【醫(yī)學(xué)課件之抗生素】Individual-Tracer(風(fēng)濕過敏免疫科范例)

1、Individual Tracer(風(fēng)濕過敏免疫科範(fàn)例)風(fēng)濕過敏免疫科Individual Tracer(風(fēng)濕過敏免疫科範(fàn)例)風(fēng)目標(biāo)Type of tracer: 個人Type of organization: 醫(yī)學(xué)中心Priority focus area: 病人照護(hù)/感控/用藥安全/病歷審查/衛(wèi)教Clinical/service groups: 急診/內(nèi)科病房目標(biāo)Type of tracer: 個人病人追蹤病史 (1)1. 一位23歲女性病患過去無特殊病史，因高燒及兩側(cè)肺積水，被送至急診，急診初步做了流感快速篩檢，結(jié)果為陰性，於急診接受初步檢查治療，入住感染科病房。2. 轉(zhuǎn)入感染科病房治療

2、一日，因發(fā)現(xiàn)淋巴球過低WBC 4800 (75% segment, 20% lymphocyte)疑為紅斑性狼瘡，經(jīng)會診風(fēng)濕過敏免疫科，住入風(fēng)濕過敏免疫病房繼續(xù)治療及檢查。病人追蹤病史 (1)1. 一位23歲女性病患過去無特殊病史，【醫(yī)學(xué)課件之抗生素】Individual-Tracer(風(fēng)濕過敏免疫科范例)【醫(yī)學(xué)課件之抗生素】Individual-Tracer(風(fēng)濕過敏免疫科范例)場景1-病歷審查評審委員閱讀病患自急診開始病歷紀(jì)錄逐一提出問題:進(jìn)入急診後，家屬中誰是病史的主要提供者?病患從急診轉(zhuǎn)送病房流程，由誰轉(zhuǎn)送? 住院中若該病患需要到檢查單位檢查，轉(zhuǎn)送作業(yè)流程為何?所有檢查同意書查核(若無

3、人可簽，要如何進(jìn)行必要檢查?)，病患安全與告知同意?紅斑性狼瘡病患照護(hù)方面要注意那些事情，如何進(jìn)行衛(wèi)教措施?病房如何交班?護(hù)理紀(jì)錄?醫(yī)師紀(jì)錄?場景1-病歷審查評審委員閱讀病患自急診開始病歷紀(jì)場景2- 醫(yī)療品質(zhì)管理評審委員提出問題1. 轉(zhuǎn)送病人至其它部門檢查治療的安全措施?2. 關(guān)節(jié)炎住院病人如何預(yù)防跌倒?3. 紅斑性狼瘡病患如何預(yù)防感染?場景2- 醫(yī)療品質(zhì)管理評審委員提出問題場景3- 病人安全病人接受抗生素及類固醇治療後，沒有發(fā)燒。評審委員提出問題：1. 病人安全通報處理系統(tǒng)，如藥物過敏、用藥不良反應(yīng)2. 會診方式和時效性與準(zhǔn)則場景3- 病人安全病人接受抗生素及類固醇治療後，沒有發(fā)燒。場景4-

4、用藥安全及衛(wèi)教病人有紅斑性狼瘡，持續(xù)治療中，評審委員提出問題1. 給藥紀(jì)錄?2. 藥物不良反應(yīng)通報流程? 3. 如何衛(wèi)教紅斑性狼瘡和類固醇的服藥方式?場景4-用藥安全及衛(wèi)教病人有紅斑性狼瘡，持續(xù)治療中，評審委員場景5- 感染管制病人疑有肺部感染，使用抗生素治療，評審委員提出問題1. 如何預(yù)防院內(nèi)感染?2. 如何預(yù)紅斑性狼瘡感染?3. 感控對於院內(nèi)感染的統(tǒng)計報表?場景5- 感染管制病人疑有肺部感染，使用抗生素治療，場景6-病患訪視病房住院中，病患由護(hù)工陪伴，評審委員直接訪談病人1. 評估紅斑性狼瘡衛(wèi)教成果?是否有衛(wèi)教單張輔助?2. 了解病患對目前住院醫(yī)療計畫與類固醇用藥了解程度?3. 醫(yī)護(hù)人員與

5、病患每日互動、迴診查房?4. 本院護(hù)工遴選流程及監(jiān)控，對照護(hù)病人之標(biāo)準(zhǔn)流程與訓(xùn)練?場景6-病患訪視病房住院中，病患由護(hù)工陪伴，評審委員直接訪談經(jīng)家屬同意後，委員展開訪查您在急診待床多久才住院？待床時有醫(yī)師診視嗎？有沒有人員協(xié)助處理？ (care/service communication) ( ACGME: patient care)是否有人向您說明除了等床，也可以選擇轉(zhuǎn)院治療？(Rights and ethics) (ACGME: system-based practice)住進(jìn)入病房後，何時有醫(yī)師來診視？ (Quality improvement expertise/activities)

6、 (Patient safety) ( ACGME: patient care, PBLI)剛?cè)胱「腥究撇》繒r與風(fēng)濕過敏免疫科後，有醫(yī)師向您解釋病情嗎？您對解釋內(nèi)容是否能夠了解？(Rights and ethics) (care/service communication) ( ACGME: patient care, communicating skill)病人住院時，醫(yī)師和護(hù)師處置和治療的方式如何(care/service communication) ？是否有解釋紅斑性狼瘡病情與預(yù)後？(Patient safety) ( ACGME: medical knowledge) ( patie

7、nt care)經(jīng)家屬同意後，委員展開訪查您在急診待床多久才住院？待床時有醫(yī)委員詢問照顧病患的第一年住院醫(yī)師病人尿液和血液細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陰性，你如何適時停用抗生素？(Patient safety) ( ACGME: medical knowledge) ( patient care)那你又從何得知什麼抗生素對什麼細(xì)菌有效？(infection control)( ACGMG: medical knowledge, SBP)你知道病人住院時發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛與肺部積水，如何處置和治療? (care/service communication) ( patient safety) (ACGME: medi

8、cal knowledge) ( patient care)你知道住院病人如何預(yù)防感染? (care/service communication) ( patient safety)( ACGME: medical knowledge)你知道紅斑性狼瘡病人如何診斷與預(yù)後如何? (care/service communication) ( patient safety) ( ACGME: medical knowledge) ( patient care)委員詢問照顧病患的第一年住院醫(yī)師病人尿液和血液細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陰接著詢問照顧病患的護(hù)師您給藥前如何核對藥物？(Patient safety) (m

9、edication management)你執(zhí)行靜脈輸液管路消毒是否知道醫(yī)院有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程？ (Orientation and training) (patient safety) 你知道病人住院時發(fā)生關(guān)節(jié)炎時, 如何處置和治療? (care/service communication)，如何預(yù)防跌倒 (patient safety)? 你如何向病人衛(wèi)教預(yù)防感染的注意事項嗎？(care/service communication) ( patient safety)貴院是否有統(tǒng)計住院感染的發(fā)生率？是否有配套改善方案？ (Quality improvement expertise/activities)接著詢問照顧病患的護(hù)師您給藥前如何核對藥物？(PatientTracer methodology真正要考察的重點醫(yī)院運作系統(tǒng)在保護(hù)病患安全，提供醫(yī)療服務(wù)方面有沒有漏洞及疏失？各部門之間