品管圈活動對降低留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的作用

1、品管圈活動對降低留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的作用摘要目的：探討品管圈質(zhì)量管理手段對降低留置針靜脈輸液發(fā)生靜脈炎的作用效果。方法： 以“降低使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率為主題，開展為期6 個月的品管圈活動，總結(jié) 降低住院患者使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的方法，制定出留置針靜脈輸液的標準化措 施。結(jié)果：使用留置針靜脈輸液靜脈炎的發(fā)生率由實施品管圈活動前 24.50%降至活動后的 4.00%，差 異 具有統(tǒng) 計學(xué)意 義 (P 關(guān)鍵詞品 管圈； 留 置針；靜脈 輸液 ； 靜 脈炎 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.11.058 靜脈留置針具有減少穿刺次數(shù)、操作方便

2、、易于固 定、方便患者活動，能有效滿足臨床輸液、輸血等治療及搶救需要的特點，廣泛應(yīng)用于臨床 1。目前，我科使用留置針靜脈輸液已占輸液治療患者的80%以上。通過臨床實踐我們發(fā) 現(xiàn)，很多使用留置針的患者，還沒有到達正常使用時間就出現(xiàn)了靜脈炎病癥，這不僅造成了 浪費，更給患者造成生理、精神上的痛苦，增加了經(jīng)濟負擔。2021 年我院護理部引進品管 圈質(zhì)量管理工具，在全院各科室廣泛開展，我科將品管圈質(zhì)量管理工具應(yīng)用于降低使用留置 針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率，獲得了明顯效果?，F(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1臨床資料我科 是心力衰竭?？撇》?，共有床位數(shù)41 張，護士18名。于2021年6 月成立品管圈小組，設(shè)

3、輔導(dǎo)員1名，圈長1 名，圈員10名。平均年齡30歲。其中本科學(xué)歷8人，大專4人。成 立后對品管圈成員進行培訓(xùn)。經(jīng)過召開圈會，收集了圈名、圈徽設(shè)計方案8 例，經(jīng)投票，最 終將“新希望圈設(shè)為圈名，并設(shè)有圈徽，寓意：用我們的知識、智慧和無私奉獻給心臟新 的希望，為心臟注入新的活力，讓衰弱的心重新充滿力量、跳動起來。1.2方法 1.2.1主題選 定品管圈全體成員通過頭腦風暴法提出護理工作中存在的急需解決的一些問題，并冠以“動 詞+名詞+衡量指標的提案形式，圈長統(tǒng)計歸類后將備選主題進行排序。每位成員根據(jù)上級 對策、可行性、迫切性、圈能力4 個維度對所有備選主題進行量化評價。好5 分，一般 3 分，差 1

4、 分，選取得分最高的為本次主題。最后確立“降低使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生 率為本次的主題。122方案擬定根據(jù)品管圈的10個步驟的內(nèi)容，遵照PDCA循環(huán)法，確 定各個步驟的時間長度，每一個步驟都有負責人，繪制時間甘特圖，本次品管圈的活動周期 為25周。 1.2.3現(xiàn)況把握采用整群抽樣法。對2021年7月份上半月入住我科使用留置針靜 脈輸液的患者102例進行回憶性調(diào)查， 25例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為24.5%。繪制出使用留置 針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生原因影響因素柏拉圖見圖1。1.2.5解析1.2.5.1全面原因解析此階段， 全員再次運用頭腦風暴法從人員、方法、環(huán)境和物品等方面分析，對使用留置針靜脈輸液

5、發(fā) 生靜脈炎進行因果分析，繪制特性要因分析圖魚骨圖，見圖 2。 1.2.5.3 真因驗證回憶現(xiàn) 狀把握階段，驗證最高要因是否真的影響本科室靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生率，最終確認操作 不標準，保護膜密閉不良，機械性損傷，留置針相關(guān)知識宣教指導(dǎo)不到位為4 大真因。 1.2.6 對策擬定針對查找分析出來的真因，運用對策系統(tǒng)圖，逐一分析，擬定對策。依據(jù)可行性、 重要性、經(jīng)濟性為評價指標，運用1， 3， 5 打分法，將選定措施進行同類項合并，最終確定 4 個對策群組：(1)標準留置針操作流程及護士操作行為。(2)保持留置針透明保護膜密閉狀態(tài)。 (3)加強對患者平安使用留置針相關(guān)知識的宣教指導(dǎo)。 (4)防止機

6、械性損傷。 1.2.7 對策實施與 評價根據(jù)PDCA原那么進行臨床實施及效果核查。1.2.7.1標準留置針操作流程及護士操作行 為(1)制定從患者準備、血管評估及操作步驟的標準化操作流程，培訓(xùn)護士掌握并嚴格執(zhí)行。(2)嚴格無菌操作，皮膚消毒范圍8cm 3,消毒后不再進行穿刺部位觸診，除非會繼續(xù)消 毒，皮膚上的消毒劑應(yīng)充分自然風干；對接頭進行消毒時要有一定的摩擦力，使附著在接頭 粗糙外表的微生物去除，并待接頭上的消毒劑充分風干后再與輸液器連接。 (3)正確維護導(dǎo) 管。使用前及封管時必須檢查回血，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。(4)嚴格依據(jù)產(chǎn)品說明書要求按時 更換留置針。1.2.7.2 保持留置針局部透明敷料

7、封閉的密閉狀態(tài)粘貼透明敷料時應(yīng)使穿刺點位 于敷料中間，并將透明敷料內(nèi)空氣全部驅(qū)除。隨時觀察，嚴格保持透明敷料內(nèi)的無菌、清潔、 枯燥，及時發(fā)現(xiàn)松動、翹邊、滲血、滲液、污染等問題并立即更換，特別強調(diào)更換透明敷料 前應(yīng)向留置針穿刺時一樣進行嚴格的皮膚消毒4。1.2.7.3 合理選擇血管，防止穿刺時對血 管和局部組織的機械性損傷穿刺前嚴格評估血管5，防止在關(guān)節(jié)處穿刺及穿刺時反復(fù)皮下 探測。長期留針者應(yīng)有方案地使用血管。制作輸液固定手板，對依從性差的患者予以有效固 定，防止因肢體過度活動導(dǎo)致穿刺點的滲血滲液及局部組織的機械性損傷。1.2.7.4 加強對患 者平安使用留置針教育通過多樣化宣教形式對患者進行

8、平安使用留置針的教育指導(dǎo)。制作平 安使用留置針宣教卡片、展板、PPT,通過宣教卡片、知識園地、視頻團體衛(wèi)教等教育形式， 使患者及家屬全面掌握平安使用留置針的本卷須知。1.3 評價指標在開展品管圈活動期間的 評價指標是使用留置針輸液靜脈炎發(fā)生率。使用留置針輸液靜脈炎發(fā)生率(%)=(監(jiān)測期間使 用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生人次/監(jiān)測期間使用留置針靜脈輸液人次)x100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處 理采用spss19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，檢驗水準a=0.05。2結(jié) 果 2.1 有形成果 2021 年 10 月份下半月使用留置針靜脈輸液的 101 例，發(fā)生靜脈炎的 4 例， 改善后使用

9、留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率由改善前的24.5%降低到4.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 見表 13 討論 3.1 運用品管手法可有效控制臨床使用留置針靜脈輸液時靜脈炎的發(fā)生率靜脈 留置針等于為患者時刻保存一條開放的靜脈通路，這對于病情變化迅速、隨時需要接受搶救 的心內(nèi)科患者有著重要的意義，但留置針在使用過程中如果沒有正確有效的維護，就會引發(fā) 靜脈炎，不但給患者增加了痛苦和困擾，也增加了患者的住院費用及輔材消耗。針對這一問 題，我科護士運用品管手法，通過有效地發(fā)現(xiàn)問題、探尋問題的根本原因，緊抓重點，針對 真因，制定對策，切實把留置針靜脈輸液管理落到實處，為患者提供了平安高效的靜脈輸液 護理效勞，形成改善

10、現(xiàn)存問題的標準體系，對于控制靜脈炎發(fā)生率起到了良好的效果。結(jié)果 顯示，使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率由改善前24.51%降到改善后 3.96%，說明使用品管 圈法對降低使用留置針輸液靜脈炎發(fā)生率有明顯效果。 3.2 開展品管圈活動有助于提高護士 工作的主動性和解決臨床實際問題的能力開展品管圈活動改變了護理人員在臨床護理工作 中的慣性思維方式及行為模式，增強了護士主人翁工作意識及對自身專業(yè)的認同感和成就感 6。通過本次品管圈活動使護士的自身潛能得到了充分展示，也使護士們認識到共同參與 對護理質(zhì)量管理的重要性，認識到每一位成員在團隊中不可或缺的價值。改善后效果遠遠超 過了目標設(shè)定值，表達了在品管活動中，護士整體能力有了穩(wěn)步提升，能力較前明顯改善， 品管圈活動是持續(xù)性的活動，在接下來要開展的品管活動中，將對圈能力有更深刻的認知， 更好地運用品管手法促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。參考文獻1張慶彥.靜脈留置針在臨床護 理中的應(yīng)用J.河北醫(yī)學(xué),2021,13:987 990. 2朱珠,周輝,張翔娣，等.品管圈活動在產(chǎn)婦 產(chǎn)后乳腺疏通中的作用J沖國護理管理,2021,13(6):5 8. 3陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護理. 中國實用護理雜志】J ,2021,20(5):62 63. 4王建榮，蔡虻，呼斌，等輸液治療護