死因監(jiān)測課件

1、死因監(jiān)測市疾控中心慢病科 王紅林2015.08.05內(nèi)容一、死因監(jiān)測報告工作簡介二、死亡證明書填寫及系統(tǒng)填報要求三、ICD-10根本死因判定規(guī)則四、根本死因確定及編碼實例分析報告依據(jù)：2013年12月31日國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)201357號文件 “國家衛(wèi) 生計生委、公安部、民政部關于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學 證明和信息登記管理工作的通知”一、死因監(jiān)測報告工作簡介縣（區(qū)）級疾控中心：專人負責（業(yè)務管理、技術(shù)培訓和質(zhì)量控制） 數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、報告和反饋 系統(tǒng)的維護，提供技術(shù)支持 數(shù)據(jù)的安全管理和備份考核和評估審核負責縣級以下醫(yī)療機構(gòu)報告死亡病例的根本死因確定和死因編碼代報 各級職責縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)：填寫

2、、收集、網(wǎng)絡報告死亡醫(yī)學證明書建立死因登記報告工作制度組織醫(yī)務人員業(yè)務培訓參加疾控中心召開的例會和培訓做好死亡醫(yī)學證明書的日常管理與原始憑證保存開展質(zhì)量控制，并協(xié)助疾控中心開展死因監(jiān)測工作的管理、督導和檢查各級職責村衛(wèi)生室及其他醫(yī)療機構(gòu)收集死亡信息，建立死亡登記冊協(xié)助入戶調(diào)查工作各級職責報告對象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象；包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。死亡個案的填報家中、養(yǎng)老服務機構(gòu)、其他場所等正常死亡個案：由本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學診斷，對其死因進行

3、推斷，填寫死亡醫(yī)學證明書。死亡個案的填報未經(jīng)救治的非正常死亡個案：凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具法醫(yī)的死亡證明；轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防保醫(yī)生根據(jù)法醫(yī)的死亡證明，進行個案上報。死亡證補發(fā)死者家屬遺失死亡證，可持有效身份證件向簽發(fā)單位申請補發(fā)一次。補發(fā)辦法： 已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補發(fā)第三聯(lián)； 未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，補發(fā)第二至第四聯(lián)。 補發(fā)死亡證時，需在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章”欄注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。報告內(nèi)容填寫直接死因報告時限醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的防保人員在15天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡報告。（將死亡醫(yī)學證明書死因鏈、調(diào)查

4、記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。） 死亡信息的訂正、查重、補報死亡信息的訂正死亡信息的查重：每月查重一次。死亡信息的補報：每季度漏報調(diào)查，及時報送調(diào)查小結(jié)；發(fā)現(xiàn)漏報的卡片，及時補報。死亡證四聯(lián)使用第一聯(lián)：原始憑證，由填寫單位隨病案保存或按檔案管理永久保存。第二聯(lián)：由死者戶籍所在公安部門永久保存。第三聯(lián)：由死者家屬保存。第四聯(lián)：由殯葬管理部門收集保存。要求：1.直報單位每月向轄區(qū)CDC寄送第一聯(lián)復寫聯(lián)； 2.死亡證簽章有效。二、死亡證明書填寫及系統(tǒng)填報要求基礎項目：死者姓名、性別、身份證號碼、職業(yè)及工種、死亡日期、死亡地點、聯(lián)系人等。疾病項目：死亡原因、最高診斷醫(yī)院、診斷依據(jù)、

5、醫(yī)師簽名和蓋章等。調(diào)查記錄：死者生前病史及癥狀體征、死因推斷等。疾病項目：死亡原因 “所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 不包括：癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 直接死亡原因 促進死亡原因直接死亡原因1）按照導致死亡的順序填寫c b a (c) ?。ǜ舅酪颍?(b)?。ㄖ薪樵颍?(a)病（直接死因） 死亡。 一行只填寫一個疾病，如有需要，可增行d、e， 一般最底行疾病為根本死因 2）發(fā)病到死亡時間間隔：由a-c，由短到長 3）不要只填寫臨死方式/情況，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、 “全身衰竭”等。 促進死亡原因 對第一部分內(nèi)

6、容的補充，用于填寫與致死疾病無關但對死亡有影響的情況，應根據(jù)具體情況填寫。有明確診斷的慢性疾病均須報告。如：精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤等。 按照嚴重程度依次填寫。每年按需生成編號定時統(tǒng)計延遲統(tǒng)計該統(tǒng)計規(guī)則包括分地區(qū)定時統(tǒng)計、分單位定時統(tǒng)計、分年齡定時統(tǒng)計、分地區(qū)兒童死亡定時統(tǒng)計、分地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡定時統(tǒng)計、分地區(qū)死因順位定時統(tǒng)計。 將根據(jù)對統(tǒng)計時間類型的不同，對個案的時間進行延后，具體如下：死亡時間：將在對應的統(tǒng)計后延遲一個月零七天進行統(tǒng)計，即1月月報將在3月8日凌晨對死亡時間在1月1日00:00:00 1月31日23:59:59時間段內(nèi)的已終審的個案進行統(tǒng)計； （年報、半年報、季報、月報、周

7、報都按照此規(guī)則推遲一個月零七天計算。）終審時間：將在對應的統(tǒng)計后延遲七天進行統(tǒng)計，即1月月報將在2月8日凌晨對死亡時間在1月1日00:00:00 1月31日23:59:59時間段內(nèi)的已終審的個案進行統(tǒng)計； （年報、半年報、季報、月報、周報都按照此規(guī)則推遲七天計算。）ICD-10各章的主要內(nèi)容章名稱編碼范圍1傳染病和寄生蟲病A00-B992腫瘤C00-D483血液/造血/免疫系統(tǒng)疾患D50-D894內(nèi)分泌/營養(yǎng)/代謝疾病E00-E905精神和行為障礙F00-F996神經(jīng)系統(tǒng)疾病G00-G997眼和附器疾病H00-H598耳和乳突疾病H60-H959循環(huán)系統(tǒng)疾病I00-I9910呼吸系統(tǒng)疾病J00

8、-J9911消化系統(tǒng)疾病K00-K9312皮膚和皮下組織疾病L00-L9913肌肉/骨骼/結(jié)締組織疾病M00-M9914泌尿/生殖系統(tǒng)疾病N00-N9915妊娠分娩產(chǎn)褥期情況O00-O9916起源于圍生期某些情況P00-P9617畸形/變形/染色體異常Q00-Q9918癥狀/體征/臨床異常R00-R9919損傷/中毒的臨床表現(xiàn)S00-T9820損傷/中毒的外部原因V01-Y9821影響健康的因素Z00-Z9922用于特殊目的的編碼U00-U99三位數(shù)及四位數(shù)類(亞)目表編碼范圍A00-Z99 1.疾病編碼范圍 A00-R99, U00-U99 明確的疾病診斷編碼 A00-Q99 不明確的癥狀編

9、碼 R00-R99 特殊目的的編碼 U00-U99 2. 損傷中毒編碼范圍 S00-T98, V01-Y98 損傷中毒的性質(zhì)編碼 S00-T98 損傷中毒的外因編碼 V01-Y98 3.非疾病理由編碼范圍 Z00-Z99編碼：(1) 類目/亞目/細目類目/亞目/細目：三位數(shù)、四位數(shù)、五位數(shù)編碼 類目：既可以泛指任何ICD編碼，如ICD-10類目表；也可以 具體指ICD的一個三位數(shù)編碼。 亞目：只能具體指ICD的一個四位數(shù)編碼。細目：只能具體指ICD的一個五位數(shù)編碼；也叫亞分類。 S02 顱骨和面骨骨折 稱為：一個三位數(shù)類目S02.0 顱骨穹窿骨折 稱為：一個四位數(shù)亞目S02.01 顱骨穹窿開放

10、性骨折 稱為：一個五位數(shù)細目/亞分類編碼排列的一般規(guī)律： 1、號碼依次從小到大排列，往往把同類疾病中特異的診斷排在前面(編碼小)； 2、使用“殘余條目”來安排同類情況中的“其他特指”及“未特指”，以確保所有需要編碼的疾病、損傷和中毒以及非疾病理由都能夠被包括在編碼中。編碼排列舉例： 每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未 特指”的疾病/情況； .8 往往安排“其他特指的疾病/情況”； .9 往往安排“未特指的疾病/情況”。 共用編碼舉例第二版450頁第二版451頁 下列第四位數(shù)亞目可用于K25-K28類目：.0急性, 伴有出血K25胃潰瘍.1急性, 伴有穿孔 .2急性, 伴有出血和穿孔K26

11、十二指腸潰瘍.3急性, 不伴有出血或穿孔 .4慢性或未特指的, 伴有出血K27部位未特指的消化性潰瘍.5慢性或未特指的, 伴有穿孔 .6慢性或未特指的, 伴有出血K28胃空腸潰瘍 和穿孔 .7慢性, 不伴有出血或穿孔.9未特指為急性或慢性，不伴有出血或穿孔(2) 共用編碼(3) 用于特殊目的的“U”編碼編碼U00-U49用來分配給某些病因不明的新疾病，如： 重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征SARS U04.9。編碼U50-U99可以用于研究目的，如為了一個特殊項目而檢驗一種替代的亞分類時。對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(U80-U89)1.死亡原因的定義和填寫（1）死亡原因 定義：“所有導致或促進死亡的疾病、

12、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 保證所有有關信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭、呼吸衰竭或衰老。（2）根本死亡原因 (a)直接導致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況。 最早發(fā)生的與其他疾病有因果關系的，那個最早的疾病就是根本死亡原因，就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。（3）死因鏈 導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，按先后順序排列，并可以合理解釋。根本死因判定規(guī)

13、則死因鏈填寫舉例死亡原因 發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔 (a) 上消化道出血休克 2小時(b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年 (c) 直腸癌 3年 直腸癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌上消化道出血休克死亡死亡原因 發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔 (a)顱內(nèi)損傷1小時(b)顱骨骨折1小時(c)行人在道路上行走 意外被卡車撞倒1小時意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡2. 判定規(guī)則2.1 順序：死因鏈的合理描述2.2 總原則（1條）：首先應用的規(guī)則2.3 選擇規(guī)則（3條）：隨后應用的選擇規(guī)則2.4 修飾規(guī)則（6條A-F）：必要時可進行的修飾選擇根本死因的步驟：1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。2、當不止一個

14、死亡原因被記錄時，第一步是通過應用總原則或選擇規(guī)則去確定，下一步是確定是否要 應用一條或多條修飾規(guī)則處理上述情況，確定根本死亡原因。3、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理。 總之，這是一個分步進行，但又綜合的判斷處理過程。2.1 順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個概念是“是否存在合理的順序”?！绊樞颉笔侵赣涗浽谧C明書第部分各行上的情況，每個情況都應該是記錄在其上行之另一情況可接受的原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx (a)食道靜脈曲張出血 (b)門靜脈高壓 (c)肝硬變 (d)乙型

15、肝炎 順序的形式和確定：只能從第部分填寫內(nèi)容中確定是否存在正確的順序。 正確順序的形式可以是：ba, cba, dcba, edcba, 無順序/不接受的順序： 第部分只填寫一行則沒有順序； 第部分填寫多行，但不符合ICD-10對順序的要求，則 成為不接受的順序，如 發(fā)生在同一行：aa, bb, cc, dd, ; 發(fā)生在隔行：c/da, db, ; 逆向發(fā)展：ab/c/d, bc/d, ; 未結(jié)束在a行： dcb, cb, ; 發(fā)生在不同部分：。 2.2 總原則總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第部分最底一行上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a) xx

16、xxxx I (a) 肺心病 (b) xxxxxx (b) 肺氣腫 (c) xxxxxx (c) 慢支炎 (d) xxxxxx (d)使用總原則的必備條件：在證明書第部分的報告內(nèi)容只存在一個合理的順序；這個順序的起點總是第部分的最低一行，而終點是第部分的(a)行。(a)肺膿腫 (a)肝功能衰竭 (b)大葉性肺炎 (b)膽管梗阻 選擇“大葉性肺炎”(J18.1) (c)胰頭癌 選擇“胰頭癌”(C25.0) 1、某患者19歲，1年前診斷急性粒細胞性白血病，2日前突然頭部劇痛、嘔吐、偏癱，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)高密度出血影，診斷腦出血。(a)、偏癱 (b)、腦出血 (c)、急性粒細胞性白血病根本死因：急性

17、粒細胞性白血病2、某女，26歲，妊娠27周分娩，產(chǎn)后大量出血，3日后失血性休克死亡。(a)、失血性休克 (b)、產(chǎn)后出血 (c)、早產(chǎn)根本死因：產(chǎn)后出血3、某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休克死亡(a)、失血性休克 (b)、在馬路上與面包車相撞 (c)、癲癇大發(fā)作根本死因：癲癇大發(fā)作4、某患者，8月前診斷胰頭癌，本次因膽道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。(a)、失血性休克 (b)、消化道出血 (c)、膽道梗阻 (d)、胰頭癌根本死因：胰頭癌總原則舉例5、某患者，12年前患有型糖尿病，1月前因足部并發(fā)感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡

18、。(a)、呼吸衰竭 (b)、肺部感染 (c)、型糖尿病合并足部感染根本死因：型糖尿病合并足部感染6、某患者，10小時前在公路上被卡車撞傷入院，診斷脾臟破裂，因失血性休克死亡。(a)、失血性休克 (b)、脾臟破裂 (c)、行人在公路上被卡車撞傷根本死因：行人在公路上被卡車撞傷7、某患者，患靜脈曲張20年，4年前診斷血栓性脈管炎，本次因肺栓塞死亡。(a)、肺栓塞 (b)、血栓性脈管炎 (c)、靜脈曲張根本死因：靜脈曲張8、某患者，糖尿病20年，高血壓12年，1天前突發(fā)急性心梗死亡。(a)、急性心梗 (b)、高血壓 (c)、糖尿病根本死因：糖尿病總原則舉例2.3 選擇規(guī)則（3個）規(guī)則1：有順序但較亂

19、時考慮使用規(guī)則2：沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因 (因比較復雜，不推薦使用)規(guī)則1 當存在一個或多個合理的順序但無法使用總原則時，按照規(guī)則1 選擇第一個順序的起點。(a)支氣管肺炎 (b)腦梗死和高血壓性心臟病 選擇“腦梗死”(I63.9)(a)心包炎 (b)尿毒癥和肺炎 選擇“尿毒癥”(I25.1) 選擇第一個順序的“根”（起始原因）。規(guī)則2 當不存在合理的順序時，按照規(guī)則2 選擇證明書中首先提及的情況。(a)風濕性和動脈粥樣硬化性心臟病 選擇“風濕性心臟病”(I09.9) (a)惡性貧血和足壞疽 (b)動脈粥樣硬化 選擇“惡性貧血”(D51.0) 選擇首先提及的情況規(guī)

20、則3 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。使用規(guī)則3的必備條件：證明書上有1個以上的死因；用選擇規(guī)則后，還有更早的原因；不管它處于第部分或還是第部分，均選擇更早的原因作為根本死因。當編碼人員遇到證明書填寫明顯有錯誤的情況時，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論以獲得合理的報告順序。 (a)結(jié)核病 (a)卡波西肉瘤 HIV病 艾滋病選擇“人類免疫缺陷病毒病 選擇“人類免疫缺陷病毒病造成的造成的分支桿菌感染” (B20.0) 卡波西肉瘤”（B21.0）(a)支氣管肺炎 (a) 急性貧血繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病 （b）

21、食道靜脈出血選擇“慢性淋巴性白血病”(C91.1) （c）門靜脈高壓 肝硬變 選擇“肝硬變”(K74.6)2.4 修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾規(guī)則C：對疾病某些情況進行聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾-特異性規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾規(guī)則F：對后遺癥進行修飾規(guī)則A：對診斷不明進行修飾（衰老和其他不明確情況）當初步選擇結(jié)果為不明原因而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則A 選擇明確的診斷作為根本死因。如果證明書報告的全部是不明原因，則不使用規(guī)則A。（a）衰老和墜積性肺炎 （b）類風濕性關節(jié)炎 根本死亡原因:類風濕性關節(jié)炎(M06.9)（a）心肌變性和肺氣腫

22、 （b）衰老 根本死亡原因:心肌變性(I51.5)（a）貧血 （b）脾大 根本死亡原因:脾大性貧血(D64.8)用明確的診斷替換不明原因下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)；I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所 見，不可歸類在他處者)。注意 ：R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因規(guī)則B：瑣細情況當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根

23、本原因；如果治療瑣細情況的一個有害反應導致了死亡，則選擇這個有害反應。（a）齲齒 急性心肌梗死 根本死亡原因:急性心肌梗死(I21.9)（a）甲溝炎 破傷風 根本死亡原因:破傷風(A35)（a） 手術(shù)中出血 （b）扁桃體切除術(shù) （C） 扁桃體肥大 根本死亡原因:外科手術(shù)中的出血(Y60.0)用明確的診斷替換瑣細情況規(guī)則C：聯(lián)系當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對疾病的認識進行人為的所謂的“聯(lián)系”。（a）腸梗

24、阻 （b）股疝 根本死亡原因:伴有梗阻的股疝 (K41.3)（a）中風 （b）動脈粥樣硬化和高血壓性心臟病 根本死亡原因:高血壓性心臟病(I11.9)（a） 腦梗死和墜積性肺炎 （b）高血壓和糖尿病 （C） 動脈粥樣硬化 根本死亡原因:腦梗死(I63.9)（a）心臟擴張和腎硬化 （b）高血壓 根本死亡原因:高血壓性心臟病和腎臟病 (I13.9)規(guī)則D：特異性當初步選擇結(jié)果為一般診斷而證明書上還報告有同一疾病更特異的診斷時，則按照規(guī)則D 選擇特異的診斷作為根本死因。初步選擇的根本死因，結(jié)合ICD-10第三卷索引以確定在證明書報告的其他內(nèi)容中是否還可以修飾這個疾病診斷。（a）腦梗死 （b）腦血管意

25、外 根本死亡原因:腦梗死 (I63.9)（a）腦膜炎 （b）結(jié)核病 根本死亡原因:結(jié)核性腦膜炎(A17.0)（a）心包炎 （b）尿毒癥和肺炎 根本死亡原因:尿毒癥性心包炎(N18.8)（a）產(chǎn)前子癇 （b）妊娠高血壓 根本死亡原因：妊娠子癇用特異的診斷替換一般診斷規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當初步選擇結(jié)果為疾病的早期階段，而證明書上還報告有同一疾病的較晚階段時，則按照規(guī)則E 選擇較晚階段作為根本死因。 這條規(guī)則不適用于報告同一疾病的急性和慢性情況，這時仍編碼到急性情況。但有 三種病例外，需編碼到慢性：白血病、慢支、慢性腎炎。（a）三期梅毒 （b）初期梅毒 編碼到三期梅毒（A52.9）（a）慢性

26、心肌炎 （b）急性心肌炎 編碼到急性心肌炎（I40.9）（a）慢性腎炎 （b）急性腎炎 編碼到未特指的慢性腎炎（N03.9）用疾病的晚期替換早期階段規(guī)則F：后遺癥當初步選擇結(jié)果為疾病或損傷中毒的現(xiàn)時情況，而有證據(jù)表明導致死亡的原因是該情況的后遺癥時，則按照規(guī)則F選擇后遺癥作為根本死因。“的后遺癥”類目包括：B90-B94，E64.-，E68，G09，I69，O97和Y85-Y89。表明死亡并非發(fā)生在給定疾病或損傷的活動期，而是因其晚期（殘留）效應所致。疾病或損傷開始后1年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應所引起。（a）肺纖維化 （b）陳舊性肺結(jié)核 根本死亡原因:呼吸道結(jié)核

27、病的后遺癥 (B90.9)（a）支氣管肺炎 （b）脊柱彎曲 （c） 兒童佝僂病 根本死亡原因:佝僂病的后遺癥（E64.3)（a）墜積性肺炎 （b）偏癱 （c） 腦血管意外 根本死亡原因:腦血管意外的后遺癥（I69.4)用后遺癥替換現(xiàn)時情況I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓心臟和腎臟病I12 高血壓腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動脈粥樣硬化I11 高血壓心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系1.有關疾病間層次關系示意圖附加說明2.惡性腫瘤的根本死因判定2.1 當在證明書上提及的一個腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必

28、須按惡性編碼。例： （a）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （b）乳腺原位癌 編碼到：乳房惡性腫瘤（C50.9）2.2 未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報告情況當一個原發(fā)惡性腫瘤的部位未被特指時，不要從來自其它報告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。這些情況也許發(fā)生在與腫瘤無關的部位，如腸梗阻可能是由于一個卵巢惡性腫瘤的擴散所引起。 例：（a）腸梗阻 （b）癌 編碼到：未特指部位的惡性腫瘤（C80）2.3 惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位如果一個具體的部位已被指明為原發(fā)部位則應予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第部分還是第部分。 例：（a）膀胱癌 原發(fā)于腎 編碼到：腎惡性腫瘤（C64）2.4 惡性腫瘤多個原

29、發(fā)部位的處理例 ：(a)胃癌 (b)乳房癌 編碼到：獨立的多個部位的(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)因為提及了兩個不同的解剖部位，而且不太可能一個原發(fā)惡性腫瘤由另一個所引起。2.5 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位：骨 腦 膈 心臟 肝 肺 淋巴結(jié) 不明確的部位(可分類于C76的部位) 縱膈 腦膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓注意 1.“肺部”為特殊的問題，它既是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤又是原發(fā)性惡性腫瘤的常見部位。 處理辦法： 1）如果肺部和常見轉(zhuǎn)移部位被同時提及的話，則考慮肺為原發(fā)部位。 2）只要肺部和這張表以外的任何部位同時出現(xiàn)，就應考慮肺為轉(zhuǎn)移部位。但 有特例：當支氣管或支氣管原性的癌瘤被提及時，肺部腫瘤

30、應考慮為原發(fā)的。 2.未特指為原發(fā)的淋巴結(jié)惡性腫瘤應假設是繼發(fā)的。例：I (a)骨癌 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 編碼到肺惡性腫瘤，因為骨是常見轉(zhuǎn)移部位，所以肺被考慮為原發(fā)。 （a）胃癌 （b）肝癌 編碼到胃惡性腫瘤（C16.9）。盡管該順序提出肝癌是原發(fā)部位，但自肝（一個常見的轉(zhuǎn)移部位）轉(zhuǎn)移至胃是不可能的，因此假設是胃癌轉(zhuǎn)移至肝。 I (a)腦癌 (b)肺癌 編碼到肺癌（C34.9） （a）肺癌 （b）乳房癌 編碼到乳房惡性腫瘤（C50.9）常常不作為根本死亡原因的情況 繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。 例如: 繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓、動脈硬化、高血

31、壓、急性支氣管炎常常作為根本死亡原因的疾病 原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。 例如: 原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病。3.其他情況的說明質(zhì)控措施死因編碼評價死因不明（R編碼）比例不超過總死亡的5%；死因編碼不準確的比例應低于2%： 傷害無外部原因或其意圖不明（Y10Y34，Y87.2）， 心血管病缺乏診斷意義（I47.2,I49.0,I46,I50, I51.4,I51.5, I51.6, I51.9,I70.9）， 腫瘤未指明位置(C76.-,C80.-,C97.-)， 呼衰、肝衰(J96.-,K72)“老死”比例不超過總

32、死亡的1%四、根本死因確定及編碼實例分析主要系統(tǒng)常見實例 70題常見錯誤解析 35題 1. (a)、上消化道出血(K92.2 ) 1日 (b)、肝硬化(K74.1) 1 年(c)、慢乙肝 (B18.1) 10 年. 糖尿病10 年（E11.9），陳舊性腦梗10 年(E14.6)根本死因：慢性乙肝(B18.1)確定規(guī)則：總原則2. (a)、肝昏迷 （B15.0） 1 日(b)、急性肝衰竭 (K72.0 ) 10 日(c)、甲型肝炎(B15.9) 45 日根本死因：甲型肝炎，伴有肝昏迷(B15.0)確定規(guī)則：總原則3. (a)、結(jié)核性腦膜炎(A17.0 ) 3 日(b)、肺結(jié)核(A16.2) 15

33、 年根本死因：肺結(jié)核(A16.2)確定規(guī)則：總原則4. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2 日(b)、艾滋病 （B24.0） 3 月根本死因：艾滋病 (B24.0)確定規(guī)則：總原則注：常見艾滋病造成傳染病、惡性腫瘤、感染等，艾滋病作為根本死因。一、傳染病主要系統(tǒng)常見實例 70題5. (a)、 肝性腦病 (K72.9) 1 月(b)、原發(fā)性肝癌 (C22.9) 1 月.肝硬化(K74.1)根本死因：原發(fā)性肝癌(C22.9)總原則+注釋26. (a)、失血性休克(R57.1)(b)、消化道出血(K92.2)(c)、膽道梗阻(K82.0)（d）胰頭癌(C25.0)根本死因：胰頭癌(C25.0)總

34、原則7. (a)、惡病質(zhì)(R64)(b)、肺部腫瘤(C34.0)根本死因：肺癌 (C34.0)使用規(guī)則：總原則8. (a)、轉(zhuǎn)移性肺癌(C78.0 ) 6 月(b)、食道癌 （C15.9 ） 2 年根本死因：食道癌 （C15.9 ）確定規(guī)則：總原則9. (a)、重癥肺炎(J15.9 ) 2 日 (b)、胃癌 （C16.9 ） 7 月. 高血壓、冠心病根本死因：胃癌 （C16.9 ）確定規(guī)則：總原則10. (a)、癌癥全身廣泛轉(zhuǎn)移（骨、腎）（C79.8） 3 月(b)、肺癌 (C25.9) 1 年. 冠心病、結(jié)核根本死因：肺 癌 (C34.9)確定規(guī)則：總原則二、腫瘤系統(tǒng)11. (a)、失血性休

35、克（R57.1 ） 1 天(b)、肝轉(zhuǎn)移 (C78.7) 3 月(c)、結(jié)腸癌 (C18.9) 2 年根本死因：結(jié)腸癌 (C18.9)確定規(guī)則：總原則12. (a)、上消化道出血（K92.2） 2 天(b)、肝癌 (C22.9) 5 月. 糖尿病根本死因：肝癌 (C22.9)確定規(guī)則：總原則13. (a)、肺內(nèi)感染（J98.4）5 日(b)、急性白血病(C95.0) 4 月根本死因：急性白血病(C95.0)確定規(guī)則：總原則14. (a)、惡病質(zhì)（C80 ）4 月(b)、 惡性淋巴瘤 (C85.9) 1 年. 冠心?。↖25.1），高血壓(I10)根本死因：惡性淋巴瘤 (C85.9)確定規(guī)則：總

36、原則15. (a)、肺部感染(J98.4)(b)、腹腔積液(C79.8)(c)、胸膜轉(zhuǎn)移(C78.7)(d)、卵巢中低分化漿乳癌(C56.0)II 腸梗阻(K56.6)根本死因：卵巢中低分化漿乳癌 C56.0 總原則16. (a)、 惡液質(zhì)(R64)(b)、肺轉(zhuǎn)移癌(C78.0)(c)、胃癌晚期(C16.9)根本死因：胃癌 (C16.9)總原則二、腫瘤系統(tǒng)17.(a)、多臟器衰竭(R99)：胰腺癌(C25.9)根本死因：胰腺癌(C25.9)錯誤根本死因：多臟器衰竭使用規(guī)則：規(guī)則A18.(a)、白血病(C95.9)(b)、非霍奇金淋巴瘤(C85.9)根本死因：非霍奇金淋巴瘤（C85.9)使用規(guī)則

37、：總原則+注釋2(腫瘤F：淋巴造血C81-96 一種形式可以終結(jié)于另一種)19.(a)、白血病(C95.9)(b)、非霍奇金淋巴瘤 (C85.9)(c)、乳腺癌(C50.9)根本死因：獨立(原發(fā))多個部位惡性腫瘤 C97.0使用規(guī)則：總原則+注釋2(腫瘤F)二、腫瘤系統(tǒng)20. (a)、2 型糖尿病酮癥（E11.1） 4 天(b)、 2 型糖尿病(E11.9) 20 年. 高血壓根本死因： 2 型糖尿病酮癥（E11.1）確定規(guī)則：總原則+規(guī)則D（特異性）21. (a)、尿毒癥(18.9) 2 月(b)、糖尿病腎病 （N08.3） 1 年(c)、 2型糖尿病 (E11.9) 18 年. 甲亢根本死

38、因：2型糖尿病伴腎病 （E11.2）確定規(guī)則：總原則+規(guī)則D（特異性）22. (a)、急性心梗(I21.9) 1 天(b)、2型糖尿病 (E11.9) 20 年根本死因：2型糖尿病伴循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（E11.5）確定規(guī)則：總原則+注釋2三、內(nèi)分泌疾病23. (a)、墜積性肺炎（J18.2） 7 日(b)、多發(fā)褥瘡(L89.0) 1 年(c)、老年癡呆 （F03.0）3 年. 高血壓根本死因：老年癡呆 （F03.0）確定規(guī)則：總原則注：另阿爾茨海默病（比較常見的老年癡呆）（G30.9）四、精神和神經(jīng)障礙24. (a)、重癥肺炎 （J18.9） 3 天(b)、帕金森病 (G20.0) 20 年. 糖

39、尿病、高血壓根本死因：帕金森病 (G20.0)確定規(guī)則：總原則25. (a)、窒息 （R09.0）0.5 小時(b)、癲癇 (G41.9 ) 6 年根本死因：癲癇 (G41.9 )確定規(guī)則：總原則26. (a)、心力衰竭 (I50.9 ) 4 小時(b)、風濕性心臟病（I09.9） 15 年根本死因：風濕性心臟?。↖09.9）確定規(guī)則：總原則27. (a)、腦出血（I61.9） 2 天(b)、高血壓病3 級(I10) 20 年根本死因：腦出血（I61.9）確定規(guī)則：總原則+規(guī)則D(特異性)28. (a)、心臟?。↖51.9） 3 年(b)、高血壓 (I10) 20 年根本死因：高血壓性心臟?。?/p>

40、I11.9）確定規(guī)則：總原則+規(guī)則C（聯(lián)系）29. (a)、尿毒癥（N19） 1 年(b)、高血壓腎病 (I12.0) 10 年(c)、高血壓 (I10) 30 年根本死因：高血壓性腎?。↖12.0）確定規(guī)則：總原則+規(guī)則C（聯(lián)系）30. (a)、急性心梗（I21.9） 6 小時(b)、冠心病 (I25.1) 10 年(c)、高血壓 (I10) 25 年根本死因：急性心梗（I21.9）確定規(guī)則：總原則+規(guī)則D(特異性)31. (a)、冠心病 (I25.1) 2 年(b)、高血壓 (I10) 10 年. 慢支、糖尿病根本死因：冠心病 (I25.1)確定規(guī)則：總原則+規(guī)則D(特異性)五、循環(huán)系統(tǒng)3

41、2. (a)、腦出血（I61.9） 2 年(b)、高血壓（I10） 15 年根本死因：腦出血后遺癥(I69.1)確定規(guī)則：總原則+規(guī)則F（腦出血一年以上編碼到腦出血后遺癥）33. (a)、肺栓塞(I26)(b)、血栓性脈管炎(I77.6)(c)、靜脈曲張(I83.9)根本死因：靜脈曲張(I83.9)總原則34. (a)、猝死(R96.0)(b)、腦梗塞(I63.9)(c)、高血壓 (I10)II糖尿病 (E11.9)，冠心病 (I25.1)根本死因：腦梗塞I63.9總原則 +規(guī)則D(特異性)35. (a)、 急性全心功能衰竭(I50.9)(b)、冠心病(I25.1)(c)、高血壓3 級(I10

42、). 慢性哮喘性支氣管炎合并感染(J45.9) ；慢性阻塞性肺氣腫(J43.9)根本死因：冠心病I25.1總原則+規(guī)則D(特異性)36. . (a)、感染中毒性休克 (R57.8)(b)、肺部感染(J98.4)(c)、急性腦血管意外(I64.0).陳舊褥瘡(L89.9)根本死因：腦血管意外 （I64.0）總原則37.(a)、心功能不全 (I50.9)(b)、心律失常 (I49.9)(c)、冠心病 (I25.1)根本死因：冠心病 (I25.1) 總原則五、循環(huán)系統(tǒng)38.(a)、尿毒癥 (N19.1)(b)、高血壓(I10) 呼衰(J96.9)；肺心病(I27.9根本死因：高血壓性腎衰竭I12.0

43、使用規(guī)則：I10伴有提及N19，編碼到 I1239.(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)使用規(guī)則：總原則+規(guī)則D(特異性)40.(a)、猝死(R96.0)(b)、腦血管病意外 (I64.0)根本死因：腦血管病意外 (I64.0)使用規(guī)則：總原則41. (a)、腦卒中 (I64.0)(b)、雙下肢動脈硬化閉鎖癥 (I70.2)根本死因：腦卒中 (I64.0)使用規(guī)則：總原則+規(guī)則D(特異性)五、循環(huán)系統(tǒng)42. (a)、肺心病 (I27.9) 3 年(b)、肺氣腫(J43.9 ) 10 年(c)、慢性支氣管炎（J42

44、.0） 35 年. 高血壓根本死因：慢阻肺 (J44.8)確定規(guī)則：總原則+規(guī)則C（聯(lián)系）+注釋143. (a)、肺心病 (I27.9) 3 年(b)、慢性支氣管炎（J42.0） 20 年. 高血壓根本死因：慢性支氣管炎（J42.0）確定規(guī)則：總原則六、呼吸系統(tǒng)疾病44. (a)、胃穿孔（K25.1） 20 小時(b)、胃潰瘍(K25.9) 1 月(c)、慢性胃炎(K29.5) 6 年.高血壓根本死因：慢性胃炎(K29.5)確定規(guī)則：總原則45. (a)、上消化道出血（K92.2） 1 天(b)、酒精性肝硬化 （K70.2 ） 4 年.高血壓根本死因：酒精性肝硬化 K70.2確定規(guī)則：總原則4

45、6. (a)、感染性休克（A41.9） 3 天(b)、急性梗阻性化膿性膽管炎（K83.0 ） 9 日(c)、膽囊結(jié)石（K80.3）18 年. 抑郁癥根本死因：膽囊結(jié)石（K80.3）七、消化系統(tǒng)47. (a)、尿毒癥（N19） 3 月(b)、慢性腎炎（N03.9） 12 年根本死因：慢性腎炎（N03.9）確定規(guī)則：總原則48. (a)、心功能不全(I50.9)(b)、心包炎(I31.9)(c)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(M32.9). 關節(jié)畸形根本死因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有心包炎 M32.1使用規(guī)則：總原則+規(guī)則C（聯(lián)系）49. (a)、羊水栓塞（O88.1 ） 2 小時根本死因：羊水栓塞（O88.1 ）5

46、0. (a)、失血性休克(R57.1)(b)、產(chǎn)后出血(O72.1). 早產(chǎn)根本死因：產(chǎn)后出血O72.1總原則51. (a)、顱內(nèi)出血(P52.9)(b)、新生兒出血癥(P54.9)II早產(chǎn)(P07.3)根本死因：新生兒出血癥P54.9總原則52. (a)、新生兒呼吸衰竭（P28.5） 36 小時(b)、新生兒吸入胎糞 （P24.0） 36 小時根本死因：新生兒吸入胎糞 （P24.0）確定規(guī)則：總原則53. (a)、新生兒心力衰竭（P29.0 ） 10 天(b)、先天性心臟?。≦24.9）22 天根本死因：先天性心臟?。≦24.9）確定規(guī)則：總原則八、其它系統(tǒng)54. (a)、失血性休克(T79

47、.4)(b)、脾臟破裂(S36.0)(c)、行人在公路上被卡車撞傷(V03.1)根本死因：行人在公路上被卡車撞傷 (V03.1) 總原則55. (a)、顱腦損傷（S06.9 ） 0 天(b)、行人被小汽車撞（V03.1）0 天根本死因：行人被小汽車撞（V03.1）確定規(guī)則：總原則56. (a)、腦疝（S06.9 ） 0.5 小時(b)、急性硬膜下血腫（S06.4 ）0.5 小時(c)、騎摩托車被重型卡車撞傷 0.5 小時根本死因：騎摩托車與重型卡車撞 （V24.4）確定規(guī)則：總原則57. (a)、腦疝（S06.9 ） 0.5 小時(b)、急性硬膜下血腫（S06.4 ）0.5 小時(c)、騎摩托

48、車被重型卡車撞傷 0.5 小時根本死因：騎摩托車與重型卡車撞 （V24.4） 總原則58. (a)、心臟破裂（S26.2 ）0 小時(b)、開小汽車與小汽車相撞（V43.5） 0 小時根本死因：開小汽車與小汽車相撞 （V43.5）確定規(guī)則：總原則59. (a)、外傷性腦出血（S06.8 ）1 日(b)、家中跌倒（W01.0）. 高血壓病(I10)根本死因：家中跌倒（W01.0）確定規(guī)則：總原則九、傷害60. (a)、顱腦損傷（S06.8 ）1 日(b)、工地高墜（W13.6）根本死因：工地高墜（W13.6）確定規(guī)則：總原則61. (a)、溺死（T75.1 ）1 日(b)、意外掉進水庫淹死（W7

49、0.8）根本死因：意外掉進水庫淹死（W70.8）確定規(guī)則：總原則62.(a)、溺死（T75.1 ）(b)、在海中游泳淹死 (W69.8)根本死因：在海中游泳淹死（W69.8）使用規(guī)則：總原則63. (a)、農(nóng)藥中毒（T60.0 ）0.5 小時(b)、在家喝農(nóng)藥自殺（X68.0） 0.5 小時根本死因：在家喝農(nóng)藥自殺（X68.0）確定規(guī)則：總原則注：上吊自殺X70.-,自焚X76,（自殺編碼范圍X60-X87）64. (a)、農(nóng)藥中毒（T60.0 ）0.5 小時(b)、在家誤服農(nóng)藥（X48.0）根本死因：在家誤服農(nóng)藥（X48.0）確定規(guī)則：總原則注：（意外中毒編碼范圍X40-X49）九、傷害65

50、.(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、一氧化碳中毒(T58)(c)、家庭火爐的一氧化碳意外中毒 (X47.0):高血壓10 年 冠心病10 年 糖尿病10 年根本死因：家庭火爐的一氧化碳意外 中毒(X47.0) 總原則66.(a)、窒息(T71)(b)、意外失火(X09.9)根本死因：意外失火(X09.9) 總原則67.(a)、墜積性肺炎（長期臥床） (J18.2)(b)、股骨骨折 3 年(S72.0)(c)、在家意外跌倒 3 年(W19.0)根本死因：在家意外跌倒后遺癥 Y86.0使用規(guī)則：總原則+規(guī)則F （后遺癥）68.(a)、創(chuàng)傷性腦出血 (S06.8)(b)、行人過馬路與轎車相撞（V03

51、.1）:有癲癇病（未發(fā)作）根本死因：行人過馬路與轎車相撞 （V03.1）使用規(guī)則：總原則九、傷害69.(a)、急性酒精中毒(T51.0) 2 小時(b)、酗酒 （X45.0） 10 年根本死因：酗酒 （X45.0）使用規(guī)則：總原則70.(a)、窒息（T17.9）1 小時(b)、進食時誤吸導致窒息(W79.0) 1 小時：老年癡呆 8 年根本死因：進食時誤吸導致窒息 (W79.0)使用規(guī)則：總原則九、傷害1.(a)、腦膜炎(G01)(b)、結(jié)核病(A16.9)根本死因：結(jié)核性腦膜炎(A17.0)錯誤根本死因：腦膜炎或者結(jié)核病使用規(guī)則：總原則+規(guī)則D2. (a)、肺結(jié)核 3 月 (A16.2).

52、艾滋病(B20.3)根本死因：人類免疫缺陷病毒病造成的 分支桿菌感染 B20.0錯誤根本死因：肺結(jié)核使用規(guī)則：規(guī)則D注：可以通過索引查找：感染分支桿菌人類免疫缺陷病毒病所致 B20.03. (a)、肝性腦病 5 月 (K72.9)(b)、肝硬化 5 年 (K74.1)(c)、慢性乙肝 35 年 (B18.1)根本死因：慢性乙肝 B18.1錯誤根本死因：肝性腦病或肝硬化使用規(guī)則：總原則4.(a)、 肝癌 (C22.9)(b)、乙肝 (B18.9)根本死因：肝癌 (C22.9)錯誤根本死因：乙肝 (B18.9)使用規(guī)則：規(guī)則2 + 注釋2 （腫瘤I）注：根據(jù)對腫瘤的說明I，除了“人類免疫缺陷病毒病

53、”以外,沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。因此不要把“乙肝”作為“肝癌” 的原因。常見錯誤解析 35題 5. (a)、肺癌 6 月(C34.9)(b)、骨癌 6 月(C41.9)根本死因：肺癌 (C34.9)錯誤根本死因：骨癌使用規(guī)則：總原則+注釋2(腫瘤G:常見轉(zhuǎn)移部位表，常見的轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝、骨、腦、淋巴結(jié)、胸膜、腹膜等)“骨”和“肺”都屬于常見的轉(zhuǎn)移部位, 按照說明, “肺”將優(yōu)先于轉(zhuǎn)移表內(nèi)其他部位而考慮為原發(fā)部位進行編碼。6. (a)、乳腺癌 C50.9 1 年(b)、腎癌C64.0 1 年根本死因：編碼到多個部位惡性腫瘤（C97.0)錯誤根本死因：乳腺癌或腎癌使用

54、規(guī)則：規(guī)則2+注釋2(腫瘤F)注：根據(jù)對腫瘤的說明F，不同系統(tǒng)的一個惡性腫瘤由于另一個惡性腫瘤引起是很不可能的。需編碼到“獨立(原發(fā))多個部位的惡性腫瘤”。7. (a)、急性心梗（I21.9） 6 小時(b)、冠心病 (I25.1) 10 年(c)、高血壓 (I10) 25 年根本死因：急性心梗（I21.9）錯誤根本死因：高血壓或者冠心病確定規(guī)則：總原則+規(guī)則D（特異性）8. (a)、胃癌(C16.9)(b)、胃潰瘍(K25.9)根本死因：胃癌(C16.9)錯誤根本死因：胃潰瘍確定規(guī)則：規(guī)則2+注釋2（腫瘤I）注：根據(jù)對腫瘤的說明I，除了“人類免疫缺陷病毒病”以外,沒有一種傳染病或寄生蟲病能被

55、接受為惡性腫瘤的原因。常見錯誤解析 35題 9. (a)、偏癱(G81.9)(b)、腦出血(I61.9)(c)、急性粒細胞性白血病(C92.5)根本死因：急性粒細胞性白血病(C92.5)錯誤根本死因：偏癱(G81.9)確定規(guī)則：總原則+注釋210. (a)、產(chǎn)前子癇(O15.0)(b)、妊娠高血壓(O16)根本死因：妊娠子癇O15.0錯誤根本死因：高血壓確定規(guī)則：總原則+規(guī)則D11. (a)、失血性休克死亡(R57.1)(b)、行人在馬路上與面包車相撞(V03.1)(c)、癲癇大發(fā)作(G40.6)根本死因：癲癇大發(fā)作(G40.6)錯誤根本死因：行人在馬路上與面包車相撞(V03.1) 確定規(guī)則：

56、總原則+注釋112. (a)、昏迷(R17)(b)、肝臟衰竭(K72.9)(c)、毒覃中毒(T62.0) 臨床編碼(d)、毒覃意外中毒(X49.-) 根本死因編碼根本死因：毒覃意外中毒(X49.-)錯誤根本死因：肝衰竭確定規(guī)則：總原則13. (a)、急性心梗(I21.9)(b)、高血壓(I10)(c)、糖尿病(E14.9)根本死因：糖尿病(E14.6)錯誤根本死因：急性心梗確定規(guī)則：總原則+注釋2常見錯誤解析 35題 14. (a)、急性肺炎(J18.9)(b)、肺結(jié)核(A16.2). 矽肺(J62.8 )根本死因：與結(jié)核病有關的塵肺 J65.-錯誤根本死因：肺結(jié)核或者肺炎確定規(guī)則：規(guī)則1+規(guī)

57、則D：呼吸道結(jié)核伴有提及J60-64(塵肺)，編碼到J65（與結(jié)核病有關的塵肺）15. (a)、窒息(R09.0)(b)、破傷風 (A35.-)(c)、被他人用鐵器打傷(W50.9)根本死因：破傷風 A35.-錯誤根本死因：被他人用鐵器打傷(W50.9)確定規(guī)則：總原則+注釋1:意外事故V01-X59 伴有提及破傷風（A35），則編碼到A3516. (a)、墜積性肺炎(J18.2)(b)、偏癱 (G81.9)(c)、腦出血(I61.9) 3 年根本死因：腦出血后遺癥 I69.1錯誤根本死因：腦出血(I61.9) 總原則+規(guī)則F17.(a)、顱腦損傷(S06.9)(b)、行人在馬路上與卡車相撞(

58、V04.1). 精神分裂癥(F20.9)根本死因：行人在馬路上與卡車相撞(V04.1)錯誤根本死因：精神分裂癥確定規(guī)則：總原則+注釋2，意外事故(V01-X59)不應接受為“由于”在這一章以外的任何其他原因所引起。常見錯誤解析 35題 18. (a)、重度窒息（P21.0 ） 0.5 小時(b)、早產(chǎn)兒（P07.3） 0.5 小時根本死因：早產(chǎn)兒（P07.3）錯誤根本死因：窒息或早產(chǎn)編碼為O60確定規(guī)則：總原則孕婦早產(chǎn)O60，新生兒早產(chǎn)P0719. (a)、吸入嘔吐物窒息(T17.9)(b)、腦出血(I61.9)(c)、繼發(fā)性高血壓(I15.1)(d)、醛固酮增多癥(E26.9)(e)、腎上腺

59、腺瘤(D35.0)根本死因：腎上腺瘤(D35.0)錯誤根本死因：腦出血確定規(guī)則：總原則+注釋220. (a)、墜積性肺炎10 天(J18.2)(b)、腦梗塞6 月 (I63.9)(c)、2型糖尿病5 年(E11.9)II冠心病 8 年(I25.1)根本死因：2型糖尿病 E11.7錯誤根本死因：腦梗確定規(guī)則：總原則+注釋221.(a)、肺心?。↖27.9）(b)、肺氣腫 (J43.9)(c)、慢支 (J42)根本死因：慢阻肺(J44.8)錯誤根本死因：慢支確定規(guī)則：總原則+規(guī)則C+注釋1J42 未特指的慢性支氣管炎伴有提及：J43.- (肺氣腫)，編碼到J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病常見錯

60、誤解析 35題 22. (a)、 結(jié)核(A16.9). 艾滋病病毒(B20.3)根本死因：人類免疫缺陷病毒 病造成的分支桿菌感染（B20.0)錯誤根本死因：結(jié)核確定規(guī)則：規(guī)則D（特異性）23.(a)甲溝炎(L03.0) 破傷風(A35.-)根本死因：破傷風(A35.-)錯誤根本死因：甲溝炎確定規(guī)則：規(guī)則B（瑣細情況）24.(a)、急性心肌梗死 (I21.9)(b)、左支氣管肺癌 (C 34.0).高血壓3 期 (I10)根本死因：左支氣管肺癌 (C34.0)錯誤根本死因：急性心梗確定規(guī)則：規(guī)則1+注釋2(腫瘤J)25. (a)、 急性心梗(I21.9)(b)、肺栓塞(I26.9)(c)、腫瘤(