炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例培訓(xùn)課件

1、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例Contents病例介紹 療效評估 討論 結(jié)論 41232炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例Contents病例介紹 療效評估 討論 患者魏某，男，38歲。主因“反復(fù)腹瀉伴多關(guān)節(jié)疼痛4月”入院治療。反復(fù)腹瀉，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴發(fā)熱。下肢膝、踝關(guān)節(jié)交替腫痛。晨起腰痛，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，彎腰略受限。查體：體溫37，跛行，左下腹壓痛，腸鳴音活躍，枕墻距為0 ,彎腰指地距10,Scober試驗(yàn)陽性，3 ，雙“4”字試驗(yàn)陽性，雙膝腫脹，浮髕征陽性，活動(dòng)受限。輔助檢查：血PLT、ESR、CRP、GLB升高，便常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。便培養(yǎng)

2、無致病菌生長。電子腸鏡符合UC（ulcerative colitis）。MRI示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫。 HLA-B27 陽性。病例簡介3炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例患者魏某，男，38歲。主因“反復(fù)腹瀉伴多關(guān)節(jié)疼痛4月”入院治患者炎性背痛4個(gè)月，發(fā)病年齡38 歲MRI示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫SpA 臨床特征： HLA-B27 陽性 潰瘍性結(jié)腸炎 C 反應(yīng)蛋白（CRP）升高 炎性背痛，膝踝關(guān)節(jié)炎 對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應(yīng)良好診斷依據(jù)4炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例患者炎性背痛4個(gè)月，發(fā)病年齡38 歲診斷依據(jù)4炎性腸病性關(guān)節(jié)ASAS 中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)起病年齡 45 歲, 腰背痛3個(gè)月影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)

3、炎+ 1條SpA特征或H LA-B27陽性+ 2 條SpA 特征影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎（1）MRI提示骶髂關(guān)節(jié) 活動(dòng)性(急性)炎癥，即有明確的骨髓水腫/骨炎，此骶髂關(guān)節(jié)炎與SpA相關(guān)（2）根據(jù)1984 年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變。 SpA 特征IBP(炎性腰背痛）關(guān)節(jié)炎指(趾)炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對NSAIDs反應(yīng)良好SpA家族史H LA-B27陽性CRP升高5炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例ASAS 中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)起病年齡 45 歲,醋酸潑尼松 40mg/d 柳氮磺吡啶 1g 2/d 分別于第0、2、6 、14、22周靜脈輸注5 mg / kg 英夫利西單抗治療1

4、次。治療方案6炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例醋酸潑尼松 40mg/d 治療方案6炎性腸病性關(guān)節(jié)炎Contents病例介紹 療效評估 討論 結(jié)論 41237炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例Contents病例介紹 療效評估 討論 療效評估Southerland 疾病活動(dòng)指數(shù)( DAI) 評 價(jià)潰瘍性結(jié)腸炎BASDAI評價(jià)炎性腸病關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀BASFI(Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)調(diào)查）參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn) ASAS20、ASAS40 疾病活動(dòng)指數(shù) 臨床癥狀評估總療效評價(jià)8炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例療效評估Southerland 疾病活動(dòng)指數(shù)( DAI) 評項(xiàng)目0分1分2分

5、3分腹瀉正常12次/ d3 4次/ d5次/ d便血無少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲血醫(yī)師評估病情正常輕中重度總分為各項(xiàng)之和, 2 分為癥狀緩解; 3 5 分為輕度活動(dòng); 6 10 分為中度活動(dòng); 11 12 分為重度活動(dòng)Southerland 疾病活動(dòng)指數(shù)( DAI)潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動(dòng)指數(shù)9炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例項(xiàng)目0分1分2分3分腹瀉正常12次/ d3 4次/ d5A 過去一周你感受到的疲勞/困倦的總體程度0-10B 過去一周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度0-10C 過去一周你感受到的其他關(guān)節(jié)疼痛/腫脹（不包括頸痛、背痛和髖痛）的總體程度0-10D 過去

6、一周你感受到的由于觸痛或壓痛導(dǎo)致不適的總體程度0-10E 過去一周在清醒后你感受到的晨僵的總體程度0-10F 當(dāng)你清醒后晨僵持續(xù)多長時(shí)間0（0小時(shí)）-10（ 2小時(shí)）BASDAI評分=0.2A+B+C+D+0.5(E+F)炎性腸病關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)指數(shù)10炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例A 過去一周你感受到的疲勞/困倦的總體程度0-10BASDA(1)完全緩解: 治療后排便每日0-2次, 無肉眼血便和鏡下紅細(xì)胞; (2)部分緩解: 治療后排便每日3-4次. 無肉眼血便, 鏡下紅細(xì)胞50%). 皮質(zhì)類固醇或免疫抑制等治療會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的健康問題, 部分激素耐藥或抵抗的難治性患者效果更不理想.本例患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用類克，對潰瘍性結(jié)腸炎腸粘膜的恢復(fù)以及關(guān)節(jié)炎癥的控制均有良好療效。 結(jié)論26炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例UC的傳統(tǒng)治療藥物有3大類: 氨基水楊酸類藥物、腎上腺皮質(zhì)激2007年英夫利西被批準(zhǔn)在國內(nèi)上市, 主要用于克羅恩病(crohn disease, CD)的誘導(dǎo)緩解和維持治療. 應(yīng)用英夫利西治療UC的經(jīng)驗(yàn)和報(bào)道較少進(jìn)一步總結(jié)生物制劑對于IBD及炎性腸病關(guān)節(jié)炎的療效，減少其致殘率、手術(shù)幾率、致死率以