擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)目的與要求學(xué)習(xí)指南 擬膽堿藥的分類； M受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿對(duì)眼的作用及其在眼科中的應(yīng)用； 易逆性抗膽堿酯酶藥新斯的明對(duì)骨骼肌、胃腸、膀胱平滑肌的作用，作用機(jī)制及臨床作用； 毒扁豆堿在眼科中的應(yīng)用及與毛果蕓香堿的區(qū)別； 難逆性抗膽堿酯酶藥有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制及急性中毒的臨床癥狀與解救； 膽堿酯酶復(fù)活藥的作用特點(diǎn)。2擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)目的與要求學(xué)習(xí)指南 擬膽堿藥的分類；2擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)重點(diǎn)與難點(diǎn) 常用擬膽堿藥的藥理作用及其機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及使用注意；有機(jī)磷酸酯類中毒表現(xiàn)及防治、膽堿酯酶復(fù)活藥的作用機(jī)制。學(xué)習(xí)指南3擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)

2、習(xí)指南3擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第一節(jié) 膽堿受體激動(dòng)藥一、M、N膽堿受體激動(dòng)藥（完全擬膽堿藥）二、M膽堿受體激動(dòng)藥（節(jié)后擬膽堿藥）三、N膽堿受體激動(dòng)藥 4擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第一節(jié) 膽堿受體激動(dòng)藥一、M、N膽堿受體激動(dòng)藥（完全擬膽堿一、M、N膽堿受體激動(dòng)藥（完全擬膽堿藥）乙酰膽堿（acetylcholine,ACh）【藥理作用】 1.M樣作用（主要，小劑量） 2.N樣作用 Nm 骨骼肌興奮 Nn 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞興奮 同類藥：醋甲膽堿、卡巴膽堿、氯貝膽堿5擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、M、N膽堿受體激動(dòng)藥（完全擬膽堿藥）乙酰膽堿（acet直接作用于膽堿受體藥物的主要效應(yīng)器官效應(yīng)眼 虹膜括約肌 睫狀肌 心臟 竇

3、房節(jié) 心房、心室 房室結(jié)血管 支氣管平滑肌 胃腸道尿道膀胱 逼尿肌 三角括約肌 腺體收縮(瞳孔縮小)收縮，適于視近物減慢心率(負(fù)性頻率)降低收縮力(負(fù)性肌力)減慢傳導(dǎo)速度(負(fù)性傳導(dǎo))舒張（EDRF）收縮(支氣管收縮)運(yùn)動(dòng)增加收縮收縮舒張分泌6擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)直接作用于膽堿受體藥物的主要效應(yīng)器官效應(yīng)6擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培 二、M膽堿受體激動(dòng)藥 毛果蕓香堿（pilocarpine，匹魯卡品）【藥理作用】 直接激動(dòng)M受體，產(chǎn)生M樣作用 對(duì)眼睛和腺體的作用明顯 1. 眼 （1）縮瞳 （2）降低眼內(nèi)壓 （3）調(diào)節(jié)痙攣 2. 腺體 3. 平滑肌7擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 二、M膽堿受體激動(dòng)藥 毛果蕓香堿（p

4、ilocarpin1. 眼（1）縮瞳 匹魯卡品 興奮M受體 （瞳孔括約?。?縮瞳 8擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 眼（1）縮瞳8擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9匹魯卡品 擴(kuò)大前房角間隙房水易進(jìn)入循環(huán) 眼內(nèi)壓降低 （2）降低眼內(nèi)壓 通過(guò)縮瞳作用使瞳孔括約肌收縮，虹膜向眼球中心方向拉緊，虹膜根部變薄，從而使處在虹膜周圍部分的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)鞏膜靜脈竇進(jìn)入循環(huán)，房水回流通暢。9擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9匹魯卡品（2）降低眼內(nèi)壓9擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)房水產(chǎn)生及回流10擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)房水產(chǎn)生及回流10擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11（3）調(diào)節(jié)痙攣匹魯卡品興奮M受體睫狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶狀體變凸 物體成像于視

5、網(wǎng)膜前視近物清楚 睫狀肌M受體興奮,睫狀肌收縮,睫狀肌向眼中心部方向收縮,懸韌帶松弛,晶狀體變凸,屈光度增加,近物清楚,遠(yuǎn)物模糊稱調(diào)節(jié)痙攣。11擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11（3）調(diào)節(jié)痙攣 睫狀肌M受體興奮,睫狀肌收縮,睫122.腺體 （皮下）汗腺、唾液腺分泌。3.興奮平滑肌 胃腸道、支氣管、子宮等部位平滑肌。12擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)122.腺體12擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)青光眼虹膜炎口腔黏膜干燥癥臨床應(yīng)用 二、M膽堿受體激動(dòng)藥縮瞳13擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)青光眼虹膜炎口腔黏膜干燥癥臨床應(yīng)用 二、M膽堿受體激動(dòng)藥14【臨床應(yīng)用】1治療青光眼青光眼特征：眼內(nèi)壓 、視力 、視神經(jīng)乳頭凹陷 房水生成增加房水流通

6、受阻眼內(nèi)壓升高的原因：閉角型青光眼：急性或慢性充血性青光眼，表現(xiàn)為前房角間狹窄，房水回流受阻而使眼內(nèi)壓升高。開(kāi)角型青光眼：早期有效。慢性單純性青光眼主要是因小梁網(wǎng)本身及鞏膜靜脈竇發(fā)生變性或硬化，阻礙了房水循環(huán)，引起眼內(nèi)壓升高。14擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14【臨床應(yīng)用】房水生成增加房水流通受阻眼內(nèi)壓升高的原因：閉152. 虹膜炎與擴(kuò)瞳藥交替使用，防止虹膜炎造成的虹膜與晶狀體的粘連。3. 縮瞳 術(shù)后或驗(yàn)光檢查眼底后，抵消擴(kuò)瞳藥的作用。4. 口腔黏膜干燥癥 放療后口服。注意事項(xiàng)：滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避免藥物吸收。不良反應(yīng)：過(guò)量可出現(xiàn)M受體過(guò)度興奮癥狀，可用阿托品處理。 15擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)152.

7、虹膜炎注意事項(xiàng)：滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避免藥物吸收。1三、N膽堿受體激動(dòng)藥N受體激動(dòng)藥有煙堿、洛貝林、合成化合物四甲銨和二甲基苯哌嗪等。煙堿：具有毒理意義。煙草中含有煙堿成分。16擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、N膽堿受體激動(dòng)藥N受體激動(dòng)藥有煙堿、洛貝林、合成化合物四第二節(jié) 抗膽堿酯酶藥17擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第二節(jié) 抗膽堿酯酶藥17擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽堿酯酶分為：（1）真性膽堿酯酶（乙酰膽堿酯酶 acetylcholinesterase，AChE）膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙對(duì)ACh特異性高 （2）假性膽堿酯酶（丁酰膽堿酯酶 butyrylcholinesterase，BChE）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腎、

8、腸對(duì)ACh特異性低本章所提及的膽堿酯酶是指AChE。18擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽堿酯酶分為：18擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽堿酯酶（AChE） AChE的活性極高，一個(gè)酶分子1分鐘內(nèi)可水解105分子ACh。AChE水解ACh分三步： ACh+AChE 復(fù)合物 復(fù)合物膽堿+乙酰化AChE 乙?；疉ChE 乙酸+ AChE（復(fù)活） 19擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽堿酯酶（AChE）19擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 膽堿酯酶水解乙酰膽堿示意圖20擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 膽堿酯酶水解乙酰膽堿示意圖20擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)與膽堿酯酶結(jié)合形成復(fù)合物后解離速度的快慢分類：一、易逆性抗膽堿酯酶藥： 新斯的明、毒扁豆堿二、難逆性抗

9、膽堿酯酶藥： 有機(jī)磷酸酯類21擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)與膽堿酯酶結(jié)合形成復(fù)合物后解離速度的快慢分類：21擬膽堿一、易逆性抗膽堿酯酶藥1. 屬季銨類，脂溶性低，不易通過(guò)血-腦屏障和角膜。2. 對(duì)眼和中樞作用弱。新斯的明（neostigmine）特點(diǎn):新斯的明22擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、易逆性抗膽堿酯酶藥1. 屬季銨類，脂溶性低，不易通過(guò)血-23【作用機(jī)制】 化學(xué)結(jié)構(gòu)與ACh相似，能與膽堿酯酶結(jié)合，抑制AChE，使Ach在體內(nèi)堆積，表現(xiàn)M樣和N樣作用。 新斯的明+AchE 復(fù)合物 二甲胺基甲?；憠A酯酶 二甲胺基甲酸 + AChE23擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23【作用機(jī)制】 23擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【

10、藥理作用】抑制膽堿酯酶活性，使突觸間隙ACh堆積。1.興奮骨骼?。ㄗ饔米顝?qiáng)） 抑制神經(jīng)肌肉接頭AChE 直接激動(dòng)運(yùn)動(dòng)終板上Nm受體 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放ACh24擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【藥理作用】24擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)252. 興奮胃腸道及膀胱平滑?。ㄗ饔幂^強(qiáng)） 胃收縮增強(qiáng)； 胃酸分泌 膀胱逼尿肌收縮排尿3. 對(duì)眼、腺體、心血管和支氣管平滑肌作用弱。25擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)252. 興奮胃腸道及膀胱平滑?。ㄗ饔幂^強(qiáng)）25擬膽堿藥醫(yī)學(xué)26【臨床應(yīng)用】 1.重癥肌無(wú)力 自身免疫性神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙性疾病，患者血清中存在抗ACh受體的抗體，與受體結(jié)合后，抑制了ACh與受體的結(jié)合，并能誘導(dǎo)受體解體，

11、數(shù)目減少。臨床出現(xiàn)骨骼肌進(jìn)行性無(wú)力癥狀，表現(xiàn)為眼瞼下垂、肢體無(wú)力、咀嚼和吞咽困難，呼吸困難。 2.手術(shù)后腹氣脹和尿潴留 3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 4.肌松藥中毒解救 5.阿托品中毒解救26擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26【臨床應(yīng)用】 1.重癥肌無(wú)力26擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27【不良反應(yīng)】 主要為膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。惡心、嘔吐、腹痛、心動(dòng)過(guò)速、肌肉震顫和肌無(wú)力加重?！窘勺C】 禁用于機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、肌麻痹及支氣管哮喘。27擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27【不良反應(yīng)】27擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)其他藥物吡斯的明（pyridostigmine）安貝氯銨（ambinonium）毒扁豆堿（physostigmi

12、ne）依酚氯銨（edrophonium chloride）加蘭他敏（galanthamine）地美溴銨（demecarium bromide）他克林（tacrine）多奈哌齊（donepezil）利凡斯的明（rivastigmine）28擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)其他藥物吡斯的明（pyridostigmine）28擬膽堿藥毒扁豆堿 毒扁豆堿(physostigmine)也稱依色林(eserine)可透過(guò)血-腦屏障，對(duì)外周和中樞都有較強(qiáng)的作用。眼內(nèi)局部應(yīng)用時(shí)，作用類似于毛果蕓香堿，但較強(qiáng)而持久，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)痙攣。進(jìn)入中樞后表現(xiàn)為小劑量興奮、大劑量抑制效應(yīng)。臨床主要為局部用于治療急性

13、青光眼，起效較快，刺激性亦較強(qiáng)，長(zhǎng)期給藥時(shí)，患者不易耐受，可先用本品滴眼數(shù)次，后改用匹魯卡品維持療效。29擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)毒扁豆堿 毒扁豆堿(physostigmine)也稱依色林多奈哌齊多奈哌齊(donepezil)為中樞可逆性AChE抑制劑，可增加中樞受體部位ACh的濃度而改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能。對(duì)外周的AChE抑制作用較弱，故其外周作用不明顯。30擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)多奈哌齊多奈哌齊(donepezil)為中樞可逆性AChE抑利斯的明利斯的明 (rivastigmine)抑制中樞AChE活性，并興奮中樞膽堿能神經(jīng)。能改善阿爾茨海默病的神經(jīng)精神缺損。其對(duì)中樞AChE的抑制作用比

14、對(duì)外周AChE的抑制作用強(qiáng)。31擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)利斯的明利斯的明 (rivastigmine)抑制中樞ACh他 克 林他克林(tacrine)可逆性抑制中樞AChE活性，主要用于阿爾茨海默病的治療，可使病人的認(rèn)知能力改善，亦可改善定向能力。肝臟毒性為本品最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。32擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)他 克 林他克林(tacrine)可逆性抑制中樞AChE活性擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件 1中毒機(jī)制 有機(jī)磷酸酯類與AChE牢固結(jié)合，形成難以水解的磷?；疉ChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成體內(nèi)ACh大量蓄積而引起一系列中毒癥狀。若不及時(shí)搶救，AChE可在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)就“老化”。因此一

15、旦中毒，應(yīng)迅速搶救，在磷酰化AChE老化之前，用AChE復(fù)活藥以使AChE復(fù)活。34擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 1中毒機(jī)制 34擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2中毒癥狀 (1) 急性中毒 主要為M樣、N樣癥狀、中樞癥狀。死亡的主要原因?yàn)楹粑ソ呒袄^發(fā)性心血管功能障礙。(2) 慢性中毒 多發(fā)生于長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷酸酯類的人員，主要表現(xiàn)為血中AChE活性持續(xù)明顯下降。臨床體征為神經(jīng)衰弱癥候群、腹脹、多汗、偶見(jiàn)肌束顫動(dòng)及瞳孔縮小。35擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2中毒癥狀 35擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3中毒解救 (1) 消除毒物(2) 解毒藥物阿托品 是治療急性有機(jī)磷酸酯類中毒的特異性、高效能解毒藥物，能迅速對(duì)抗體內(nèi)ACh的M樣作

16、用；由于阿托品對(duì)中樞的N膽堿受體無(wú)明顯作用，故對(duì)有機(jī)磷酸酯類中毒引起的中樞癥狀，如驚厥、躁動(dòng)不安等對(duì)抗作用較差。對(duì)NM受體無(wú)作用，故對(duì)肌震顫、肌無(wú)力等無(wú)效。所用的劑量應(yīng)該使M樣癥狀消失或出現(xiàn)阿托品化。36擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3中毒解救 36擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) AChE復(fù)活藥 能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的AChE恢復(fù)活性。與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合，從而阻止游離的毒物繼續(xù)抑制AChE活性。能迅速控制肌束顫動(dòng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀也有一定改善作用。對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的恢復(fù)作用較差。由于不能直接對(duì)抗體內(nèi)積聚的ACh的作用，故應(yīng)與阿托品合用。常用藥物有碘解磷定和氯解磷定。37擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知

17、識(shí)培訓(xùn) AChE復(fù)活藥 能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的AChE恢復(fù)活附：膽堿酯酶復(fù)活藥1.氯解磷定（PAM-Cl）2.碘解磷定38擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)附：膽堿酯酶復(fù)活藥1.氯解磷定（PAM-Cl）38擬膽堿藥醫(yī)氯解磷定PAM-Cl磷?；疉ChEPAM-Cl-磷?；疉ChE復(fù)合物水解磷酰化PAM-Cl游離AChE磷?；疨AM-Cl有機(jī)磷酸酯類尿排出體外藥理作用及機(jī)制恢復(fù)活性39擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)氯解磷定PAM-Cl磷酰化AChEPAM-Cl-磷?；疉Ch【臨床應(yīng)用】中度和重度有機(jī)磷酸酯類中毒的解救：1.對(duì)不同有機(jī)磷酸酯類療效有差異。內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對(duì)硫磷中毒：效果好。敵百蟲、敵敵畏中毒：療效差。樂(lè)

18、果中毒：無(wú)效40擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)【臨床應(yīng)用】中度和重度有機(jī)磷酸酯類中毒的解救：40擬膽堿藥醫(yī)2.對(duì)骨骼肌作用最明顯，可迅速解除骨骼肌震顫癥狀。3.對(duì)體內(nèi)已積聚的ACh所產(chǎn)生M的樣表現(xiàn)無(wú)對(duì)抗作用，應(yīng)與阿托品合用。41擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.對(duì)骨骼肌作用最明顯，可迅速解除骨骼肌震顫癥狀。41擬膽堿簡(jiǎn)述毛果蕓香堿對(duì)眼睛的藥理作用與臨床應(yīng)用。2. 簡(jiǎn)述新斯的明的作用機(jī)制及主要臨床應(yīng)用。3. 設(shè)計(jì)一個(gè)解救有機(jī)磷酸中毒的治療方案。4. 毀損動(dòng)眼神經(jīng)后，毒扁豆堿能否用于治療青光眼？為什么？ 思考題42擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)簡(jiǎn)述毛果蕓香堿對(duì)眼睛的藥理作用與臨床應(yīng)用。 思考題42擬膽1.毛果蕓香堿的藥理作用與

19、臨床應(yīng)用毛果蕓香堿的藥理作用：縮瞳 毛果蕓香堿激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體而收縮，瞳孔縮小。降低眼內(nèi)壓 縮瞳使虹膜向中心拉緊使其根部變薄，前房角間隙變寬，房水回流通暢。調(diào)節(jié)痙攣 激動(dòng)M受體，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體變凸，適合看近物，而視遠(yuǎn)物模糊。毛果蕓香堿的臨床用途：青光眼虹膜睫狀體炎 與擴(kuò)瞳藥交替使用以防止虹膜與晶狀體粘連。參考答案：43擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1.毛果蕓香堿的藥理作用與臨床應(yīng)用參考答案：43擬膽堿藥醫(yī)學(xué)2. 新斯的明可逆性抑制AChE，增加ACh。尚能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的NM受體。臨床用于治療重癥肌無(wú)力、手術(shù)后腹氣脹和尿潴留、對(duì)抗非除極化型肌松藥過(guò)量、青光眼和陣發(fā)性室上

20、性心動(dòng)過(guò)速。參考答案：44擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2. 新斯的明可逆性抑制AChE，增加ACh。尚能直接激動(dòng)骨3. 急性中毒的治療 （1）消除毒物：發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)，應(yīng)立即把患者移出現(xiàn)場(chǎng)，去除污染的衣物。對(duì)皮膚吸收者，應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚。經(jīng)口中毒者，應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液或1%的鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液中不含農(nóng)藥味，然后硫酸鎂導(dǎo)瀉。敵百蟲口服中毒時(shí)不可用堿性溶液洗胃，因其在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。眼部染毒者，可用2%碳酸氫鈉溶液或0.9%鹽水沖洗數(shù)分鐘。（2）盡早、足量、反復(fù)使用抗膽堿藥阿托品。 (3)使用AchE復(fù)活藥：碘解磷定、氯解磷定。參考答案：45擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3. 急性中毒的治療參考答案：45擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4. 不能。神經(jīng)損壞后不能釋放ACh，毒扁豆堿是通過(guò)抑制膽堿酯酶活性使ACh水解減少而激動(dòng)M受體，使瞳孔括約肌收縮而發(fā)揮作用的。參考答案：46擬膽堿藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4. 不能。