靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理課件

1、靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈治療概述我國(guó)目前的靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因靜脈輸液的安全管理學(xué)習(xí)內(nèi)容靜脈治療概述 靜脈治療概述 靜脈治療概述用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。有時(shí),注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色,而藥物成分發(fā)生分解而效價(jià)降低。PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物導(dǎo)致藥物沉淀的主要原因有溶劑的性質(zhì)改變、PH改變和離子改變產(chǎn)生了不溶性鹽等。治療起效快、

2、療程短，4h12h癥狀逐漸緩解。中性成分的輸液(氯化鈉注射液)中,加入多種藥物時(shí),?？梢蚣尤胨幬镆餚H變化,而使其它的藥物產(chǎn)生沉淀。導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物中性成分的輸液(氯化鈉注射液)中,加入多種藥物時(shí),?？梢蚣尤胨幬镆餚H變化,而使其它的藥物產(chǎn)生沉淀。據(jù)調(diào)查，90-95%的住院病人在輸液治療9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用；注射用異環(huán)磷酰胺(凍干)用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)

3、從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完靜脈治療（infusion therapy） 靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。 用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封閉，既可以稀釋外滲靜脈治療常用工具包括： 一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等靜脈治療常用工具包括： 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股

4、靜脈置管。鎖骨下靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 輸液港 （implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。輸液港 （implantable venous access縮略語(yǔ)C

5、RBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection ）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)縮略語(yǔ)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter re靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲

6、出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理課件 輸液=慢性自殺一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)安全 注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù) 據(jù)顯示，我國(guó)每年 因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上。其中，每年因藥物的不良反應(yīng)住院的病人高達(dá)250萬(wàn)，每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國(guó)最少有10萬(wàn)人在輸液后喪命。 一條關(guān)于輸液危害的微博在網(wǎng)上廣為流傳 輸液=慢性自殺中國(guó)輸液亂象全民輸液據(jù)發(fā)改委透露， 年中國(guó)輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上瓶的水平。中國(guó)輸液亂象全民輸液據(jù)發(fā)改委透露， 年中國(guó)輸液104中國(guó)輸液亂象全民輸液外

7、國(guó)人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒(méi)有輸液的據(jù)調(diào)查，90-95%的住院病人在輸液治療中國(guó)輸液亂象全民輸液外國(guó)人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基中國(guó)輸液亂象全民輸液95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害中國(guó)輸液亂象全民輸液95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注中國(guó)輸液亂象全民輸液中國(guó)輸液亂象全民輸液如此輸液中國(guó)輸液亂象全民輸液摩的上輸液如此輸液中國(guó)輸液亂象全民輸液摩的上輸液中國(guó)輸液亂象全民輸液85%護(hù)士75%工作時(shí)間用于輸液操作這樣雜亂能不出錯(cuò)嗎?輸液隱患工作狀態(tài)下病房病菌數(shù)平均為，治療臺(tái)平面細(xì)菌數(shù)平均為中國(guó)輸液亂象全民輸液85%護(hù)士75%這樣雜亂能不出錯(cuò)嗎?靜脈治療危害的后果 投

8、訴 打 人 糾 紛 免 單 賠 款 媒體介入靜脈治療危害的后果 投 訴 2007年XX省衛(wèi)生廳調(diào)查的數(shù)據(jù)：全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)患方“暴力索賠”550件左右，平均每月45件。索賠金額從幾萬(wàn)到幾十萬(wàn)元不等，最高一例索賠額高達(dá)1500萬(wàn)元。 據(jù)資料統(tǒng)計(jì),在糾紛、投訴中,涉及靜脈輸液的約占30% 2007年XX省衛(wèi)生廳調(diào)查的數(shù)據(jù)：全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療案例 未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒(méi)回來(lái)。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過(guò)了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的針沒(méi)扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩靜脈輸液。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，

9、女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來(lái)找女孩的媽媽，說(shuō)：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。案例 未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩 年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人輸注生理鹽水時(shí)，誤將打入食道的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了生理鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。 年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一胸腺肽1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.碳酸氫鈉外滲：50%硫酸鎂濕敷，酚妥拉明局部封閉熟悉常用藥物的配伍禁忌；藥液混合時(shí)應(yīng)充分振搖,使立即分散,以免發(fā)生局部濃度過(guò)高情況。治療起效快、療程短，

10、4h12h癥狀逐漸緩解。速度1mg/kg/hr用藥差錯(cuò) 藥名混淆以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜注。藥液混合時(shí)應(yīng)充分振搖,使立即分散,以免發(fā)生局部濃度過(guò)高情況。PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、導(dǎo)管斷裂、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。腋靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈）注射用鹽酸多柔比星(凍干)（四）正確選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具注射用奧沙利鉑(凍干)輸液時(shí)違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。其它：氯磺丙脲、甲磺丁脲、胰島素，巴比妥類、氯丙嗪、三氟拉嗪，華法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明等。硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、

11、奧硝唑、塞克硝唑。輸液港 （implantable venous access port）哈爾濱17名兒童被誤輸過(guò)期藥品后出現(xiàn)不良反應(yīng)孩子患麻疹住院輸液發(fā)現(xiàn)藥過(guò)期 年5月24日上午，哈爾濱市傳染病院在為住院患兒診治期間，誤將有效期為 年10月的“肌苷葡萄糖注射液”為17輸入。事情發(fā)生后，哈爾濱市衛(wèi)生局立即開(kāi)展調(diào)查，組織省級(jí)臨床、藥學(xué)、兒科專家對(duì)患兒進(jìn)行逐一會(huì)診，嚴(yán)密觀察病情變化，做好患兒家屬的解釋和穩(wěn)定工作。截止到目前，17無(wú)因輸入過(guò)期藥品產(chǎn)生的不良反應(yīng)，病情穩(wěn)定。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院七病區(qū)未對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行處理，當(dāng)班護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行“三查七對(duì)”，以致出現(xiàn)誤用過(guò)期藥品的問(wèn)題。 年5月25日下午，醫(yī)院作出

12、處理決定：對(duì)3名當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行下崗處理，對(duì)七病房護(hù)士長(zhǎng)予以免職，對(duì)科主任和護(hù)理部主任給予記過(guò)處分。胸腺肽1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士輸錯(cuò)藥惹來(lái)的醫(yī)患糾紛因脾胃不和，天津市民魏女士于 年9月2日入住天津市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院。在住院調(diào)理的過(guò)程中，因醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士弄錯(cuò)輸液藥物，導(dǎo)致魏女士休克，經(jīng)過(guò)醫(yī)院搶救總算撿回一條命。醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士輸錯(cuò)藥惹來(lái)的醫(yī)患糾紛某醫(yī)院收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完，病人家屬找護(hù)士換下一瓶液體。護(hù)士睡眠惺松，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換好輸液體

13、，繼續(xù)給病人滴注。大約十分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的酒精誤輸給病人了。如果護(hù)士稍加查對(duì)，這 起嚴(yán)重的事故就不會(huì)發(fā)生了。 案例 未落實(shí)查對(duì)制度某醫(yī)院收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一某婦女病人患子宮肌瘤需要手術(shù)切除，由某麻醉醫(yī)生帶領(lǐng)一進(jìn)修醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉工作。術(shù)中病人血壓突然下降，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是失血過(guò)多所致,麻醉醫(yī)生即囑進(jìn)修醫(yī)生持該病人的病歷和領(lǐng)血單到血庫(kù)領(lǐng)血。血庫(kù)檢驗(yàn)士接過(guò)領(lǐng)血單，沒(méi)有按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)，又將進(jìn)修醫(yī)生講的婦科聽(tīng)成骨科，遂將為骨科病人準(zhǔn)備的兩袋“B”型血交給進(jìn)修醫(yī)生。進(jìn)修醫(yī)生回到手術(shù)室后，將兩袋血和病人的配血

14、檢驗(yàn)單及病歷都交給麻醉醫(yī)生核對(duì)。未落實(shí)輸血查對(duì)制度某婦女病人患子宮肌瘤需要手術(shù)切除，由某麻醉醫(yī)生帶領(lǐng)一進(jìn)修醫(yī)生麻醉醫(yī)生誤認(rèn)為血庫(kù)人員和進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)查對(duì)過(guò)，于是違反查對(duì)制度，自己看都沒(méi)看就將血液輸給了病人。該病人的血型為“O”型，在輸入80毫升時(shí)，病人出現(xiàn)血壓下降、寒顫、皮疹等異常現(xiàn)象。麻醉醫(yī)生考慮為一般輸血反應(yīng)，給病人注射了地塞米松抗過(guò)敏，并且暫停輸血。 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，發(fā)現(xiàn)病人的血壓仍降而不升。失血量已達(dá)1000毫升，故考慮為失血過(guò)多所致，于是再次給病人輸入了200毫升“B”型全血。 過(guò)一段時(shí)間，病人情況更嚴(yán)重，麻醉醫(yī)生囑進(jìn)修醫(yī)生再去血庫(kù)取血，經(jīng)血庫(kù)另一值班人員的仔細(xì)查對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)輸

15、了血液。此時(shí)病人面然蒼白；血壓下降， 已進(jìn)入休克狀態(tài)。 未落實(shí)輸血查對(duì)制度麻醉醫(yī)生誤認(rèn)為血庫(kù)人員和進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)查對(duì)過(guò)，于是違反查對(duì)制度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速組織搶救，但搶救無(wú)效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、血庫(kù)檢驗(yàn)士均沒(méi)有執(zhí)行查對(duì)制度，這是一種對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的過(guò)失，造成了非常嚴(yán)重的后果。交大一附院 委副書記馬辛格在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬道歉 未落實(shí)輸血查對(duì)制度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速組織搶救，但搶救無(wú)效，病人于次日凌晨死亡。本案的 新疆巴州人民醫(yī)院輸錯(cuò)血致死案一審判決書 年4月21日受害人李明遠(yuǎn)因急性白血病住進(jìn)被告醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療，5月10日12點(diǎn)左右，被告在給受害人輸濃縮紅細(xì)胞過(guò)程中，錯(cuò)誤

16、的將與患者O型血型不相符的“AB”型紅細(xì)胞血漿輸入李明遠(yuǎn)體內(nèi)，輸入后李明遠(yuǎn)出現(xiàn)劇烈反應(yīng)，全身顫抖、手足痙攣、呼吸困難等現(xiàn)象，并出現(xiàn)黃疸病情進(jìn)一步加重， 年5月23日受害人因多臟器功能衰竭等原因經(jīng)搶救無(wú)效死亡。依法判令被告因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償原告經(jīng)濟(jì)損失559，元 新疆巴州人民醫(yī)院輸錯(cuò)血致死案一審判決書 靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理課件靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈治療醫(yī)囑： 1.由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。 醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250ml ivgtt 10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt CHOP方案：CTX +ADM +VCR + Pre靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜

17、脈治療醫(yī)囑：Pre用藥差錯(cuò) 用法錯(cuò)誤芐星青霉素，應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死 對(duì)策：警示，僅供肌內(nèi)注射用藥差錯(cuò) 用法錯(cuò)誤芐星青霉素，應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈治療醫(yī)囑： 2.醫(yī)囑正確，護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤，造成病人嚴(yán)重的傷害。 靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈治療醫(yī)囑：靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié) 1. 取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）： 不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，就有可能發(fā)錯(cuò)藥、或?qū)⒘铀帯⑦^(guò)期藥用于病人。靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)用藥差錯(cuò) 藥品外觀相似相同顏色，不同種類藥品不得混放用藥差錯(cuò) 藥品外觀相似相同顏色，不同種類藥品不得混放用藥差錯(cuò) 藥品外觀相似 相同顏色

18、、不同劑量的同類口服藥不得混放； 如：波依定2.5mg5mg 不同劑量的同類針劑藥品不得混放； 如：頭孢他啶用藥差錯(cuò) 藥品外觀相似 相同顏色、不同劑量的同類口服藥用藥差錯(cuò) 藥名混淆環(huán)磷腺苷 【適應(yīng)癥】 用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。對(duì)改善風(fēng)濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。對(duì)急性白血病結(jié)合化療可提高療效，亦可用于急性白血病的誘導(dǎo)緩解。此外，對(duì)老年慢性支氣管炎、各種肝炎和銀屑病也有一定療效環(huán)磷腺苷葡胺【適應(yīng)癥】用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，可用于心律失常的輔助治療。用藥差錯(cuò) 藥名混淆環(huán)磷腺苷 靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié) 2. 配藥環(huán)節(jié)： 未認(rèn)

19、真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時(shí)將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲疲驅(qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)關(guān)于多種藥物在一個(gè)輸液袋中混合用藥的說(shuō)明： 目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明藥物單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨(dú)用藥；使用前請(qǐng)閱讀說(shuō)明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！靜脈注射給藥特別說(shuō)明關(guān)于多種藥物在一個(gè)輸液袋中混合用藥的說(shuō)明：靜脈注射給藥特別說(shuō)注射劑稀釋用溶媒的選擇 注射劑稀釋液的選擇應(yīng)遵循藥品說(shuō)明書原則：注射劑稀釋用溶媒的選擇 原則： 品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.

20、9%氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用溶媒的PH值中國(guó)藥典.二部S.2005 品名PH范圍備注葡萄糖注射液3常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜注。以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬(wàn)古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時(shí)，3h內(nèi)使用。穩(wěn)定性與濃度相關(guān)，5放置8小時(shí)，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%

21、(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達(dá)唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢唑啉頭孢噻肟以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%10%葡萄糖液2030ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注(因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或510%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內(nèi)滴完。 溶液pH高于8.5時(shí)，易水解；pH低于4.5時(shí)，易沉

22、淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬(wàn)古霉素配伍。忌與氟康唑合用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢唑啉以注射用水常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存多西環(huán)素硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素以注射用水溶解，用生理鹽水、5%葡萄糖液稀釋成0.11mg/ml，供靜滴，100mg藥物不少于1小時(shí)以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.55mg/ml，以30min/100ml速度靜滴以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，

23、以30min/100ml速度靜滴忌與美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素鈉、核黃素磷酸鈉等混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B兩性霉素B脂質(zhì)體萬(wàn)古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋至0.160.83mg/ml；速度1mg/kg/

24、hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)避光。溶液pH311時(shí)，可穩(wěn)定24h。與大部分藥物不相容，應(yīng)單獨(dú)使用。同“兩性霉素B”室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B以注射用水溶其 他 胸腺肽1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用；青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制

25、，因其出現(xiàn)假陽(yáng)性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；（如何降低皮試假陽(yáng)性？）硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用5001000ml的5%葡萄糖注射液稀釋。 其 他 胸腺肽1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋藥物配伍可能出現(xiàn)的問(wèn)題1藥物沉淀導(dǎo)致藥物沉淀的主要原因有溶劑的性質(zhì)改變、PH改變和離子改變產(chǎn)生了不溶性鹽等。溶劑的性質(zhì)改變多數(shù)藥物的注射液是以水為溶劑的,少數(shù)藥物在水中溶解度小或不穩(wěn)定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有機(jī)溶劑。當(dāng)它們與以水為溶劑的注射液相混合時(shí),如若水的總量不能滿足溶解要求或混合方法不當(dāng),即可發(fā)生混濁和沉淀。如氯霉素在水中的溶解度為0

26、.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的規(guī)格為0.25g/2ml,至少需要用100ml溶液來(lái)稀釋,并且在加藥時(shí)必須充分振搖,方能良好溶解。對(duì)于這類注射液的稀釋,方法要領(lǐng)為:水的總量必須滿足藥物溶解的要求,最好能多一點(diǎn),以利充分溶解。藥液混合時(shí)應(yīng)充分振搖,使立即分散,以免發(fā)生局部濃度過(guò)高情況。藥物配伍可能出現(xiàn)的問(wèn)題1藥物沉淀PH變化一些弱酸類藥物,易溶于堿性液體,當(dāng)PH下降時(shí)?？砂l(fā)生不溶解情況,反之,弱堿類藥物則易溶于酸性液體,PH上升則產(chǎn)生混濁或沉淀。葡萄糖輸液中含有少量鹽酸,其PH為5.5,當(dāng)加入其它弱酸弱堿鹽的注射液,?？砂l(fā)生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的輸液(氯化鈉注射液)中,

27、加入多種藥物時(shí),常可因加入藥物引起PH變化,而使其它的藥物產(chǎn)生沉淀。解決的方法:(1)避免這些配伍;(2)適當(dāng)調(diào)整藥液的PHPH變化產(chǎn)生不溶性鹽陽(yáng)離子型藥物遇某些陰離子或陰離子型藥物遇某些陽(yáng)離子常可產(chǎn)生不溶性鹽。例如乳糖酸紅霉素粉末（如未先加滅菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化鈉注射液,常可產(chǎn)生紅霉素鹽酸鹽的不溶性沉淀。解決方法:(1)避免可產(chǎn)生不溶性鹽的配伍。(2)對(duì)乳糖酸紅霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化鈉注射液稀釋,并注意充分振搖使藥物迅速分散,可避免產(chǎn)生沉淀。產(chǎn)生不溶性鹽2藥物變色 注射液配伍時(shí)發(fā)生變色的主要原因是氧化還原反應(yīng), 氧化還原反應(yīng)的發(fā)生,需要有一定的條件,一般有:

28、氧化劑和還原劑同存于溶液中 例如維生素K3(其它維生素K同)與維生素C可相互反應(yīng),維生素K3還原成鄰二酚式化合物,而維生素C則氧化成去氫抗壞血酸。解決的方法: 避免兩者配伍。2藥物變色 注射液配伍時(shí)發(fā)生變色的主要原因是氧化還PH條件 許多氧化還原的發(fā)生都與藥液的pH密切相關(guān), 如止血敏(酚磺乙胺)分子中有對(duì)二酚的結(jié)構(gòu),在堿性溶液中,易被氧化(水中溶解的氧與之作用)而生成有色的化合物。解決方法: 注意PH條件對(duì)一些還原性藥物的影響,多數(shù)的有機(jī)還原性藥物,在堿性條件下易發(fā)生氧化,應(yīng)避免配伍或調(diào)節(jié)pH。PH條件光線影響陽(yáng)光中的紫外線,對(duì)于某些氧化還原可起觸媒作用,如對(duì)氨基水楊酸鈉溶液易受光線影響而變

29、色,即使是散射光線也會(huì)有影響。解決的方法: 對(duì)氨基水楊酸鈉溶解于輸液后,應(yīng)該用黑色的紙包裹輸液瓶和管道,以避免遇光變色。光線影響需遮光的藥品目錄分類通用名劑型規(guī)格.喹諾酮類加替沙星氯化鈉注射液注射劑100ml:0.2g.喹諾酮類乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液注射劑100ml:0.2g.喹諾酮類鹽酸洛美沙星注射液注射劑100ml:0.2g(塑瓶).喹諾酮類鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液注射劑250ml:0.4g:2g.喹諾酮類鹽酸左氧氟沙星注射液注射劑2ml:0.1g.喹諾酮類注射用加替沙星(凍干)凍干粉0.1g.喹諾酮類注射用門冬氨酸洛美沙星(凍干)凍干粉0.2g.喹諾酮類注射用鹽酸左氧氟沙星(凍干)凍干

30、粉0.3g.抗結(jié)核病類注射用對(duì)氨基水楊酸鈉粉針劑2g.多烯類注射用兩性霉素B脂質(zhì)體(凍干)凍干粉10mg(1萬(wàn)單位).局部麻醉藥鹽酸普魯卡因注射液注射劑10ml:100mg*5支.局部麻醉藥鹽酸普魯卡因注射液注射劑2ml:40mg*10支藍(lán)色： （有文獻(xiàn)支持 肯定）需遮光的藥品目錄分類通用名劑型規(guī)格.喹分類通用名劑型規(guī)格.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥（說(shuō)明書要求）脫氧核苷酸鈉注射液注射劑2ml:50mg*5支.細(xì)胞毒藥物(限)注射用達(dá)卡巴嗪(凍干)凍干粉100mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物卡鉑注射液注射劑10ml:0.1g.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用奧沙利鉑(凍干)凍干粉50mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用奧沙

31、利鉑(凍干)凍干粉50mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用環(huán)磷酰胺粉針劑200mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用順鉑(凍干)凍干粉10mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用絲裂霉素粉針劑10mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用鹽酸表柔比星(凍干)凍干粉10mg凍干粉.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用鹽酸多柔比星(凍干)凍干粉10mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用鹽酸柔紅霉素(凍干)凍干粉20mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用鹽酸伊達(dá)比星(凍干)凍干粉10mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用鹽酸伊達(dá)比星(凍干)凍干粉10mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用鹽酸吡柔比星(凍干)凍干粉10mg.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用異環(huán)磷酰胺(

32、凍干)凍干粉0.5g.作用于化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物注射用異環(huán)磷酰胺(凍干)凍干粉1g黃色：（說(shuō)明書要求）分類通用名劑型規(guī)格.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥（說(shuō)明書要求）脫氧核3藥物降解有時(shí),注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色,而藥物成分發(fā)生分解而效價(jià)降低。如青霉素類藥物在溶解后可逐漸分解,其-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失效,藥物的降解,常與溶液的pH和所含的其它成分相關(guān)。PG在注射用水或氯化鈉注射液中較穩(wěn)定,如溶于pH低于或高于的藥液中,則迅速分解,靜注時(shí)可用注射用水溶解,并且要注意應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用,不可溶解后保存?zhèn)溆?也不宜與其它藥物配伍同用。3藥物降解有時(shí),注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色,而藥物成分 配伍禁忌案例：藥品1藥品2配伍結(jié)

33、果 1青霉素 氧氟沙星 混濁 2青霉素 氨茶堿 青霉素失活、降效 3青霉素 碳酸氫納 青霉素失活O 、降效 4頭孢匹胺 培氟沙星 白色混濁、沉淀 5頭孢呋辛鈉 氨基糖甙類 有理化配伍禁忌 6頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀7頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h后變色沉淀8奈替米星速尿腎毒性增加9環(huán)丙沙星青霉素G鈉1h內(nèi)形成大塊沉淀10奈替米星維生素C降效11奈替米星速尿腎毒性增加12炎琥寧 維生素B6 膠凍狀 配伍禁忌案例：藥品1藥品2配伍結(jié)果 1青霉素 氧氟沙星 混雙硫侖樣反應(yīng) 1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、

34、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會(huì)更加明顯。人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng) 1948年哥本哈根的Jacobsen等 反應(yīng)機(jī)制 進(jìn)入體內(nèi)的乙醇90%98肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，其途徑為： 乙醇脫氫酶（ADH）氧化 乙醇 乙醛雙硫 抑制ALDH的活性 乙醛脫氫酶（ALDH）侖 乙酸 自動(dòng)分解 CO2和H2O使乙醛在體內(nèi)堆積。 反應(yīng)機(jī)制 進(jìn)入體內(nèi)的乙醇90%98肝臟進(jìn)行毒性：乙醛是一種毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。 毒性：乙醛是一種毒性物質(zhì)

35、，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些臨床表現(xiàn)： 許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。 查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120bpm）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢TT改變），即為雙硫侖樣反應(yīng)。 其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。臨床表現(xiàn)：引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先

36、鋒號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒號(hào)）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒號(hào)）、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、異煙肼、磺胺類等。其它：氯磺丙脲、甲磺丁脲、胰島素，巴比妥類、氯丙嗪、三氟拉嗪，華法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明等。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)患者的治療 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，

37、應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。 治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松等對(duì)癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。 將納洛酮用于雙硫侖樣反應(yīng)急性酒精中毒的救治。對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)患者的治療 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí) 立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。 對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。 對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。 對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者

38、也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。 消除患者及家屬均有緊張、恐懼心理。 治療起效快、療程短，4h12h癥狀逐漸緩解。 立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié) 3.輸液速度的選擇： 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來(lái)確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。 一般要求，（無(wú)特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過(guò)2040滴/分 患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管

39、理環(huán)節(jié)分 類一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 隨時(shí)調(diào)速分 類一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min一般速度 補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴/min。一般速度 補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某快 速 嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，搶救開(kāi)始12h內(nèi)輸液

40、速度15ml/min以上。快 速 嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/m慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。 緩慢輸液的速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。 慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。需隨時(shí)調(diào)速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血壓過(guò)分升高為宜 -去甲腎上腺素滴速可維持在4-20g/min -間羥胺滴速維持在30-800g/min等。需隨時(shí)調(diào)速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實(shí)際

41、需要隨時(shí)調(diào)靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（三）工作責(zé)任心不強(qiáng)、溝通： 未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng) 未主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史 未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（三）工作責(zé)任心不強(qiáng)、溝通：靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作： 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度出現(xiàn)：打針、加藥、輸血錯(cuò)誤，給藥方法、時(shí)間錯(cuò)誤、未做皮試給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛 使用貴重藥品排氣方法不正確或拔針過(guò)早，造成藥液浪費(fèi) 搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率； 反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作：靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作 選擇血管不當(dāng)或選擇治療工具不當(dāng)使高濃度液體、

42、化療藥等刺激性強(qiáng)的藥物、血液等，經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死或其它并發(fā)癥（我國(guó)醫(yī)療事故規(guī)定：局部注射導(dǎo)致局部組織壞死成人2%、兒童4%體表面積屬于四級(jí)醫(yī)療事故） 靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作：PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、導(dǎo)管斷裂、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作：靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作：PICC操作技術(shù)問(wèn)題導(dǎo)致穿刺失敗或?qū)Ч墚?（置入導(dǎo)管尖端未到達(dá)上腔靜脈下1/3 ，反而到達(dá)頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈）靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作：靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜

43、脈治療操作：因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛 如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作：！靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作：輸液時(shí)違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。 靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（四）靜脈治療操作：靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度 在輸液病人多時(shí)，對(duì)于病人及家屬的反復(fù)詢問(wèn)，護(hù)理人員的解釋可能簡(jiǎn)單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言傷害對(duì)方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn) 糾紛的發(fā)生。靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（六）護(hù)理記錄： 護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)

44、，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。 大家請(qǐng)記住： 記錄有涂改，再有理也會(huì)輸官司的靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（六）護(hù)理記錄：靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)： 靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材 （空針、輸液器）。 病人及家屬非常關(guān)注這一項(xiàng)，只 要有疏忽，帳不吻合，隨時(shí)查詢 發(fā)生護(hù)理糾紛靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)因素（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：靜脈治療安全管理靜脈治療安全管理安全靜脈治療概述 對(duì)接受治療者無(wú)害 - 不發(fā)生輸液反應(yīng) - 減少靜脈炎等并發(fā)癥 有效留置 - 減少院內(nèi)交叉感染 醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少 - 減少針刺傷 - 減少血液污染 不使廢棄物對(duì)他人有害 -規(guī)范善后處理程序 -使用合理的收集工具安全

45、靜脈治療概述 對(duì)接受治療者無(wú)害靜脈治療的安全管理措施海恩法則：德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。靜脈治療的安全管理措施海恩法則：德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人“事件”的借鑒與警示意義。300起未遂先兆1000起事故隱患29次輕微事故嚴(yán)重事故“事件”的借鑒與警示意義。300起1000起29次輕微事故風(fēng)險(xiǎn)管理 “風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生

46、不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)管理 “風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴混o脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則 使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。 管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。 將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則 使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)： 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。 當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差

47、錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)：如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)： 熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)； 熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理； 檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥 如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染 有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注； 不能重復(fù)使用一次性物品； 嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染如何降低靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)（四）正確選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的靜脈、輸注途徑和靜脈治療工具 頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注CVC 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) PORT 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑 如何