老人便秘精品課件

1、老人便秘第1頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二老人便秘第2頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二第4頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二便秘的并發(fā)癥糞便嵌塞痔大腸癌腦血管意外心絞痛第5頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）

2、飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性第6頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二護(hù)理評(píng)估收集病史疾病史 一般健康史 身體活動(dòng)功能評(píng)估環(huán)境史心理社會(huì)史身體評(píng)估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查第7頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二護(hù)理診斷1、便秘 與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)；與飲食中纖維素 過少有關(guān)；與運(yùn)動(dòng)量過少有關(guān)；與長 期臥床有關(guān)；與情緒焦慮有關(guān)。2、疼痛 與糞便過于干硬、排便困難有關(guān)。3、組織完整性受損

3、與便秘所致肛周組織損傷有 關(guān)。4、知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防便秘的知識(shí)。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。定時(shí)排便。 第9頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二護(hù)理措施 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為 滿足老年人私人空間需求 腹部自我按摩 開塞露、灌腸、人工取便用藥護(hù)理 運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)第10頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二便秘用藥護(hù)理用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷

4、未明前，不可濫用瀉藥。第11頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二大便失禁大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。第12頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二老年人大便失禁特征：大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。 第13頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二【常見的護(hù)理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴(kuò)張有關(guān)。 2、自我形象紊亂與大便失禁引

5、起的不良?xì)馕?有關(guān)。 3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。 第14頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。第15頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二護(hù)理措施1、重建良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便2、調(diào)整飲食：高蛋白、高熱量、易消化、 含纖維素多、少油、少渣的食物3、局部皮膚護(hù)理：凡士林油、氧化鋅軟膏 等，夏天可補(bǔ)些爽身粉4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、健康指導(dǎo) ：盆底肌鍛煉 、自我評(píng)價(jià) 第16頁，共40

6、頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二盆底肌鍛煉在排便后或睡前，取平臥或坐位呼吸與提肛肌運(yùn)動(dòng)相配合，吸氣時(shí)腹部鼓起，肛門放松，呼氣時(shí)腹部塌陷，腹肌收縮，并向上提縮肛門，如此一呼一吸，一縮一松有節(jié)律交替進(jìn)行。收縮10秒放松10秒，每次練2030分鐘，每日12次。堅(jiān)持4-6周可改善癥狀練習(xí)得當(dāng)，常有腹部及肛門溫?zé)岬母杏X第17頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二 尿失禁 尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。第18頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果

7、，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 第19頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁反射性尿失禁第20頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二急迫性尿失禁 指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自 覺的自發(fā)性排尿。 常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功 能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制 導(dǎo)致的尿失禁。第21頁，共40頁，2022年，5月20日

8、，21點(diǎn)5分，星期二壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。 老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對(duì)尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。 第23頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二【護(hù)理評(píng)估】 詢問是否患有下列疾?。豪?/p>

9、年性癡呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。 詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意。 詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。 詢問是否飲酒和服藥情況。 第24頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用其他第25頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二身體狀況直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。 女性外生殖器檢查：了解

10、有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。 尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。 第26頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二【常見護(hù)理診斷/問題】 壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)社交障礙第27頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二治療與護(hù)理的總目標(biāo)老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配 合，積極治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控

11、制、活動(dòng)鍛煉。定期參與社交活動(dòng)。 第28頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二護(hù)理干預(yù)行為治療壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法包括：盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿第29頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長期性要求教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉第30頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二意識(shí)清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。2、

12、膀胱再訓(xùn)練第31頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練可用于對(duì)排尿有認(rèn)知障礙的患者制定有針對(duì)性排尿計(jì)劃訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排空膀胱及時(shí)調(diào)整計(jì)劃對(duì)患者行為的改善 及時(shí)給予反饋第32頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二4、間歇性導(dǎo)尿適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便者第33頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二（二）不良的飲食習(xí)慣1、膳食纖維攝入不足 隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們?cè)黾恿藙?dòng)物性食物的消費(fèi)，雞、鴨、魚、肉等葷食吃得越來越多，谷類食物吃得越來越少，且以精米、精面為主。由于食物過于精細(xì)，膳

13、食纖維的攝入量減少，使得腸道蠕動(dòng)緩慢、排便不暢而造成便秘。2、不良的飲食行為 如飲酒、喜食辛辣食物、飲水過少、偏食等不良的飲食行為與便秘的發(fā)生有關(guān)。對(duì)于食物的選 擇不當(dāng)也可引發(fā)便秘。梨子、香蕉可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而柿子、蘋果多吃?？杉又乇忝?。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二（三）不良的生活方式 對(duì)于久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)的人，常常容易發(fā)生便秘。生活起居無規(guī)律，或沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的老年人也容易發(fā)生便秘。例如，有些人不能定時(shí)排便，并常常在有便意時(shí)忍著繼續(xù)處理手頭的事情而推遲排便時(shí)間，久而久之，就會(huì)造成便意抑制或消失而誘發(fā)便秘。還有些人喜歡在排便時(shí)聽廣播、讀書、看報(bào)或思考問

14、題，這樣往往分散注意力，不但影響排便條件反射，而且易形成痔瘡，而痔瘡又會(huì)加重老年人便秘。 第35頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二（四）精神緊張、壓力大、失眠 精神因素與便秘也關(guān)系密切，根據(jù)一項(xiàng)對(duì)3300多名老年人調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)精神緊張、心理壓力大、失眠或睡眠質(zhì)量差的老年人，與無上述癥狀的老年人相比，便秘發(fā)生的危險(xiǎn)性要增加30%45%。第36頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二1、飲食護(hù)理高纖維食物和維生素 如粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜產(chǎn)氣食物及維生素B 如白薯、香蕉、梨、生蒜、木耳、銀耳、黃豆、 玉米、生黃瓜、生蘿卜。多飲水 養(yǎng)成多飲水的

15、習(xí)慣，每天清晨1杯溫開水或蜂蜜 水、淡鹽水。每天飲水量在2000-2500ml。增加含油食物基礎(chǔ) 對(duì)體重正常，血脂不高的患者，適當(dāng)增加脂肪 攝入量，如黑芝麻，植物油。避免或減少飲食 少飲濃茶、咖啡的飲料。 禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。 第37頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二2、鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：平時(shí)應(yīng)多活動(dòng)，避免久坐久臥，增強(qiáng)腹肌力量，促進(jìn)氣血流通，早晚飯后有質(zhì)量的行走30-60min，保持站位順時(shí)針按摩腹部10-20次，然后左右轉(zhuǎn)動(dòng)腰骶部，上床睡覺前進(jìn)行下蹲10次訓(xùn)練，可有效地緩解便秘。3、 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意，也要按時(shí)如廁。排便時(shí)注意力集中，不聽音樂或看報(bào)紙。4、提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境：為其提供私密的環(huán)境和充足的空間。5、選擇適當(dāng)?shù)呐疟泱w位：蹲姿可有助于腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。對(duì)需絕對(duì)臥床或某些術(shù)前患者，應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其在床上排便。 第38頁，共40頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)5分，星期二6、腹部環(huán)形按摩：取仰臥位，沿結(jié)腸解剖位置由右向左環(huán)形按摩，可促使結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。每次5-15回，每天2-