重癥哮喘的診斷及治療課件

1、重癥哮喘的診斷及治療1重癥哮喘的診斷及治療12支氣管哮喘：一個全球性的嚴(yán)重健康問題支氣管哮喘：是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球約有3億哮喘患者。中國有2900萬哮喘患者.臨床患病率達(dá)2.1%. 近十年來許多國家和地區(qū)中，哮喘的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢。2支氣管哮喘：一個全球性的嚴(yán)重健康問題支氣管哮喘：是一種嚴(yán)重3哮喘的定義 哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾??； 慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致常發(fā)生于夜間和清晨的發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽； 這些癥狀通常與患者廣泛的、易變的氣流阻塞有關(guān)，這種氣流阻塞常?？勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療后緩解。3哮喘的定義 哮喘是一種由多

2、種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的慢性氣4 癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性 氣道阻塞氣道炎癥（粘液血漿滲分泌 水腫出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔4 癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道炎癥引起慢性氣道炎癥的5全面控制哮喘的目的最少的(理想無)哮喘癥狀，包括夜間癥狀最少的(不常有的)哮喘發(fā)作無急診就醫(yī)需用最少量的(或不用) 2激動劑活動不受限，包括一些運(yùn)動PEF(峰值呼氣流速)晝夜變異率20%正?；蚪咏５腜EF (峰值呼氣流速)最少的(或無)藥物副作用5全面控制哮喘的目的最少的(理想無)哮喘癥狀，包括夜間癥狀6哮喘的診斷流程確定診斷哮喘分類評價(jià)哮喘危險(xiǎn)因素和疾病的嚴(yán)重程度6哮喘的診斷流程確定診斷7哮

3、喘的分期與分級慢性持續(xù)期急性發(fā)作期 輕度 、中度 、重度、危重發(fā)作 緩解期7哮喘的分期與分級慢性持續(xù)期8急性發(fā)作期 氣促、咳嗽、喘息或胸悶等癥狀突然發(fā)生或呈進(jìn)行性加重，常伴有呼吸困難，以呼氣流速下降為特征。 8急性發(fā)作期 氣促、咳嗽、喘息或胸悶等癥狀突然發(fā)生或呈9急性發(fā)作期 間歇狀態(tài)-間歇有癥狀 =每周1次 ， 每天 1次 中度持續(xù)-每日有癥狀,影響活動和睡眠 重度持續(xù)-癥狀持續(xù) ，頻繁發(fā)作 9急性發(fā)作期 間歇狀態(tài)-間歇有癥狀 =1000ug/d）和應(yīng)用長效-受體激動劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化；或哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上常常難以處理，

4、也稱為難治性急性重癥哮喘.11重癥哮喘的定義和發(fā)作類型重癥哮喘 指哮喘患者雖經(jīng)吸入12重癥哮喘這類哮喘患者可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，既往也稱之為“哮喘持續(xù)狀態(tài)” 。 發(fā)病機(jī)制中，支氣管粘膜水腫和粘液栓塞比支氣管痙攣起了更為重要的作用。 12重癥哮喘這類哮喘患者可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭并出現(xiàn)一系列的13重癥哮喘的類型重度持續(xù)哮喘哮喘重度、嚴(yán)重發(fā)作急性窒息性哮喘13重癥哮喘的類型重度持續(xù)哮喘14重度持續(xù)性哮喘癥狀持續(xù)存在，夜間頻繁發(fā)作頻繁使用短效2激動劑日常生活嚴(yán)重受限一般治療效果不佳持續(xù)氣流受限和/或血?dú)猱惓ｎl繁加重或使用全身激素頻繁急診治療FEV1，PEF30%14重度持續(xù)性哮

5、喘癥狀持續(xù)存在，夜間頻繁發(fā)作15重度、嚴(yán)重度哮喘急性發(fā)作哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上難以處理，也稱難治性急性重癥哮喘急性氣道阻塞和/或血?dú)猱惓＿^度使用短效2激動劑需全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素需急診治療15重度、嚴(yán)重度哮喘急性發(fā)作哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短16急性窒息性哮喘首次哮喘發(fā)作到呼吸停止往往不到3小時(shí)，發(fā)作前癥狀很輕甚至無癥狀，但氣道反應(yīng)性很高。16急性窒息性哮喘首次哮喘發(fā)作到呼吸停止往往不到3小時(shí)，發(fā)作17重癥哮喘的發(fā)病原因哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在。呼吸道感染糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒精神因素阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物的使用。出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥

6、17重癥哮喘的發(fā)病原因哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在。18病理生理機(jī)制重癥哮喘的氣體交換、血流動力學(xué)均有明顯的異常，氣道的阻力明顯升高。重癥哮喘的組織學(xué)特點(diǎn)是氣道壁水腫、粘液腺肥大、粘稠的分泌物廣泛地阻塞大小氣道。也引起了肺泡通氣/血流比例的失調(diào)。在重癥哮喘患者常見中度低氧血癥，但此種低氧血癥易被高流量的氧療所糾正。18病理生理機(jī)制重癥哮喘的氣體交換、血流動力學(xué)均有明顯的異常19重癥哮喘的臨床表現(xiàn)重癥哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困難，呼吸頻率增加，30 次/分?；颊哂袕?qiáng)迫端坐呼吸，不能平臥，不能講話，大汗淋漓，焦慮，表情痛苦而恐懼。病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。 19重癥哮喘的臨床表現(xiàn)重癥哮喘

7、患者多有喘息、咳嗽、呼吸困難，20重癥哮喘的臨床表現(xiàn)患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、可有明顯的三凹征。常常有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，有時(shí)呼吸運(yùn)動可呈現(xiàn)為矛盾運(yùn)動。呼氣時(shí)間明顯延長，呼氣期雙肺滿布哮鳴音，危重哮喘患者呼吸音或哮鳴音可明顯降低甚至消失，表現(xiàn)為所謂“靜息胸”。20重癥哮喘的臨床表現(xiàn)患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、可有明顯的三凹21哮喘嚴(yán)重程度的評估氣道阻塞程度的檢查 需要動態(tài)觀察呼出氣峰流速（PEFR）。如果在急診室，哮喘患者就診時(shí)PEFR30%預(yù)計(jì)值，并且在治療1小時(shí)后PEFR40%預(yù)計(jì)值，則需要在急診室繼續(xù)治療或入院治療，有學(xué)者認(rèn)為急診哮喘患者至少應(yīng)每小時(shí)測定一次PEFR，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的臨

8、床進(jìn)展。 21哮喘嚴(yán)重程度的評估氣道阻塞程度的檢查 22哮喘嚴(yán)重程度的評估動脈血血?dú)夥治?常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查痰液檢查 可見到大量嗜酸性粒細(xì)胞，若懷疑過敏性支氣管肺曲菌病，則需查痰液中是否存在菌絲。胸部線檢查 表現(xiàn)為肺過度充氣。心電圖檢查22哮喘嚴(yán)重程度的評估動脈血血?dú)夥治?23重癥哮喘的治療 重癥哮喘需要緊急處理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并及早地判斷是否有呼吸衰竭的發(fā)生. 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療強(qiáng)調(diào)個體化。 去除病因和誘因23重癥哮喘的治療 重癥哮喘需要緊急處理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并及早地24重癥哮喘的治療氧療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素糾正水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂控制感染機(jī)械通氣營養(yǎng)療法鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用和精神安慰防治并發(fā)癥24重癥哮

9、喘的治療氧療25支氣管擴(kuò)張劑首選高劑量、高頻度霧化吸入速效2激動劑。 高劑量：沙丁胺醇（全樂寧）每次0.15mg/kg（ 0.5 %霧化溶液0.03ml/kg)，最大量5mg/ 次； 叔丁喘寧（博利康尼）0.3mg/kg (0.25 % 霧化溶液0.1ml/kg), 最大量10mg/次。 高頻度：嚴(yán)重發(fā)作可每20min一次，甚至持續(xù)霧化 吸入(0.5mg/kg/h)。 25支氣管擴(kuò)張劑首選高劑量、高頻度霧化吸入速效2激動劑。26支氣管擴(kuò)張劑定量氣霧劑（MDI）+貯霧罐： 輕度發(fā)作：沙丁胺醇?xì)忪F劑0.2-0.4mg/次，q48 h , 嚴(yán)重發(fā)作：0.1mg ( 1Puff ) / kg , 最大

10、量10Puff/26支氣管擴(kuò)張劑定量氣霧劑（MDI）+貯霧罐：27支氣管擴(kuò)張劑 2-激動劑：由于氣道阻塞，噴霧氣體難以達(dá)到氣管內(nèi)，故可皮下注射腎上腺素0305毫克，20分鐘后可重復(fù)1次。 27支氣管擴(kuò)張劑 2-激動劑：由于氣道阻塞，噴霧氣體難以達(dá)28支氣管擴(kuò)張劑茶堿類 常用的藥物為氨茶堿，最好的辦法是根據(jù)個體化劑量及監(jiān)測血氨茶堿濃度，以確定氨茶堿應(yīng)用的量及速度。一般認(rèn)為，最適合的濃度為微克毫升，低于此量則藥效較差；高于此量易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。28支氣管擴(kuò)張劑茶堿類 29支氣管擴(kuò)張劑24小時(shí)內(nèi)未使用過茶堿類藥物的患者 氨茶堿的負(fù)荷劑量5-6mg/kg靜注20-30分鐘，繼以0.6mg/（kg.h）靜

11、滴維持。成人每日氨茶堿總量一般不超過1.5g。 29支氣管擴(kuò)張劑24小時(shí)內(nèi)未使用過茶堿類藥物的患者 氨茶30支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿類藥 可吸入異丙阿托品氣霧劑，但必須與 2-激動劑同時(shí)吸入，每2小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。30支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿類藥31糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制主要作用機(jī)制多環(huán)節(jié)炎癥抑制干擾花生四烯酸代謝；減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上2受體的合成。31糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制主要作用機(jī)制多環(huán)節(jié)炎癥抑制32糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。 干擾花生四烯酸代謝；減少白三烯和前列腺素的

12、合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上2受體的合成。正常人哮喘32糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥33哮喘的激素治療-靜脈給藥適應(yīng)癥： 嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作； 危重哮喘。治療原則：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效2受體激動劑、氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。 33哮喘的激素治療-靜脈給藥適應(yīng)癥：34哮喘的激素治療-靜脈給藥常用激素劑量及方法： 甲潑尼龍琥珀酸鈉：40mg/次，靜滴，開始48小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)1次，（80160mg/d）2天。有效后激素減量50%3天，改口服甲潑尼龍8mg bid5天?？偗煶碳s7-14天。過渡到吸入激素

13、劑型?；颍?氫化可的松琥珀酸鈉：100-200mg/次，靜滴，開始24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)1次（400600mg/d），有效后減量?？偗煶?-14天。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。 地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAP軸，盡量避免使用或短期使用。34哮喘的激素治療-靜脈給藥常用激素劑量及方法：35哮喘的激素治療-靜脈給藥停用全身激素： 無激素依賴傾向者,控制哮喘癥狀后可在短期(35天) 內(nèi)停藥改吸入激素； 有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素。35哮喘的激素治療-靜脈給藥停用全身激素：36糾正水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)液：由于哮喘時(shí)過度呼吸、發(fā)

14、熱、出汗及攝入量不足等原因，致水分喪失過多而引起血容量不足及氣道分泌物粘稠，痰難以排出。故必須及時(shí)糾正脫水，如不能經(jīng)口攝入，可由靜脈路給予補(bǔ)充。輸液量為0200毫升/小時(shí)，若有心衰時(shí)補(bǔ)液量可減少。36糾正水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)液：由于哮喘時(shí)過度呼吸、發(fā)37糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 由于二氧化碳儲留產(chǎn)生呼吸性酸中毒，以及低氧血癥、乳酸生成增加可致代謝性酸中毒。因此可適當(dāng)應(yīng)用碳酸氫鈉，但應(yīng)避免反饋性通氣量減少，使二氧化碳潴留加重。由于酸中毒，鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，血鉀升高，但在應(yīng)用 2激動劑和激素后，鉀排出增多，加上進(jìn)食少等因素，可無高血鉀產(chǎn)生。但當(dāng)使用碳酸氫銷及機(jī)械通氣后，血鉀可明顯下降，而出現(xiàn)堿

15、中毒及心律紊亂。故應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，及時(shí)補(bǔ)鉀。37糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 由于二氧化碳儲留產(chǎn)生呼吸性38控制感染 視感染情況，選用相應(yīng)抗生素，并應(yīng)注意厭氧菌及二重感染。38控制感染 視感染情況，選用相應(yīng)抗生素，并應(yīng)注意厭氧菌39機(jī)械通氣機(jī)械通氣的原則 對重癥哮喘患者進(jìn)行機(jī)械通氣的目的： 對已處于呼吸衰竭或邊緣狀態(tài)下的哮喘患者，降低其呼吸功； 改善患者的通氣和氣體交換； 清除氣道內(nèi)的分泌物。39機(jī)械通氣機(jī)械通氣的原則40危重型哮喘機(jī)械通氣的適應(yīng)證絕對適應(yīng)證 1.心跳和呼吸停止； 2.意識障礙或明顯受損； 3.呼吸淺慢、不規(guī)則和/或伴呼吸暫停，呼吸中樞受抑制跡象； 4.即將發(fā)生心跳呼吸停止的

16、跡象。40危重型哮喘機(jī)械通氣的適應(yīng)證絕對適應(yīng)證41危重型哮喘機(jī)械通氣的適應(yīng)證相對適應(yīng)證 1.盡管積極治療，PaCO2仍繼續(xù)增高并伴進(jìn)行性呼吸性酸中毒(例如pH40次/分，伴大汗淋漓。嚴(yán)重的呼吸肌疲勞或衰竭。既往曾因哮喘嚴(yán)重發(fā)作而曾氣管插管機(jī)械通氣者。 42危重型哮喘機(jī)械通氣的適應(yīng)證參考指標(biāo)43上機(jī)時(shí)機(jī)的把握重癥哮喘病情重且不穩(wěn)定，?？晌＜吧?。經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑等藥物治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。及早建立人工氣道給予機(jī)械通氣，可以迅速糾正低氧血癥和調(diào)整二氧化碳水平 ，減少呼吸功，降低氧耗量，使呼吸肌得到充分的休息和恢復(fù)，并能吸出大量痰液，防止窒息。 4

17、3上機(jī)時(shí)機(jī)的把握重癥哮喘病情重且不穩(wěn)定，?？晌＜吧?。經(jīng)氧44哮喘機(jī)械通氣的基本原則 在保證SaO290%的前提下，減少分鐘通氣量、延長呼氣時(shí)間、避免過度肺充氣。 44哮喘機(jī)械通氣的基本原則 45哮喘機(jī)械通氣的通氣模式 開始全部選擇同步間歇指令通氣和呼氣末正壓，是目前搶救重癥哮喘時(shí)常規(guī)使用的通氣方式。由于重癥哮喘時(shí)氣道嚴(yán)重痙攣和廣泛痰拴形成，如行定容正常通氣極易發(fā)生氣壓傷；如有報(bào)道，40%重癥哮喘“正常機(jī)械通氣”可致氣壓傷。 45哮喘機(jī)械通氣的通氣模式 開始全部選擇同步間歇指令通氣和呼46拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的操作程序 1. 一般安排在上午拔管； 2. 向病人說明拔管步驟和拔管后注意事項(xiàng)； 3. 抬

18、高頭部，和軀干成4090角； 4. 檢查臨床的基礎(chǔ)情況(物理體征和血?dú)獾?； 5. 床旁備有隨時(shí)可用的，充分濕化的氧氣源； 6. 備有隨時(shí)可重新插管的各種器具； 7. 經(jīng)氣道仔細(xì)吸引，吸凈氣囊以上口咽部的 分泌物46拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的操作程序 1. 一般安排在上午拔管；47拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的操作程序 8. 如插管時(shí)間3天，拔管前0 .51小時(shí)，壺入地塞米松25mg 9. 完全放松氣囊，吸凈氣管內(nèi)分泌物，拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入充分濕化的氧； 10. 鼓勵用力咳嗽咳痰，必要時(shí)給予吸引； 11. 檢查重要體征和血?dú)?，仔?xì)觀察有無喉痙攣、喉頭水腫的征象(如仔細(xì)聽診，有無吸氣性喘鳴音)； 12. 如發(fā)

19、生進(jìn)行性缺氧，高碳酸血癥，酸中毒，或喉痙攣，對治療無反應(yīng)，即重新插管。47拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的操作程序 8. 如插管時(shí)間3天，拔管前48拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的操作程序拔管后如有呼吸費(fèi)力現(xiàn)象，可應(yīng)用鼻（面）罩無創(chuàng)通氣序貫治療。 48拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的操作程序拔管后如有呼吸費(fèi)力現(xiàn)象，可應(yīng)用鼻49上機(jī)和撤機(jī)均有利弊權(quán)衡，時(shí)機(jī)選擇問題上機(jī)：利呼吸支持，為糾正呼衰病因 創(chuàng)造條件和贏得時(shí)間 弊機(jī)械通氣并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)撤機(jī)：過于積極增加失敗率，重新插 管增加感染率和死亡率 過于保守增加撤機(jī)成功率，但 增加住院時(shí)間，費(fèi)用、依賴發(fā)生率高49上機(jī)和撤機(jī)均有利弊權(quán)衡，時(shí)機(jī)選擇問題上機(jī)：利呼吸支持歷史岳麓版第13課交通與通訊的變

20、化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用重癥哮喘的診斷及治療課件重癥哮喘的診斷及治療課件重癥哮喘的診斷及治療課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，

21、軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后

22、又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作

23、探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局重癥哮喘的診斷及治療課件 一、近代交

24、通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富

25、了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都

26、有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔

27、”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖重癥哮喘的診斷及治療課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C

28、輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報(bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的重癥哮喘的診斷及治療課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商