信息化管理促進(jìn)合理用藥課件

1、信息化管理促進(jìn)合理用藥 大連市中心醫(yī)院 李野E-mail 2011-09-24 新疆信息化管理促進(jìn)合理用藥醫(yī)院簡(jiǎn)介醫(yī)院簡(jiǎn)介1949年3月建院1992年首批晉升為三級(jí)甲等醫(yī)院2002年率先在遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中通過(guò)ISO9001（2000）認(rèn)證2006年首批通過(guò)遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià) 1949年3月建院編制床位1290張現(xiàn)有職工2265人（其中：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1787人，高職342人，碩士以上學(xué)歷258人，研究生導(dǎo)師28人）71人在市醫(yī)學(xué)會(huì)44個(gè)分會(huì)中擔(dān)任各級(jí)職務(wù)40人在國(guó)家和省級(jí)學(xué)會(huì)中擔(dān)任職務(wù)編制床位1290張衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)

2、基地衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡專業(yè)技術(shù)耳鼻咽喉頭頸科培訓(xùn)基地衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院藥學(xué)部簡(jiǎn)介專業(yè)技術(shù)人員72人 主任藥師7人；副主任藥師3人；主管藥師12人 （專職臨床藥師6人）設(shè)置架構(gòu) 臨床藥學(xué)； 調(diào)劑 ；靜脈輸液配制；實(shí)驗(yàn)室 藥學(xué)部簡(jiǎn)介專業(yè)技術(shù)人員72人 專項(xiàng)治理工作流程 體會(huì)指標(biāo)分解3制定規(guī)范4定期總結(jié)5獎(jiǎng)罰分明6確定品種2全員培訓(xùn)1 專項(xiàng)治理工作流程 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的核心明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理 抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種； 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種；處方組

3、成類同的復(fù)方制劑1-2種； 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5 個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)； 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)； 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)； 深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī); 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的核心明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)科主任必修課 DDD?科主任必修課 用藥數(shù)量（支或片）單劑量（g或mg）100抗菌藥物使用強(qiáng)度= DDD 平均住院日同期出院人次 頭孢硫脒580支1g+頭孢西丁800支2g 100抗菌藥物使用強(qiáng)度= 3 6 11.5天20人次 =199.56頭孢硫脒DDD=3g 頭孢西丁DDD=6g

4、 6011.5（天）20（人） 3 頭孢硫脒X= 1001（規(guī)格） =414（支） 6011.5（天）從源頭控制西 藥： 669種（878個(gè)品規(guī)）（其中抗生素：50種 68個(gè)品規(guī)）中成藥： 185種 （186個(gè)品規(guī)）從源頭控制西 藥： 669種（878個(gè)品規(guī)）抗菌藥物目錄遴選原則國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中國(guó)國(guó)家處方集抗菌譜全覆蓋；質(zhì)量?jī)?yōu)先，相同質(zhì)量層次，優(yōu)先選價(jià)格低廉的產(chǎn)品；優(yōu)先淘汰療效不確切品種；抗菌藥物目錄遴選原則國(guó)家基本藥物目錄抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度第一階段控制目標(biāo) 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在60DDD以下I

5、類切口手術(shù)患者預(yù) 防使用抗菌藥物比例不超過(guò)70%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度第一階段控制目標(biāo) 心內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)預(yù)防使用抗生素規(guī)定先心病封堵術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素24小時(shí)，應(yīng)首選1代頭孢；冠脈介入術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。永久起搏器植入術(shù)后抗生素預(yù)防性應(yīng)用1-3天，應(yīng)首選1代頭孢；射頻消融術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（房顫除外，房顫射頻消融術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素24小時(shí)）；心內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)預(yù)防使用抗生素規(guī)定先心病封堵術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗特殊使用類抗菌藥物的管理目標(biāo)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；院內(nèi)相關(guān)

6、專家會(huì)診；總量控制；強(qiáng)度控制在2%以下； 按照使用患者追蹤是否送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本特殊使用類抗菌藥物的管理目標(biāo)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；出院帶藥規(guī)定 除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開(kāi)具抗菌藥物，如有特殊情況確需帶抗菌藥物，需向醫(yī)務(wù)部提交申請(qǐng)，并通過(guò)專家組審核。門診醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀依據(jù)，如：病人的癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查等。出院帶藥規(guī)定 除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不I類手術(shù)切口 將I類手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防使用抗菌藥物作為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)院內(nèi)專家，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)要求，對(duì)各科室類手術(shù)切口疾病

7、逐一進(jìn)行討論，確定各I類手術(shù)切口感染相對(duì)高危因素。原則上要求不符合感染高危因素的類手術(shù)切口病例一律禁止使用抗菌藥物（重要器官除外）。I類手術(shù)切口 將I類手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防使用抗菌抗菌藥物專項(xiàng)整治初顯成效 合理用藥管理良性循環(huán)抗菌藥物專項(xiàng)整治初顯成效 2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析 比 較 指 標(biāo) 1.1-5.30 6.1-6.30 7.1-7.31 8.1-8.31 2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析 比 較 指 標(biāo) 全院藥品費(fèi)用比例2009年-2011年 全院藥品費(fèi)用比例2009年-2011年 近3年藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室 2009年 2010年 2011年 近

8、3年藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室 2009年 調(diào)整抗菌藥物強(qiáng)度預(yù)定值2011年8月18日調(diào)整抗菌藥物強(qiáng)度預(yù)定值2011年8月18日 冠脈介入高危因素分析 2011.6.1-6.30科室手術(shù)量用藥數(shù)使用率高危數(shù)高危率心內(nèi)一科2000.00%00.00%心內(nèi)二科28414.29%00.00%心內(nèi)三科2627.69%13.85%心內(nèi)四科1600.00%00.00%綜合二科400.00%00.00% 冠脈介入高危因素分析 2011. 清潔手術(shù)高危因素分析 2011.6.1-6.30科室手術(shù)量用藥數(shù)使用率%高危數(shù)高危率%普外一科1614871381普外二科 1916841157普外三科10754502725普外四科1212100541.骨外一科7069983854骨外二科383810038100眼科51511003874耳鼻喉科1111100218ICU病房4375375手足外科4544971840頜面外科151493533泌尿外科161593743 清潔手術(shù)高危因素分析 2011積極探索聯(lián)合開(kāi)發(fā)信息化手段干預(yù)臨床用藥積極探索聯(lián)合開(kāi)發(fā)藥品費(fèi)用比例管理模塊圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊特殊藥物限定使用管理模塊藥品不良反應(yīng)報(bào)告模塊排他藥物管理模塊門診處方評(píng)價(jià)模塊藥品費(fèi)用比例管理模塊圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊特殊藥物多年來(lái)，我院采用多種方式對(duì)臨床