COPD病人出院計(jì)劃

—、戒煙下定決心戒煙，遠(yuǎn)離與吸煙有關(guān)的物品（打火機(jī)、煙灰缸），可選擇替代療法（口香糖，戒煙靈）如出現(xiàn)戒斷癥狀,可大量喝水，深呼吸及學(xué)習(xí)放松技術(shù)。二、康復(fù)鍛煉呼吸鍛煉是COPD康復(fù)治療的一個(gè)行之有效的手段，通過(guò)正確的呼吸練習(xí)，建立有效的呼吸，比增強(qiáng)呼吸肌的股力和耐力，（可選擇一種或熟練后兩種交者進(jìn)行。1、 腹式呼吸鍛煉：利用腹肌幫助隔肌運(yùn)動(dòng)，使淺快的呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑黾臃闻萃饬?，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。方法：病人取立位，體弱者也可取座位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2秒，呼氣4-6秒，用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7-8次左右，開始每日2次，每次10-15分，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。2、 縮唇呼吸法：通過(guò)縮唇，徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧。方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率，呼吸深度和縮唇程度，以能使距離30厘米處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜，又不致熄滅為宜，每天3次每次30分鐘。3、 體力訓(xùn)練：指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)患者的體力康復(fù)，改善心肺功能，呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸彎腰，下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，有氧體力訓(xùn)練有步行，爬斜坡，上、下樓梯及慢跑等開始運(yùn)動(dòng)5-10分，每天4-次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20-30分，每天3-4次，運(yùn)動(dòng)量由慢到快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。全身性呼吸體操鍛煉。方法：可取臥位，坐位或立位，以下每節(jié)自然呼吸30秒。第一節(jié)：長(zhǎng)呼吸，身體直立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，口呼氣，先練深長(zhǎng)呼氣直到把氣呼盡，然后自然呼氣，呼與吸時(shí)間之比為2：1或3：1,以不頭暈為度，呼吸頻率以每分鐘16次左右為宜。第二節(jié)：腹式呼吸：直立位一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌緩慢,主動(dòng)收縮，以增加腹內(nèi)壓力，有利于膈肌上提將氣緩緩呼出，呼吸應(yīng)有節(jié)律。第三節(jié)：運(yùn)力呼吸：隨著呼氣和吸氣做兩臂放下和上舉。第四節(jié)：抱胸呼吸，直立位，兩臂在胸前交叉壓緊胸部，身體前傾呼氣，兩臂逐漸上舉，擴(kuò)展胸部、吸氣。第五節(jié)：壓腹呼吸直立位。雙手叉腰，拇指朝后，其余4指壓在上腹，身體前傾呼氣，兩臂慢慢上抬吸氣。第六節(jié)：下蹲呼吸：直立位，雙足合攏，身體前傾下蹲，兩手抱膝呼氣，還原時(shí)吸氣。第七節(jié)：彎腰呼吸，取立位，雙臂腹前交叉，向前彎腰時(shí)呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時(shí)吸氣。第八節(jié)：行走呼吸，走兩步吸氣1次，再走5步呼氣1次。三、長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期氧療能延長(zhǎng)COPD病人的生存期，降低病死率，正確合理使用氧氣，最大程度地增加氧的組織輸送，減緩肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，才能減輕病輕，少吃藥、少打針、減少住院次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)，每天平均吸氧15小時(shí)，流量為2-4升/分,可在氧氣的濕化瓶中加入溫開水，60—700C為宜，或在濕化瓶的外部用熱水袋保溫，以濕化氣道，吸氧導(dǎo)管2天更換，以防堵塞，夜間睡眠時(shí)氧療不可間歇，以防睡熟時(shí)呼吸中樞興奮性減弱，或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量。四、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：COPD病員進(jìn)入穩(wěn)定期后，有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療可明顯降低感染和呼吸衰竭的發(fā)生，降低病死率，因此應(yīng)給營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、低鹽、低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。多吃新鮮水果、蔬菜、多飲水，飲水不少于3000ml/天，分小口多次吞咽，以清潔咽喉部，濕化痰液，增加纖維素，控制碳水化合物攝入量，預(yù)防便秘：如蘿卜、絲瓜、刀豆等，飲食宜清淡，不宜過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)甜、忌生冷、辛辣，刺激，例：蘿卜豬肺湯：蘿卜500克、杏仁15克、白果仁6克、豬肺（牛肺）250克、微火燉至爛熟，入少許鹽調(diào)味分2次服，隔日一劑,用于痰熱犯肺、喘咳痰鳴，口苦咽干，痰稠難出者。百合柚子飲：新鮮柚子皮一個(gè)，百合120克，五味子30克，川貝30克，共放入沙鍋內(nèi)，加水1500毫升，煎兩小時(shí)去藥渣。調(diào)入適量白糖裝瓶備用，一劑三日服完，連服5-6劑，適用于各型慢阻肺患者。百合銀耳羹：百合、銀耳各20克，水糖、清水適量，將銀耳用溫水泡開，去黃頭洗凈，把百合、銀耳放入鈍，摻入清水，小火鈍至銀耳軟糯時(shí)，放入冰糖熬化即可，有滋陰潤(rùn)肺，化痰平喘的作用，適用于哮喘緩解期肺氣虛患者。五、 做好口腔衛(wèi)生由于口腔是念珠菌寄生和繁殖的主要場(chǎng)所，做好口腔護(hù)理十分關(guān)鍵，進(jìn)食后及時(shí)漱口，早晚刷牙。也可用2%的碳酸氫納溶液嗽口3-5次每天，對(duì)痰液粘稠不易咳出者給予蒸餡水2毫升霧化吸入2-3次，多飲水。六、 排痰的方式：1、自我排痰：取舒適體位，先行5~6次深呼吸，于吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出?；虿∪巳∽?，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出2、 翻身叩背：操作者五指并攏掌指關(guān)節(jié)屈曲成120。角指腹與大小魚際著落，利用腕關(guān)節(jié)用力迅速拍打腋下，背部，由下至上，有外向內(nèi)，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳痰，注意必須在呼氣時(shí)叩擊，使松動(dòng)的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，每次呼氣時(shí)叩擊3-5次，持續(xù)5-15分鐘，每天3-4次。3、 體位引流：此方法適用于病情穩(wěn)定，體能能耐受而痰量多，排痰不暢的患者，它是利用重力作用使肺中的分泌物排出入支氣管，氣管，并通過(guò)引流排出痰液，操作前根據(jù)胸片及肺部聽診確定分泌物，潴留的位置，肺上葉宜采取半臥位，中葉取仰臥位或健側(cè)臥位，下葉取俯臥位，每天2-3次，每次15-20分鐘，可配合胸部叩擊，宜在起床后或睡眠前進(jìn)行。4、 濕化及霧化：七、藥物治療指導(dǎo)1由于COPD病人病程長(zhǎng)需要長(zhǎng)期治療，所以不主張擅自使用抗生素以免導(dǎo)致嚴(yán)重的菌群失調(diào)和二重感染，還會(huì)導(dǎo)致病菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，使療效顯著下降。治療感染引起的COPD急性加重期或其他細(xì)菌感染應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生和護(hù)士的觀察下使用。2、 祛痰止咳藥物的應(yīng)用：指導(dǎo)病人出現(xiàn)咳嗽，咳痰時(shí)不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥，避免應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，誘發(fā)痰液儲(chǔ)備而加重病原微生物和增加氣道阻力，尤其對(duì)呼吸儲(chǔ)備功能減弱的老年人或痰較多者，應(yīng)從祛痰為主，稀釋痰液協(xié)助排痰，觀察用藥后痰液是否變稀，容易咳出。3、 控制藥物：用于哮喘的長(zhǎng)期控制，以避免哮喘癥狀發(fā)生，需要每天2次固定劑量使用。4、 吸入治療：吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部，其療效直接而全身性副作用低，因此被國(guó)內(nèi)外指南推薦為哮喘治療最有效的給藥方式。分為干粉劑和氣霧劑。舒利遲準(zhǔn)納器的使用方法：①用一手握住外殼，另一手的大拇指放在手柄上。向外推動(dòng)拇指直至完全打開。②向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔噠聲。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物的浪費(fèi)。③先握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴。在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。呼盡氣后將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。④將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣10秒鐘。⑤關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔噠聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)標(biāo)自動(dòng)復(fù)位。準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。吸完藥后請(qǐng)嗽口。請(qǐng)您每天對(duì)著鏡子笑笑，即使您呼吸很困難。請(qǐng)您每天堅(jiān)持呼吸鍛煉最少一次。請(qǐng)您每天堅(jiān)持吸氧最少12小時(shí)在您情緒低落時(shí)，請(qǐng)您給我們打電話讓我們幫您分擔(dān)請(qǐng)您在您病情穩(wěn)定時(shí)也去關(guān)愛您身邊的COPD病人，把您的成功經(jīng)驗(yàn)與他們分享。即使您的感覺良好，也請(qǐng)您每1-3個(gè)月與醫(yī)生討論您的哮喘狀況。堅(jiān)持記哮喘日記，（記錄下您的癥狀及發(fā)病時(shí)間，發(fā)作地點(diǎn)和您當(dāng)時(shí)正在做什么）堅(jiān)持使用控制藥物，檢查您使用吸入器的方法，每年進(jìn)行肺功能檢查，請(qǐng)告訴您的哮喘醫(yī)生以外的醫(yī)務(wù)人員您有哮喘。我們與您同在。涼山州第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科過(guò)敏性誘發(fā)因素：塵蹣，食物，霉理每周一葬五：上午8：00—11：30呼吸內(nèi)科f診： 下午14：30—17：30周六上午8：00—11：30專家門診:每周三t午8：00—11：30下午14：30—17：30肺功能室：每周一至周五目8：00—11：30

菌，花粉，動(dòng)物的毛屑等。非過(guò)敏性誘發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)，病毒感染，冷空氣，煙霧，空氣污染，吸“二手”煙，阿司匹林藥物。哮喘發(fā)作時(shí)自我急救處理方法：哮喘發(fā)作時(shí)：首先吸入短效02受體激動(dòng)劑氣霧劑，每次2-