醫(yī)學輸血醫(yī)學課件

輸血醫(yī)學輸血醫(yī)學1血液的組成有形成分－－細胞成分紅細胞、白細胞和血小板無形成分－－非細胞成分血漿－－血液參加抗凝劑后,經(jīng)過靜止、 離心等方法所得到的液體局部

血液的組成2血液的理化特性色澤動脈血鮮紅,靜脈血暗紅比重全血:1.050～1.060血漿:1.025～1.030滲透壓晶體滲透壓;膠體滲透壓酸堿度

pH

:血容量5000ml左右血液的理化特性色澤動脈血鮮紅,靜脈血暗紅3血液的生理功能輸送O2和CO2

,在肺和機體組織間進行氣體交換輸送養(yǎng)份到組織,從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機制等血液的生理功能輸送O2和CO2,在肺和機體組織間進行氣體交4血液細胞成分的生理功能紅細胞向機體組織運送O2

,帶走CO2白細胞粒

細

胞吞噬和破壞入侵的細菌等病原體淋巴細胞細胞免疫(T)及體液免疫(B)血小板黏附、聚集、釋放血液細胞成分的生理功能紅細胞向機體組織運送O2,帶5血源:自體輸血、異體輸血血液成分:輸全血、成分輸血輸血方式:加壓輸血、加氧輸血、 置換輸血、常規(guī)輸血輸血種類血源:自體輸血、異體輸血輸血種類6新鮮全血、保存全血過去常用的輸血方式現(xiàn)適應癥較窄:既需補充紅細胞,又需補充血容量體外循環(huán);換血,如治療新生兒溶血病;大出血患者全血輸注新鮮全血、保存全血全血輸注7血液離體后即發(fā)生“保存損害〞全血并不全血小板

4℃12h喪失大部分活性喪失全部活性24h

4℃FV、FVIII活性喪失50％1d－3d

4℃

4℃4-8h喪失全部活性24h

4℃喪失大部分活性中性粒細胞血液離體后即發(fā)生“保存損害〞全血并不全血小板4℃12h喪失8大量輸全血可使循環(huán)超負荷;輸入越多,患者代謝負擔越重;除RBC外,其余成分均達不到治療濃度.不良反響多,易產(chǎn)生同種免疫,全血中的WBC是傳播血源性病毒的主要媒介.全血輸注的缺點全血輸注的缺點9成分輸血成分輸血就是把全血用物理或化學的方法別離,并制成各種比較濃和較純的制品供臨床使用成分輸血成分輸血就是把全血用物理或化學的方法別離,并制10成分輸血紅細胞制劑:濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少漿血、 洗滌紅細胞、少白細胞的紅細胞、冰凍紅細胞、年輕紅細胞等白細胞制劑:濃縮白細胞

血小板制劑:富血小板血漿、濃縮血小板

血漿制劑:新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿、 普通血漿、普通冰凍血漿

冷沉淀

成分輸血紅細胞制劑:濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少漿血、11廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類外,還包括:血漿蛋白制品:如人血清白蛋白、血漿蛋白溶液、正常免疫球蛋白、靜脈注射免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白(抗狂犬病、抗破傷風、抗D、抗乙肝等),凝血酶原復合物、抗血友病球蛋白、血紅蛋白溶液及珠蛋白和某些酶類等從白細胞中別離的轉(zhuǎn)移因子、白細胞介素、干擾素、免疫核糖核酸。從血小板中制備的血小板β球蛋白、血小板第4因子、血小板反響蛋白等。廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類外,還包括:12成分輸血的優(yōu)越性提高療效:成分輸血血液成分濃度大,效 價高,輸注后可顯著提高療效減少反響:可防止輸入不必要的血液成分 所致的輸血反響合理使用:一血多用既節(jié)省血源,又減輕 個人與社會的經(jīng)濟負擔,還對 獻血者和患者的健康有益。成分輸血的優(yōu)越性提高療效:成分輸血血液成分濃度大,效 13紅細胞輸注原那么是間或輸注紅細胞使患者的血紅蛋白濃度維持在不出現(xiàn)貧血病癥的最低水平紅細胞制品包括:紅細胞懸液、濃縮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、年輕紅細胞紅細胞輸注原那么是間或輸注紅細胞使患者的血紅蛋白濃度維持在不14紅細胞懸液定義:是全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細胞RBC比容高(0.90),輸注速度宜慢,需加適量添加劑絕大局部抗凝劑和“保存損害產(chǎn)物〞去除,所含WBC與PLT碎屑比全血少,不良反響少。適應癥:同時需糾正貧血和血容量的患者血容量正常的慢性貧血,外傷或手術(shù)引起的急性失血,心、腎、肝功能不全及兒童慢性貧血等紅細胞懸液定義:是全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細胞15濃縮紅細胞濃縮紅細胞HctL/L特點:濃縮紅細胞容量小、攜氧能力強;減輕輸血后循環(huán)負荷;抗凝劑、乳酸、鉀、氨較全血少;心、肝、腎毒性較小。適應癥:血容量正常的各種慢性貧血,如AA、慢性消化道出血、CO中毒各種原因引起的失血和手術(shù)用血,或擇期手術(shù)的貧血病人;尤其適用于有肝、腎、心功能不全及年老體弱、嬰幼兒患者濃縮紅細胞濃縮紅細胞HctL/L16少白細胞的紅細胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過濾器,按照不同需要制成少白細胞的紅細胞制品為防止因?qū)掖屋斞错懸鸬陌l(fā)熱反響,紅細胞制品中WBC<5ⅹ108/L;為防止巨細胞病毒感染或HLA同種免疫,紅細胞制品中WBC<5ⅹ106/L少白細胞的紅細胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過濾17少白細胞的紅細胞適應癥:由于屢次妊娠或反復輸血產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血反響的患者;連續(xù)發(fā)生兩次以上原因不明的發(fā)熱反響或非溶血性輸血反響的患者;需要反復輸血的病人,如再生障礙性貧血,白血病,惡性腫瘤等患者;將來有可能實行骨髓移植的病人;免疫缺乏或免疫抑制的貧血病人。少白細胞的紅細胞適應癥:18洗滌紅細胞將濃縮紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次,使其中的白細胞、血小板、血漿蛋白含量明顯減少。適應癥:對血漿蛋白有過敏反響者,如缺乏IgA抗原而已產(chǎn)生IgA抗體患者;因反復輸血對輸注WBC和PLT有輸血反響者;AIHA和PNH患者;更適用于高鉀血癥、肝腎功能不全的患者洗滌紅細胞將濃縮紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次,使其中的白細胞19冰凍紅細胞紅細胞中參加甘油冷凍保護劑,含20﹪甘油冰凍RBC儲存在-120℃以下;含40﹪甘油冰凍RBC儲存在-60℃以下,在低溫下長期保存可達10年以上。冰凍紅細胞紅細胞中參加甘油冷凍保護劑,20適應癥:稀有血型的人儲存紅細胞;對具有各種紅細胞同種抗體的人進行自身輸血;對準備器官移植或骨髓移植的患者,可降低組織相容性抗原的同種免疫作用;本制劑中白細胞含量少于5﹪,故對輸用少白細胞的紅細胞及洗滌紅細胞仍有發(fā)熱者,可改用冰凍紅細胞冰凍紅細胞適應癥:冰凍紅細胞21年輕紅細胞年輕紅細胞:指網(wǎng)織紅細胞與成熟紅細胞之間 的紅細胞。其半存期比成熟紅細 胞長,可明顯延長輸血間隔時間適應癥:重型地中海貧血或需長期輸紅細 胞的患者年輕紅細胞年輕紅細胞:指網(wǎng)織紅細胞與成熟紅細胞之間 22白細胞輸注目的:發(fā)揮其細胞吞噬作用和殺菌能力輸注的適應證應從嚴掌握,原因如下:粒細胞抗原性強,異型輸注易產(chǎn)生同種免疫反響濃縮粒細胞輸注后易產(chǎn)生肺部并發(fā)癥有傳播病毒的可能CSF治療效果較好適應癥:中性粒細胞絕對值低于х109/L; 有明確的細菌感染,強有力的抗生素治療 48h無效者白細胞輸注目的:發(fā)揮其細胞吞噬作用和殺菌能力23血小板輸注適應癥血小板生成減少:血小板功能異常:其他如DIC等血小板輸注適應癥血小板生成減少:24牙科檢查PLT>1×

109/L補牙及拔牙

PLT>30×109/L小手術(shù)

PLT>50×109/L大手術(shù)

PLT>80×109/L順產(chǎn)PLT>50×109/L剖宮產(chǎn)PLT>80×109/L各情況下血小板平安水平(ITP)牙科檢查PLT>1×10925血漿制品輸注全血采集后6h內(nèi)別離制備的血漿為新鮮液體血漿(FP),如將FP在2h內(nèi)冰凍成塊,即為新鮮冰凍血漿(FFP)FP和FFP均含全血中全部血漿蛋白和凝血因子FFP在-20℃以下可保存1年,1年后成為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿與FP及FFP比較,缺少不穩(wěn)定的FV和FVIII。血漿制品輸注全血采集后6h內(nèi)別離制備的血漿為新鮮液體血漿(F26血漿輸注適應癥獲得性凝血因子缺乏癥先天性凝血因子缺乏癥抗凝血酶Ⅲ、蛋白C或蛋白S缺乏者大量輸血后有凝血因子缺乏而出血者TTP、溶血性尿毒素綜合癥需用血漿治療或血漿置換者口服抗凝劑過量引起的出血血漿輸注適應癥獲得性凝血因子缺乏癥27冷沉淀輸注含有豐富的凝血因子以400ml全血別離的200ml血漿制備一袋冷沉淀為2個單位,其容量為20-30ml每袋冷沉淀含F(xiàn)VIII和FVII約100IU以上,纖維蛋白原200mg以上冷沉淀輸注含有豐富的凝血因子28冷沉淀輸注適應癥兒童及輕型甲型血友病血管性假性血友病(VWD)先天或獲得性Fg缺乏癥及FVII缺乏癥手術(shù)后出血、DIC及重癥創(chuàng)傷等的替代療法冷沉淀輸注適應癥兒童及輕型甲型血友病29血液制品的不良反響非特異性血清學反響發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、蕁麻疹、呼吸困難、休克等誤型輸血反響輸血性血管內(nèi)溶血,甚至有急性腎功能衰竭、DIC等。輸血傳染病病毒性肝炎(丙肝)、艾滋病、瘧疾等。其他局部血漿制品(PCC)可致血栓栓塞,感染等。血液制品的不良反響非特異性血清學反響30輸血反響定義:是指在輸血過程或輸血后,因為 輸注血液及其制品甚或所用輸注 用具而產(chǎn)生的不良反響。包括:速發(fā)反響、遲發(fā)反響及疾病傳播。輸血反響定義:是指在輸血過程或輸血后,因為 31速發(fā)輸血反響在輸血當時或輸后24h內(nèi)發(fā)生的輸血反響免疫性:溶血反響(紅細胞血型不合);過敏反響(IgA抗體,IgG聚合體)蕁麻疹非心源性肺水腫(白細胞,血小板抗體)速發(fā)輸血反響在輸血當時或輸后24h內(nèi)發(fā)生的輸血反響32速發(fā)輸血反響非免疫性:高熱(熱源細菌污染);充血性心力衰竭(循環(huán)負荷過重);溶血(血液物理性破壞,如冰凍或過熱);空氣栓塞(加壓輸血與輸血操作不嚴);出血傾向(輸大量陳舊血);枸櫞酸鈉中毒;鉀中毒,血液酸化,高血氨。速發(fā)輸血反響非免疫性:33遲發(fā)輸血反響免疫性:溶血反響(對紅細胞抗原的回憶性抗體)移植物抗宿主病(植入有功能的淋巴細胞)輸血后紫癜;對RBC、WBC、PLT或血漿蛋白的同種(異體)免疫(抗原抗體反響)非免疫性:含鐵血黃素沉著癥(屢次輸血)血栓性靜脈炎遲發(fā)輸血反響免疫性:34疾病傳播盡管滅菌技術(shù)及設備有很大的進步,輸血引起的感染仍是一不容無視的問題如艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染等。。疾病傳播盡管滅菌技術(shù)及設備有很大的進步,輸血引起的感染仍是一35輸血反響的處理停止輸血查明原因?qū)ΠY處理輸血反響的處理停止輸血36發(fā)熱反響的處理區(qū)分:單純熱源或免疫反響輸入細菌污染血輕度溶血反響的表現(xiàn)處理:應暫時停止輸血,進行診斷,對癥處理如降溫,肌注非那根等。發(fā)熱反響的處理區(qū)分:單純熱源或免疫反響37變態(tài)反響的處理蕁麻疹者可給抗組胺藥,如苯海拉明等;支氣管痙攣者可皮下注射1:1000腎上腺素ml,嚴重或持續(xù)者可靜滴腎上腺糖皮質(zhì)激素5mg;變態(tài)反響的處理蕁麻疹者可給抗組胺藥,如苯海拉明等;38變態(tài)反響的處理變態(tài)反響休克者應先皮下注射1:1000腎上腺素ml,肌肉注射阿拉明10mg,靜脈輸入氫化考的松100mg,并按休克處理;血管神經(jīng)性水腫僅表現(xiàn)在頸面部者處理同蕁麻疹假設表現(xiàn)為會厭水腫,應立即注射腎上腺素,并做氣管插管或氣管切開,同時靜脈滴入氫化考的松.變態(tài)反響的處理變態(tài)反響休克者應先皮下注射1:1000腎上39溶血反響的處理立即終止輸血,嚴密觀察患者血壓、病癥,注意水電解質(zhì)平衡.預防和治療血容量缺乏,及早多給液體.如果溶血反響嚴重,應及時用肝素治療,以預防DIC開展.假設已發(fā)生急性腎功衰竭,應限制液體輸入量。十分嚴重的溶血反響,早期可考慮換血療法。溶血反響的處理立即終止輸血,嚴密觀察患者血壓、病癥,注意水電40成分輸血的進展非替補性輸血造血干細胞移植治療性成分輸血自身輸血的重新認識紅細胞代用品成分輸血的進展非替補性輸血41非替補性成分輸血即將血液成分用于疾病的治療,如:輸紅細胞能使ALL患者化療后粒細胞的恢復加快;靜脈內(nèi)輸注免疫球蛋白對治療ITP患者有效,能使血小板計數(shù)迅速升高,出血病癥得到很好控制,甚至獲得持久緩解;非替補性成分輸血即將血液成分用于疾病的治療,如:42非替補性成分輸血大劑量靜脈內(nèi)輸注免疫球蛋白對輸血紫癜和自身免疫性中性粒細胞減少癥也有一定療效;輸血能提高腎移植的存活率;采用輸血漿治療溶血性尿毒綜合癥也獲得較滿意的療效。非替補性成分輸血大劑量靜脈內(nèi)輸注免疫球蛋白對輸血紫癜和43造血干細胞移植即輸入供者的造血干細胞,讓它們著床于受血者骨髓的造血微環(huán)境中,如果繼續(xù)增殖,以后受血者的所有血細胞和免疫細胞都從這種干細胞生成。造血干細胞移植也是一種成分輸血。在治療機制上屬于替補范疇,是更高層次上的替補,替補的不是具體的某種血細胞,而是整個造血系統(tǒng)。造血干細胞移植即輸入供者的造血干細胞,讓它們著床于受血者骨髓44治療性成分輸血主要有治療性血液成分單采或置換術(shù)、光照血液回輸療法前者包括治療性血細胞單采和治療性血細胞置換治療性成分輸血主要有治療性血液成分單采或置換術(shù)、光照血液回輸45治療性血液成分單采目的:快速減少患者血循環(huán)中病理 性細胞成分,以期緩解病情該法已用于惡性腫瘤的治療。治療性血液成分單采目的:快速減少患者血循環(huán)中病理 46治療性血液成分置換定義:是應用血漿單采技術(shù)去除患者體內(nèi)含 有異常物質(zhì)的血漿,同時以等量的置 換液回輸給患者目的:減輕病癥病緩解病情用于:自身免疫性疾病、同種免疫性疾病、 不透析性分子病等。治療性血液成分置換定義:是應用血漿單采技術(shù)去除患者體內(nèi)含 47光照血液回輸法照射與充氧的自身血回輸療法,此法是少量患者自身血經(jīng)體外抗凝、紫外線照射和充氧之后,再立即輸給病人,以到達治療某些疾病的目的。光照血液回輸法照射與充氧的自身血回輸療法,此法是少量患48自身輸血減少病原體傳播,可能有免疫調(diào)節(jié)作用國外非常重視,國內(nèi)應用較少術(shù)前采集自體血及術(shù)中血液回收兩種方式自身輸血減少病原體傳播,可能有免疫調(diào)節(jié)作用49

成人體重不低于50kg

血紅蛋白不低于100g/L

血漿蛋白不低于30g/L

Hct

不低于30﹪重要器官或系統(tǒng)無明顯疾病無血行感染或轉(zhuǎn)移性疾病估計術(shù)中失血多術(shù)前采集自體血的根本條件成人體重不低于50kg術(shù)前采集自體血的根本條件50具體方法符合以上條件者,術(shù)前每周可采自體血1個單位(200ml),最多可采集4個單位末次采血不得晚于術(shù)前3天采血前輸入等量膠體液或2-3倍平衡液采血期間每日補給鐵200mg,術(shù)前復查Hct及血漿蛋白應接近正常。具體方法符合以上條件者,術(shù)前每周可采自體血1個單位(2051假設估計術(shù)中失血量不是很大,那么可在手術(shù)當日麻醉后,在手術(shù)臺上,采集自體血400～600ml,并輸3倍的晶體液或1～2倍的膠體液以上兩種方法采集的血液都應暫存在冰箱中,待出血較多的手術(shù)步驟完成后,再輸入患者體內(nèi)具體方法假設估計術(shù)中失血量不是很大,那么可在手術(shù)當日麻醉后,在手術(shù)臺52術(shù)中血液回收已有多年歷史既往回收血液經(jīng)抗凝處理,簡單過濾后回輸現(xiàn)已創(chuàng)造血液回收機,自動進行過濾、洗滌、濃縮等處理,價格較高術(shù)中血液回收已有多年歷史53人造血--紅細胞代用品研究進展過氟碳化合物乳劑(日、俄、中,第一代)合成化學物質(zhì)氟碳溴化物乳劑(美國,第二代)人胎盤血(中國)過期人血(各國)人血紅蛋白紅細胞代用品基因重組(美國)天然Hb(化學修飾)

干細胞培養(yǎng)(加拿大)

牛血紅蛋白(美、中)

合成血紅素人工紅細胞(加、日、美)

人造血--紅細胞代用品研究進展54謝謝謝謝55現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學〞或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑_展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用根底醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅(qū)除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復方法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學〔即通常說的西醫(yī)學〕和傳統(tǒng)醫(yī)學〔包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等〕多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。根底醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法那么。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內(nèi)科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關(guān)心學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術(shù)〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由〞術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三〞科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器〞衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。〞亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個時期。……并且是獨立地發(fā)生在中國、印度和西方〞。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化開展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術(shù)繁榮局面，對中華文化的開展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫(yī)學的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內(nèi)經(jīng)?的問世，標志著中醫(yī)學已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于?希波克拉底全集?，意大利著名醫(yī)史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術(shù)上具有先進性的最珍貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的根底上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的珍貴材料，……他確實解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端。〞比較?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中?黃帝內(nèi)經(jīng)?強調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒有系統(tǒng)的解剖學和生理學等根底知識，但卻強調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、開展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術(shù)思想，創(chuàng)立了迥異的醫(yī)學范式，開展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的開展道路。在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的?傷寒雜病論?之前，就有?內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?、?本草經(jīng)?等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了?內(nèi)經(jīng)?等根本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了?傷寒雜病論?。其奉獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的開展，奠定了堅實的根底。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的興盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、?希波克拉底文集?研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的開展影響深遠。中、西醫(yī)學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和〞的大背景下，學術(shù)界便有了“海納百川〞的寬松氣氛。出現(xiàn)了學術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的開展起來了。隨著科學的進步和社會的開展特別是醫(yī)療實踐的開展，最初的中醫(yī)學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫(yī)學理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應社會需要，這就促使中醫(yī)學進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面開展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?傷寒雜病論?等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的?脈經(jīng)?和皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、隋代巢元方的?諸病源候論?、唐代孫思邈的?千金要方?和?千金翼方?。編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學技術(shù)日益開展，學術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創(chuàng)造性地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學綱目?和王肯堂的?證治準繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的?古今圖書集成·醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯?，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維〞，開展了瘀血理論。溫病學說的形成和開展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫熱病篇?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學研究方面，李時珍著的?本草綱目?，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學研究的成就。而西方醫(yī)學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始，始漸復明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速開展。達·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學，維薩里創(chuàng)立解剖生理學；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)立了細胞病理學；與此同時西方科學方法論對醫(yī)學開展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學研究中的“經(jīng)院哲學〞的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學家們的科學意識，賦予了醫(yī)學的自然科學屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學模式下的實驗科學。至此中醫(yī)學在實證醫(yī)學領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學相對于西醫(yī)學的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜〞的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學差異中、西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病，其根本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差異。從理論上講，中西醫(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系?！爸畜w西用〞曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想，但由于兩種醫(yī)學的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結(jié)果勞而無功〞，因此，中、西醫(yī)學應并存共榮而不必強求統(tǒng)一。盡管目前中、西醫(yī)學還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學模式，但可以獨立開展，并存共榮，整合互補。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學的開展趨勢假設僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟〞，未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。假設中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同〞，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的開展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的開展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡的開展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.醫(yī)學健康系列精品課件珍愛生命關(guān)注健康本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏?，F(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式〞近代開展起來的56輸血醫(yī)學輸血醫(yī)學57血液的組成有形成分－－細胞成分紅細胞、白細胞和血小板無形成分－－非細胞成分血漿－－血液參加抗凝劑后,經(jīng)過靜止、 離心等方法所得到的液體局部

血液的組成58血液的理化特性色澤動脈血鮮紅,靜脈血暗紅比重全血:1.050～1.060血漿:1.025～1.030滲透壓晶體滲透壓;膠體滲透壓酸堿度

pH

:血容量5000ml左右血液的理化特性色澤動脈血鮮紅,靜脈血暗紅59血液的生理功能輸送O2和CO2

,在肺和機體組織間進行氣體交換輸送養(yǎng)份到組織,從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機制等血液的生理功能輸送O2和CO2,在肺和機體組織間進行氣體交60血液細胞成分的生理功能紅細胞向機體組織運送O2

,帶走CO2白細胞粒

細

胞吞噬和破壞入侵的細菌等病原體淋巴細胞細胞免疫(T)及體液免疫(B)血小板黏附、聚集、釋放血液細胞成分的生理功能紅細胞向機體組織運送O2,帶61血源:自體輸血、異體輸血血液成分:輸全血、成分輸血輸血方式:加壓輸血、加氧輸血、 置換輸血、常規(guī)輸血輸血種類血源:自體輸血、異體輸血輸血種類62新鮮全血、保存全血過去常用的輸血方式現(xiàn)適應癥較窄:既需補充紅細胞,又需補充血容量體外循環(huán);換血,如治療新生兒溶血病;大出血患者全血輸注新鮮全血、保存全血全血輸注63血液離體后即發(fā)生“保存損害〞全血并不全血小板

4℃12h喪失大部分活性喪失全部活性24h

4℃FV、FVIII活性喪失50％1d－3d

4℃

4℃4-8h喪失全部活性24h

4℃喪失大部分活性中性粒細胞血液離體后即發(fā)生“保存損害〞全血并不全血小板4℃12h喪失64大量輸全血可使循環(huán)超負荷;輸入越多,患者代謝負擔越重;除RBC外,其余成分均達不到治療濃度.不良反響多,易產(chǎn)生同種免疫,全血中的WBC是傳播血源性病毒的主要媒介.全血輸注的缺點全血輸注的缺點65成分輸血成分輸血就是把全血用物理或化學的方法別離,并制成各種比較濃和較純的制品供臨床使用成分輸血成分輸血就是把全血用物理或化學的方法別離,并制66成分輸血紅細胞制劑:濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少漿血、 洗滌紅細胞、少白細胞的紅細胞、冰凍紅細胞、年輕紅細胞等白細胞制劑:濃縮白細胞

血小板制劑:富血小板血漿、濃縮血小板

血漿制劑:新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿、 普通血漿、普通冰凍血漿

冷沉淀

成分輸血紅細胞制劑:濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少漿血、67廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類外,還包括:血漿蛋白制品:如人血清白蛋白、血漿蛋白溶液、正常免疫球蛋白、靜脈注射免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白(抗狂犬病、抗破傷風、抗D、抗乙肝等),凝血酶原復合物、抗血友病球蛋白、血紅蛋白溶液及珠蛋白和某些酶類等從白細胞中別離的轉(zhuǎn)移因子、白細胞介素、干擾素、免疫核糖核酸。從血小板中制備的血小板β球蛋白、血小板第4因子、血小板反響蛋白等。廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類外,還包括:68成分輸血的優(yōu)越性提高療效:成分輸血血液成分濃度大,效 價高,輸注后可顯著提高療效減少反響:可防止輸入不必要的血液成分 所致的輸血反響合理使用:一血多用既節(jié)省血源,又減輕 個人與社會的經(jīng)濟負擔,還對 獻血者和患者的健康有益。成分輸血的優(yōu)越性提高療效:成分輸血血液成分濃度大,效 69紅細胞輸注原那么是間或輸注紅細胞使患者的血紅蛋白濃度維持在不出現(xiàn)貧血病癥的最低水平紅細胞制品包括:紅細胞懸液、濃縮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、年輕紅細胞紅細胞輸注原那么是間或輸注紅細胞使患者的血紅蛋白濃度維持在不70紅細胞懸液定義:是全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細胞RBC比容高(0.90),輸注速度宜慢,需加適量添加劑絕大局部抗凝劑和“保存損害產(chǎn)物〞去除,所含WBC與PLT碎屑比全血少,不良反響少。適應癥:同時需糾正貧血和血容量的患者血容量正常的慢性貧血,外傷或手術(shù)引起的急性失血,心、腎、肝功能不全及兒童慢性貧血等紅細胞懸液定義:是全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細胞71濃縮紅細胞濃縮紅細胞HctL/L特點:濃縮紅細胞容量小、攜氧能力強;減輕輸血后循環(huán)負荷;抗凝劑、乳酸、鉀、氨較全血少;心、肝、腎毒性較小。適應癥:血容量正常的各種慢性貧血,如AA、慢性消化道出血、CO中毒各種原因引起的失血和手術(shù)用血,或擇期手術(shù)的貧血病人;尤其適用于有肝、腎、心功能不全及年老體弱、嬰幼兒患者濃縮紅細胞濃縮紅細胞HctL/L72少白細胞的紅細胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過濾器,按照不同需要制成少白細胞的紅細胞制品為防止因?qū)掖屋斞错懸鸬陌l(fā)熱反響,紅細胞制品中WBC<5ⅹ108/L;為防止巨細胞病毒感染或HLA同種免疫,紅細胞制品中WBC<5ⅹ106/L少白細胞的紅細胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過濾73少白細胞的紅細胞適應癥:由于屢次妊娠或反復輸血產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血反響的患者;連續(xù)發(fā)生兩次以上原因不明的發(fā)熱反響或非溶血性輸血反響的患者;需要反復輸血的病人,如再生障礙性貧血,白血病,惡性腫瘤等患者;將來有可能實行骨髓移植的病人;免疫缺乏或免疫抑制的貧血病人。少白細胞的紅細胞適應癥:74洗滌紅細胞將濃縮紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次,使其中的白細胞、血小板、血漿蛋白含量明顯減少。適應癥:對血漿蛋白有過敏反響者,如缺乏IgA抗原而已產(chǎn)生IgA抗體患者;因反復輸血對輸注WBC和PLT有輸血反響者;AIHA和PNH患者;更適用于高鉀血癥、肝腎功能不全的患者洗滌紅細胞將濃縮紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次,使其中的白細胞75冰凍紅細胞紅細胞中參加甘油冷凍保護劑,含20﹪甘油冰凍RBC儲存在-120℃以下;含40﹪甘油冰凍RBC儲存在-60℃以下,在低溫下長期保存可達10年以上。冰凍紅細胞紅細胞中參加甘油冷凍保護劑,76適應癥:稀有血型的人儲存紅細胞;對具有各種紅細胞同種抗體的人進行自身輸血;對準備器官移植或骨髓移植的患者,可降低組織相容性抗原的同種免疫作用;本制劑中白細胞含量少于5﹪,故對輸用少白細胞的紅細胞及洗滌紅細胞仍有發(fā)熱者,可改用冰凍紅細胞冰凍紅細胞適應癥:冰凍紅細胞77年輕紅細胞年輕紅細胞:指網(wǎng)織紅細胞與成熟紅細胞之間 的紅細胞。其半存期比成熟紅細 胞長,可明顯延長輸血間隔時間適應癥:重型地中海貧血或需長期輸紅細 胞的患者年輕紅細胞年輕紅細胞:指網(wǎng)織紅細胞與成熟紅細胞之間 78白細胞輸注目的:發(fā)揮其細胞吞噬作用和殺菌能力輸注的適應證應從嚴掌握,原因如下:粒細胞抗原性強,異型輸注易產(chǎn)生同種免疫反響濃縮粒細胞輸注后易產(chǎn)生肺部并發(fā)癥有傳播病毒的可能CSF治療效果較好適應癥:中性粒細胞絕對值低于х109/L; 有明確的細菌感染,強有力的抗生素治療 48h無效者白細胞輸注目的:發(fā)揮其細胞吞噬作用和殺菌能力79血小板輸注適應癥血小板生成減少:血小板功能異常:其他如DIC等血小板輸注適應癥血小板生成減少:80牙科檢查PLT>1×

109/L補牙及拔牙

PLT>30×109/L小手術(shù)

PLT>50×109/L大手術(shù)

PLT>80×109/L順產(chǎn)PLT>50×109/L剖宮產(chǎn)PLT>80×109/L各情況下血小板平安水平(ITP)牙科檢查PLT>1×10981血漿制品輸注全血采集后6h內(nèi)別離制備的血漿為新鮮液體血漿(FP),如將FP在2h內(nèi)冰凍成塊,即為新鮮冰凍血漿(FFP)FP和FFP均含全血中全部血漿蛋白和凝血因子FFP在-20℃以下可保存1年,1年后成為普通冰凍血漿。普通冰凍血漿與FP及FFP比較,缺少不穩(wěn)定的FV和FVIII。血漿制品輸注全血采集后6h內(nèi)別離制備的血漿為新鮮液體血漿(F82血漿輸注適應癥獲得性凝血因子缺乏癥先天性凝血因子缺乏癥抗凝血酶Ⅲ、蛋白C或蛋白S缺乏者大量輸血后有凝血因子缺乏而出血者TTP、溶血性尿毒素綜合癥需用血漿治療或血漿置換者口服抗凝劑過量引起的出血血漿輸注適應癥獲得性凝血因子缺乏癥83冷沉淀輸注含有豐富的凝血因子以400ml全血別離的200ml血漿制備一袋冷沉淀為2個單位,其容量為20-30ml每袋冷沉淀含F(xiàn)VIII和FVII約100IU以上,纖維蛋白原200mg以上冷沉淀輸注含有豐富的凝血因子84冷沉淀輸注適應癥兒童及輕型甲型血友病血管性假性血友病(VWD)先天或獲得性Fg缺乏癥及FVII缺乏癥手術(shù)后出血、DIC及重癥創(chuàng)傷等的替代療法冷沉淀輸注適應癥兒童及輕型甲型血友病85血液制品的不良反響非特異性血清學反響發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、蕁麻疹、呼吸困難、休克等誤型輸血反響輸血性血管內(nèi)溶血,甚至有急性腎功能衰竭、DIC等。輸血傳染病病毒性肝炎(丙肝)、艾滋病、瘧疾等。其他局部血漿制品(PCC)可致血栓栓塞,感染等。血液制品的不良反響非特異性血清學反響86輸血反響定義:是指在輸血過程或輸血后,因為 輸注血液及其制品甚或所用輸注 用具而產(chǎn)生的不良反響。包括:速發(fā)反響、遲發(fā)反響及疾病傳播。輸血反響定義:是指在輸血過程或輸血后,因為 87速發(fā)輸血反響在輸血當時或輸后24h內(nèi)發(fā)生的輸血反響免疫性:溶血反響(紅細胞血型不合);過敏反響(IgA抗體,IgG聚合體)蕁麻疹非心源性肺水腫(白細胞,血小板抗體)速發(fā)輸血反響在輸血當時或輸后24h內(nèi)發(fā)生的輸血反響88速發(fā)輸血反響非免疫性:高熱(熱源細菌污染);充血性心力衰竭(循環(huán)負荷過重);溶血(血液物理性破壞,如冰凍或過熱);空氣栓塞(加壓輸血與輸血操作不嚴);出血傾向(輸大量陳舊血);枸櫞酸鈉中毒;鉀中毒,血液酸化,高血氨。速發(fā)輸血反響非免疫性:89遲發(fā)輸血反響免疫性:溶血反響(對紅細胞抗原的回憶性抗體)移植物抗宿主病(植入有功能的淋巴細胞)輸血后紫癜;對RBC、WBC、PLT或血漿蛋白的同種(異體)免疫(抗原抗體反響)非免疫性:含鐵血黃素沉著癥(屢次輸血)血栓性靜脈炎遲發(fā)輸血反響免疫性:90疾病傳播盡管滅菌技術(shù)及設備有很大的進步,輸血引起的感染仍是一不容無視的問題如艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染等。。疾病傳播盡管滅菌技術(shù)及設備有很大的進步,輸血引起的感染仍是一91輸血反響的處理停止輸血查明原因?qū)ΠY處理輸血反響的處理停止輸血92發(fā)熱反響的處理區(qū)分:單純熱源或免疫反響輸入細菌污染血輕度溶血反響的表現(xiàn)處理:應暫時停止輸血,進行診斷,對癥處理如降溫,肌注非那根等。發(fā)熱反響的處理區(qū)分:單純熱源或免疫反響93變態(tài)反響的處理蕁麻疹者可給抗組胺藥,如苯海拉明等;支氣管痙攣者可皮下注射1:1000腎上腺素ml,嚴重或持續(xù)者可靜滴腎上腺糖皮質(zhì)激素5mg;變態(tài)反響的處理蕁麻疹者可給抗組胺藥,如苯海拉明等;94變態(tài)反響的處理變態(tài)反響休克者應先皮下注射1:1000腎上腺素ml,肌肉注射阿拉明10mg,靜脈輸入氫化考的松100mg,并按休克處理;血管神經(jīng)性水腫僅表現(xiàn)在頸面部者處理同蕁麻疹假設表現(xiàn)為會厭水腫,應立即注射腎上腺素,并做氣管插管或氣管切開,同時靜脈滴入氫化考的松.變態(tài)反響的處理變態(tài)反響休克者應先皮下注射1:1000腎上95溶血反響的處理立即終止輸血,嚴密觀察患者血壓、病癥,注意水電解質(zhì)平衡.預防和治療血容量缺乏,及早多給液體.如果溶血反響嚴重,應及時用肝素治療,以預防DIC開展.假設已發(fā)生急性腎功衰竭,應限制液體輸入量。十分嚴重的溶血反響,早期可考慮換血療法。溶血反響的處理立即終止輸血,嚴密觀察患者血壓、病癥,注意水電96成分輸血的進展非替補性輸血造血干細胞移植治療性成分輸血自身輸血的重新認識紅細胞代用品成分輸血的進展非替補性輸血97非替補性成分輸血即將血液成分用于疾病的治療,如:輸紅細胞能使ALL患者化療后粒細胞的恢復加快;靜脈內(nèi)輸注免疫球蛋白對治療ITP患者有效,能使血小板計數(shù)迅速升高,出血病癥得到很好控制,甚至獲得持久緩解;非替補性成分輸血即將血液成分用于疾病的治療,如:98非替補性成分輸血大劑量靜脈內(nèi)輸注免疫球蛋白對輸血紫癜和自身免疫性中性粒細胞減少癥也有一定療效;輸血能提高腎移植的存活率;采用輸血漿治療溶血性尿毒綜合癥也獲得較滿意的療效。非替補性成分輸血大劑量靜脈內(nèi)輸注免疫球蛋白對輸血紫癜和99造血干細胞移植即輸入供者的造血干細胞,讓它們著床于受血者骨髓的造血微環(huán)境中,如果繼續(xù)增殖,以后受血者的所有血細胞和免疫細胞都從這種干細胞生成。造血干細胞移植也是一種成分輸血。在治療機制上屬于替補范疇,是更高層次上的替補,替補的不是具體的某種血細胞,而是整個造血系統(tǒng)。造血干細胞移植即輸入供者的造血干細胞,讓它們著床于受血者骨髓100治療性成分輸血主要有治療性血液成分單采或置換術(shù)、光照血液回輸療法前者包括治療性血細胞單采和治療性血細胞置換治療性成分輸血主要有治療性血液成分單采或置換術(shù)、光照血液回輸101治療性血液成分單采目的:快速減少患者血循環(huán)中病理 性細胞成分,以期緩解病情該法已用于惡性腫瘤的治療。治療性血液成分單采目的:快速減少患者血循環(huán)中病理 102治療性血液成分置換定義:是應用血漿單采技術(shù)去除患者體內(nèi)含 有異常物質(zhì)的血漿,同時以等量的置 換液回輸給患者目的:減輕病癥病緩解病情用于:自身免疫性疾病、同種免疫性疾病、 不透析性分子病等。治療性血液成分置換定義:是應用血漿單采技術(shù)去除患者體內(nèi)含 103光照血液回輸法照射與充氧的自身血回輸療法,此法是少量患者自身血經(jīng)體外抗凝、紫外線照射和充氧之后,再立即輸給病人,以到達治療某些疾病的目的。光照血液回輸法照射與充氧的自身血回輸療法,此法是少量患104自身輸血減少病原體傳播,可能有免疫調(diào)節(jié)作用國外非常重視,國內(nèi)應用較少術(shù)前采集自體血及術(shù)中血液回收兩種方式自身輸血減少病原體傳播,可能有免疫調(diào)節(jié)作用105

成人體重不低于50kg

血紅蛋白不低于100g/L

血漿蛋白不低于30g/L

Hct

不低于30﹪重要器官或系統(tǒng)無明顯疾病無血行感染或轉(zhuǎn)移性疾病估計術(shù)中失血多術(shù)前采集自體血的根本條件成人體重不低于50kg術(shù)前采集自體血的根本條件106具體方法符合以上條件者,術(shù)前每周可采自體血1個單位(200ml),最多可采集4個單位末次采血不得晚于術(shù)前3天采血前輸入等量膠體液或2-3倍平衡液采血期間每日補給鐵200mg,術(shù)前復查Hct及血漿蛋白應接近正常。具體方法符合以上條件者,術(shù)前每周可采自體血1個單位(20107假設估計術(shù)中失血量不是很大,那么可在手術(shù)當日麻醉后,在手術(shù)臺上,采集自體血400～600ml,并輸3倍的晶體液或1～2倍的膠體液以上兩種方法采集的血液都應暫存在冰箱中,待出血較多的手術(shù)步驟完成后,再輸入患者體內(nèi)具體方法假設估計術(shù)中失血量不是很大,那么可在手術(shù)當日麻醉后,在手術(shù)臺108術(shù)中血液回收已有多年歷史既往回收血液經(jīng)抗凝處理,簡單過濾后回輸現(xiàn)已創(chuàng)造血液回收機,自動進行過濾、洗滌、濃縮等處理,價格較高術(shù)中血液回收已有多年歷史109人造血--紅細胞代用品研究進展過氟碳化合物乳劑(日、俄、中,第一代)合成化學物質(zhì)氟碳溴化物乳劑(美國,第二代)人胎盤血(中國)過期人血(各國)人血紅蛋白紅細胞代用品基因重組(美國)天然Hb(化學修飾)

干細胞培養(yǎng)(加拿大)

牛血紅蛋白(美、中)

合成血紅素人工紅細胞(加、日、美)

人造血--紅細胞代用品研究進展110謝謝謝謝111現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學〞或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑_展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評?？傊壳耙灾形麽t(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用根底醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅(qū)除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復方法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學〔即通常說的西醫(yī)學〕和傳統(tǒng)醫(yī)學〔包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等〕多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。根底醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法那么。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內(nèi)科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關(guān)心學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術(shù)〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由〞術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三〞科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器〞衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。〞亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個時期?！⑶沂仟毩⒌匕l(fā)生在中國、印度和西方〞。這一階段