右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件

右心導(dǎo)管檢查的臨床應(yīng)用張峰新疆軍區(qū)總醫(yī)院2017年8月17日右心導(dǎo)管檢查的臨床應(yīng)用右心導(dǎo)管檢查術(shù)肺動脈導(dǎo)管(pulmonaryarterialcatheter,PAC是經(jīng)靜脈系統(tǒng)與右心進(jìn)入肺動脈來獲取肺循環(huán)血流動力學(xué)資料的專用導(dǎo)管,1970年由Swan和Ganz研制成功,故常稱為Swan-ganz導(dǎo)管另因其尖端有一氣囊可隨血流漂浮而引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈,所以也稱之為漂浮導(dǎo)管。如同診斷高血壓病需要測量血壓一樣,診斷肺動脈高血壓,一定需要測量肺動脈的血壓水平。目前唯一可靠準(zhǔn)確測量肺動脈血壓水平的技術(shù)就是右心導(dǎo)管技術(shù)。右心導(dǎo)管檢查術(shù)檢查適應(yīng)癥及檢查目的對超聲心動圖疑診為肺動脈高壓的患者進(jìn)行確診;2.獲取肺動脈高壓患者全套肺血流動力學(xué)資料,排除無創(chuàng)手段可能漏診的先天性心內(nèi)畸形3.進(jìn)行急性血管擴(kuò)張藥物試驗(yàn)來幫助治療決策;并評價(jià)療效果;檢查適應(yīng)癥及檢查目的PAH病人檢查獲取的參數(shù):獲得壓力數(shù)值:肺動脈壓力,右室壓,右房壓,腔靜脈壓力,肺小動脈楔壓2.獲得阻力數(shù)值:肺動脈阻力,全肺阻力3獲得血?dú)鈹?shù)值:SV24.獲得心排血量數(shù)值:Fick法或熱稀釋法5.排除一些心臟及肺血管內(nèi)的解剖異常,血栓,腫瘤等情況PAH病人檢查獲取的參數(shù):導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管(SWan-Ganz導(dǎo)管)優(yōu)點(diǎn):可直接測量PCWP,C0和SV0≯缺點(diǎn):需要一些相關(guān)的配套設(shè)備,價(jià)格相對較高豬尾導(dǎo)管:≯優(yōu)點(diǎn):可做心肺血管造影,價(jià)格便宜,使用簡便≯缺點(diǎn):可獲得信息較少導(dǎo)管輸注端口P遠(yuǎn)端Backform球囊充氣閥距離標(biāo)志熱敏電阻球囊熱敏導(dǎo)絲熱敏電阻接頭熱敏導(dǎo)絲接頭輸注端口穿刺·插管途徑的選擇:可以選擇頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,前臂靜脈。對漂浮導(dǎo)管以右頸內(nèi)靜脈入路最為常用,對豬尾導(dǎo)管則以股靜脈常見頸內(nèi)靜脈入路患者術(shù)后可立即下地行走,對患者影響小,我院對PAH惠者一般均采用此入路將導(dǎo)管鞘套在靜脈擴(kuò)張器外,通過導(dǎo)絲送入,退出導(dǎo)絲及靜脈擴(kuò)張器后即可通過導(dǎo)管鞘插入Swan-Ganz導(dǎo)管。(成人7-7.5F,小兒4-5F)穿刺常用穿刺點(diǎn)RightInternaJugularVeinLeftRightSudanianVeinMediclAntecubitalYeinFemoralvein常用穿刺點(diǎn)導(dǎo)管的置入插入深度及壓力數(shù)值和波形來判斷導(dǎo)管的位置。PAC進(jìn)入20cm,應(yīng)顯示C咿P波形。壓力波動幅度大約在0-8mHg氣囊充氣1.0-1.5ml,然后PAC繼續(xù)前行至出現(xiàn)右室壓力波形,此時深度為3035cm。右室收縮壓為達(dá)25mHg,舒張壓為0-5mHgPAC繼續(xù)前行直至出現(xiàn)肺動脈波形(此時深度為40-45Ccm),在右室到肺動脈過程中?？沙霈F(xiàn)室早。PAP收縮壓為15-25mHg,舒張壓為5-15mHPAC繼續(xù)推進(jìn)直至出現(xiàn)PAWP(深度約為50-5cm),當(dāng)氣囊放氣后再顯示PA波形。PAWP為5-12mHg導(dǎo)管的置入不同入路成人導(dǎo)管插入距離插入距離右心房(球囊充氣)肺動脈(楔入)鎖骨下靜脈15cm40cm頸內(nèi)靜脈m35股靜脈30cmcm右前臂靜脈40cmcm不同入路成人導(dǎo)管插入距離右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢查臨床應(yīng)用共64張課件右心導(dǎo)管檢