內(nèi)科操作規(guī)程

內(nèi)科操作規(guī)程一、內(nèi)科檢查項(xiàng)目問診：患病史、家族史、個(gè)人史、不適癥狀查體：血壓、一般檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)二、問診：1、患病史：有無已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，如有，目前用藥治療情況及效果如何。2、家族史：有無遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。3、個(gè)人史：工作性質(zhì)，飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等。4、重點(diǎn)癥狀詢問：有無陣發(fā)心悸、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈?zāi)蝾l、尿急、尿痛、低燒，等等。三、血壓測量：1、儀器：水銀柱式血壓計(jì)，每年要經(jīng)計(jì)量部門檢測合格。測壓前，需核正零點(diǎn)，檢查是否漏氣。2、環(huán)境室內(nèi)安靜明亮，理想室溫21攝氏度左右，有休息座位35-10154、血壓測量操作規(guī)程：①受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，手掌向上。②血壓計(jì)平放于心臟水平。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘2.5③最高充氣壓：脈搏音消失后再充 20-30mmHg。放氣速度mmHg/s。脈搏音消失后再聽20mmHg左右，以肯定聲音消失。④血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。40須放氣充分。四、一般檢查：一般檢查是對(duì)全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時(shí)配合觸診。在健康體檢中，一般檢查包含的內(nèi)容有：發(fā)育體型、營養(yǎng)狀態(tài)、語調(diào)語態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。綜合評(píng)判后，如有明顯異常，應(yīng)寫在體檢表內(nèi)科建議欄內(nèi)。五、肺部檢查1、受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。2、望診：胸廓有無畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱，注意呼吸節(jié)律與頻率。3、聽診：由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細(xì)描述具體部位、性質(zhì)。4、必要時(shí)配合觸診、叩診。六、心臟檢查：望診：觀察心尖搏動(dòng)的位置以及有無異常搏動(dòng)。1、觸診：檢查有無震顫、有無心包摩擦感。2、叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行心界的叩診，目測即可。3、聽診：按主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、二尖瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的順序進(jìn)行。聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。415605、心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。6、心音：注意有無異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。7、雜音：如有雜音應(yīng)詳細(xì)描述具體聽診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。七、腹部檢查：1、采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。2、望診：觀察腹部有無隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。3、觸診：檢查一般從左下腹開始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部九個(gè)區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包塊等。肝臟觸診：一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨