急性胰腺炎診斷課件

急性胰腺炎CT診斷浙一消化內(nèi)科碩士羅優(yōu)優(yōu)1.急性胰腺炎CT診斷浙一消化內(nèi)科碩士羅優(yōu)優(yōu)1.

CT檢查對(duì)胰腺疾患的診斷起著重要作用，特別是重癥胰腺炎，CT能正確判斷炎癥向胰外的浸潤(rùn)范圍及其病變程度，診斷有無(wú)囊腫、膿腫等合并癥。2.CT檢查對(duì)胰腺疾患的診斷起著重要作用，特別是重癥胰腺解剖3.胰腺解剖3.胰腺形態(tài)與位置胰腺為腹膜外器官，相當(dāng)于1～2腰椎高度。分頭、頸、體、尾四部。頭為十二指腸環(huán)抱，胰頭與十二指腸之間有膽總管。鉤突與胰頸之間有腸系膜上動(dòng)靜脈行經(jīng)。后方為下腔靜脈。胰頸后方鄰脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合形成的肝門(mén)靜脈。胰腺上緣有脾動(dòng)脈，后面有脾靜脈行經(jīng)。4.胰腺形態(tài)與位置胰腺為腹膜外器官，相當(dāng)于1～2腰椎高度。4.5.5.胰腺背側(cè)6.胰腺背側(cè)6.胰管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長(zhǎng)，最后與膽總管匯合開(kāi)口于十二指腸降部?jī)?nèi)后壁的十二指腸大乳頭。副胰管細(xì)而短，多由主胰管分出，收納胰頭前上部的胰液，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。7.胰管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長(zhǎng)，最后與膽總管匯合開(kāi)口于十胰管8.胰管8.主、副胰管解剖變異9.主、副胰管解剖變異9.胰腺血管動(dòng)脈：胰腺無(wú)固有動(dòng)脈胰頭部：胰十二指腸上、下動(dòng)脈構(gòu)成的吻合弓胰體、尾部：多來(lái)自脾動(dòng)脈胰背動(dòng)脈胰大動(dòng)脈胰尾動(dòng)脈靜脈：主要回流至肝門(mén)靜脈系統(tǒng)10.胰腺血管動(dòng)脈：胰腺無(wú)固有動(dòng)脈10.11.11.胰腺淋巴輸出管注入十二指腸前、后淋巴結(jié)及脾淋巴結(jié)，然后注入腹腔靜脈淋巴結(jié)。12.胰腺淋巴輸出管注入十二指腸前、后淋巴結(jié)及脾淋巴結(jié)，然后注入腹CT中胰腺位置與周?chē)応P(guān)系正常胰腺位于脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前方。頭部前方：胃竇；外側(cè)：十二指腸降部；后方：左腎靜脈匯入下腔靜脈水平。胰體呈向前突出的弓形，位于腸系膜上動(dòng)脈起始部的前方。胰尾在胃體、底后方。胰體、尾交界部的后方是左腎上腺。十二指腸水平段橫行于胰腺下方。13.CT中胰腺位置與周?chē)応P(guān)系正常胰腺位于脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前14.14.15.15.16.16.17.17.CT上辨認(rèn)胰腺要點(diǎn)腸系膜上動(dòng)脈：從腹主動(dòng)脈分出,,胰體部位于其前方(注意胰腺與十二指腸水平部鑒別,其位于腸系膜上動(dòng)靜脈后方).確認(rèn)左腎靜脈匯入下腔靜脈處.此恰為胰頭部水平.18.CT上辨認(rèn)胰腺要點(diǎn)腸系膜上動(dòng)脈：從腹主動(dòng)脈分出,,胰體部位于急性胰腺炎的CT表現(xiàn)19.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)19.水腫型彌漫性腫大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周?chē)鹃g隙存在或消失，周?chē)鸁o(wú)明顯液體滲出。20.水腫型彌漫性腫大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周?chē)鹃g隙存在21.21.22.22.出血壞死型

密度不均勻周?chē)緦幽：車(chē)后w滲出23.出血壞死型23.24.24.25.25.26.26.27.27.28.28.29.29.30.30.31.31.32.32.33.33.BalthazarCT分級(jí)A級(jí):正常胰腺;B級(jí):胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留;C級(jí):胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂肪層消失;

D級(jí):除上述表現(xiàn)外，有單個(gè)胰外液潴留灶或蜂窩織炎;E級(jí):兩個(gè)以上胰外液潴留灶，胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成34.BalthazarCT分級(jí)A級(jí):正常胰腺;34.BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)

胰腺壞死CT分級(jí)

記分

百分比

增加記分

嚴(yán)重度指數(shù)*A

0

0

0

0B

1

0

0

1C

2

<30

2

4D

3

30～50

4

7E

4

>50

6

10*嚴(yán)重度指數(shù)=CT分級(jí)計(jì)分+壞死百分比的計(jì)分35.BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)35.BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）CTSI把BalthazarCT分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來(lái)判斷AP的嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后。根據(jù)CTSI將AP嚴(yán)重程度分別分為0～3分，4～6分和7～10分三個(gè)不同的級(jí)別。CTSI為7～10分的病例，住院時(shí)間長(zhǎng)，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計(jì)分為0～3分的AP患者高得多36.BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）CTSI把Ba急性胰腺炎局部并發(fā)癥CT表現(xiàn)37.急性胰腺炎局部并發(fā)癥CT表現(xiàn)37.假性囊腫約有50%的胰內(nèi)或胰周積液在發(fā)病5～6周左右可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的機(jī)會(huì)明顯減少，而此階段各種并發(fā)癥的發(fā)生率可從20%增至60%左右。胰腺假性囊腫可以出現(xiàn)在腹膜后、腹腔內(nèi)、盆腔和胸腔的任何部位，也可出現(xiàn)在一些腹部實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)，如肝、脾等。

38.假性囊腫約有50%的胰內(nèi)或胰周積液在發(fā)病5～6周左右可以自行39.39.40.40.胰腺膿腫常發(fā)生在已有的胰周積液或假性囊腫的基礎(chǔ)上，或發(fā)生于胰腺實(shí)質(zhì)壞死區(qū)域，少部分可出現(xiàn)在腹膜后間隙、腹腔或盆腔的任何部位。典型CT表現(xiàn)為被明顯強(qiáng)化壁所包繞的液化壞死灶，內(nèi)有多數(shù)集聚分布的小氣泡影。41.胰腺膿腫常發(fā)生在已有的胰周積液或假性囊腫的基礎(chǔ)上，或發(fā)生于胰42.42.胰周血管并發(fā)癥靜脈的血栓形成、管腔閉塞動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤43.胰周血管并發(fā)癥靜脈的血栓形成、管腔閉塞43.44.44.45.45.Thankyou!46.Thankyou!46.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析47.后面內(nèi)容直接刪除就行47.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield48.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr急性胰腺炎CT診斷浙一消化內(nèi)科碩士羅優(yōu)優(yōu)49.急性胰腺炎CT診斷浙一消化內(nèi)科碩士羅優(yōu)優(yōu)1.

CT檢查對(duì)胰腺疾患的診斷起著重要作用，特別是重癥胰腺炎，CT能正確判斷炎癥向胰外的浸潤(rùn)范圍及其病變程度，診斷有無(wú)囊腫、膿腫等合并癥。50.CT檢查對(duì)胰腺疾患的診斷起著重要作用，特別是重癥胰腺解剖51.胰腺解剖3.胰腺形態(tài)與位置胰腺為腹膜外器官，相當(dāng)于1～2腰椎高度。分頭、頸、體、尾四部。頭為十二指腸環(huán)抱，胰頭與十二指腸之間有膽總管。鉤突與胰頸之間有腸系膜上動(dòng)靜脈行經(jīng)。后方為下腔靜脈。胰頸后方鄰脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合形成的肝門(mén)靜脈。胰腺上緣有脾動(dòng)脈，后面有脾靜脈行經(jīng)。52.胰腺形態(tài)與位置胰腺為腹膜外器官，相當(dāng)于1～2腰椎高度。4.53.5.胰腺背側(cè)54.胰腺背側(cè)6.胰管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長(zhǎng)，最后與膽總管匯合開(kāi)口于十二指腸降部?jī)?nèi)后壁的十二指腸大乳頭。副胰管細(xì)而短，多由主胰管分出，收納胰頭前上部的胰液，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。55.胰管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長(zhǎng)，最后與膽總管匯合開(kāi)口于十胰管56.胰管8.主、副胰管解剖變異57.主、副胰管解剖變異9.胰腺血管動(dòng)脈：胰腺無(wú)固有動(dòng)脈胰頭部：胰十二指腸上、下動(dòng)脈構(gòu)成的吻合弓胰體、尾部：多來(lái)自脾動(dòng)脈胰背動(dòng)脈胰大動(dòng)脈胰尾動(dòng)脈靜脈：主要回流至肝門(mén)靜脈系統(tǒng)58.胰腺血管動(dòng)脈：胰腺無(wú)固有動(dòng)脈10.59.11.胰腺淋巴輸出管注入十二指腸前、后淋巴結(jié)及脾淋巴結(jié)，然后注入腹腔靜脈淋巴結(jié)。60.胰腺淋巴輸出管注入十二指腸前、后淋巴結(jié)及脾淋巴結(jié)，然后注入腹CT中胰腺位置與周?chē)応P(guān)系正常胰腺位于脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前方。頭部前方：胃竇；外側(cè)：十二指腸降部；后方：左腎靜脈匯入下腔靜脈水平。胰體呈向前突出的弓形，位于腸系膜上動(dòng)脈起始部的前方。胰尾在胃體、底后方。胰體、尾交界部的后方是左腎上腺。十二指腸水平段橫行于胰腺下方。61.CT中胰腺位置與周?chē)応P(guān)系正常胰腺位于脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前62.14.63.15.64.16.65.17.CT上辨認(rèn)胰腺要點(diǎn)腸系膜上動(dòng)脈：從腹主動(dòng)脈分出,,胰體部位于其前方(注意胰腺與十二指腸水平部鑒別,其位于腸系膜上動(dòng)靜脈后方).確認(rèn)左腎靜脈匯入下腔靜脈處.此恰為胰頭部水平.66.CT上辨認(rèn)胰腺要點(diǎn)腸系膜上動(dòng)脈：從腹主動(dòng)脈分出,,胰體部位于急性胰腺炎的CT表現(xiàn)67.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)19.水腫型彌漫性腫大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周?chē)鹃g隙存在或消失，周?chē)鸁o(wú)明顯液體滲出。68.水腫型彌漫性腫大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周?chē)鹃g隙存在69.21.70.22.出血壞死型

密度不均勻周?chē)緦幽：車(chē)后w滲出71.出血壞死型23.72.24.73.25.74.26.75.27.76.28.77.29.78.30.79.31.80.32.81.33.BalthazarCT分級(jí)A級(jí):正常胰腺;B級(jí):胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留;C級(jí):胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂肪層消失;

D級(jí):除上述表現(xiàn)外，有單個(gè)胰外液潴留灶或蜂窩織炎;E級(jí):兩個(gè)以上胰外液潴留灶，胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成82.BalthazarCT分級(jí)A級(jí):正常胰腺;34.BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)

胰腺壞死CT分級(jí)

記分

百分比

增加記分

嚴(yán)重度指數(shù)*A

0

0

0

0B

1

0

0

1C

2

<30

2

4D

3

30～50

4

7E

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>50

6

10*嚴(yán)重度指數(shù)=CT分級(jí)計(jì)分+壞死百分比的計(jì)分83.BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)35.BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）CTSI把BalthazarCT分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來(lái)判斷AP的嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后。根據(jù)CTSI將AP嚴(yán)重程度分別分為0～3分，4～6分和7～10分三個(gè)不同的級(jí)別。CTSI為7～10分的病例，住院時(shí)間長(zhǎng)，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計(jì)分為0～3分的AP患者高得多84.BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）CTSI把Ba急性胰腺炎局部并發(fā)癥CT表現(xiàn)85.急性胰腺炎局部并發(fā)癥CT表現(xiàn)37.假性囊腫約有50%的胰內(nèi)或胰周積液在發(fā)病5～6周左右可以自行吸收，但6周以后，自行吸收的機(jī)會(huì)明顯減少，而此階段各