耳科常見急癥處理課件

耳鼻喉科常見急癥處理耳科急癥耳道異物耳痛耳外傷眩暈外耳道異物問病史，判斷異物的大小、位置和種類動物性植物性非生物性可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細小者可用沖洗法排出耳痛常見引起耳痛的疾病1.外耳道炎或外耳道癤腫2.外耳道耵聹栓塞3.急性化膿性中耳炎4.急性分泌性中耳炎5.耳帶狀皰疹6.大皰性鼓膜炎（一）外耳道炎或外耳道癤腫（二）外耳道耵聹堵塞（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。（三）急性化膿性中耳炎（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。（四）急性分泌性中耳炎（五）耳帶狀皰疹（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴格消毒切開大皰，局部滴２％酚甘油；耳鼻喉科隨診。耳外傷耳廓外傷耳廓化膿性軟骨膜炎鼓膜外傷顳骨骨折耳廓外傷挫傷皮膚擦傷或局部紅腫可自愈血腫抽吸，加壓包扎未及時處理，耳廓增厚變形耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥。常因外傷，手術(shù)，凍傷，燒傷，耳廓血腫繼發(fā)感染所致。因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，應(yīng)認真對待。

耳廓化膿性軟骨膜炎臨床表現(xiàn)耳廓劇痛，檢查可見耳廓紅腫，明顯壓痛，有波動感，有的破潰出膿。

耳廓化膿性軟骨膜炎治療

未形成膿腫全身應(yīng)用抗生素控制感染形成膿腫切開排膿，徹底清除壞死組織，術(shù)中抗生素沖洗術(shù)腔，術(shù)后換藥

鼓膜穿孔臨床表現(xiàn)突感耳痛、聽力減退、耳鳴嚴重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈外耳道有少許鮮血顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔穿孔愈合鼓膜穿孔治療保持外耳道清潔耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳避免感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術(shù)眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等查體：眼震治療：抗眩暈治療，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mgtid）或西比靈（10mgqn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降