門脈高壓癥及其檢測方法

門脈高壓癥及其檢測方法引起門脈高壓癥的病因分類1．1幾脈血漉量增太①非肝性脾腫大；高驀氏?。粺釒Р⌒圆蹦[大；②動靜脈瘺AV瘺：腹外傷或腫瘤繼發(fā)動．靜脈癭。12心血f系統(tǒng)病變①肝臟出入血管主干閉塞或畸形(肝曠)如門V閉鎖、脾V閉塞、肝A閉塞、門V海綿狀血管瘤、腫瘤壓迫；@體V回漉障礙(肝后)如：Budd．Chiair綜臺征、縮窄性心包炎。肝臟病變?nèi)纾焊斡沧?、先天性肝纖維化、血吸蟲肝病、酒精性肝病、特發(fā)性門脈高壓癥。引起肝硬變的病因2．1意集病毒HBV、HCV、梅毒、血吸蟲．2．2鷂軸酒精、甲基多巴、異煙肼、氨甲礤呤．2．3肛道梗阻膽汁性肝硬變．.2．4代謝Wilson病、血色病，抗胰蛋白酶缺乏、半乳糖血癥、糖原堆積?、粜汀?．5心血管病心功能不全、BuddChiair、靜脈閉塞性疾病，2．6其他原發(fā)性膽汁性肝硬變等。門脈裔壓盎分類世紀(jì)40年代Whipple分2望：肝內(nèi)型和肝外垂。世紀(jì)60年代以后分3望；肝前繭：先天性門V血栓、門或脾V血栓、門V或脾V受腫瘤壓迫、AV瘺。肝內(nèi)型，肝硬變(肝賢、血吸蟲、膽汁性)、肝豆?fàn)罾庾冃?。肝后童，、縮窄性心包炎(特發(fā)性tBanti綜合征)。肝內(nèi)型門脈高壓癥分型年 Friedman等用肝V導(dǎo)管測量楔^性肝V壓。用WHVP反映肝宴壓力。分為：肝竇前梗阻：門脈壓力+、WHVP(N)，如：門V、辟梗阻、血吸蟲所致肝纖維化．肝竇后梗阻：門辟壓力十、wHVP(十)，如：肝v梗照、肝炎肝硬變。裹l門酶直壓癥Sherlock分婁涪7門脈高壓癥奇勺諺斷廈臨床表現(xiàn)1門脈壓力正常門彌壓力130～Z40mmH20。正常肝臟重15009～18009；平均每公斤體重內(nèi)肝重為339。兩套血循環(huán)：肝A血流量占I／3；門V占2／3。脈高壓癥的臨床表現(xiàn)2-1食道V曲張(EV)：①胃左V、胃短v通過食管v叢向上進(jìn)^腔V系纜的半奇V，而^上腔V．構(gòu)成畝昔V曲張．②禽管V位于陶腔內(nèi)，除受門脈高壓影響以外．加之吸氣時呈較低之負(fù)壓+使胃左V內(nèi)血液不斷漉人食管V．③禽臂下牯膜層不夠堅(jiān)固．易受曲張v壓迫而萎縮+繼而出血。腹壁V曲張：門脈壓力十，用憤的臍V重新開放。臍與腳、腹壁V形成側(cè)桂循環(huán)。痔檀形成：門脈系統(tǒng)上痔 V(直腦上V)與腔v系統(tǒng)的下痔V(直腸下V)及肛門V之問的御桂循環(huán)．表現(xiàn)為舡門部直腸V曲張．腹水：門脈高壓癥不一定都出現(xiàn)疽水．如果出現(xiàn)膜水，除門脈壓力增高因索外。還與肝臟病變發(fā)展且全身其他系統(tǒng)功脂損害有美。①門脎壓高達(dá) 300～600mmHzO時，腹腔臟器毛細(xì)血管床濾過壓增高．組織回吸收下辟．漏^腹腔．②血{岢自蛋白辟低．<2．5～3．09／d1．@肝V血流受阻．肝寞瘀血一血漿自肝宴漣向賽旁間障斗使肝淋巴液生成增加，當(dāng)肝淋巴藏回瘴超過鞠導(dǎo)管引漉能力肘．大量廢水形成．④腎鞋t有效血容量與腎血流量下降。@體藏物質(zhì)韭化：堆發(fā)性醛固酮增高，抗利尿激素水平增高．睥大：脾V血液回波^九脈，占九脈血娩量20蠔～％，九脈高壓癥時，脾V回流受阻，造成脾V癖血，而發(fā)生赫}血性脾腫大。脈高壓癥的檢童．1殲堆內(nèi)鏡可覓食管V曲張，餓下可見血張v的條散、位置、色澤、形態(tài)其描連見表2．食曾V曲張與門脈高壓癥有一定的關(guān)系。2上溥化遺連彰可觀察食管中、下段及胃底部有無 V曲張，診斷率達(dá)90％。3超聲波①回聲粗大}@部分病人可觀察弼o．3～1．左右的再生結(jié)節(jié)-@肝V(由于再生結(jié)節(jié)的擠壓)直徑變?。芮淮旨?xì)不一．走向不清，甚至部分分枝阻塞j④門脈：普遍性或局限性擴(kuò)張．提示門脈高壓盛，(a)門脈主干>1．5cm；左右分枝>1．3era,(c)脾V>O．9eraI⑤肝內(nèi)A#肝A系統(tǒng)代接性擴(kuò)張、增生，與門脒形成交通棱以致仃艨血流量增加．6．4CT觀察可見肝形巷比倒失常、稗大、V曲張、腹承。5血流動力學(xué)測定正常人門脒壓力為130～240mmHtO．早均180mraHfO．有門脈高壓癥時門肆壓力可高選300～．門酥壓<300mmHIO時很少出血．文獻(xiàn)報道，門睬壓力與出血呈正相關(guān)。6枯素用于研究門體分藏有 30年歷史．1962年N止dmu采用經(jīng)脾法對門腔分澆進(jìn)行測定I1969 年Gastell 采用經(jīng)直腸注^133XP方法評價門腔丹流。近年來已開始采用 Tc04(高锝敦鹽)及9rc-MIBI直靦掛洼研究門體分藏．腔分疆的病理生理礬正常人為 I室模型．I宣的主要循環(huán)造徑 t直腸紿萄后經(jīng)直暖上v啼腸系膜下V啼門V肝呻心．肝硬變門體分藏為室模型．I室的主要循環(huán)途徑；①直置上、^÷直肪中／下V一下睦V啼心臟呻主A系班呻肝l@直腑上V一曬系虞下V．．門一門昧悄杖一上腔V一心沖A冪筑啐肝畦．±要匿望童匪塞墨查!!塑至塑里接蠢9叮c-MIBI撿蔫n腔分漶的機(jī)理TeM]BI是一種棱素心肌顯像荊，能艟心肌選擇性攝?。谡Ｇ闆r下：直麝給藥后，麓場道騷收的腳rcMIBI95％以上經(jīng)n臃進(jìn)A肝臟處理。有門脈高壓時t部分放射性藥鋸未經(jīng)肝臟處理，通過棚枝循玎直接進(jìn)^心肌，心肌攝取放射性藥暫的敦量顯著增加，肝臟珊取量明顯減少與分藏程度庇正比．．1棱紊檢科方法．1．1空腹12h，排空糞便．．1，2左鐫臥位，舡門消毒、插 ^舡管20era。拔臂后90rain仰臥在單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀探頭下． 128X128矩陣采集900秒t視野包括心臟，肝臟．。 1．5髟像經(jīng)計(jì)算機(jī)對感興蓮區(qū)程序讓理，RDI包括疊都肝臟．心臟輕面積校正放射性計(jì)數(shù) /計(jì)算；SI=(心臟單位像素計(jì)散)÷(心臟單位像索計(jì)教+肝臟單位像素計(jì)葒．2扭素桂州的凡種耩標(biāo)心肝比值(H／L)t在肝、心設(shè)置感興趣區(qū)，計(jì)算單位像棠內(nèi)的放射量+計(jì)算心肝比值．．3肝勝ROI謾王部位竹H／L的影響以避開膽囊為前提．肝區(qū)設(shè)置的ROI部位對H／L髟響很?。?門體分藏率即門觫系坑繞過肝臟分渡爿體循環(huán)的百分比，能反映僖枝循環(huán)情況，即門體分境程度．日本(熹木哲夫)，以SI>35％做為肝硬變指標(biāo)．心臟ROI+(心臟RoH一肝旺ROD]×100蚶．5H，L、SI的拈床春叉．5．I肝硬變患者與正常人H幾、SI差異顯著見表3。正常^與肝硬妻惠奢H／L、sl的比較．5．2HIL隨肝珊錯摜仿加 t而升高，差異顯著見衰 4．寰4H／L與肝扭傷的關(guān)薯拄 fChildA 與ChlldC比較，P<O．．53與門脒壓力的關(guān)幕術(shù)中測壓與門脈壓力呈正相關(guān)；．