射頻消融術后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預防措施

射頻消融術后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預防措施射頻消融術后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預防措施射頻消融術后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預防措施xxx公司射頻消融術后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預防措施文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度射頻消融術后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預防措施【摘要】射頻消融術是治療陣發(fā)性室上性心動過速等心律失常的主要方法之一，但是由于術后臥床制動等原因，術后發(fā)生急性肺栓塞這一危及生命的并發(fā)癥目前并不少見。急性肺栓塞的發(fā)生極大地威脅著患者的生命安全。有資料顯示，約有10%的肺栓塞患者會發(fā)生肺組織壞死病癥。若機體能將小的血塊迅速清除，則肺組織受損將降至最輕程度。若較大血塊不能被及時清除，則所致?lián)p傷嚴重，有甚者可引起突然死亡?！娟P鍵詞】射頻消融術肺栓塞搶救護理預防措施射頻消融術是治療陣發(fā)性室上性心動過速等心律失常的主要方法之一，但是由于術后臥床制動等原因，術后發(fā)生急性肺栓塞這一危及生命的并發(fā)癥目前并不少見。急性肺栓塞的發(fā)生極大地威脅著患者的生命安全。有報道，大約10%的肺栓塞患者發(fā)生肺組織壞死，如果機體能將小的血塊迅速清除，則肺組織受損將降至最輕程度。若較大血塊不能被及時清除，則所致?lián)p傷嚴重，甚者可引起突然死亡。肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性栓子阻塞肺動脈或其分支使相應肺組織血流供應減少或中斷，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。通常表現(xiàn)為暈厥（可為首發(fā)或唯一癥狀）、呼吸困難及氣促、胸痛、咯血及右心衰致低氧血癥引起的代謝性酸中毒等。主要治療以溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及維持水、電解質、酸堿平衡等綜合治療為主。我院于2005年12月成功搶救治愈1例射頻消融術后并發(fā)肺栓塞的患者，現(xiàn)報告如下。1臨床資料患者，男性，65歲，主因“間斷性心悸6年，加重1月”收入我院，完善相關檢查后診斷為“陣發(fā)性室上性心動過速”，其超聲心動圖檢查的結果提示：左心室舒張功能減退；左心房有增大趨勢。該例患者于2014年12月19在局麻下行射頻消融術，手術過程順利，術后發(fā)現(xiàn)右側股動脈穿刺部位動靜脈瘺，給于壓迫包扎，并給于口服抗血小板抗凝等對癥治療，于同年12月25日準備出院，于12：30拆除繃帶患者下地活動后自訴心前區(qū)不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳血以及意識喪失等癥狀，肺部聽診時發(fā)現(xiàn)肺呼吸音極低，心電圖檢查的結果提示：心房顫動；T波倒置；1導聯(lián)S波加深；3導聯(lián)有異常Q波出現(xiàn)。血氣分析的結果提示：二氧化碳分壓為；動脈血氧分壓為。超聲檢查提示：雙下肢靜脈稍寬，內(nèi)未見明顯異常光團回聲。床邊X-ray示主動脈結凸，肺動脈段飽滿。針對該例患者，我院醫(yī)護人員立即給予其心肺復蘇、吸氧（5L/min）以及對癥藥物治療。結合患者超聲、胸片檢查、檢驗結果及臨床表現(xiàn)，診斷為肺栓塞。立即給予尿激酶150萬u加入生理鹽水100ml中30min內(nèi)靜脈滴注。14：00隨后轉往ICU繼續(xù)治療，16：00患者死亡。2護理術后注意事項：射頻消融術后患者須按照臨床醫(yī)師的囑咐進行臥床修養(yǎng)；對靜脈以及動脈穿刺部位進行沙袋壓迫，其中靜脈穿刺部位的壓迫需維持6小時，而動脈穿刺部位的壓迫則需維持8～12小時。患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血。于臥床期間，給予患者適量的易消化飲食。射頻消融術后早期，密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向臨床醫(yī)生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查；如果術后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療。通常情況下，患者在手術結束后的第8日便可恢復正?；顒?。出院后如有復發(fā)，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。射頻消融術后需要對患者進行抗凝治療，具體為：給予患者抗凝藥物，維持治療1～3個月。其中，抗凝藥物的使用量需視患者的心律、年齡以及全身情況而定。其他輔助藥物的應用主要為房顫消融術后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達到期望療效。3討論肺栓塞是一種臨床急癥，具有相當高的誤診率以及病死率，但發(fā)生在射頻消融術后較為少見（有資料顯示，射頻消融術后患者出現(xiàn)肺栓塞的概率僅在～%的范圍之內(nèi)），其中以暈厥為首發(fā)癥狀的病例更是少見，說明病情危重，提示栓子堵塞肺動脈主干亦或者是主要分支。分析該例患者并發(fā)肺栓塞考慮與患者臥床時間長有關。所以，對于術后因制動需長時間臥床的患者，除了應密切觀察其基礎生命體征的變化之外，還應積極向其提供全面、有效的護理服務，比如：（1）落實肢體的被動按摩工作；（2）結合患者實際情況，為其制定最佳的術后早期床上主動活動計劃，并告知患者術后早期活動的重要性；（3）指導做深呼吸運動；（4）叮囑適量飲水。如此，方可幫助患者改善微循環(huán)，降低血液粘度，避免血栓形成。此外，及時、有效的搶救也是該疾病患者能夠成功救治的關鍵。研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融術后患者出現(xiàn)肺栓塞的致病因素有許多，包括：患者高齡；術后長時間臥床導致下肢靜脈回流出現(xiàn)障礙；穿刺時損傷靜脈血管；手術時間過長；術中操作電極導管對血管造成一定的損傷；低分子肝素的使用時間不夠；患者合并下肢靜脈曲張類疾病。對此，臨床應針對上述致病因，提出相應的預防措施，以進一步降低患者在射頻消融術后出現(xiàn)肺栓塞的概率，幫助改善預后，提高手術治療的效果。此外，針對術后有肺栓塞征象（比如，無法解釋的胸痛；痰液呈血性；呼吸困難）的患者，應充分考慮肺栓塞，并立即對其進行臨床診斷以及輔助檢查，以及早發(fā)現(xiàn)并治療肺栓塞，抑制疾病發(fā)展，保障患者生命健康。參考文獻[1]孫淑玲.姜國湖.翟軍青超聲與射頻消融肺靜脈口對血小板活性的影響[期刊論文]-臨床輸血與檢驗2008（4）[2]李建平.黎莉.張薇.潘秀榮.梁緒國射頻消融術中術后血凝狀態(tài)改變的觀察[期刊論文]-中國介入心臟病學雜志2001（3）[3]秦孺子.李軍.曾秋棠.曹林生射頻消融術并發(fā)血栓栓塞機制及防治對策[期刊論文]-心血管病學進展2002（2）[4]曾秋棠，張彥周.射頻消融對血小板活性的影響[J].