婦產(chǎn)科-妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病2本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)處理原則護理評估常見護理診斷護理措施3一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。4一、妊娠期高血壓疾病概述

妊娠期高血壓子癇前期子癇

慢性高血壓伴先兆子癇

妊娠合并慢性高血壓

國際分類標準5二、病因及發(fā)病機制（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（＜18歲或＞14歲）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦6二、病因及發(fā)病機制營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI＞24者子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者7二、病因及發(fā)病機制（三）病理生理全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改變。8全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)9三、臨床表現(xiàn)（一）妊娠期高血壓血壓高血壓孕婦于孕20周后，血壓升高≥140/90㎜Hg

輕度血壓為≥140/90㎜Hg較基礎(chǔ)血壓≥30/15㎜Hg

蛋白尿＜0.5g/24h

中度≥150/110㎜Hg＜160/110㎜Hg尿蛋白+(≥0.5g/24h)

重度≥160/110㎜Hg蛋白尿++——++++（≥5g/24h)水腫隱性顯性“＋”記錄表示水腫程度凹陷“＋”橘皮樣“＋＋”延及外陰和腹部“＋＋＋”全身水腫伴腹水“＋＋＋＋10三、臨床表現(xiàn)（二）子癇前期

在高血壓蛋白尿的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心等自覺癥狀。11三、臨床表現(xiàn)（三）子癇即在子癇前期的基礎(chǔ)上 進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷12三、臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為

①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動作 ③抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁13四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期

休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。

14四、處理原則（二）重度先兆子癇一般治療“十字”原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿

促胎肺成熟終止妊娠準備15十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可鎮(zhèn)靜：一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時擴容：擴容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進行利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用16四、處理原則促胎肺成熟

對于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進胎肺成熟。17四、處理原則（三）子癇

首先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHg治療腦水腫(甘露醇)必要時給速尿監(jiān)測血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小時內(nèi)終止妊娠。

18五、輔助檢查眼底檢查：病情嚴重時，眼底小動脈痙攣

動靜脈比例

出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項重要標志）尿液檢查血液檢查肝腎功能檢查其他檢查1:22:31:419六、護理診斷1.組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)2.體液過多，水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)3.知識缺乏：缺乏本病有關(guān)知識和自我護理知識4.焦慮：擔心胎兒危險有關(guān)5.有胎兒受傷的危險：與血壓過高有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：子癇，與妊高癥治療不及時有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離等20護理診斷及護理措施護理診斷護理措施1體液過多，水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)1休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流2飲食護理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當限制液體攝入量3病情監(jiān)測：定期測體重，記錄24小時出入量及尿蛋白含量4保持床單位整潔，指導(dǎo)病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象21護理診斷護理措施2知識缺乏：缺乏本病有關(guān)知識和自我護理知識1.疾病的知識指導(dǎo)：解釋本病病因病程，常見癥狀，治療目的方法及預(yù)后，鼓勵病人樹立信心配合治療2用藥指導(dǎo)：解釋本病常見治療藥物用法，注意事項及不良反應(yīng)3自我護理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營養(yǎng)供給，鼓勵病人根據(jù)體力調(diào)整活動量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素22護理診斷護理措施3.焦慮：擔心胎兒危險有關(guān)1.介紹環(huán)境2.安慰病人及家屬，增加病人安全感3.在治療過程中給予病人適當?shù)男畔?，使其對病情有所了?.加強對胎兒監(jiān)護，并告知結(jié)果5.必要時給予鎮(zhèn)靜劑6.合理使用放松技術(shù)7.保持環(huán)境安靜，減少感觀刺激23護理診斷護理措施4.有胎兒受傷的危險：與血壓過高有關(guān)1.B超監(jiān)測胎盤功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況2.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動，多休息3.教會病人自數(shù)胎動一小時tid，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報4.遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物5.指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血，腹痛及時匯報6.保持心情愉快，減少生活壓力24護理診斷護理措施5.潛在并發(fā)癥：子癇，與妊高癥治療不及時有關(guān)1.減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對安靜，適當限制探視2.集中操作及治療，避免干擾3.絕對臥床休息，加強生活護理4.防止受傷，必須專人護理，加用床檔，以防患者從床上跌落。若有假牙應(yīng)取出，并于上下臼齒之間放置一纏以紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌5.先兆子癇設(shè)專人護理6.低流量吸氧，加強胎兒監(jiān)護，注意觀察有無陰道出血及宮底上升，腹痛等7.密切觀察生命體征變化，必要時終止妊娠25護理診斷護理措施6.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離等1給病人講解胎盤早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀2密切觀察尿量變化，必要時進行腎功能檢查3密切觀察陰道有無流血流液4如有不適及時告知醫(yī)師26七、健康教育（1）加強產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，促進康復(fù)。（2）鼓勵孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護理提倡母乳喂養(yǎng)。（3）給予有關(guān)預(yù)后的知識。如果此次妊娠失敗，協(xié)助病人及家屬度過哀傷期。（4）讓孕婦了解此次發(fā)生妊娠期高血壓疾病在下次妊娠時不一定再發(fā)生，但她們?nèi)詫俑呶Ｈ巳?，以此提醒她們在下次妊娠時給予重視并隨訪，盡早接受受期保健指導(dǎo)。囑患者血壓正常1～2年后再懷孕，懷孕應(yīng)選擇好受孕時間，早期到高危門診就診檢查，接受產(chǎn)前檢查和孕期健康指導(dǎo)。27

（1）用藥方法：im,iv（2）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，進一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停，危及生命（3）用藥前評估靜脈滴注時應(yīng)注意觀察病人情況，嚴格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，