重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)教案01緒論

PAGEPAGE7授課教案課程名稱臨床麻醉學(xué)年級授課專業(yè)麻醉學(xué)系教師職稱授課方式大課學(xué)時1題目章節(jié)第一章緒論教材名稱《臨床麻醉學(xué)》作者徐啟明出版社人民衛(wèi)生出版社版次第2版教學(xué)目的要求通過學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的歷史與現(xiàn)狀，熟悉麻醉學(xué)的專業(yè)范疇，掌握其基本內(nèi)涵，明確臨床麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)要求。教學(xué)難點臨床麻醉學(xué)在各時期的基本內(nèi)涵變化。教學(xué)重點臨床麻醉學(xué)的基本內(nèi)涵和學(xué)習(xí)要求。外語要求熟練掌握相關(guān)常見英語單詞：clinicalanesthesiology；anesthesia；anesthesiology&criticalcaremedicine；AmericanSocietyofAnesthesiologists.教學(xué)方法手段講授并采用多媒體、舉例大量圖片，加深感性認(rèn)識。參考資料1.《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第3版2.《Miller’sAnesthesia》第6版3.《外科學(xué)》第7版教研室意見同意教學(xué)組長：教研室主任：20年月日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配臨床麻醉學(xué)總論ClinicalAnesthesiology第一章緒論(Introduction)一、麻醉的基本概念

麻醉（Anesthesia）系指用藥物或其他方法產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆的功能抑制。使病人在接受手術(shù)或有創(chuàng)操作時不感覺疼痛和不適。（一）近代麻醉學(xué)第一階段麻醉(anesthesia)

內(nèi)涵：

1.解決手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛

2.研發(fā)麻醉藥物、方法和臨床應(yīng)用第二階段臨床麻醉學(xué)(clinicalanesthesiology）內(nèi)涵：

1.麻醉前評估與準(zhǔn)備

2.麻醉實施與處理

3.?？撇∪说穆樽硖幚?/p>

4.疑難危重病人的麻醉處理

5.麻醉并發(fā)癥的預(yù)防和診治第三階段麻醉與危重病醫(yī)學(xué)(anesthesiology&criticalcaremedicine）

衛(wèi)生部1989年12號文件——二級臨床學(xué)科內(nèi)涵：1.臨床麻醉學(xué)2.危重病醫(yī)學(xué)3.疼痛診療學(xué)4.急救與復(fù)蘇（1）工作場所：手術(shù)室內(nèi)、手術(shù)室外（門診-病房-特殊檢查室）（2）工作重點：消除疼痛、安全、舒適、生命功能監(jiān)測與調(diào)控（3）工作環(huán)節(jié)：手術(shù)麻醉、麻醉后恢復(fù)室（PACU/AICU）二、麻醉發(fā)展史（一）古代臨床麻醉的發(fā)展春秋戰(zhàn)國扁鵲——毒酒、毒藥、針刺、卡壓、冷凍神經(jīng)、放血（二）現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史1.吸入麻醉藥的發(fā)展1846年10月16日美國MGHWilliamT.G.Morton牙科醫(yī)生第一次乙醚麻醉公開演示成功1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生JamesY.Simpson乙醚麻醉產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，JohnSnow醫(yī)生-英國維多利亞女皇氯仿麻醉分娩鎮(zhèn)痛1868年EdmundAndrews氧化亞氮（N2O）+20%O21956年氟烷（halothane）1959年甲氧氟烷（methoxflurane）1972年恩氟烷（enflurane）1981年異氟烷（isoflurane）1990年七氟烷（sevoflurane）1992年地氟烷（desflurane）2.靜脈麻醉藥的發(fā)展1934年硫噴妥納（thiopental）1970年氯胺酮（ketamine）1972年依托咪酯（etomidate）1976年咪達(dá)唑侖（midazolam）1983年丙泊酚（propofol）3.肌松藥的發(fā)展箭毒curare1942年琥珀膽堿維庫溴銨阿曲庫銨順勢阿曲庫銨羅庫溴銨哌庫溴銨4.麻醉性鎮(zhèn)痛藥的發(fā)展嗎啡哌替定芬太尼蘇芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼5.局部麻醉藥的發(fā)展1884年可卡因(cocaine)1932年利多卡因(lidocaine)丁卡因(tetracaine)1955年氯普魯卡因(chlorprocaine)1963年布比卡因(bupivacaine)左旋布比卡因(levobupivacaine)羅哌卡因(ropivacaine)(三)麻醉監(jiān)測的進展1.五項麻醉基本監(jiān)測指標(biāo)體溫、血壓、心電圖、SpO2、PetCO2——美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)五大生命體征體溫、血壓、脈搏、呼吸、疼痛—世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）麻醉深度的監(jiān)測：ECC、BIS、SEF、AEP麻醉藥血藥濃度監(jiān)測有創(chuàng)/微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測肌松監(jiān)測3.麻醉方法的進展麻醉期消除疼痛、肌松弛、手術(shù)良好條件；圍手術(shù)期麻醉質(zhì)量—安全、調(diào)控、舒適。評估-麻醉-監(jiān)測-調(diào)控；評估-監(jiān)測-調(diào)控-麻醉-監(jiān)測-評估-調(diào)控三、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍

（一）臨床麻醉消除疼痛、不適減少不良反射，減輕應(yīng)激反應(yīng)提供良好的手術(shù)或操作條件調(diào)控異常生理情況，保證病人安全，防止并發(fā)癥。麻醉的質(zhì)量直接影響病人的安危和手術(shù)成?。ǘ┘本扰c復(fù)蘇(first-aidandresuscitation)

復(fù)蘇

狹義——心肺腦復(fù)蘇

廣義——各種危重情況被逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常狀態(tài)

圍手術(shù)期維護和改善病人臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（三）危重病醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine)

重癥監(jiān)測治療病室（intensivecareunit，ICU）

麻醉后監(jiān)測治療室（麻醉后恢復(fù)室，postanesthesiacareunit,PACU；anesthesiaintensivecareunit,AICU)

危重病、麻醉恢復(fù)期的呼吸管理、液體治療、監(jiān)測技術(shù)以及突發(fā)情況快速的診斷處理（四）疼痛治療(paintreatment)

疼痛門診、病房（painclinic）診斷與治療

目標(biāo)：建立“無痛醫(yī)院”

治療手段:神經(jīng)阻滯技術(shù)、藥物、微創(chuàng)治療手段，多模式綜合治療急慢性疼痛四、學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的基本要求（一）麻醉學(xué)任務(wù)特征麻醉學(xué)內(nèi)容涵蓋全面（廣）（集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他臨床學(xué)科為一體）2.工作要求立竿見影（快）3.應(yīng)急能力強、動作反應(yīng)迅速（靈）4.溝通、協(xié)作和組織能力（好）（二）努力成一個合格的麻醉醫(yī)生一個合格的麻醉醫(yī)師首先必須是一個合格的醫(yī)師。

一個好的麻醉醫(yī)師應(yīng)該是一個圍手術(shù)期的全科醫(yī)師。麻醉師——麻醉匠——麻醉醫(yī)師;不斷學(xué)習(xí)-不斷目標(biāo)-不斷進步五、麻醉分類（一）麻醉方法的分類

1.全身麻醉（generalanesthesia）

吸入麻醉(inhalationanesthesia)

靜脈麻醉(intravenousanesthesia)

2.基礎(chǔ)麻醉(basalanesthesia)

3.椎管內(nèi)麻醉(intrathecalblock)

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(spinalblock)

硬脊膜外阻滯(epiduralblock)4.局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸潤麻醉(localinfiltration)區(qū)域阻滯(fieldblock)周圍神經(jīng)阻滯（peripheralnerveblocks）靜脈局部麻醉（intravenousregionalanesthesia）（二）麻醉亞學(xué)科的分類臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)（三）常用英文詞匯anesthesia

anesthesiology

anesthetic(s)

anesthesiologist

analgesia

sedation

musclerelaxant(s)

monitoring

cardiopulmonaryresuscitation

perioperative