刃針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

刃針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究〔〕:

摘要：目的觀察刃針用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔KOA〕臨床治療的效果。方法選擇2022年6月至2022年7月收治的60例KOA患者，30例采用常規(guī)方法治療〔納入Ｉ組〕，另30例患者采用刃針治療〔納入Ⅱ組〕，所有患者均連續(xù)治療4周后，比照效果。結(jié)果Ⅱ組治療總有效率為93.3%，高于Ｉ組的73.3%〔2=4.320，P=0.038

1資料與方法

1.1一般資料

抽取60例于2022年6月至2022年7月期間前來我院治療的KOA患者為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的?骨關(guān)節(jié)炎診治指南?【2】〔2022年版〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均臨床檢查確診，出現(xiàn)程度不一的臨床病癥，患者對(duì)研究知情并自愿參與；排除重要臟器功能異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、近期承受激素治療及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療者。隨機(jī)分為兩組，每組各30例，Ｉ組男13例，女17例；病程57~76歲，均值〔67.82.0〕分；病程9個(gè)月~6年，均值〔3.82.1〕年；其中雙膝病變者9例，單膝病變者21例。Ⅱ組男12例，女18例；病程58~77歲，均值〔68.22.2〕分；病程8個(gè)月~6.4年，均值〔4.12.3〕年；其中雙膝病變者10例，單膝病變者20例。Ｉ、Ⅱ組以上根本資料經(jīng)比照分析，差異具有平衡性〔P>0.05〕。

1.2治療方法

1.2.1Ｉ組

采用常規(guī)方法治療，塞來昔布膠囊，0.2g/次，1次/d，在晚餐后30min口服。同時(shí)結(jié)合患者病況，對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)做出指導(dǎo)與訓(xùn)練。

1.2.2Ⅱ組

采用刃針治療，患者取仰臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，采用龍膽紫標(biāo)記骨頭與通電及結(jié)節(jié)位置，使用碘伏進(jìn)展常規(guī)消毒，探尋5~6個(gè)主要刺激反響位點(diǎn)，順沿肌肉走向刺進(jìn)，且縱向切割3或4刀。兩組患者治療1周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察并比照療效。

1.3觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：①臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛病癥完全解除，關(guān)節(jié)活動(dòng)過程不受限，正常生活與工作活動(dòng)不受影響；②顯效：治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛病癥顯著緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善但受到一定限制，對(duì)生活形成一定影響但下蹲、上下樓梯等能堅(jiān)持完成；③無效：治療后疾病相關(guān)病癥體征無改善，甚至愈發(fā)嚴(yán)重化。用臨床治愈率+顯效率去統(tǒng)計(jì)總有效率。

疼痛：利用視覺模擬評(píng)分量表〔VAS〕【3】評(píng)估，其中0分對(duì)應(yīng)無痛，10分代表劇烈疼痛，得分越高提示疼痛越明顯。

關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展，共包括8項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分越高提示功能恢復(fù)越好，治療效果越優(yōu)良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，〔s〕表示計(jì)量資料，率〔%〕表示計(jì)數(shù)資料，符合正態(tài)分布的分別用獨(dú)立樣本t與2檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2結(jié)果

2.1效果觀察

Ⅱ組符合臨床治愈、顯效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的有24例、4例，Ｉ組有16例、6例。Ⅱ組患者治療效果優(yōu)于Ｉ組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2疼痛與關(guān)節(jié)功能比擬

治療前，Ｉ、Ⅱ組患者VAS、Lysholm分?jǐn)?shù)不相上下，差異不明顯〔P>0.05〕；經(jīng)為期4周治療后，兩組患者VAS均降低、Lysholm評(píng)分上升，本組治療前后差異明顯〔P

3討論

在臨床中，KOA又被稱之為增生型膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎，中老年是本病的高發(fā)群體。結(jié)合以往臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)【4】，KOA的發(fā)生率相對(duì)較高，大概是3.0~9.0%，國內(nèi)>50歲人口中KOA發(fā)生率為9.0%，>60歲KOA發(fā)生率高達(dá)78.0%。本病可以誘導(dǎo)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能異常等多種后遺癥。現(xiàn)階段，國內(nèi)外臨床針對(duì)KOA的發(fā)病機(jī)制尚未作出統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為其和膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力異常增加及膝關(guān)節(jié)周圍組織病變等相關(guān)。在KOA發(fā)生開展過程中，生物力學(xué)變化、骨內(nèi)壓上升、性激素、細(xì)胞因子及軟骨細(xì)胞衰亡等因素，造成軟骨基質(zhì)合成與分解代謝活動(dòng)紊亂、軟骨下骨板構(gòu)造完好性損傷、關(guān)節(jié)中局灶性炎性反響等。KOA的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、體重、職業(yè)、生活環(huán)境及遺傳等【5】。臨床針對(duì)KOA治療目的有緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等為主，保守治療方法有減肥、非甾體類抗炎藥物、理療與標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)鍛煉等為主，但整體聊修奧欠佳，醫(yī)師推薦截骨矯正、關(guān)節(jié)置換術(shù)等方法患者承受度偏低。

刃針是源于古九針，以中醫(yī)理論為根底，凸顯微創(chuàng)理念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的一種新型的中醫(yī)原創(chuàng)針具，針前半局部從針尖轉(zhuǎn)變?yōu)獒樔?。刃針以刺、切、鉤拉激發(fā)經(jīng)脈之氣，是對(duì)傳統(tǒng)九針的繼承和創(chuàng)新，由于臨床軟組織損傷的復(fù)雜性，深淺病損的共同存在，假設(shè)直刺、斜刺、平刺、鉤拉結(jié)合，立體減壓松解效果才會(huì)更理想。正因如此認(rèn)為其是以軟組織松解術(shù)與中醫(yī)針刺治療等為依托開展起來的一種新型治療方法【6】。在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中，KOA屬于"骨痹";、"痹證";、"膝痹";等范疇，病因病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧損、氣血虧虛以及外部損傷、勞損、外邪侵襲等共同作用引起經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，患者臨床病癥以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)間質(zhì)畸形等為主。刃針治療即應(yīng)用刃針在經(jīng)穴與病變局部刺進(jìn)，通過運(yùn)針手法，可以起到循經(jīng)感傳與得氣減壓減張力的作用，發(fā)揮更優(yōu)良的效果。既往有臨床研究說明，刃針切刺病變部位，應(yīng)用針法，得氣所需時(shí)間較短，毫針留針在30~60s的時(shí)間，因此很大程度上省去了留針時(shí)間和毫針捻轉(zhuǎn)提插的手法。拔針以后患者會(huì)維持ge;24h的氣感，且這種氣感是該療法治療KOA的關(guān)鍵一環(huán)，且能獲得良好效果。但刃針治療應(yīng)用過程中對(duì)患者形成的刺激相對(duì)較大，通過運(yùn)針手法能促使針運(yùn)到病灶層，一方面能治療軟組織損傷性疾病，另一方面比采用針灸治療疾病的針刺相比擬，刃針治療應(yīng)用過程能使患者獲得更強(qiáng)烈的得氣感，在風(fēng)濕、傷筋等慢性軟組織疾病治療效果更為明顯。

KOA是臨床上發(fā)病率較高的骨關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)炎周圍病變、黏連與軟組織失調(diào)，病程不斷延長會(huì)導(dǎo)致患者形成骨質(zhì)增生與形成骨刺。刃針在疾病治療過程中形成的主要作用以松解軟組織的纖維化，解除組織黏連，解除血管的壓迫與牽拉，削弱或解除的誘發(fā)因素，切開不必要的組織黏連，剝離黏連的組織；解除組織病理性狀態(tài)，減少軟組織的負(fù)荷，促進(jìn)軟組織功能的恢復(fù)過程；用直刺、斜刺、縱行橫行切刺及十字切刺等針法治療膝蓋周邊的異常改變；對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)展減壓，治療損傷異常的韌帶條索性組織，在短時(shí)間內(nèi)解除疼痛感，能糾正下肢的力線，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)維持正常的解剖形態(tài)，提升膝關(guān)節(jié)功能。在本次研究中，治療后，Ⅱ組患者VAS、Lysholm評(píng)分分別為〔2.301.51〕分、〔87.497.29〕分，和同期Ｉ組〔4.032.15〕分、〔71.488.20〕分相比擬，差異均顯著〔P<0.05〕，與國內(nèi)局部研究結(jié)果相一致【7】。

綜上所述，刃針治療KOA，能更有效的改善疾病病癥體征，減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，最終優(yōu)化患者預(yù)后，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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【5】張錦,劉雁.針刺推拿療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]