高齡孕婦再生育妊娠結(jié)局的分析

高齡孕婦再生育妊娠結(jié)局的分析〔〕:

摘要：目的討論高齡孕婦再生育的妊娠結(jié)局。方法選擇2022年1月至2022年12月在本院分娩的220例高齡二胎產(chǎn)婦為觀察組，230例非高齡二胎產(chǎn)婦為對照組，比擬兩組的妊娠相關(guān)資料、妊娠合并癥和并發(fā)癥及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果觀察組流產(chǎn)次數(shù)、不良生育史、分娩間隔ge;5年、疤痕子宮及妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、ICP、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生率均明顯高于對照組，組間比擬差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

1.2方法

對兩組資料進展統(tǒng)計，分析兩組孕婦的臨床資料、孕婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥及妊娠結(jié)局和分娩狀況。

1.3觀察指標

〔1〕孕婦相關(guān)資料：包括流產(chǎn)次數(shù)、不良生育史、分娩間隔ge;5年、疤痕子宮等?！?〕孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥〔ICP〕、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎兒窘迫等情況?！?〕孕婦妊娠結(jié)局：包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒Apgar評分等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用〔％〕表示，采用2檢驗，計量資料采用〔s〕表示，采用t檢驗，以P

2.2兩組孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率比擬

觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、ICP、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯升高，并發(fā)癥和合并癥總發(fā)生率為63.64%，顯著高于對照組的24.35%，組間比擬差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

我國逐步放開二胎政策，現(xiàn)已出現(xiàn)一次新的再生育頂峰，另外隨著人們婚姻觀念的改變，離婚率有所上升，重組家庭后有再生育的要求；一局部人生活方式改變,晚婚晚育增加，使人們再生育的觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，都導(dǎo)致高齡孕婦不斷增加；輔助生殖技術(shù)的成熟，也使一些高齡的不孕不育患者成為了高齡產(chǎn)婦。然而35歲以上高齡并非妊娠的好時機，隨著年齡增加，婦女的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能逐步減退甚至紊亂。隨著高齡經(jīng)產(chǎn)婦的年齡和產(chǎn)次增加，使胰島分泌胰島素才能以及和胰島素受體親和力逐漸下降、減弱。此外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦處于易發(fā)生肥胖的年齡段，過度刺激胰島B細胞代償性分泌胰島素而造成機體處于高胰島素血病癥態(tài)，而高胰島素血癥又會下調(diào)胰島素受體作用，導(dǎo)致靶細胞對胰島素敏感性下降【2】，故而造成妊娠期糖尿病的多發(fā)。糖尿病孕婦的增多，宏大兒數(shù)量也同步上升，已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，懷孕的次數(shù)越多宏大兒發(fā)生率越高，其可能與經(jīng)產(chǎn)婦的官腔體積變大，腹壁松弛有關(guān)【3】，但原因尚未能確定。同樣年齡越大那么孕產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮損傷越明顯，而血管內(nèi)皮細胞分泌內(nèi)皮源性舒張因子減少產(chǎn)生更多的收縮因子，導(dǎo)致外周血管產(chǎn)生痙攣收縮，孕產(chǎn)婦那么很容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等各類并發(fā)癥[4，5]。高齡孕婦還存在分娩顧慮大，精神心理負擔過重，精神過度緊張等情況，產(chǎn)婦疲憊，誘發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮，致宮頸水腫，產(chǎn)程延長，容易造成宮縮乏力，產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等[6，7]；除產(chǎn)程延長、難產(chǎn)外，產(chǎn)婦酸中毒，亦造成胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致新生兒窒息；還有妊娠期糖尿病也是胎兒窘迫原因之一，糖尿病孕婦由于其本身高血糖刺激胎兒胰島素增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素作用，使胎兒肺成熟延遲，故新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的較多見。糖尿病孕婦糖化血紅蛋白增加，紅細胞氧釋放下降，胎盤血流減少，胎兒高胰島素血癥使胎兒氧耗量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)生長受限，嚴重可致胎死宮內(nèi)[8]。本組胎兒窘迫病例中，有8例為妊娠期糖尿病孕婦。資料顯示觀察組的合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，有顯著性差異。

前10多年我國剖宮產(chǎn)率始終維持在一個較高程度，如今這些人群面臨再生育要求，前次剖宮產(chǎn)的孕婦勢必增多，這些瘢痕子宮必然成為再生育的高危因素。前次剖宮產(chǎn)史，加上屢次妊娠清宮，子宮肌纖維損傷嚴重，易誘發(fā)胎盤粘連、胎盤低置、前置胎盤、胎盤植入，是產(chǎn)后出血的主要因素。前次剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕病灶可阻礙胎盤在妊娠晚期向上牽移，增加前置胎盤可能性，如此次妊娠時是前置胎盤，那么多為兇險性前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險約為50%[9]。本資料顯示觀察組中疤痕子宮、前置胎盤發(fā)生率遠高于對照組，產(chǎn)后出血率是對照組的3.47倍，是一個不容無視的重要因素。還有文獻報道，年齡每增加1歲發(fā)生前置胎盤的危險增加12%[10]，因此，高齡合并疤痕子宮再生育的風(fēng)險增加，值得重視。

除疤痕子宮外，高齡剖宮產(chǎn)增加，考慮分娩間隔5年以上的孕婦即使前次分娩為陰道分娩，由于骨盆、韌帶功能退化，會陰肌肉彈性減退，骨質(zhì)疏松，宮頸、陰道軟產(chǎn)道彈性差，已經(jīng)不具備經(jīng)產(chǎn)婦的優(yōu)勢，導(dǎo)致難產(chǎn)、陰道分娩困難。本資料中可見高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡孕婦。

綜上所述，高齡孕婦逐年增多，可能在相當長時間內(nèi)持續(xù)存在，高齡孕婦的再生育高危因素往往互相影響，互相作用，增加了妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生，以及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局[11]。為了降低高齡產(chǎn)婦再生育的風(fēng)險，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，我們應(yīng)當認識到當前情況的變化，對高齡再生育產(chǎn)婦做好宣教、根據(jù)年齡、安康狀態(tài)，評估妊娠風(fēng)險，產(chǎn)前咨詢，優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，加強風(fēng)險監(jiān)測、管理，建立專科門診，分娩方式評估，快速反響團隊，早篩查、早干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定一套科學(xué)合理有效的控制預(yù)防方案，減少高齡孕婦再生育母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[12]。

參考文獻

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