原發(fā)性高血壓教案

原發(fā)性高血壓教案原發(fā)性高血壓導(dǎo)入原發(fā)性高血壓的案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提出問題，啟發(fā)學(xué)生思考什么叫高血壓？什么叫原發(fā)性高血壓？3.如何診斷高血壓？二、介紹學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)。原發(fā)性高血壓（一）概念(掌握)高血壓（hypertension）是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心、腦、腎、血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。分類：1、原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）（95%）2、繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）（5%）診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg 和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg（二）血壓水平分類和定義（中國高血壓防治指南，2010（掌握）分類 收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓 ＜120和＜80正常高值 120～139和（或）80～89高血壓： ≥140和（或）≥901級(jí)（輕度） 140～159和（或）90～992級(jí)（中度） 160～179和（或）100～1093級(jí)（重度） ≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90※以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女任何年齡的成人，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。（三）流行病學(xué)（了解）工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家黑人＞白人我國：北方＞南方 東部＞西部城市＞農(nóng)村高原少數(shù)民族患病率高年齡性別（四）病因（熟悉）遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素：1（主要見于鹽敏感的人群高飽和脂肪酸；飲酒。2、精神應(yīng)激壓力大、精神緊張、焦慮；視覺刺激；噪聲。3、其他因素肥胖（BMI、腰圍；避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。（五）發(fā)病機(jī)制（熟悉）平均動(dòng)脈壓（MBP）=心排血量（CO）×總外周阻力1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)2、腎性水鈉潴留3、腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗（insulin病理：小動(dòng)脈、心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)：癥狀：大多無明顯癥狀；頭暈、頭痛；耳鳴、心悸；視力模糊；鼻出血等。A2（六）并發(fā)癥（掌握：1、腦血管的并發(fā)癥：最常見，包括出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病等，多屬于高血壓急癥的范疇；2、心臟的并發(fā)癥：高心病、急性左心衰、冠心??；3、腎臟的并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰；4、其他：①眼底改變、視力及視野異常；②鼻出血；③主動(dòng)脈夾層。（七）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（熟悉：常規(guī)項(xiàng)目：血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查。特殊檢查：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測定、血漿腎素活性。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。（八）診斷及鑒別診斷（掌握：12min25mmHg，32、鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎等）3、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層1）（2）（3）并發(fā)癥；其他心血管病危險(xiǎn)因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（女<65歲男 <55歲）高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓 １級(jí) ２級(jí) ３級(jí)無危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿 高危 高危 很高病，或靶器官損害有并發(fā)癥 很高危 很高危 很高?！?、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。（九）治療要點(diǎn)（掌握1.降壓治療的目標(biāo)值一般主張控制血壓＜140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;老年人SBP140～150mmHg，DBP＜90mmHg，65～70mmHg2、改善生活行為適用于所有高血壓患者（2）（3）（4）（5）限制飲6）增加運(yùn)動(dòng)。3、降壓藥物治療（1）625利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。β－受體阻滯劑代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。管病。糖尿病患者慎用。鈣通道阻滯劑代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊?、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。降壓治療方案及原則：小劑量開始；優(yōu)先選擇長效抑制劑；聯(lián)合用藥；個(gè)體化；A、合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑＋β受體阻滯劑;利尿劑＋ACEI/ARB;鈣拮抗劑＋β受體阻滯劑；鈣拮抗劑＋ACEI/ARB。B3量但不能隨意停藥；4、高血壓急癥（hypertensiveemergencies）概念：指在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（180/120mmHg，同時(shí)伴腦梗死、急性左心衰、ACS、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。治療原則：拉貝洛爾。控制性降壓：2420－25％，48160/100mmHg有高