支氣管肺發(fā)育不良的治療新進展

支氣管肺發(fā)育不良的治療新進展〔〕:

摘要：支氣管肺發(fā)育不良〔BPD〕又稱新生兒慢性肺疾病，是早產兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，預防和治療是綜合性的治療過程，進步BPD患兒的生活質量是每一位新生兒醫(yī)生共同努力的方向。

關鍵詞：支氣管肺發(fā)育不良；進展

本文引用格式：戍俊陶,楊晶晶.支氣管肺發(fā)育不良的治療新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(61):115,117.

0引言

支氣管肺發(fā)育不良〔BPD〕又稱新生兒慢性肺疾病，是早產兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，目前根據(jù)NICHD，國家心臟、肺和血液研究院及少見疾病委員會最新定義BPD：指任何氧依賴〔>21%〕超過28d的新生兒，如胎齡

1.1.2機械通氣技術

早產兒BPD與機械通氣親密相關。許多證據(jù)顯示，早產兒機械通氣參數(shù)越高、時間越長，BPD發(fā)生率越高。機械通氣時過高的潮氣量和氣道壓可直接損傷氣道和肺泡上皮細胞，破壞肺的構造，發(fā)生肺泡交融和肺氣腫，加重肺泡滲出。未成熟肺過度膨脹可導致毛細血管內皮細胞、上皮細胞和基底膜產生嚴重裂縫，導致嚴重的機械性損傷。同時機械通氣促發(fā)嚴重的肺部炎癥反響和促炎癥因子的釋放，導致進一步的肺損傷。因此，機械通氣是BPD的重要病因。

1.2藥物治療

1.2.1糖皮質激素

持續(xù)炎性浸潤肺組織是導致BPD發(fā)生的重要原因，糖皮質激素強大抗炎作用在BPD的防治中具有重要作用。Cheong【4】等研究顯示地塞米松能有效降低BPD發(fā)病率，并患兒遠期神經系統(tǒng)無明顯影響;Kennedy研究提示，小劑量、短療程的激素使用能降低BPD的發(fā)生率，同時遠期神經發(fā)育不良發(fā)生率無明顯升高【5】;DoyleMeta分析顯示，早期使用氫化可的松能減少BPD發(fā)生率，并且不增加神經系統(tǒng)不良；晚期使用氫化可的松可增加不良反響。早期使用地塞米松可減少BPD的發(fā)生，但增加不良反響發(fā)生，而晚期使用地塞米松可有效減少BPD發(fā)生，并且不增加神經系統(tǒng)不良【6】。

1.2.2肺泡外表活性物質

機械通氣和高濃度吸氧與BPD的發(fā)生親密相關，早產兒由于肺外表活性物質缺乏，肺泡順應性低，給予肺外表活性物質后可有效改善肺泡順應性，減少需氧濃度及機械通氣時間，降低BPD的發(fā)生率。Bahadue等【7】研究指出，早期給予機械通氣的早產兒外表活性物質可降低BPD的發(fā)生率。潘靜等[8]對30例呼吸窘迫綜合征的早產兒觀察發(fā)現(xiàn)，早期予肺泡外表活性物質能有效降低患兒BPD的發(fā)生率。

1.2.3支氣管擴張劑

支氣管擴張劑可以降低肺阻力，改善肺順應性，因此全身性和吸入性支氣管擴張劑被用于BPD的治療。異丙托溴銨可改善BPD的氣道阻力及順應性，短期改善肺功能有作用，但對BPD遠期預后的影響尚不清楚[9]。特布他林是另一種beta;受體沖動劑，有研究顯示短期可以改善肺功能，但遠期效果不確定[10]。

1.2.4咖啡因

黃嘌呤生物堿化合物可增加呼吸中樞動力、降低氣道阻力，改善肺順應性，咖啡因作為甲基黃嘌呤的一種，常于早產兒呼吸暫停時使用。Taha等[11]對2951例出生體重小于1250g的早產兒進展研究發(fā)現(xiàn)，生后予咖啡因治療，BPD發(fā)生率及死亡率均顯著降低。一項多中心隨機對照試驗研究顯示，對500~1250g早產兒在生后即給予咖啡因負荷量20mg/kg，維持量5mg/kg，共10d，結果提示應用咖啡因可以預防BPD的發(fā)生[12]。

1.2.5利尿劑

BPD的患兒常需要較多的液體來保證代謝及營養(yǎng)支持。呋塞米可以減輕肺間質水腫，降低肺血管阻力，利于液體平衡治療。Segar[13]研究顯示，霧化吸入呋塞米可改善肺部氧合，利于早期撤機，但是遠期效應尚不清楚。而且利尿劑的應用有許多副作用，因此利尿劑是否適用于預防BPD的發(fā)生尚需進一步研究。

1.2.6干細胞治療

BPD主要發(fā)活力制是細胞外基質沉積失調、肺泡簡單化、血管斷裂。干細胞可在損傷募集機制下，修復損傷的肺組織細胞，重啟停滯的肺發(fā)育[14]。vanHaaften等[15]證實，骨髓間充質干細胞修復高氧暴露新生鼠肺泡和肺血管構造，改善肺功能，從而改善BPD。相關研究顯示細胞治療可減輕肺炎性損傷，促進肺泡上皮細胞再生，重啟停滯的肺發(fā)育，可能為BPD防治帶來打破性進展[16]。

2總結

綜上所述，BPD預防和治療是綜合性的治療過程，進步BPD患兒的生活質量是每一位新生兒醫(yī)生共同努力的方向。將來仍需要大量的研究完善BPD的方案。

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