甲狀腺癌術(shù)后病人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究

甲狀腺癌術(shù)后病人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究〔〕:

摘要：目的對(duì)甲狀腺癌術(shù)后單純服用左甲狀腺素鈉〔優(yōu)甲樂(lè)〕治療患者的中醫(yī)體質(zhì)信息進(jìn)展聚類分析，明確體質(zhì)分布特點(diǎn)，為甲狀腺癌術(shù)后中醫(yī)治療提供根據(jù)。方法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)理論、現(xiàn)有文獻(xiàn)及中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷表〔中醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)〕，制定"甲狀腺癌術(shù)后病人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查表";，對(duì)100例甲狀腺癌術(shù)后單純服用優(yōu)甲樂(lè)治療3個(gè)月及以上的患者進(jìn)展中醫(yī)體質(zhì)橫斷面調(diào)查。結(jié)果100例甲狀腺癌術(shù)后患者中陰虛質(zhì)25%，氣郁質(zhì)15%，氣虛質(zhì)15%，平和質(zhì)11%，痰濕質(zhì)11%，陽(yáng)虛質(zhì)10%，濕熱質(zhì)6%，瘀血質(zhì)5%，特稟質(zhì)2%。結(jié)論甲狀腺癌術(shù)后單純服用優(yōu)甲樂(lè)治療患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)中醫(yī)臨床治療具有一定指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌術(shù)后；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；中醫(yī)治療

本文引用格式：張慧君,徐筱瑋.甲狀腺癌術(shù)后病人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(59):286-287.

StudyonConstitutionIdentificationofPatientswithThyroidCancerafterOperationbyTraditionalChineseMedicine

ZHANGHui-jun1,XUXiao-wei2*

(1ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicineGrade17Postgraduates,JinanShandong;2QingdaoHaiciMedicalGroup,QingdaoShandong)

ABSTRACT:ObjectiveToclusterandanalyzetheconstitutionalinformationofpatientswhoonlytakelevothyroxinesodium(eumethylle)afterthyroidcancersurgery,andtoclarifytheconstitutionaldistributioncharacteristics,soastoprovidethebasisforthetreatmentofthyroidcanceraftersurgerywithtraditionalChinesemedicine.MethodsbiningthetheoryofTCMconstitution,theexistingliteratureandtheTCMconstitutionquestionnaire(TCMSocietystandard),aquestionnaireofTCMconstitutionidentificationforpatientswiththyroidcancerafteroperationwasformulated.Across-sectionalsurveyofTCMconstitutionwasconductedin100patientswiththyroidcancerwhohadbeentreatedwithEuphorbiafor3monthsormoreafteroperation.ResultsAmongthe100patientswiththyroidcancerafteroperation,Yindeficiencywas25%,Qidepressionwas15%,Qideficiencywas15%,peacewas11%,phlegm-dampnesswas11%,Yangdeficiencywas10%,dampness-heatwas6%,bloodstasiswas5%,andspecialqualitywas2%.ConclusionTheidentificationofTCMconstitutioninpatientswiththyroidcancertreatedwithEuphorbiaaloneafteroperationhascertainguidingsignificancefortheclinicaltreatmentofTCM.

KEYWORDS:Thyroidcancersurgery;Chinesemedicineconstitutionidentification;Chinesemedicinetreatment

0引言

甲狀腺癌是內(nèi)分泌最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率明顯增高，2022年美國(guó)統(tǒng)計(jì)顯示甲狀腺癌大約占女性惡性腫瘤的5%，位居第5位。我國(guó)報(bào)告顯示，甲狀腺癌為我國(guó)女性惡性腫瘤的第七位【1】。甲狀腺癌根治性切除術(shù)目前仍然是西醫(yī)最主要的治療方法，術(shù)后治療主要采取131I+甲狀腺激素抑制治療的方案。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療之后單純優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)展治療的患者之中，有局部患者甲狀腺功能指標(biāo)正常，卻出現(xiàn)了心慌、多汗、手抖等類似甲狀腺功能亢進(jìn)的病癥，與甲狀腺癌根治術(shù)后中醫(yī)體質(zhì)不符，出現(xiàn)了明顯的體質(zhì)的變化。為了進(jìn)一步理解甲狀腺癌術(shù)后單純服用優(yōu)甲樂(lè)患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，對(duì)100例甲狀腺癌術(shù)后患者的體質(zhì)分布進(jìn)展調(diào)查，總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺癌根治術(shù)后，無(wú)轉(zhuǎn)移，術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)治療3個(gè)月及以上且T3、T4及TSH值均在正常范圍內(nèi)的患者，自體分泌甲狀腺素功能根本喪失，主要依靠?jī)?yōu)甲樂(lè)提供外源性甲狀腺素，對(duì)優(yōu)甲樂(lè)無(wú)不良反響并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

哺乳期、妊娠期婦女；自體甲狀腺功能保存較多者；合并心臟疾病、肝腎功能異常等問(wèn)題的患者；服用其他藥物或其他因素對(duì)甲狀腺功能有影響較大者。

1.3一般資料

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)搜集2022--2022年就診于青島海慈醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)分泌科門診以及病房的甲狀腺癌術(shù)后患者100例，其中男性16例，女性84例，男女比1:5.25；平均年齡45.30歲；平均病程1.88年；服用優(yōu)甲樂(lè)的平均劑量152.50ug；T3平均數(shù)值2.51nmol/L；T4平均數(shù)值101.07nmol/L；TSH平均數(shù)值2.25uIU/mL。

2研究方法

2.1分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)整理。

2.2參考標(biāo)準(zhǔn)

采集患者甲狀腺癌一般情況及術(shù)后病情，請(qǐng)患者自行填寫調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷按照中醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)及王琦?中醫(yī)體質(zhì)學(xué)?分類標(biāo)準(zhǔn)【2】，采取九分法，分別為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。詳細(xì)如下：共分9局部，約60題組成涵蓋9個(gè)中醫(yī)體質(zhì)的常見(jiàn)病癥，每題按照頻次發(fā)生的頻率有相應(yīng)得分，為1-5分，最后9局部合計(jì)總分為原始分?jǐn)?shù)。

原始分?jǐn)?shù)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化公式后成為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)按照?中醫(yī)體質(zhì)分類與斷定?標(biāo)準(zhǔn)斷定所屬體質(zhì)。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)需ge;60分，且其它8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分

3結(jié)果與分析

3.1性別分布

100例患者中，男性16例，占16%；女性84例，占84%；男女性別比例為1:5.25。

3.2年齡分布

100例患者中，年齡最小者13歲，最大者71歲，平均年齡為45.30歲。年齡段所占比例前三分別為41-50歲、51-60歲、21-30歲。年齡分布如表1。

3.3病程分布

100例患者中，病程最短者為0.25年，最長(zhǎng)者6.67年，平均病程為1.88年。病程段所占比例前三為0.5-1年、le;0.5年、4-5年。病程分布如表2。

3.4甲狀腺功能統(tǒng)計(jì)

青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)T3、T4、TSH參考范圍分別為：1.3-3.1nmol/L、66-121nmol/L、0.27-4.2uIU/mL。100例患者的三項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，平均值分別為：2.51nmol/L、101.07nmol/L、2.25uIU/mL。

3.5體質(zhì)統(tǒng)計(jì)

100例患者中體質(zhì)分布所占比例前三為陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)，分別為25%、15%、15%，最少的為特稟質(zhì)，為2%。按照轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)公式所得分?jǐn)?shù)，得出9種體質(zhì)所得分?jǐn)?shù)的平均分如下：平和質(zhì)65.36分；氣虛質(zhì)46.20分；陽(yáng)虛質(zhì)44.40分；陰虛質(zhì)46.28分；氣郁質(zhì)44.47分；痰濕質(zhì)44.55分；濕熱質(zhì)48.83分；瘀血質(zhì)44.80分；特稟質(zhì)43.00分。100例甲狀腺癌術(shù)后患者的體質(zhì)頻次分布如表3。

4討論

甲狀腺癌術(shù)后患者因?yàn)榧谞钕偾谐?，自體甲狀腺激素分泌缺乏，需要終身服用外源性甲狀腺激素，維持甲狀腺激素濃度，以維持機(jī)體的根底代謝和多系統(tǒng)的功能正常。臨床上一般選擇左甲狀腺素鈉〔優(yōu)甲樂(lè)〕，因其主要成分為L(zhǎng)-T4，與人體自己分泌的T4在構(gòu)造上根本一樣，且半衰期較長(zhǎng)〔其血清半衰期為7天左右〕，在血清中的藥物濃度較為穩(wěn)定，因相對(duì)于其他藥物〔如甲狀腺片等〕有較為明顯的優(yōu)點(diǎn)，臨床中對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后需要維持甲狀腺激素程度的患者，一般均使用優(yōu)甲樂(lè)維持治療。優(yōu)甲樂(lè)的起始藥量一般為25-50ug，每日1次，因食物可影響其吸收，應(yīng)在飯前30min服用。1-2周后可增加25-50ug，其后每4周可增加20-50ug，臨床病癥緩解及甲狀腺功能未定后長(zhǎng)期維持該治療，定期檢測(cè)甲狀腺功能，以調(diào)整用量。

理論上認(rèn)為甲狀腺癌術(shù)后患者的由于甲狀腺切除，甲狀腺分泌缺乏，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)類似甲狀腺功能減退的病癥，即以代謝率降低及交感神經(jīng)興奮性下降為主的病癥，如：畏寒、少汗、嗜睡、體重增加、便秘等。然而通過(guò)在臨床中的觀察，局部患者出現(xiàn)了明顯不同的病癥，如煩躁、失眠、怕熱、多汗、手抖、易沖動(dòng)等類似甲狀腺功能亢進(jìn)的病癥，對(duì)此類患者進(jìn)展甲狀腺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其T3、T4及TSH指標(biāo)均在正常范圍，并未出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的指征。考慮患者出現(xiàn)此類病癥，可能與甲狀腺激素的代謝途徑相關(guān)。甲狀腺激素在體內(nèi)的代謝途徑主要有兩條。其一通過(guò)肝腎代謝，約占20%，在肝臟內(nèi)與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，隨膽汁排入小腸，一局部在小腸中完成重吸收，大局部被進(jìn)一步分解，最后隨糞便排出體外，完成腸肝循環(huán)。其二80%在外周組織中脫碘，80%，T4通過(guò)脫碘酶變?yōu)門3，是T3的主要來(lái)源。優(yōu)甲樂(lè)提供的外源性甲狀腺激素雖然構(gòu)造上與內(nèi)源性甲狀腺激素根本一樣，機(jī)體無(wú)法區(qū)別其差異，但其代謝途徑與自體分泌的內(nèi)源性甲狀腺激素不同，即外源性甲狀腺激素存在藥物性腸肝循環(huán)。外源性甲狀腺激素在肝臟內(nèi)與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合進(jìn)入腸道后被腸道內(nèi)的菌群水解為原型藥物，在回腸末端會(huì)被重新吸收，再次進(jìn)入全身循環(huán)，如此會(huì)形成藥物的血藥濃度-時(shí)間曲線的雙峰或多峰現(xiàn)象。因此在甲狀腺功能指標(biāo)處于正常范