腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時段急性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)及臨床療效

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時段急性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)及臨床療效〔〕:

摘要：目的探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時段急性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)及臨床療效。方法2022年11月至2022年3月，本院收治急性膽囊炎130例，根據(jù)130例患者的發(fā)病距手術(shù)時間將患者分為兩組，甲組〔發(fā)病至手術(shù)時間在72h內(nèi)〕65例，乙組〔發(fā)病至手術(shù)時間在72h后〕65例，比照兩組急性膽囊炎的臨床療效。結(jié)果比照兩組急性膽囊炎的手術(shù)成功率以及手術(shù)治愈率，無明顯差異〔P>0.05〕。比照兩組急性膽囊炎的臨床指標(biāo)，甲組的臨床指標(biāo)均少于乙組，存在明顯差異〔P0.05).ClinicalindicatorsofacutecholecystitisofgroupAwerelessthanthoseofgroupB,withsignificantdifferencebetweentwogroups,(P

1資料與方法

1.1臨床資料。2022年11月至2022年3月，本院收治急性膽囊炎130例，根據(jù)130例患者的發(fā)病距手術(shù)時間將患者分為兩組。甲組〔發(fā)病至手術(shù)時間在72h內(nèi)〕65例，男33例，女32例，年齡在21-67歲，平均〔44.325.68〕歲。乙組〔發(fā)病至手術(shù)時間在72h后〕65例，男38例，女27例，年齡在23-68歲，平均〔45.375.12〕歲。比照兩組急性膽囊炎患者的臨床資料，無明顯差異但具有可比性〔P>0.05〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有急性膽囊炎的典型病癥：右下腹疼痛、白細(xì)胞計數(shù)升高、Murphy征為陽性、發(fā)熱；患者經(jīng)超聲確診，均為膽囊結(jié)石并合并膽囊炎；患者均在神志清醒狀態(tài)下自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有屢次腹部手術(shù)史患者；腹腔嚴(yán)重粘連患者；合并膽總管結(jié)石患者；腹腔腫瘤患者；意識不清，無法配合研究患者。

1.2方法。所有急性膽囊炎患者除手術(shù)時間不同，手術(shù)方法及主刀醫(yī)生均一樣。手術(shù)流程如下：氣管插管全麻、仰臥，應(yīng)用三孔腹腔鏡法開展手術(shù)。首先，充入二氧化碳建立腹壓為12mmHg的氣腹。其次，詳細(xì)探查患者的膽囊以及膽囊三角區(qū)域，充分掌握膽囊情況〔炎癥以及與膽囊與膽總管的粘連情況〕。最后，別離膽囊的粘連組織，并根據(jù)患者的詳細(xì)情況，合理的給予順行膽囊切除或逆行膽囊切除。腹腔鏡手術(shù)完畢后，均給予止痛、抗炎處理。

1.3觀察指標(biāo)。兩組急性膽囊炎的：①手術(shù)成功率；②手術(shù)治愈率；③中途轉(zhuǎn)開腹率；④并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥有惡心嘔吐、腹腔出血、切口感染、腸胃損傷等；⑤臨床指標(biāo)：平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)展統(tǒng)計分析，P

2.3兩組急性膽囊炎患者的臨床指標(biāo)比照。甲組的平均手術(shù)時間為〔48.412.3〕min、術(shù)中出血量為〔72.317.6〕mL、術(shù)后疼痛時間為〔29.85.1〕h、術(shù)后排氣時間為〔34.77.1〕h、術(shù)后進(jìn)食時間為〔34.715.1〕h、術(shù)后住院天數(shù)為〔6.72.1〕d。乙組的平均手術(shù)時間為〔69.815.2〕min、術(shù)中出血量為〔101.921.5〕mL、術(shù)后疼痛時間為〔44.27.1〕h、術(shù)后排氣時間為〔47.66.9〕h、術(shù)后進(jìn)食時間為〔56.717.7〕h、術(shù)后住院天數(shù)為〔9.02.6〕d。甲組的臨床指標(biāo)均少于乙組，存在明顯差異〔P<0.05〕。

3討論

臨床發(fā)現(xiàn)，機(jī)體發(fā)生急性膽囊炎后，會出現(xiàn)膽囊粘連、Calot三角血腫、膽囊炎癥、膽囊增厚等現(xiàn)象，造成膽囊解剖關(guān)系不清，增加手術(shù)風(fēng)險以及手術(shù)損傷幾率。在腹腔鏡技術(shù)不斷成熟完善后，有研究【2】認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)是治療急性膽囊炎的理想方案，具有創(chuàng)傷小，器官在空氣中暴露時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)時間短等優(yōu)點。但是，由于急性膽囊炎屬于急腹癥，在急性發(fā)作期進(jìn)展手術(shù)，風(fēng)險更大，被視為腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌癥。臨床有研究【3】認(rèn)為，應(yīng)該對急性膽囊炎患者開展延遲腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前給予一段時間的抗炎、糾正水電解質(zhì)、維持腹腔內(nèi)酸堿環(huán)境等治療，才可以控制臨床病癥，降低手術(shù)風(fēng)險，防止手術(shù)意外的發(fā)生。但是，隨著臨床對于急性膽囊炎的深化研究，有研究【4】發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎病程在延長的過程中，粘連會加重，會進(jìn)步解剖別離的難度，這是造成術(shù)中組織損傷以及中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的主要原因。因此，臨床有學(xué)者【5】提出應(yīng)該在急性膽囊炎的急性發(fā)作期開展腹腔鏡手術(shù)治療。但是，也有研究【6】認(rèn)為，應(yīng)該在急性發(fā)作期給予綜合治療后，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果以及實際恢復(fù)情況合理選擇手術(shù)治療，保證患者的平安性。但從本研究結(jié)果可以看出，在急性膽囊炎發(fā)病72小時內(nèi)開展腹腔鏡手術(shù)治療，可以進(jìn)一步改善臨床指標(biāo)，提升腹腔鏡手術(shù)成功率，減少中途轉(zhuǎn)開腹率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

由此可知，急性膽囊炎在早期給予腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，平安性高。

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