腦膜瘤的典型影像學診斷分析

腦膜瘤的典型影像學診斷分析————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期：腦膜瘤的典型影像學診斷分析XT和磁共振成像(MRＩ及腦功能成像檢查的影像學表現(xiàn),對典型腦膜瘤的影像診斷進行了對關鍵詞:腦膜瘤影像學診斷分析流行病學：～20%。腦膜瘤是顱內最常見的非膠質細胞起50%T和磁共振成像(MRI)為該腫瘤的主要檢查方法。CT 和磁共振臨床表現(xiàn)：1.腦膜瘤絕大多數(shù)屬良性，腫瘤生長緩慢，病程較長。有報道稱腦膜瘤早期臨床表現(xiàn)：1.腦膜瘤絕大多數(shù)屬良性，腫瘤生長緩慢，病程較長。有報道稱腦膜瘤早期26年之久。但少數(shù)腦膜瘤呈惡性生長，發(fā)展較快，病程較短。2織有充分的時間來適應腫瘤的生長，所以往往腫瘤長得很大，而癥狀仍然較輕。出現(xiàn)病情迅速惡化乃至腦疝。3.一般多先有局灶神經刺激癥狀。癲癇等刺激癥狀往往出現(xiàn)在神經麻痹癥狀定的。4方,形成包塊。典型腦膜瘤影像學表現(xiàn)：Ｘ線平片：腦膜瘤異常表現(xiàn)包括顱內壓增高、松果體鈣斑移位、骨質改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變。單純顱內壓增高無定位、定性價值，松果體鈣斑移位診斷價值也有限，和血管壓跡改變。單純顱內壓增高無定位、定性價值，松果體鈣斑移位診斷價值也有限，余征象則有定位和／或定性價其中腦膜瘤經平片檢查定位者占３0～7５%，定性者為20~3０％。 1.骨質改變3~8血管壓跡改變顯示腦膜動脈壓跡增寬內板放射狀血管壓跡或棘孔擴大。 小結頭顱平片檢查易于發(fā)現(xiàn)腦膜瘤引起的骨質變化，效果優(yōu)于MR檢查。并有可能因頭外傷等原因檢查而意外發(fā)現(xiàn)無癥狀腦膜瘤所致的骨質改變內板局限性骨增生腦膜血管壓跡增寬和雪團狀鈣化均度提示腦膜瘤，但不能確切指明腫瘤大小及與相鄰結構關而需進一步行CＴ或MR檢查二血管造影１.血管移位瘤。腦突面腫瘤，則造成皮質動脈離開顱骨內板而形成無血管區(qū)。2．供血動脈腦膜瘤的特征是血供豐富并多由頸外動脈腦膜支供血，可發(fā)現(xiàn)供血動脈迂曲擴張,末端分為數(shù)小支呈叢狀進入瘤區(qū)。為數(shù)小支呈叢狀進入瘤區(qū)。腦膜瘤常有典型腫瘤循環(huán),動脈期呈網狀、放射狀或柵欄狀染色。動脈晚期直至靜脈期，呈明顯、均一染色,狀如雪團，具有特征。4．導出靜脈無明確導出靜脈，有時可見數(shù)條小靜脈包繞腫瘤并導入淺靜脈。 小腦血管造影檢查顱內腫瘤主要由頸外動脈分支供動脈晚期或毛細血管期出現(xiàn)雪團狀染色并維持較長時間是腦膜瘤特征也是診斷主要依據目前血管造影主要用于術前了解腫瘤供血動脈以減少術中出還用于術前供血動脈介入性栓塞治療，而利于手術進行。CT表現(xiàn):腦膜瘤平掃和增強ＣT檢查的發(fā)現(xiàn)率分別為85%和95%。腦膜瘤CT表現(xiàn)與病理學分類密切相關,可分為三種類型：即典型CT表現(xiàn)腦膜瘤,約占８５~９0%；不典型CT表現(xiàn)腦膜瘤，約占５~10％；惡性腦膜瘤,僅占１~2%。腦膜瘤的典型CT表現(xiàn) 平掃檢查，表現(xiàn)較為特約6０%腦膜瘤呈均一略高密度腫塊，與腫瘤富有砂粒瘤樣鈣化、細胞致密、水分較少等因素有約30%腫瘤呈均一等密度腫塊。瘤內常有點狀、星狀或不規(guī)則鈣化，偶爾瘤體完全鈣化。腫瘤呈圓形、卵圓形分葉狀顱底者呈扁平狀，邊界清楚、光滑，見于腦膜瘤的好發(fā)部位。具有腦外腫瘤特即廣基與顱內板或硬腦膜相連，白質塌陷、變形并與顱內板距離加腫瘤處腦池、腦溝封,相鄰腦池和腦溝擴大。側腦室內腫瘤多位于三角其長軸與腦室一致周圍有殘存的室腔。較大腦膜瘤有明顯占位。瘤周腦水腫較但壓迫靜脈、靜脈竇時，也可發(fā)生明顯腦水腫。骨窗觀可發(fā)現(xiàn)腫瘤引起的內板局限性骨增生、彌漫性骨增生或骨破壞。偶爾，腦膜瘤可為多發(fā)。腦膜瘤不典型CT表現(xiàn)包括腫瘤內有大小和范圍不等的低密度區(qū)、瘤內有新鮮出血性高密度灶和瘤周水樣低密度灶。（2）腫惡性腦膜瘤CT表現(xiàn)ＭRCＭRCF1W信號；在T信號；在T2WI上，常為等或高信號。無論T1WＩ或T2WI，腫瘤信號常不均一，表現(xiàn)為顆粒狀、斑點狀或輪輻狀，其與瘤內含血管、鈣化、囊變及纖維性間隔有關。瘤內血管呈點顆粒狀、斑點狀或輪輻狀，其與瘤內含血管、鈣化、囊變及纖維性間隔有關。瘤內血管呈點狀或弧線狀無信號影,鈣化則呈低或無信號斑點狀，邊緣毛糙,有時難與血管鑒別。瘤內囊變區(qū)呈長T１ＷＩ低信號和長T2ＷＩ高信號灶。腦膜瘤所致腦水腫在T上呈低信T2WIMR檢查同樣可顯示腦膜瘤所致的顱骨骨質改變。Ｇd-ＤTPA增強檢查,腦膜瘤有明顯強化，常為相對均勻強化,而囊變、壞死或出血部分無狀或弧線狀無信號影,鈣化則呈低或無信號斑點狀，邊緣毛糙,有時難與血管鑒別。瘤內囊變區(qū)呈長T１ＷＩ低信號和長T2ＷＩ高信號灶。腦膜瘤所致腦水腫在T上呈低信T2WIMR檢查同樣可顯示腦膜瘤所致的顱骨骨質改變。Ｇd-ＤTPA增強檢查,腦膜瘤有明顯強化，常為相對均勻強化,而囊變、壞死或出血部分無0％腦膜瘤顯示腫瘤相鄰硬膜有強化，此即硬膜尾征duｒalｔｌ)檢,T1WI呈等、高信號，增強檢查有明顯強化并有硬膜尾征,為腦膜瘤診斷依據,準確率達9７%。MR檢查對腦膜瘤的定位、定性診斷及顯示與鄰近結構關系方面要優(yōu)于CT檢查。其能確切顯示病變處灰白質界面受壓和移位、周圍殘存的蛛網膜下腔及鄰近腦池和腦溝改變,從而明確腫瘤位于腦外。ＭＲ的多方位成像能準確估價腫瘤的大小及與鄰近結構關系。血管流空表現(xiàn)不但能識別腫瘤內及周邊血管,且可發(fā)現(xiàn)腫瘤區(qū)大血管被包繞、移位情況,有助術前參考。硬膜尾征對定性診斷有幫助,但無特異性，同樣表現(xiàn)也見于硬膜受累的膠質瘤、轉移瘤或神經鞘瘤或MR結論在典型腦膜瘤的各種影像學檢查中，傳統(tǒng)的X線檢查有一定的局限性,而ＣT和MRI檢查可以進行優(yōu)勢互補。1.MＲＩ是目前最主要的診斷方法。具有可以三維成像、不受骨偽跡影響等CT1.MＲＩ是目前最主要的診斷方法。具有可以三維成像、不受骨偽跡影響等CT所不具有的優(yōu)點。MＲＩ平掃和增強掃描一般可以較清晰顯示腫瘤與周圍腦組所不具有的優(yōu)點。MＲＩ平掃和增強掃描一般可以較清晰顯示腫瘤與周圍腦組小、腦膜尾征等信息。2小、腦膜尾征等信息。2CTMRＩ比較,CT可以更好地顯示腫瘤的鈣化、出血。3.ＭＲＶ可以清晰顯示腫瘤對靜脈竇的侵犯情況,了解靜脈竇是否受到腫瘤壓迫而狹窄或閉塞。S脈等信息,有利于設計手術方案。術前栓塞對于血供異常豐富的病例可以為減少術中出血提供幫助。對于判斷靜脈竇的受累情況,已被ＭRV所代替。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.腦膜瘤絕大多數(shù)屬良性，腫瘤生長緩慢，病程較長。有報道稱腦膜瘤早期26年