灌腸并發(fā)癥及預(yù)防處理

灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理灌腸法是將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道給藥，達(dá)到確定診斷和治療目的的一種方法。可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入的液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達(dá)到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥及預(yù)防處理大量不保留灌腸是指將大量的液體灌入腸道的操作方法，主要用于：①解除便秘、腸脹氣。②清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。③稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)、減輕中毒。④灌入低溫液體，為高熱患者降溫。并發(fā)癥：一、腸道黏膜損傷（一）臨床表現(xiàn)肛門(mén)疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。（二）預(yù)防措施及處理⒈插管時(shí)向患者詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。⒉正確選用灌腸溶液，溶液的溫度、濃度和量適宜。⒊選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。⒋插管錢(qián)常規(guī)用液狀石蠟潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)；手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管。7~10cm約4~7cm?；颊吒亻T(mén)疼痛時(shí)，暫停灌腸。疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。血處理。二、腸道出血（一）臨床表現(xiàn)肛門(mén)滴血或排便帶有血絲、血凝塊。（二）預(yù)防措施及處理⒈全面評(píng)估患者身心狀況，有無(wú)禁忌癥。⒉做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。⒊插管前必須用石蠟潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。500~1000ml200~500ml39~41℃。生。三、腸穿孔、腸破裂（一）臨床表現(xiàn)部B（二）預(yù)防措施及處理⒈選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。⒉插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)插管。⒊遇有阻力時(shí)，可稍移動(dòng)肛管或囑患者變動(dòng)一下體位。30cm，500ml。⒌急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。醫(yī)生，進(jìn)行搶救。立即建立靜脈通道，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。四、水中毒、電解質(zhì)紊亂（一）臨床表現(xiàn)結(jié)膜水腫。尿色加深。⒊低鉀血癥者軟弱無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見(jiàn)ST-T改變和出現(xiàn)U波。（二）預(yù)防措施及處理⒈全面評(píng)估患者的身心狀況，對(duì)患有心、腎疾病，老年或小兒患者尤其注意。⒉清潔灌腸前，囑患者合理有效的飲食（3~5食，解釋飲食對(duì)灌腸的重要性，囑患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。⒊清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。⒋灌腸時(shí)可采用膝胸體味，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。⒌肝性腦病患者禁用肥皂液灌腸，充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。醫(yī)生，進(jìn)行搶救。水中毒。給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者抽搐。給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。五、虛脫（一）臨床表現(xiàn)患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟?。（二）預(yù)防措施及處理⒈灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫39~4℃，不可過(guò)高或過(guò)低（溫者除外。⒉灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)。3.一旦發(fā)生虛脫，立即停止灌腸并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解或恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給與吸氧，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。六、腸道感染（一）臨床表現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀有所改變。（二）預(yù)防措施及處理⒈灌腸時(shí)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。⒉盡量避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門(mén)會(huì)陰部位的護(hù)理。167~10cm15~20ml避免腸道及造瘺口部位感染。此法也適用于人工肛門(mén)的灌腸。20％34U31420％500~1000ml+500~1000ml。根據(jù)大便化驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。七、大便失禁（一）臨床表現(xiàn)大便不由自主地由肛門(mén)排出。（二）預(yù)防措施及處理202~3氣。⒉消除患者緊張不安的情緒，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意念以控制排便。⒊幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵(lì)其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門(mén)括約肌的控制能力。⒋必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）次便后用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つw，保持皮膚干燥。八、肛周皮膚擦傷（一）臨床表現(xiàn)肛周皮膚破潰，紅腫。（二）預(yù)防措施及處理⒈患者大便后肛周及時(shí)洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥。⒉使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。防止擦傷皮膚。3..皮膚破潰時(shí)可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15~30分鐘。以外科無(wú)菌換藥法傷口。保留灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理保留灌腸法時(shí)將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病目的的一種方法，其主要用于鎮(zhèn)痛、睡眠、治療腸道感染。主要的并發(fā)癥與大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥如腸道粘膜損傷、腸道出血、大便失禁、肛周皮膚擦傷類似以外，還有腹瀉。保留灌腸法操作發(fā)生腹瀉的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施如下。（一）臨床表現(xiàn)腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多，且糞便不成形、稀薄或呈液體狀。（二）預(yù)防措施及處理⒈灌腸錢(qián)全面評(píng)估患者的身心狀況，有無(wú)禁忌癥。耐