PDCA提高病案首頁(yè)填寫合格率

PAGEPAGE4/4運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行連續(xù)性改良事例報(bào)告——提升病案首頁(yè)填寫合格率一、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題病案首頁(yè)信息是一份完好的簡(jiǎn)要病歷資料，高度濃縮了病案中最具存心義的信息，包含病人的基本信息、診斷信息、花費(fèi)信息。是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)研究的重要原始數(shù)據(jù)根源，也是醫(yī)療糾葛、評(píng)定傷殘等級(jí)、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等重要原始法律依照。對(duì)病案首頁(yè)所反應(yīng)的信息數(shù)據(jù)資料進(jìn)行系統(tǒng)剖析，未醫(yī)院的管理和決議供給依照。所以正確填寫病案首頁(yè)對(duì)后期的數(shù)據(jù)采集有著特別重要的作用。自20xx年廣東省首頁(yè)改版訂正、我院在同年10科統(tǒng)計(jì)室每個(gè)月對(duì)首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)，在這過(guò)程中發(fā)現(xiàn)我院上報(bào)的首頁(yè)數(shù)據(jù)與市內(nèi)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)存在必定的距離。二、建立小組為了提升我院病案首頁(yè)信息填寫的正確率，質(zhì)控科、信息科共同建立QCC小組。QCC小組組長(zhǎng)：陳麗靜QCC小構(gòu)成員：袁桂英、譚藝靈、胡甜、白勇、麥瑞芳、莫景華分工表：三、擬訂工作計(jì)劃四、現(xiàn)狀檢查9月份對(duì)我院全院各科室首頁(yè)填寫進(jìn)行抽查，了質(zhì)控科依據(jù)病案首頁(yè)填寫標(biāo)的合格率僅為65.95%，合格率低，并且對(duì)于一些反響醫(yī)院診斷水平比較重要的指標(biāo)的錯(cuò)填率比較高，如急救次數(shù)、病歷分型、出院31方式等等。五、目標(biāo)設(shè)定達(dá)90%。六、原因剖析1、臨床科室要素①啟用新版首頁(yè)后醫(yī)生未接收全面、規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)新版首頁(yè)內(nèi)容理解不透辟，致使填寫錯(cuò)誤。②臨床醫(yī)生對(duì)首頁(yè)重視程度不夠，致使填寫不仔細(xì)，數(shù)據(jù)未能真切反應(yīng)患者住院狀況。③科主任對(duì)正確填寫首頁(yè)的意義未掌握，未意識(shí)到首頁(yè)填寫的指標(biāo)關(guān)系科室以及全院的質(zhì)量。④科室質(zhì)控員未能對(duì)科室首頁(yè)填寫的質(zhì)量進(jìn)行看管。2、信息科要素致使臨床醫(yī)生對(duì)新首頁(yè)的標(biāo)準(zhǔn)掌握不透辟。法對(duì)錯(cuò)填的、數(shù)據(jù)不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行連續(xù)改良。3、職能部門要素①質(zhì)控科在新版首頁(yè)啟用時(shí)，未能對(duì)全體臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，致使臨床醫(yī)生對(duì)心首頁(yè)的標(biāo)準(zhǔn)掌握不透辟，特別是一些反響科室、醫(yī)院的重要的醫(yī)療指標(biāo)填寫的解說(shuō)未做，致使臨床醫(yī)生錯(cuò)填發(fā)生率較高。②職能部門未能對(duì)臨床填寫首頁(yè)的質(zhì)量進(jìn)行按期看管，未展開(kāi)按期檢查、并將檢查結(jié)果反應(yīng)到各科室，進(jìn)行連續(xù)改良。③未對(duì)科室首頁(yè)填寫質(zhì)量進(jìn)行量化，并供給適合的賞罰。七、擬訂對(duì)策依據(jù)以上原因，擬訂了相應(yīng)的對(duì)策：1、質(zhì)控科與信息科共同合作，組織全院醫(yī)生對(duì)新版首頁(yè)的填寫規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。指出當(dāng)前首頁(yè)填寫存在的問(wèn)題，把首頁(yè)填寫的規(guī)范特別是重點(diǎn)點(diǎn)填寫的規(guī)范進(jìn)行講課，讓科主任、臨床醫(yī)師掌握首頁(yè)填寫的標(biāo)準(zhǔn)。2、質(zhì)控科依據(jù)新版首頁(yè)填寫的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化檢查，按期對(duì)各科室首頁(yè)填寫的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)察，總結(jié)、剖析檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果向臨床科室進(jìn)行反應(yīng)，敦促使行連續(xù)改良。3、把新版首頁(yè)填寫的質(zhì)量與科室績(jī)效進(jìn)行掛鉤。4、指導(dǎo)科室質(zhì)控員每個(gè)月對(duì)病案首頁(yè)填寫的質(zhì)量進(jìn)行自查，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的采集，對(duì)問(wèn)題較嚴(yán)重的個(gè)人要求整頓。5、質(zhì)控科要求在檢查中發(fā)現(xiàn)填寫質(zhì)量較差的科室在科內(nèi)從頭進(jìn)行首頁(yè)的培訓(xùn)，要求達(dá)到人人了解。6、信息科對(duì)首頁(yè)匯總的信息進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)、按期反應(yīng)，使之能部門能對(duì)信息進(jìn)行動(dòng)向監(jiān)測(cè)。八、按對(duì)策實(shí)行質(zhì)控科、信息科主要對(duì)病案首頁(yè)填寫的質(zhì)量起主導(dǎo)作用，指引各臨床科室按上述方案有序地進(jìn)行。1、在20xx年9月尾，組織對(duì)全體臨床醫(yī)師進(jìn)行的“病案首頁(yè)填寫規(guī)范”的培訓(xùn)課程，分開(kāi)萬(wàn)江院區(qū)和普濟(jì)院區(qū)，要求各醫(yī)生均參會(huì)，并且會(huì)后要求各科室從頭學(xué)習(xí)，保證個(gè)別因值班等原因未能參加培訓(xùn)的能進(jìn)行學(xué)習(xí)，覆蓋到個(gè)人。2、對(duì)新入職的同事也進(jìn)行了首頁(yè)填寫規(guī)范的培訓(xùn)。3、質(zhì)控科每季度均對(duì)各科室首頁(yè)填寫的質(zhì)量進(jìn)行抽查，每個(gè)科室每個(gè)月抽查5份病歷，基本覆蓋每一位醫(yī)師，對(duì)首頁(yè)填寫的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以合格和不合格進(jìn)行劃分，并把檢查結(jié)果匯總、恰后對(duì)照，經(jīng)過(guò)OA進(jìn)行宣布，并且檢查結(jié)果將會(huì)在科室行政查房報(bào)告會(huì)議長(zhǎng)進(jìn)行通告，惹起科主任的重視。4、把科室的首頁(yè)填寫的質(zhì)量與科室績(jī)效進(jìn)行掛鉤。5、信息科動(dòng)向監(jiān)測(cè)首頁(yè)指標(biāo)，如病例分型、出院31院數(shù)據(jù)與市內(nèi)各兄弟醫(yī)院、省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院等進(jìn)行比較，認(rèn)識(shí)差距。6、質(zhì)控科在20xx年初指導(dǎo)科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集，此中一個(gè)重要的質(zhì)量指標(biāo)就是科室首頁(yè)填寫質(zhì)量，經(jīng)過(guò)指導(dǎo)科室進(jìn)行自我監(jiān)察，不停減少錯(cuò)填率，同時(shí)能夠惹起科主任、質(zhì)控醫(yī)師、臨床醫(yī)生的重視。九、成效檢查經(jīng)過(guò)上述一系列舉措的落實(shí)、履行，臨床醫(yī)生對(duì)首頁(yè)填寫重視程度較前明顯提升，首頁(yè)填寫的合格率不停提升。匯總統(tǒng)計(jì)20xx年9月至20xx年4頁(yè)填寫合格率數(shù)據(jù)以下20xx年9月—20xx年5十、穩(wěn)固舉措及連續(xù)改良經(jīng)過(guò)質(zhì)控科、信息科及各臨床科室的共同努力，我院首頁(yè)