系解老師-2013第二十三講傳導路

本體感覺傳導路精細觸覺起止行程交叉T4～5脊神經(jīng)節(jié)周圍突傳入神經(jīng)后根中樞突軀干四肢上肢、軀干上部Ⅰ下肢、肌、腱、關節(jié)軀干下部皮膚薄束楔束、薄束后索外內(nèi)楔薄束核Ⅱ內(nèi)側丘系交叉內(nèi)側丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側丘腦腹后外側核Ⅲ后回中上2/3

和旁小葉后部丘腦輻射內(nèi)囊后肢后回中上部旁小葉后部（一）本體感覺傳導路—位置覺、運動覺、震顫覺、皮膚精細觸覺軀干、四肢意識性本體感覺、精細觸覺肌、腱關節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束楔束薄束核楔束核

對側內(nèi)側丘系背側丘腦腹后外側核內(nèi)囊后肢丘腦中央輻射腦干各部內(nèi)側丘系①③②周圍突(前束)(側束)后回中上2/3和旁小葉后部起止行程交叉脊髓丘系下橄欖核背外側Ⅲ丘腦腹后外側核丘腦輻射內(nèi)囊后肢損傷癥狀內(nèi)側丘系上升

Ⅱ

后角1—2節(jié)

Ⅰ

Ⅳ～Ⅶ

層段Ⅰ

脊神經(jīng)節(jié)痛溫脊髓丘腦束白質前連合交叉的外側粗觸

后根壓

傳入神經(jīng)

中樞突皮膚邊上升邊交叉軀干四肢痛溫粗觸壓覺傳導路（二）痛溫覺和粗觸覺傳導路1、軀干、四肢皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓后角固有核對側脊髓丘腦束后回中上部旁小葉后部背側丘腦腹后外側核脊丘系腦干各部內(nèi)囊后肢丘腦中央輻射③①②上升1-2節(jié)段后回下1/3丘腦輻射內(nèi)囊后肢Ⅱ三叉神經(jīng)感覺核Ⅲ丘腦腹后內(nèi)側核內(nèi)側丘系背側三叉丘系2.頭面部淺感覺傳導路舌咽神經(jīng)上節(jié)迷走神經(jīng)上節(jié)膝神經(jīng)節(jié)三Ⅰ叉神經(jīng)節(jié)頭面部皮膚、口鼻粘膜后回下部2.頭面部痛溫觸壓覺傳導通路皮膚粘膜周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側丘腦腹后內(nèi)側核①②內(nèi)囊后肢丘腦中央輻射③視覺傳導路第二級神經(jīng)元:

節(jié)細胞ganglioncell第一級神經(jīng)元:

雙極細胞bipolar

cell感光細胞:

視錐細胞conecell視桿細胞

rod

cell視覺傳導路的構成視神經(jīng)Optic

nerveOptic

nerveOpticchiasmaOptictractLateral

geniculate第三級神經(jīng)元:外側膝狀體

Lateral

geniculateBody視覺中樞:視區(qū)皮質

Visual

area【視野】視野缺損單眼全盲雙眼鼻側視野偏盲雙眼顳側視野偏盲雙眼對側視野同向偏盲視覺傳導通路及損傷總結:視覺傳導通路視錐細胞視桿細胞雙極神經(jīng)元節(jié)細胞視神經(jīng)視交叉內(nèi)囊后肢視輻射外側膝狀體距狀溝兩側皮質①②③在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側半的纖維交叉，顳側半的纖維不交叉視束瞳孔對光反射傳導路直接對光反射間接對光反射總結:瞳孔對光反射途徑兩側動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌視錐細胞視桿細胞雙極神經(jīng)元節(jié)細胞兩側視束④①②③⑤視神經(jīng)視交叉上丘臂頂蓋前區(qū)患側眼健康側眼直接對光反射間接對光反射直接對光反射間接對光反射視神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）動眼神經(jīng)損傷喪失（—）喪失（—）存在（+）存在（+）不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)耳側丘系螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)斜方體內(nèi)側膝狀體下丘臂聽覺傳導路顳橫回聽覺在腦內(nèi)是雙側傳導運動傳導通路（一）錐體系上運動神經(jīng)元

——

大腦皮質運動區(qū)錐體細胞下運動神經(jīng)元

——

腦神經(jīng)運動核神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質軀體運動區(qū)錐體束錐體細胞皮質核束皮質脊髓束腦神經(jīng)運動核1、皮質核束皮質核束內(nèi)囊膝動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核舌下神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面肌

咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌舌肌①②前回下1/3損傷癥狀面神經(jīng)核核上癱舌下神經(jīng)核核上癱面神經(jīng)核核下癱口角歪向患側舌尖歪向健側核下癱核上癱核下癱核上癱舌下神經(jīng)核核下癱面神經(jīng)核軀干肌、四肢肌2、皮質脊髓束①前回中上部旁小葉前部錐體細胞內(nèi)囊后肢腦干各部皮質脊髓側束脊髓前角運動神經(jīng)元脊神經(jīng)皮質脊髓前束②損傷癥狀鑒別錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應器淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)癱瘓肌張力腱反射

亢進病理反射

陽性

(

+)或無(短期內(nèi)不出現(xiàn))(

–)出現(xiàn)反射弧中斷的錐抑體制束性對影下響神消經(jīng)失元(錐體束損傷的確鑿嬰幼兒除外)下運動神經(jīng)元不斷

沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝錐體束支配特點舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側錐體束支配，其余6個半核為雙側支配。脊髓前角運動細胞外側核受對側錐體束支配，內(nèi)側核為雙側支配。錐體束損傷時，只有單側支配的核團才會產(chǎn)生癥狀。錐體束

損傷癥狀:面神經(jīng)核核上癱舌下神經(jīng)核核上癱對側上、下肢硬癱錐體外系構成：大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、小腦、紅核、黑質……特點：發(fā)生古老；多次中繼；聯(lián)系復雜；形成若干反饋通路。功能調節(jié)肌張力自動維持/調節(jié)整體（完成無意識 性動作)配合錐體系，協(xié)調肌群運動，糾正隨意運動的誤差，完成精細動作。病例1患者女性 65歲自述“半身不遂”。查：1.

左上下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.

左腹壁反射，病理反射(＋)；左半身(包括頭面)各種感覺

；雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時口角歪向右側，伸舌時舌尖偏向左側，舌肌不萎縮側核對錐失側體去前束支角損配外傷感覺偏視覺偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱(1+5為運動偏)損傷右側內(nèi)囊皮質脊髓束丘腦

輻射視輻射皮質核束聽輻射雖亦受損，但不出現(xiàn)癥狀。內(nèi)囊 纖維定位皮質脊髓束聽輻射視輻射試分析內(nèi)囊損傷的癥狀內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝：

皮質核束內(nèi)囊后肢：丘腦輻射偏癱偏身感覺1、對側偏身感覺喪失（丘腦輻射損傷）2、對側偏癱（皮質核束、皮質脊髓束損傷）3、兩眼對側視野同向性偏盲（視輻射受損）一側內(nèi)囊損傷，產(chǎn)生“三偏”癥狀：患者：半年前背部曾受外傷。查：左腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；左膝跳反射亢進，左腿病理反射(＋)3. 左側 以下精細觸覺消失，左腿本體感覺

；4.

右半身自劍突以下痛溫覺。病例2皮質脊髓側束損傷體征左側薄束損傷左側脊髓丘腦束損傷脊髓半橫斷三大體征同側

損傷平面以下

肢體硬癱同側損傷平面以下

深感覺喪失對側

損傷面下1－2個節(jié)段

淺感覺喪失脊髓左側半橫斷(T4平面)大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜(肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶）網(wǎng)膜網(wǎng)

膜

Omentum與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞。網(wǎng)膜囊omental

bursa小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙前：小網(wǎng)膜、胃、大網(wǎng)膜前層后：大網(wǎng)膜后層、橫結腸及其系膜上：肝左葉、尾葉及膈下腹膜下：大網(wǎng)膜２－３層之間愈著部左：脾及脾胃、脾腎韌帶右：網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部前界：肝十二指腸韌帶后界：下腔靜脈表面腹膜胸膜前界胸腺三角心包三角臨床心包穿刺胸膜下界臨床胸膜腔穿刺鎖骨中線腋中線肩胛線肺下界

6肋8肋10肋胸膜下界8肋10肋11肋書山有路勤為徑,學海無涯苦作舟鄭州大學基礎醫(yī)學院人解教研室李鳴病例354歲女性自述半身不遂查：1.

右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射