多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療共32張課件

多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療[發(fā)病率]5-15%，占不孕癥患者的30%-40%，占不排卵性不孕的75%。[PCOS病因]病因不明，主要的病因?qū)W說：（1）卵巢外因素-促性腺激素協(xié)同作用；（2）P450c17酶活性失調(diào)；（3）遺傳和基因因素。在課程改革的大潮中,農(nóng)村單設(shè)初中的語文學(xué)科教育正面臨著許多問題,愈顯嚴(yán)峻和迫切。語文教育因?qū)Ξ?dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、文化等社會因素的依賴,而存在著巨大的地域差異、城鄉(xiāng)差異。在整個全面建設(shè)小康的時代大潮中,農(nóng)村單設(shè)初中的發(fā)展存在相對的滯后性。以巴中市巴州區(qū)青木中學(xué)為例,作為農(nóng)村單設(shè)初中,物質(zhì)條件仍比較落后,但隨著“西部農(nóng)村學(xué)校校舍改造工程”和巴中市打造“大交通”格局、大力發(fā)展本地社會經(jīng)濟(jì)教育文化等工作的深入推進(jìn),青木中學(xué)積極主動的把握發(fā)展機(jī)遇、籌謀發(fā)展策略、創(chuàng)新發(fā)展道路,保持“省級校風(fēng)示范學(xué)?！钡膬?yōu)良傳統(tǒng),弘揚(yáng)“紅軍文化和精神”,轉(zhuǎn)變教育理念,積極探索現(xiàn)代教育方法,創(chuàng)新教育模式,教育業(yè)績在巴州區(qū)從第九位躍升到第二位。下面,筆者以青木中學(xué)為例,分析農(nóng)村單設(shè)初中的語文教育現(xiàn)狀及發(fā)展策略。一、時代語境中,消費(fèi)社會的諸多弊端嚴(yán)重影響孩子的健康成長商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,帶來繁榮的同時,也在沖擊著傳統(tǒng)的思想道德觀念及精神文化。時代變遷,覆地翻天,可是精神文明建設(shè)卻很難與飛速發(fā)展的物質(zhì)文明建設(shè)穩(wěn)步跟進(jìn)。所以出現(xiàn)過嚴(yán)重的精神危機(jī),有了靈魂掙扎的一代。消費(fèi)社會存在的勾心斗角、爾虞我詐、自私自利等問題,是人性弊端的畸形凸現(xiàn),也是思想道德觀念、精神文化方面的問題,不僅在成人世界顯得越來越突出,稚嫩的孩子們長期耳濡目染中以漸漸喪失了天性的單純與善良。二、家庭環(huán)境中,親情缺失、監(jiān)管不力導(dǎo)致養(yǎng)成教育與培養(yǎng)目標(biāo)嚴(yán)重錯位現(xiàn)在農(nóng)村留守學(xué)生過半,這也是前所未有的歷史變化。他們被寄宿在爺爺奶奶、外公外婆或是姑舅姨表等親戚家中。許多人從小對父母就沒什么印象,只管拿錢,平常打電話,都象是例行公事,根本就沒有聽到遠(yuǎn)方親人聲音、知道遠(yuǎn)方親人情況的渴望、激動和喜悅。就算見了面,有些人依然是很淡漠的。三、學(xué)生個體方面存在的突出問題和不足一是積累較少。因受閉塞的客觀環(huán)境及落后的物質(zhì)條件制約(與知識經(jīng)濟(jì)時代、信息時代極不相稱,但巴中正在努力打造大交通),學(xué)生的視野不夠開闊,興趣不夠廣泛,氛圍不夠濃厚,在日常生活中的積累就比較匱乏。而在課內(nèi)的學(xué)習(xí)中也并不能按要求完成基本積累,一或興趣使然,二或方法未當(dāng)。學(xué)生中存在一種普遍現(xiàn)象,“課內(nèi)一本書,課外不沾邊”。二是悟性不高。素質(zhì)教育歸根結(jié)底,是“教書育人”的教育。有思想家說:“人是能思想的葦草?！奔?xì)細(xì)想來,這話實(shí)在讓人驚心動魄――如果不能思想,那便徒具人形,充其量是一株脆弱無比的葦草而已。三是主動性不夠。萬惡懶為首。從初一以來,我總是獨(dú)霸課堂,一統(tǒng)天下,狂轟濫炸,根本不考慮如何培養(yǎng)學(xué)生自我表現(xiàn)的勇氣和口頭表達(dá)能力。久而久之,學(xué)生便形成了“師講我聽,師寫我抄,師問我答”的被動局面和依賴思想,總是機(jī)械學(xué)習(xí),懶于思考。這樣就使得他們難以主動地去發(fā)現(xiàn)自已,認(rèn)識自已,就難以有效地采取相應(yīng)措施,尋求“有自我特色”的學(xué)習(xí)途徑,就難以揚(yáng)長避短,求得進(jìn)步了。最終,就淪為趙謙翔老師所做的精辟描述那般“甘當(dāng)聽長,樂為抄工”了。四是缺少創(chuàng)見。由于長期以來的桎梏,學(xué)生形成了“千人一面,千篇一律”的思維模式,學(xué)習(xí)模式。比如“答題中總追求標(biāo)準(zhǔn)答案,殊不知,這正是泯滅了獨(dú)特的“人”之個性的表現(xiàn)。比如寫作文,搜腸刮肚,絞盡腦汁,卻下筆無言;或者千篇一律,大同小異,毫無個人之情,獨(dú)特之見。看到這樣的教學(xué)效果,我不禁悲哀,不禁反思,學(xué)生的個性與魅力哪里去了?他們的“貧血”與“缺鈣”不正是我獨(dú)霸課堂所造成的嗎?四、發(fā)展策略和應(yīng)對措施一是改良學(xué)校設(shè)施,增加微機(jī)室的電腦、積極籌建學(xué)校圖書館,補(bǔ)充課外讀物。通過網(wǎng)絡(luò)和圖書讓閉塞的農(nóng)村單設(shè)初中與廣大社會保持緊密聯(lián)系,及時接受新信息,了解新情況,從而使學(xué)生拓寬視野、開闊心胸。二是提倡參與式教學(xué)模式,徹底改變照本宣科和填鴨式教學(xué),設(shè)計(jì)活動、創(chuàng)設(shè)情境讓學(xué)生參與,比如表演課本中的話劇,舉辦誦讀競賽、辯論賽、作文競賽等活動盡可能發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)興趣愛好和個人天賦特長。三是轉(zhuǎn)變教育理念,實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的切實(shí)轉(zhuǎn)變。在抓好教材、大綱的基礎(chǔ)上,鼓勵學(xué)生從生活中學(xué)習(xí)語文,感受文學(xué)與生活的密切關(guān)系,從而實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)心態(tài)從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變。四是更加注重人格養(yǎng)成教育和情感熏陶。語文教育不應(yīng)該簡單地理解為語言文字的教育,而應(yīng)該是以語言文字為載體的人文精神、品格氣質(zhì)、思想情感的教育。語文就是實(shí)現(xiàn)人的“人性化”的主陣地、主途徑。學(xué)習(xí)語文就應(yīng)該是學(xué)習(xí)做人。人的內(nèi)在精神氣質(zhì)思想感情,自然會外化為各種知識技能等素質(zhì)要求。注重情感教育,尤其要多關(guān)愛留守學(xué)生、單親學(xué)生和性格內(nèi)向的學(xué)生,決不放棄所謂的“雙差生”。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成勤儉、樸實(shí)、好學(xué)、誠信、友愛、堅(jiān)強(qiáng)等良好品格。五是注重創(chuàng)新思維培養(yǎng)。注重課堂教學(xué)和課外輔導(dǎo)的提問方式,通過求異思維訓(xùn)練、發(fā)散思維訓(xùn)練等多種方法培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力。六是加強(qiáng)校際交流。教師要學(xué)習(xí)名校的教學(xué)方法和教育理念,并結(jié)合本校實(shí)際情況加以創(chuàng)新和改良,學(xué)生也可以在交流中增加對外界的了解和認(rèn)知,從而改變落后與保守的思想和習(xí)慣。隨著國家政策措施的傾斜、社會重視程度的逐步提高,農(nóng)村單設(shè)初中的語文教育,只要抓住機(jī)遇,尋求突破,在發(fā)展道路上,仍是大有可為的。在說明文教學(xué)中，部分教師一般的教法是把說明文的寫法灌輸給學(xué)生，再讓學(xué)生像寫八股文一樣去套用這種方法，讀起來沒有情感投入，寫起來都是千篇一律，沒有新意。師生都覺得說明文的閱讀教學(xué)枯燥乏味，不能激起學(xué)生的興趣。有效地進(jìn)行說明文閱讀教學(xué)，使說明文教學(xué)變得靈動。一、挖掘說明文閃光點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣初中語文教材所選的說明文在內(nèi)容上都具有趣味性。教師在教案準(zhǔn)備和情境設(shè)計(jì)上，尋找教學(xué)資源時應(yīng)抓住這個有利條件，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們學(xué)習(xí)說明文的興趣。筆者認(rèn)為，教師應(yīng)當(dāng)在教學(xué)時讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)興趣點(diǎn)，充分重視發(fā)現(xiàn)過程中對激發(fā)興趣所產(chǎn)生的作用。例如，在教學(xué)《人民英雄永垂不朽》這篇課文時，為了引起學(xué)生的興趣，并引起他們進(jìn)行思考，教師可以打亂掛圖的順序，遮住掛圖的標(biāo)題。這時再出示問題：圖上畫面的內(nèi)容是什么？這十幅畫的正確順序是如何排列的？這時學(xué)生的求知的欲望強(qiáng)烈，在閱讀課文時就會很有目的性。再比如教學(xué)《故宮博物院》這篇課文時為了提高課堂教學(xué)效果，使學(xué)生在愉快的氛圍，里掌握課文的主要內(nèi)容，教師先讓學(xué)生在閱讀課文內(nèi)容的基礎(chǔ)上按課文內(nèi)容上介紹的資料畫一張建筑圖，再在重點(diǎn)說明的建筑上用不同的顏色標(biāo)注，學(xué)生會很專注，深刻理解課文內(nèi)容。教師把事先準(zhǔn)備好的課件打開，播放故宮建筑的有關(guān)資料片，學(xué)生會饒有興趣地檢驗(yàn)自己的成果，煥發(fā)出活躍的氣氛。二、開展說明文實(shí)踐活動，感受說明文原理說明文總是客觀地反映事物的本質(zhì)，和記敘文議論文有著根本的區(qū)別。另外，在語言的運(yùn)用上也要求能恰如其分地進(jìn)行表述。始終堅(jiān)持科學(xué)性是寫說明文的第一要素。例如，寫天氣就有著本質(zhì)的區(qū)別，記敘文《在烈日和暴雨下》可以把氣溫描寫成“發(fā)了狂”，“像下了火”，而說明文中的“氣象預(yù)報(bào)”則必須準(zhǔn)確地寫出天氣的實(shí)際溫度。再如教學(xué)《蜘蛛》這篇課文時，這篇說明文采用了一些描寫的方法，尤其是比喻句比較多。教師可以預(yù)先設(shè)計(jì)一個情境，讓學(xué)生進(jìn)入情境并在愉快的氣氛中讓學(xué)生弄明白比喻句的本體，從趣味性的記敘描寫中理解這篇說明文想要表述的事物。在化學(xué)、物理等理科的教學(xué)中十分重視實(shí)驗(yàn)過程，用實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論。那么語文中說明文的教學(xué)是否也能讓學(xué)生實(shí)際體驗(yàn)一回呢？答案是肯定的。比如在《統(tǒng)籌方法》一文中，統(tǒng)籌方法的科學(xué)原理抽象而又深奧，作者只設(shè)置了一兩個人們在生活中熟悉且特別簡單的事例，如泡茶喝就由淺入深地說明了問題，簡單易懂，還可以親身體驗(yàn)。這是說明文的一大優(yōu)勢，其他文體都是望塵莫及的。如聞一多最后一次講演中的感情，學(xué)生沒法體會;朱自清夜游荷塘的心情，學(xué)生也難以體會。三、不斷開發(fā)課程資源，拓展說明文教學(xué)內(nèi)容說明文教學(xué)過程中，語文教師可以依據(jù)學(xué)生的需要，合理挖掘教學(xué)資源，豐富說明文的課堂教學(xué)。語文課程資源范圍較廣，包括課堂教學(xué)資源和課外學(xué)習(xí)資源，可以是文物古跡自然風(fēng)光，也可以是風(fēng)俗民情家庭生活，甚至還包括日常生活中的話題等都能納入語文課程資源的范疇。語文教師應(yīng)經(jīng)常性地舉行多種語文教學(xué)活動，開發(fā)與利用課程資源，鼓勵學(xué)生在不同情境中學(xué)語文用語文的意識，從各方面增強(qiáng)學(xué)生的語文運(yùn)用能力。課程資源的開發(fā)加上教師適當(dāng)補(bǔ)充的相關(guān)知識，拓寬了學(xué)生的視野，正好順應(yīng)了說明文知識性強(qiáng)的要求，增加了學(xué)生對資源的處理能力。例如，在教學(xué)《大自然的語言》一課時，可以適當(dāng)補(bǔ)充一些勞動人民口頭傳誦的物候方面的俗語，還可以補(bǔ)充古詩句中的物候名句，如“竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知”等。這樣學(xué)生既掌握課文內(nèi)容，又豐富了知識，開闊了視野，能力也得到了培養(yǎng)。還可以把相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行綜合比較并綜合起來，學(xué)生將會站在一個新的高度，以更廣闊的視野和更高的視角來看待事物。四、抓住說明事物特征，從中獲得科學(xué)真知在學(xué)生的心中，幾乎都會有一種不可壓制的愿望，希望自己像魯濱遜那樣成為一個有所發(fā)現(xiàn)、有所研究、有所探索的人。作為教師，在教學(xué)說明文的活動中，應(yīng)抓住事物的特征進(jìn)行教學(xué)。初中語文課本中的說明文，精品連連，只要教師引導(dǎo)得當(dāng)，設(shè)計(jì)合理有效的方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們獲得真知。例如，在《花兒為什么這樣紅》的新課導(dǎo)入的時候，首先像化學(xué)實(shí)驗(yàn)課那樣給學(xué)生做一個演示實(shí)驗(yàn)：在玻璃杯中分別加入石灰水和稀鹽酸溶液，再往透明的玻璃杯里滴入幾滴酚酞溶液。變化發(fā)生了，一個杯子里的溶液變藍(lán)了，另一個變紅了。這時同學(xué)們來了精神，一個個睜大了驚奇的眼睛，望望杯子又望望老師，求知的欲望被激發(fā)得淋漓盡致。老師抓住這個有利時機(jī)，拋出早已準(zhǔn)備好的問題：估計(jì)同學(xué)們特想知道其中的奧妙，答案就在課文《花兒為什么這樣紅》里面，看完你就明白了。被吊足胃口的學(xué)生一個個都打開課本，認(rèn)真研讀起來，達(dá)到了預(yù)設(shè)的目的。總之，提高說明文教學(xué)的課堂效率，必須深挖教材中的教學(xué)資源，拓展說明文的教學(xué)范圍。要重視說明文的教學(xué)，進(jìn)行科學(xué)合理地設(shè)計(jì)，讓說明文的教學(xué)具有趣味性以吸引學(xué)生的注意力，提高課堂效率，讓說明文的課堂教學(xué)充滿靈動。多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療56、極端的法規(guī)，就是極多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的診斷與治療[發(fā)病率]5-15%，占不孕癥患者的30%-40%，占不排卵性不孕的75%。[PCOS病因]病因不明，主要的病因?qū)W說：（1）卵巢外因素-促性腺激素協(xié)同作用；（2）P450c17酶活性失調(diào)；（3）遺傳和基因因素。[發(fā)病率]5-15%，占不孕癥患者的30%-40%，占不[PCOS病理生理]性腺激素分泌失調(diào):GnRH/LH脈沖活性增高,LH/FSH分泌比例失調(diào)，導(dǎo)致LH/FSH比值增高（一般≥2）促性腺激素-卵巢軸的調(diào)節(jié)異常:LH-間質(zhì)細(xì)胞軸，F(xiàn)SH-顆粒細(xì)胞軸，及高泌乳素血癥高雄激素血癥:大部分患者的睪酮和DHEA輕至中度增高雌酮（estrone，E1）過多:外周組織E1不受垂體促性腺激素的調(diào)節(jié)，持續(xù)處于高水平，是功能性子宮出血的重要原因[PCOS病理生理][PCOS病理生理]胰島素抵抗和高胰島素血癥:高胰島素血癥脂質(zhì)在脂肪組織聚積肥胖加重胰島素抵抗的程度影響胰島素對卵泡發(fā)育和卵巢激素分泌的調(diào)控。血脂或脂蛋白異常瘦素（leptin）及其受體影響PCOS患者的胰島素抵抗IGFS，表皮生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子能刺激卵泡發(fā)育以及調(diào)節(jié)卵巢功能。神經(jīng)肽Y（neuropeptideY，NPY）是形成肥胖的重要因子，PCOS患者的NPY產(chǎn)生和調(diào)節(jié)是不正常的。血栓傾向，其嚴(yán)重后果是心腦血管并發(fā)癥。[PCOS病理生理]

PCOS不孕癥的診斷PCOS不孕癥的診斷[臨床表現(xiàn)]月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)居多，閉經(jīng)次之。不孕：大部分為原發(fā)不孕，部分為繼發(fā)不孕。超重或肥胖：體重指數(shù)(bodymassindex,BMI),BMI=體重(kg)/身長(m2)。BMI15-19:正常；19-22:良好；>24:超重；女性>27—肥胖。雄激素過高征象[臨床表現(xiàn)][內(nèi)分泌檢查]LH/FSH比例失調(diào)：發(fā)生率約55%，LH/FSH≥2-3?？紤]BMI超過28kg/m2時，會對LH產(chǎn)生負(fù)性作用。高雄激素血癥：卵巢來源和腎上腺來源的雄激素均增高，同時測定睪酮、雄烯二酮、DHEA-S、DHEA、17-OHP、雙氫睪酮等，以便于鑒別診斷。雌酮與雌二醇比例失調(diào):雌二醇恒定于較低水平；E1水平升高，E1/E2>1。高泌乳素血癥[內(nèi)分泌檢查][代謝異常]胰島素抵抗：胰島素抵抗早期，胰島素濃度代償性增高，血糖濃度尚在正常范圍；當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，胰島素濃度開始降低，餐后血糖濃度升高，發(fā)生IGT,進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。

胰島素抵抗綜合征：

①胰島素的外周抵抗：胰島素的靶組織（包括骨骼肌、脂肪組織以及肝臟等）對胰島素刺激的葡萄糖攝取的抵抗；②糖耐量減低（IGT）；③高胰島素血癥；④VLDL-TG增高；⑤HDL-C降低；⑥高血壓；⑦高瘦素血癥。

[代謝異常][超聲檢查]子宮：一般無特征性改變卵巢：典型PCOS特點(diǎn)——卵巢體積增大，以厚度增加最明顯。每個切面見8-10個以上直徑2mm-8mm小卵泡，無優(yōu)勢卵泡，卵巢邊緣回聲增強(qiáng)、增寬。間質(zhì)不同程度地增生，回聲增強(qiáng)。[腹腔鏡檢查]卵巢形態(tài)飽滿，表面光滑，包膜增厚，皮質(zhì)表面毛細(xì)血管網(wǎng)增生，多個大小不等突出的囊狀卵泡?？煞譃槎嗄倚图坝不蛢深?。[超聲檢查]【PCOS的診斷及鑒別診斷】肯定的或很可能的：高雄素血癥、排除慢性雄激素過多的無排卵、月經(jīng)紊亂、雄性化臨床表現(xiàn)可能的：胰島素抵抗、圍月經(jīng)初潮開始、LH/FSH增高（55%）、超聲發(fā)現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心①雄激素過多的證據(jù)②慢性無排卵排除能導(dǎo)致上述異常的其他疾病，包括Cushing，S綜合征、遲發(fā)性21-羥化酶缺乏癥、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥以及雄激素分泌瘤等?！綪COS的診斷及鑒別診斷】【遠(yuǎn)期并發(fā)癥】

1、糖尿病2、子宮內(nèi)膜癌3、心血管疾病【遠(yuǎn)期并發(fā)癥】【鑒別診斷】多卵泡卵巢：體積不大，間質(zhì)無增生，卵泡彌散分布。體重正常或偏輕，下丘腦功能不足型閉經(jīng)。卵胞膜細(xì)胞增生癥：雄激素更高，LH水平正常，用克羅米酚促排卵效果差。主要區(qū)別在于增生的黃素化泡膜或間質(zhì)細(xì)胞群彌散分布于遠(yuǎn)離卵泡處，比PCOS更肥胖、男性化更明顯，睪酮水平更高，DHEA-S正常卵巢雄激素腫瘤：腫瘤側(cè)卵巢單側(cè)增大，雄激素多≥200ng/dl，病程呈進(jìn)行性。

【鑒別診斷】高泌乳素血癥：雄激素增高以DHEA、DHEAS為主，促性腺激素水平正?；蚱停话銦o多毛表現(xiàn)。腎上腺疾病：⑴腎上腺皮質(zhì)增生癥⑵腎上腺腫瘤或癌⑶腎上腺酶缺乏：①遲發(fā)型21-羥化酶缺乏②11-α羥化酶輕度缺乏特發(fā)性多毛：又稱為家族性或體質(zhì)性多毛，腎上腺和卵巢分泌的雄激素均未增加高泌乳素血癥：雄激素增高以DHEA、DHEAS為主，促性腺激【PCOS不孕癥的治療】根據(jù)不同患者的具體情況而定（一）誘發(fā)排卵治療克羅米酚（CC）：一線藥物，排卵率70%-85%，妊娠率33%-45%。用法及用量：CC+小劑量HMGHMG：衡量法，漸增法，漸減法FSH：小劑量減增、FSH劑量漸減、coasting等方案二甲雙胍：提高其排卵率和妊娠率。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：一般用于IVF降調(diào)節(jié)?！綪COS不孕癥的治療】

（二）高雄激素血癥的治療口服避孕藥：II號短效避孕藥；達(dá)英－35；媽富??；單孕激素制劑最好不用。不孕癥患者，2-3個月后再促排卵?？剐奂に刂苿郝輧?nèi)酯；氟他胺；醋酸環(huán)丙孕酮；非那甾胺；腎上腺糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松常用劑量為5mg-7.5mg/天，地塞米松常用劑量0.25mg-0.5mg/天。用藥過程中皮質(zhì)醇水平的檢測。

（二）高雄激素血癥的治療口服避孕藥：II號短效避孕藥（三）高胰島素血癥的治療飲食控制+體育鍛煉：運(yùn)動可以改善胰島素敏感性降胰島素治療：二氮嗪H；生長抑素K，可直接抑制胰島素分泌，增加妊娠率。（三）高胰島素血癥的治療（四）增加胰島素敏感性治療

胰島素增敏劑的應(yīng)用：1、噻唑烷二酮類衍生物（TZDS）文迪雅；匹格列酮2、二甲雙胍（metformin）二甲雙胍是PCOS治療過程中研究最多。國內(nèi)用量為500mg，3次/日，服3-12個月，國外用量1500mg-2550mg/d。

雌激素應(yīng)用：達(dá)英-35效果較好。（四）增加胰島素敏感性治療（五）子宮內(nèi)膜病變的治療

對于年輕或者有生育要求的患者：初始治療—高效孕酮有生育要求者—內(nèi)膜轉(zhuǎn)化后盡快妊娠，孕期嚴(yán)密隨訪，足月妊娠考慮剖宮產(chǎn)同時切除子宮或行淋巴清掃。治療4-6個月無改善應(yīng)考慮切除子宮。對于卵巢的處理，須根據(jù)病變的期別決定是否在進(jìn)行手術(shù)之前促排卵，行體外受精后胚胎冷凍保存。對于已行子宮切除者，如無腫瘤轉(zhuǎn)移，可考慮子宮移植。

（五）子宮內(nèi)膜病變的治療（六）手術(shù)及微創(chuàng)治療

腹腔鏡：卵巢多點(diǎn)穿刺卵泡放液、卵巢多點(diǎn)活檢樣切除，電凝或激光療法對內(nèi)分泌改善、恢復(fù)排卵、提高受孕率均有一定的效果，術(shù)后粘連、卵巢功能早衰的問題有待于解決。卵巢楔形切除未成熟卵泡穿刺治療：降低過高的雄激素，改善LH/FSH比例，恢復(fù)排卵，提高自然受孕率，預(yù)防卵巢過度刺激綜合征。（六）手術(shù)及微創(chuàng)治療經(jīng)陰道超聲下未成熟卵泡穿刺治療重度多囊卵巢綜合征在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行IMFP，檢查穿刺后患者的內(nèi)分泌和卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)，可連續(xù)2～3個周期穿刺，直至達(dá)到基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)≤10個/卵巢。隨后進(jìn)行HMG常規(guī)促排卵治療，隨訪其排卵及妊娠情況。

經(jīng)陰道超聲下未成熟卵泡穿刺治療重度多囊卵巢綜合征在超

具體方法：I組:穿刺前用少量HMG組，從月經(jīng)周期第5天開始肌注HMG150IU/d，約4～5天，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到10mm時，肌注HCG10000IU，并于36小時后在陰道超聲引導(dǎo)下行經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)。II組:穿刺前未用HMG組，于月經(jīng)第10～12天肌肉注射HCG10000IU后36h穿刺。具體方法：擬定的治療有效標(biāo)準(zhǔn)為：T0＜45ng/dl，LH/FSH＜2，每側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)≤10個。穿刺后的促排卵治療：在連續(xù)進(jìn)行IMFP治療后，如果患者達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，即開始連續(xù)促排卵治療，于月經(jīng)周期第5天開始HMG150IU/天肌注，同時B超監(jiān)測，根據(jù)卵泡成熟時間指導(dǎo)同房或行人工受精。

擬定的治療有效標(biāo)準(zhǔn)為：T0＜45ng/dl，LH/FSH＜2結(jié)果

表1I組治療前后內(nèi)分泌及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)的變化（x±s）（*P＜0.05vs治療前；**P＜0.01vs治療前）

治療前治療后第1次第2次第3次FSH5.9±2.74.9±1.65.4±2.65.3±3.1LH12.5±3.58.3±3.56.1±1.5*4.6±2.7*LH/FSH2.2±0.41.7±0.41.2±0.60.8±0.2*T069.3±12.553.5±12.5*45.9±19.2*36.8±16.5**基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)24.5±13.1(n=37)19.1±5.6（n=37）13.7±6.6*(n=37)9.2±3.4**(n=14)結(jié)果

表1I組治療前后內(nèi)分泌及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)的變

治療前治療后第1次第2次第3次FSH6.1±1.36.1±1.45.9±5.35.1±1.1LH11.5±6.28.8±4.1**6.9±5.9**6.3±2.7**LH/FSH2.1±0.61.4±0.7*1.2±0.4*1.2±0.6*T0（ng/dl）67.8±25.752.7±19.7*47.1±21.5**41.4±12.5**基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)27.3±11.8(n=34)17.1±8.6(n=34)11.7±5.5*(n=34)8.9±2.7**(n=19)（*P＜0.05vs治療前；**P＜0.01vs治療前）表2II組治療前后內(nèi)分泌及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)的變化（x±s）

治療前治療后第1次第2次第3次FSH6.1±1.36.1±組別組I組II年齡（歲）27.9±3.628.9±2.4不孕年限（年）3.1±1.52.9±1.7治療前LH/FSH2.2±0.42.1±0.6T069.3±12.567.8±25.7基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)24.5±13.127.3±11.8治療后LH/FSH0.8±0.21.2±0.6T036.8±16.541.4±12.5基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)9.2±3.48.9±2.7平均穿刺次數(shù)2.382