人血白蛋白的臨床應(yīng)用及作用機(jī)理課件

人血白蛋白的臨床應(yīng)用及作用機(jī)理

藥學(xué)部

2016年12月20日010203注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用概述目錄

人血白蛋白作為一種人工分離提取的制劑，來(lái)源于對(duì)乙型肝炎疫苗免疫的健康人群，將其血漿進(jìn)行收集，并通過(guò)低溫乙醇蛋白分離法將其中的有效成分進(jìn)行提取，再經(jīng)過(guò)病毒滅活才能形成人血白蛋白制劑。1、概述§白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%,主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動(dòng)態(tài)平衡。由于白蛋白分子量較高，與鹽類及水分相比，透過(guò)膜內(nèi)速度較慢，使白蛋白的膠體滲透壓與毛細(xì)管的靜力壓抗衡，以此維持正常與恒定的血容量；同時(shí)在血循環(huán)中，lg白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。

（一）增加血容量和維持血漿膠體滲透壓藥理作用§組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作為氮源為組織提供營(yíng)養(yǎng)。

（三）營(yíng)養(yǎng)供給§白蛋白能結(jié)合陰離子也能結(jié)合陽(yáng)離子，可以輸送不同的物質(zhì)，也可以將有毒物質(zhì)輸送到解毒器官。

（二）運(yùn)輸及解毒

藥理作用嚴(yán)重失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的低血容量休克，以擴(kuò)充危急狀況下的血容量。對(duì)于腎病接受類固醇和/或利尿劑治療的水腫病人和肝硬化引起的水腫，輸注人血白蛋白可能有助于治療。低蛋白血癥的患者，在治療原發(fā)疾病同時(shí)，輸注人血白蛋白是一種有益的輔助治療。用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療，血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。

適應(yīng)癥

2、臨床應(yīng)用

兒科疾病

危重病腎病綜合征重型肝炎腦出血腦梗死..........2、臨床應(yīng)用2.1人血白蛋白用于危重病治療

對(duì)于危重病患者，使用人血白蛋白對(duì)其病死率的影響不大，只在膿毒癥等特定疾病中有應(yīng)用價(jià)值。人血白蛋白并不會(huì)增加危重癥患者病死率，只是增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于除患有膿毒癥的其他危重癥患者，使用人血白蛋白治療不會(huì)影響病死率。（一）人血白蛋白治療與死亡率2.2人血白蛋白應(yīng)用于腦梗死人血白蛋白對(duì)腦組織具有保護(hù)作用，并且不會(huì)受到時(shí)間的影響。通常情況下，早期應(yīng)用人血白蛋白能夠達(dá)到更好的效果，同時(shí)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生；人血白蛋白雖不能明顯降低急性腦卒中患者的死亡率，但是能夠改善其神經(jīng)缺損情況，提高患者的神經(jīng)功能，只是不同患者改善的情況不同；人血白蛋白能一定程度地抑制腦卒中患者病情的惡化，其治療有效率在70％以上，而且其副作用并不明顯。

具有一定的安全性和有效性2.4人血白蛋白應(yīng)用于重型肝炎

重癥肝炎應(yīng)用人血白蛋白能夠起到一定的效果。人血白蛋白應(yīng)用于肝硬化患者，能一定程度提高血漿膠體滲透壓，從而減輕患者水腫和腹水癥狀。人血白蛋白治療肝功能衰竭合并水腫時(shí)，應(yīng)對(duì)氨濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。2.5人血白蛋白應(yīng)用于腎病綜合征

對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征患者，使用低分子右旋糖酐與使用人血白蛋白都能起到一定的效果，并起到利尿作用，但是低分子右旋糖酐費(fèi)用較低，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過(guò)大風(fēng)險(xiǎn)。所以人血白蛋白在治療腎病綜合征中的應(yīng)用并不廣泛。2.6人血白蛋白應(yīng)用于兒科疾病黃疸：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用人血白蛋白和苯巴比妥，能夠提高疾病治愈率，同時(shí)有效降低血清膽紅素水平。遷延性難治性腹瀉：靜脈滴注人血白蛋白，治療效果較好，同時(shí)能顯著縮短治療時(shí)間，對(duì)患兒疾病的治療及身體的康復(fù)有重要意義。白蛋白臨床輸注指征1.大面積燒傷24h后3.成人急性呼吸窘迫綜合征5.腎透析6.嚴(yán)重的低蛋白血癥2.急性創(chuàng)傷性休克4.血液置換治療7.腹水8.急性肝功能衰竭伴肝昏迷9.新生兒高膽紅素血癥2、臨床應(yīng)用

用法

一般采用靜脈滴注或靜脈推注。為防止大量注射時(shí)機(jī)體組織脫水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適當(dāng)稀釋作靜脈滴注(宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器)。滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過(guò)2ml為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。

用量

用劑量由醫(yī)師酌情考慮，一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а人滦菘?，可直接注射本?～10g，隔4～6小時(shí)重復(fù)注射1次。在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥時(shí)，可每日注射本品5～10g，直至水腫消失，血清白蛋白含量恢復(fù)正常為止。2、臨床應(yīng)用白蛋白能提高機(jī)體免疫力。白蛋白是很好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品，有強(qiáng)生健體的作用。白蛋白可作為一線擴(kuò)容劑。白蛋白有助于傷口愈合。使用誤區(qū)白蛋白能廣泛應(yīng)用于危重患者的救治，尤其是對(duì)晚期腫瘤患者更有好處。輸入白蛋白可能傳染乙肝、艾滋病等血液方面的傳染病。3、注意事項(xiàng)

使用誤區(qū)參與人體免疫反應(yīng)的是免疫球蛋白，而白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白，球蛋白與機(jī)體的各種免疫功能息息相關(guān)，而白蛋白并不參與機(jī)體抗體的形成，沒有免疫功能，它在人體內(nèi)最重要的作用是維持膠體滲透壓。所以說(shuō)白蛋白是不能改善人體的免疫功能的，相反，白蛋白中某些成分如微量α-1酸性糖蛋白可使機(jī)體免疫力下降。同時(shí)還會(huì)造成資源的浪費(fèi)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

白蛋白能提高機(jī)體免疫力

使用誤區(qū)到目前為止，并沒有證據(jù)表明白蛋白對(duì)危重患者的治療及預(yù)后有明顯的作用。白蛋白不是萬(wàn)能藥，對(duì)那些危重患者的治療效果并不大，尤其是晚期腫瘤患者，輸入白蛋白只會(huì)加速腫瘤的增長(zhǎng)，而對(duì)腫瘤患者身體的恢復(fù)不僅沒有促進(jìn)作用，反而會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，使病情惡化。因此在腫瘤科，只有在患者血漿蛋白明顯低下（血清白蛋白＜20g/L），全身水腫或腹水較明顯，其他治療方法又不能糾正低蛋白血癥時(shí)，才會(huì)偶爾使用白蛋白1-2次給予支持治療。白蛋白能廣泛應(yīng)用于危重患者的救治，尤其是對(duì)晚期腫瘤患者更有好處

使用誤區(qū)人血白蛋白是從人血漿中提取的非變性、純凈的白蛋白制劑。目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時(shí)，經(jīng)60℃加溫滅活病毒10小時(shí)，在這種條件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已喪失傳染性；且白蛋白無(wú)抗原性，可反復(fù)輸注，比輸注血漿或全血安全很多。

輸入白蛋白可能傳染乙肝、艾滋病等血液方面的傳染病

使用誤區(qū)靜脈輸注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故臨床醫(yī)生慣性的認(rèn)為輸注白蛋白有助于傷口的愈合。然而循證醫(yī)學(xué)研究表明，白蛋白在減少并發(fā)癥的發(fā)生率及改善臨床預(yù)后等效果方面并不理想。白蛋白有助于傷口愈合

對(duì)白蛋白有嚴(yán)重過(guò)敏者。制造控制、計(jì)劃和庫(kù)存控制，監(jiān)督防止摻假高血壓，急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。

用藥禁忌嚴(yán)重貧血患者。腎功能不全者。3、注意事項(xiàng)小結(jié)

在全身各系統(tǒng)疾病的治療中，使用人血白蛋白都具有一定的價(jià)值，但是對(duì)于某些疾病的治療仍存在爭(zhēng)議，因此應(yīng)該建立完整的使用準(zhǔn)則和指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，才能夠提高疾病的治療效果，保證患者的生命安全。4、人血白蛋白開啟后（）A、應(yīng)一次輸注完畢

B、可分次輸用C、可給第二人輸用D、應(yīng)冷藏后才可二次輸注5、白蛋白占血漿膠體滲透壓的（）,主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動(dòng)態(tài)平衡。A、20%B、40%C、60%

D、80%6、下列說(shuō)法正確的是（）A、輸入白蛋白可能傳染乙肝、艾滋病等血液方面的傳染病B、白蛋白可作為一線擴(kuò)容劑C、白蛋白不能提高機(jī)體免疫力D、白蛋白是很好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品，有強(qiáng)生健體的作用7、對(duì)于危重病患者，下列說(shuō)法正確的是（）A、使用人血白蛋白對(duì)其病死率的影響很大B、只在膿毒癥等特定疾病中有應(yīng)用價(jià)值C、人血白蛋白并會(huì)增加危重癥患者病死率D、對(duì)于除患有膿毒癥的其他危重癥患者，使用人血白蛋白治療會(huì)影響病死率8、下列不屬于白蛋白臨床輸注指征的是（）A、大面積燒傷12h后B、急性創(chuàng)傷性休克C、成人急性呼吸窘迫綜合征D、血液置換治療9、術(shù)后擴(kuò)張血容量首先選用的液體類型是（）A、血漿B、等張晶體液C、人血白蛋白D、低分子右旋糖酐10、目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時(shí)（）在這種條件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已喪失傳染性；且白蛋白無(wú)抗原性，可反復(fù)輸注，比輸注血漿或全血安全很多。A、經(jīng)50℃加溫滅活病毒8小時(shí)B、經(jīng)50℃加溫滅活病毒10小時(shí)C、經(jīng)60℃加溫滅活病毒8小時(shí)D、經(jīng)60℃加溫滅活病毒10小時(shí)二、填空題1、組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在（氮代謝障礙）時(shí)，白蛋白可作為氮源為組織提供營(yíng)養(yǎng)。2、人血白蛋白并不會(huì)增加危重癥患者（病死率），只是增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。3、人血白蛋白在人體內(nèi)最重要的作用是（維持膠體滲透壓）4、人血白蛋白在運(yùn)輸及貯存過(guò)程中（嚴(yán)禁凍結(jié)）。運(yùn)輸及貯存過(guò)程中嚴(yán)禁凍結(jié)5、白蛋白能結(jié)合（陰離子）也能結(jié)合（陽(yáng)離子），可以輸送不同的物質(zhì)，也可以將有毒物質(zhì)輸送到解毒器官。三、簡(jiǎn)答題1、人血白蛋白的藥理作用？①增加血容量和維持血漿膠體滲透壓②運(yùn)輸及解毒③營(yíng)養(yǎng)供給2、人血白蛋白的適應(yīng)癥？①嚴(yán)重失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的低血容量休克，以擴(kuò)充危急狀況下的血容量。②對(duì)于腎病接受類固醇和/或利尿劑治療的水腫病人和肝硬化引起的水腫，輸注人血白蛋白可能有助于治療。③低蛋白血癥的患者，在治療原發(fā)疾病同時(shí)，輸注人血白