2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)

第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。5ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防1定義(dìngyì)

3操作(cāozuò)要點(diǎn)ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防(yùfáng)

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2分類及其意義

4并發(fā)癥及其預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容5護(hù)理措施第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)定義

由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過(guò)有創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力，波形，心排血量，動(dòng)靜脈血?dú)?，氧合指?shù)(zhǐshù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。

二、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)分類1、ABP的監(jiān)測(cè)(jiāncè)2、CVP的監(jiān)測(cè)3、PICCO的監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。（一）ABP的定義(dìngyì)

是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭(tàntóu)到心臟和/或血管腔內(nèi)直接測(cè)出血壓。

和臨床常見的無(wú)創(chuàng)血壓相比，它可提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。各種危重病人、復(fù)雜(fùzá)大手術(shù)等使用血管(xuèguǎn)活性藥物者需要(xūyào)反復(fù)采集血?dú)夥治稣?/p>

1342血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者適應(yīng)癥需要反復(fù)采集血?dú)夥治稣?第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。（二）CVP的定義(dìngyì)

是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。

它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈(chōngyíng)不良，大于15-20cmH2O提示右心功能不全或者是血容量過(guò)多。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。測(cè)定右心充盈壓力以估計(jì)血管(xuèguǎn)內(nèi)容量12心功能不全需指導(dǎo)(zhǐdǎo)補(bǔ)液者適應(yīng)癥血容量不足需補(bǔ)液者3第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。（三）PICCO的定義(dìngyì)

是指脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)，可測(cè)定全心舒張末期容積指數(shù)、血管(xuèguǎn)外肺水指數(shù)、每搏量指數(shù)、每搏量變異、心功能指數(shù)等26項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，是對(duì)重癥病人主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行更準(zhǔn)確檢測(cè)的工具和方法。

第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。任何(rènhé)原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定部分肺動(dòng)脈漂浮(piāofú)導(dǎo)管禁忌病人需要反復(fù)(fǎnfù)采集血?dú)夥治稣?/p>

1342任何原因引起的血管外肺水增加適應(yīng)癥血管外肺水增加的病人

4第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障礙2禁忌癥有血管(xuèguǎn)疾病的患者手術(shù)操作(cāozuò)涉及同一部位第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。5監(jiān)測(cè)1

穿刺部位(bùwèi)選擇

3測(cè)壓系統(tǒng)(xìtǒng)

ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防(yùfáng)

42穿刺置管術(shù)4零點(diǎn)調(diào)定三、操作要點(diǎn)第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。PiCCO

plus

連接(liánjiē)示意圖中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭(tàntóu)容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測(cè)量電纜壓力電纜第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。零點(diǎn)(línɡdiǎn)調(diào)定

關(guān)閉換能器三通病人端，開放大氣端。按監(jiān)護(hù)儀上調(diào)零鈕，儀器自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。監(jiān)護(hù)儀顯示“0”，并顯示表示(biǎoshì)調(diào)零結(jié)束。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。監(jiān)測(cè)(jiāncè)第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。血栓(xuèshuān)與栓塞感染(gǎnrǎn)其他少見(shǎojiàn)的惡性并發(fā)癥

1342四、并發(fā)癥及其預(yù)防出血第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。1、血栓(xuèshuān)與栓塞

相關(guān)因素：導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)管粗細(xì)、是否反復(fù)穿刺及穿刺部位有關(guān)。

預(yù)防:選擇合適的穿刺部位及導(dǎo)管、減少穿刺次數(shù)，定時(shí)沖管，盡量縮短保留(bǎoliú)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)局部缺血立即拔管。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。2、出血(chūxiě)

相關(guān)因素：反復(fù)穿刺、固定不妥、壓迫不當(dāng)、凝血功能障礙等。

預(yù)防：提高穿刺技巧(jìqiǎo)，妥善固定，嚴(yán)重凝血功能障礙者禁忌穿刺置管。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。3、感染(gǎnrǎn)

相關(guān)因素：

與置管時(shí)間、無(wú)菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)。預(yù)防：縮短留置時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)應(yīng)更換不用部位，加強(qiáng)局部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)局部變紅、疼痛等感染(gǎnrǎn)征象立即拔管。

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。4、其他少見(shǎojiàn)的惡性并發(fā)癥如肢體遠(yuǎn)端壞死，神經(jīng)損傷，假性動(dòng)脈瘤、血腫、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、氣胸、氣栓等

注意：橈動(dòng)脈穿刺時(shí)必須做Allen試驗(yàn)，嚴(yán)密觀察末梢循環(huán)情況等。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。五、護(hù)理(hùlǐ)措施

1、傷口護(hù)理：

密切觀察傷口情況(qíngkuàng)，敷料視具體情況(qíngkuàng)隨時(shí)更換。

2、導(dǎo)管護(hù)理：

a、保持導(dǎo)管通暢，如管腔已堵塞,切不可用力推注液體。

b、注意導(dǎo)管體內(nèi)的刻度。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。五、護(hù)理(hùlǐ)措施

3、觀察末梢的循環(huán)狀態(tài)：

a、評(píng)估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺。

b、觸診和比較兩肢的脈搏以作評(píng)估。

4、

監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：

a、注意壓力及各波形變化。

b、嚴(yán)密(yánmì)觀察心率及節(jié)律變化。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。五、護(hù)理(hùlǐ)措施5、測(cè)壓注意事項(xiàng)：a、有創(chuàng)血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高出15-20mmHgb、零點(diǎn)調(diào)節(jié)：每次變換體位均應(yīng)重新校對(duì)調(diào)零c、壓力傳感器的位置：應(yīng)與心臟在同一水平。

d、保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢，定時(shí)用肝素生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖洗，防凝血的發(fā)生。

第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)的分類(fēnlèi)及意義換能器的位置(wèizhi)如何(rúhé)調(diào)定零點(diǎn)護(hù)理措施4123回顧重點(diǎn)第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。謝謝(xièxie)!第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。5ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防。是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)