內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)

消化系統(tǒng)疾病總論消化系統(tǒng)疾病總論【目的要求】熟悉消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能熟悉消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)及檢測(cè)方法課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】詳細(xì)講述消化系統(tǒng)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能詳細(xì)介紹消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)及檢測(cè)方法教學(xué)方法：講授法教學(xué)手段：多媒體教學(xué)【目的要求】

消化系統(tǒng)疾病十分常見(jiàn)，消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、膽囊、胰腺，以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器，都可發(fā)生病變，但小腸疾病、腹膜、腸系膜和網(wǎng)膜疾病少見(jiàn)。消化系統(tǒng)疾病十分常見(jiàn)，消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、

消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)

消化系統(tǒng)功能：攝人食物，將之消化、分解成為小分子物質(zhì)，并從中吸收營(yíng)養(yǎng)成分，經(jīng)肝臟加工，成為體內(nèi)自身物質(zhì)，供機(jī)體的需要。未被吸收的殘剩物則被排出體外。

消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的的消化生理、生化功能

消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的的消化生理、生化功能消化道相對(duì)開(kāi)放

消化道與外界相通，接觸病原體、致癌物質(zhì)、毒性物質(zhì)的機(jī)會(huì)較多，容易發(fā)生胃腸道粘膜的感染、損傷和炎癥，消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率較高可能與此有關(guān)，食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌均是常見(jiàn)的惡性腫瘤。消化道相對(duì)開(kāi)放消化道與外界相通，接觸病原體、致癌物質(zhì)一、生理性食管抗反流防御機(jī)制

1、抗反流屏障：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角。2、食管清除作用3、食管粘膜屏障：上皮前粘液等。一、生理性食管抗反流防御機(jī)制

1、抗反流屏障：LES、膈肌腳二、胃粘膜屏障1、上皮前2、上皮細(xì)胞3、上皮后二、胃粘膜屏障1、上皮前

胃壁細(xì)胞合成及分泌鹽酸：分3個(gè)步驟三、胃酸的分泌與調(diào)節(jié)胃壁細(xì)胞合成及分泌鹽酸：分3個(gè)步驟三、胃酸的分泌

四、腸道屏障1、機(jī)械屏障：指腸粘膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接與菌膜三者構(gòu)成的完整屏障。最為重要。2、化學(xué)屏障：粘液、消化液及抑菌物質(zhì)3、免疫屏障：腸相關(guān)淋巴組織等4、生物屏障：正常寄生菌群5、腸蠕動(dòng)

四、腸道屏障

五、主要物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用1、糖2、脂肪2、蛋白質(zhì)五、主要物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用

六、肝臟的代謝與解毒功能1、氧化2、還原3、水解4、結(jié)合六、肝臟的代謝與解毒功能

七、膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)七、膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)一、內(nèi)鏡診斷1、胃腸鏡2、膠囊內(nèi)鏡3、推進(jìn)式小腸鏡4、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）5、超聲內(nèi)鏡（EUS）消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)一、內(nèi)鏡診斷二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1、乙型肝炎病毒感染的診斷2、幽門螺桿菌檢測(cè)（1）非浸入性方法（2）浸入性方法3、肝功能評(píng)估（1）肝合成功能：血清白蛋白、凝血因子、膽固醇（2）肝細(xì)胞破裂：AST及ALT的重要意義（3）膽紅素代謝二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三、影像診斷1、超聲（US)2、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）3、磁共振（MRI）：MRCP三、影像診斷

正確診斷：對(duì)病史、癥狀、體征、常規(guī)化驗(yàn)進(jìn)行全面分析，再結(jié)合必要的特殊檢查進(jìn)行綜合判斷。需有廣博的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，開(kāi)闊的臨床思維。

病史是診斷疾病的主要依據(jù)，如可根據(jù)典型病史作出消化性潰瘍的診斷。病史采集要客觀而細(xì)致，并作系統(tǒng)的分析、歸納和思考。要盡可能明確起因與起病情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)（是否間歇發(fā)作，及復(fù)發(fā)誘因）、用藥情況等。針對(duì)主要癥狀，要問(wèn)清其性質(zhì)、程度、時(shí)間、部位、加劇和緩解的規(guī)律性，以及所伴隨的其他癥狀等。要根據(jù)具體情況重點(diǎn)了解其他有關(guān)臟器的病史。此外，患者的年齡、性別；籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人性格、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、疫水接觸和疫源地逗留史，以及遺傳因素等對(duì)某些消化系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義。病史是診斷疾病的主要依據(jù)，如可根據(jù)典型病史作出

黑糞和（或）嘔血上消化道和肝、膽、胰出血表現(xiàn)為黑糞和（或）嘔血，每日出血量超過(guò)50ml才會(huì)出現(xiàn)柏油樣黑糞，最常見(jiàn)于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌；出血量過(guò)大且胃腸道運(yùn)動(dòng)加速時(shí)，可出現(xiàn)血便。下消化道出血者常排出暗紅色或果醬樣糞便，出血部位越近肛門，糞便越呈鮮紅，甚至出現(xiàn)血便，多見(jiàn)于下消化道腫瘤、血管病變、炎癥性腸病、腸道感染、Meckel憩室及痔等。

腹痛可表現(xiàn)為不同性質(zhì)的疼痛和腹部不適感，多由于消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜，或壓迫神經(jīng)所致，見(jiàn)于消化性潰瘍、闌尾炎、胃腸道感染、膽囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜炎、缺血性腸炎等?？涨慌K器痙攣常產(chǎn)生劇烈疼痛，即所謂腹絞痛，見(jiàn)于膽絞痛、腸梗阻等。腹痛亦可見(jiàn)于全身性疾病、泌尿、生殖道炎癥或梗阻，以及肺部疾病。在功能性消化不良、腸易激綜合征等胃腸道功能性疾病中，也常見(jiàn)腹痛。

內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變胃竇粘膜充血、水腫胃竇粘膜充血、水腫胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血胃多發(fā)潰瘍胃多發(fā)潰瘍?cè)缙谑彻馨┰缙谑彻馨┪父]胃癌（BorrmannIII型）胃竇胃癌（BorrmannIII型）胃癌胃癌胃癌胃癌橫結(jié)腸囊腫橫結(jié)腸囊腫胃竇異位胰腺胃竇異位胰腺胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤

結(jié)腸鏡：可檢出結(jié)腸的病變。小腸鏡：小腸鏡操作較困難，即使是新型小腸鏡也只能插至空腸上段50—160cm（平均112．8cm），有其局限性。膽管鏡可直接觀察膽道情況。

大腸息肉大腸息肉大腸癌并下消化道出血大腸癌并下消化道出血大腸癌大腸癌

消化系統(tǒng)疾病的防治原則

（一）一般治療1）飲食營(yíng)養(yǎng)：消化系統(tǒng)十食物攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化、吸收、及代謝的重要場(chǎng)所。應(yīng)視病情決定飲食和營(yíng)養(yǎng)。譬如禁食、胃腸減壓、豈煙酒及刺激性食物等。2）生活安排與精神心理治療：相當(dāng)重要，治療手段包括耐心解釋及適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥等。功能性胃腸病相當(dāng)常見(jiàn)器質(zhì)性的疾病也引起功能的癥狀消化系統(tǒng)疾病的防治原則（一）一般治療（二）藥物治療1.針對(duì)病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療感染性疾病-------抗菌藥物治療消化性潰瘍-------抑酸藥如PPI類病因不明-------緩解病情、改善癥狀和防治并發(fā)癥

內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)2.對(duì)癥治療腹痛------鎮(zhèn)痛藥如654-2、曲馬多注等嘔吐------胃復(fù)安注(滅吐靈、甲氧氯普胺）腹瀉------蒙脫石散劑、易蒙停(洛派丁胺）內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)

（三）手術(shù)治療或介入治療微創(chuàng)介入治療技術(shù)：借助簡(jiǎn)單器械作非手術(shù)治療，是一門新興學(xué)科。如內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張的硬化治療或套扎治療、上消化道出血的內(nèi)鏡下止血。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石。腹腔鏡下膽囊摘除。早期胃癌的內(nèi)鏡下切除。（三）手術(shù)治療或介入治療微創(chuàng)介入治療技術(shù)：借助簡(jiǎn)單器大腸息肉等離子治療術(shù)后大腸息肉等離子治療術(shù)后胃鏡下應(yīng)用止血夾治療活動(dòng)出血胃鏡下應(yīng)用止血夾治療活動(dòng)出血內(nèi)鏡下噴灑止血藥內(nèi)鏡下噴灑止血藥切除前切除中切除后

圈套器高頻電凝息肉摘除術(shù)切除前切除中注射前注射后球部潰瘍出血內(nèi)鏡下注射止血注射前注射后再見(jiàn)！再見(jiàn)！消化系統(tǒng)疾病總論消化系統(tǒng)疾病總論【目的要求】熟悉消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能熟悉消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)及檢測(cè)方法課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】詳細(xì)講述消化系統(tǒng)疾病相關(guān)的消化生理、生化功能詳細(xì)介紹消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)及檢測(cè)方法教學(xué)方法：講授法教學(xué)手段：多媒體教學(xué)【目的要求】

消化系統(tǒng)疾病十分常見(jiàn)，消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、膽囊、胰腺，以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器，都可發(fā)生病變，但小腸疾病、腹膜、腸系膜和網(wǎng)膜疾病少見(jiàn)。消化系統(tǒng)疾病十分常見(jiàn)，消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、

消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)

消化系統(tǒng)功能：攝人食物，將之消化、分解成為小分子物質(zhì)，并從中吸收營(yíng)養(yǎng)成分，經(jīng)肝臟加工，成為體內(nèi)自身物質(zhì)，供機(jī)體的需要。未被吸收的殘剩物則被排出體外。

消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的的消化生理、生化功能

消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的的消化生理、生化功能消化道相對(duì)開(kāi)放

消化道與外界相通，接觸病原體、致癌物質(zhì)、毒性物質(zhì)的機(jī)會(huì)較多，容易發(fā)生胃腸道粘膜的感染、損傷和炎癥，消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率較高可能與此有關(guān)，食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌均是常見(jiàn)的惡性腫瘤。消化道相對(duì)開(kāi)放消化道與外界相通，接觸病原體、致癌物質(zhì)一、生理性食管抗反流防御機(jī)制

1、抗反流屏障：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角。2、食管清除作用3、食管粘膜屏障：上皮前粘液等。一、生理性食管抗反流防御機(jī)制

1、抗反流屏障：LES、膈肌腳二、胃粘膜屏障1、上皮前2、上皮細(xì)胞3、上皮后二、胃粘膜屏障1、上皮前

胃壁細(xì)胞合成及分泌鹽酸：分3個(gè)步驟三、胃酸的分泌與調(diào)節(jié)胃壁細(xì)胞合成及分泌鹽酸：分3個(gè)步驟三、胃酸的分泌

四、腸道屏障1、機(jī)械屏障：指腸粘膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接與菌膜三者構(gòu)成的完整屏障。最為重要。2、化學(xué)屏障：粘液、消化液及抑菌物質(zhì)3、免疫屏障：腸相關(guān)淋巴組織等4、生物屏障：正常寄生菌群5、腸蠕動(dòng)

四、腸道屏障

五、主要物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用1、糖2、脂肪2、蛋白質(zhì)五、主要物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用

六、肝臟的代謝與解毒功能1、氧化2、還原3、水解4、結(jié)合六、肝臟的代謝與解毒功能

七、膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)七、膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)一、內(nèi)鏡診斷1、胃腸鏡2、膠囊內(nèi)鏡3、推進(jìn)式小腸鏡4、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）5、超聲內(nèi)鏡（EUS）消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)一、內(nèi)鏡診斷二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1、乙型肝炎病毒感染的診斷2、幽門螺桿菌檢測(cè)（1）非浸入性方法（2）浸入性方法3、肝功能評(píng)估（1）肝合成功能：血清白蛋白、凝血因子、膽固醇（2）肝細(xì)胞破裂：AST及ALT的重要意義（3）膽紅素代謝二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三、影像診斷1、超聲（US)2、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）3、磁共振（MRI）：MRCP三、影像診斷

正確診斷：對(duì)病史、癥狀、體征、常規(guī)化驗(yàn)進(jìn)行全面分析，再結(jié)合必要的特殊檢查進(jìn)行綜合判斷。需有廣博的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，開(kāi)闊的臨床思維。

病史是診斷疾病的主要依據(jù)，如可根據(jù)典型病史作出消化性潰瘍的診斷。病史采集要客觀而細(xì)致，并作系統(tǒng)的分析、歸納和思考。要盡可能明確起因與起病情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)（是否間歇發(fā)作，及復(fù)發(fā)誘因）、用藥情況等。針對(duì)主要癥狀，要問(wèn)清其性質(zhì)、程度、時(shí)間、部位、加劇和緩解的規(guī)律性，以及所伴隨的其他癥狀等。要根據(jù)具體情況重點(diǎn)了解其他有關(guān)臟器的病史。此外，患者的年齡、性別；籍貫、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人性格、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、疫水接觸和疫源地逗留史，以及遺傳因素等對(duì)某些消化系統(tǒng)疾病的診斷有重要意義。病史是診斷疾病的主要依據(jù)，如可根據(jù)典型病史作出

黑糞和（或）嘔血上消化道和肝、膽、胰出血表現(xiàn)為黑糞和（或）嘔血，每日出血量超過(guò)50ml才會(huì)出現(xiàn)柏油樣黑糞，最常見(jiàn)于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌；出血量過(guò)大且胃腸道運(yùn)動(dòng)加速時(shí)，可出現(xiàn)血便。下消化道出血者常排出暗紅色或果醬樣糞便，出血部位越近肛門，糞便越呈鮮紅，甚至出現(xiàn)血便，多見(jiàn)于下消化道腫瘤、血管病變、炎癥性腸病、腸道感染、Meckel憩室及痔等。

腹痛可表現(xiàn)為不同性質(zhì)的疼痛和腹部不適感，多由于消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜，或壓迫神經(jīng)所致，見(jiàn)于消化性潰瘍、闌尾炎、胃腸道感染、膽囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜炎、缺血性腸炎等。空腔臟器痙攣常產(chǎn)生劇烈疼痛，即所謂腹絞痛，見(jiàn)于膽絞痛、腸梗阻等。腹痛亦可見(jiàn)于全身性疾病、泌尿、生殖道炎癥或梗阻，以及肺部疾病。在功能性消化不良、腸易激綜合征等胃腸道功能性疾病中，也常見(jiàn)腹痛。

內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)內(nèi)科學(xué)課件：消化系統(tǒng)疾病總論(TC)急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變胃竇粘膜充血、水腫胃竇粘膜充血、水腫胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血胃多發(fā)潰瘍胃多發(fā)潰瘍?cè)缙谑彻馨┰缙谑彻馨┪父]胃癌（BorrmannIII型）胃竇胃癌（BorrmannIII型）胃癌胃癌胃癌胃癌橫結(jié)腸囊腫橫結(jié)腸囊腫胃竇異位胰腺胃竇異位胰腺胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤

結(jié)腸鏡：可檢出結(jié)腸的病變。小腸鏡：小腸鏡操作較困難，即使是新型小腸鏡也只能插至空腸上段50—160cm（平均112．8cm），有其局限性。膽管鏡可直接觀察膽道情況。

大腸息肉大腸息肉大腸癌并下消化道出血大腸癌并下消化道出血大腸癌大腸癌

消化系統(tǒng)疾病的防治原則

（一）一般治療1）飲食營(yíng)養(yǎng)：消化系統(tǒng)十食物攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化、吸收、及代謝的重要場(chǎng)所。應(yīng)視病情決定飲食和營(yíng)養(yǎng)。譬如禁食、胃腸減壓、豈煙酒及刺激性食物等。2）生活安排與精神心理治療：相當(dāng)重要，治療手段包括耐心解釋及適當(dāng)使