流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查與處理課件

流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查與處理

新疆維吾爾自治區(qū)疾病預防控制中心2009年3月流感概況流行性感冒（Influenza）簡稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴重不適。流感在流行病學上最顯著的特點為：突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性，一般流行3~4周會自然停止，發(fā)病率高死亡率低，多發(fā)于青少年，恢復快。在病原學方面，流感分為甲、乙、丙三型，A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。流感流行史20世紀曾有4次流感大流行：1918年H1N1引起的西班牙流感1957-1958年H2N2引起的亞洲流感1968-1969年H3N2引起的香港流感1977年H1N1引起的俄羅斯流感流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理衛(wèi)生部下發(fā)《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南》近年來，我國各地不斷發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情，而且流感暴發(fā)疫情多發(fā)生在學校等人群聚集的場所，及時發(fā)現(xiàn)和處理這些暴發(fā)疫情對于及早作出大流行預警、控制疫情蔓延具有重要意義

流感樣病例（ILI）：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷的其他依據(jù)。流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病例。流感樣病例暴發(fā)疫情預警指標：一周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。一、流感暴發(fā)調(diào)查處理中的基本概念二、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)達到預警指標的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應(yīng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預防控制機構(gòu)?？h級疾病預防控制機構(gòu)，應(yīng)對信息進行審核，確定真實性，并在２小時內(nèi)將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》及《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》進行網(wǎng)絡(luò)直報。流感監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時，應(yīng)立即報告上一級監(jiān)測負責機構(gòu)。一旦實驗室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實驗室確診或臨床診斷病例均要進行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”中進行個案病例的關(guān)聯(lián)。新疆2004-2008監(jiān)測年度ILI或流感暴發(fā)疫情報告情況

2004～2008年度（2008年9月）,共發(fā)生暴發(fā)ILI或流感疫情23起，以2006年為最多,共14起，占4個監(jiān)測年度暴發(fā)疫情的61%。經(jīng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”報告的共12起,未進行網(wǎng)絡(luò)直報而只有實驗室送檢的11起，均發(fā)生在2005和2006年度。分級處理

縣級衛(wèi)生行政部門負責組織流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。

以縣為單位，一周內(nèi)發(fā)生3起以上暴發(fā)疫情，或發(fā)生模較大且病因不明的疫情，市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家組現(xiàn)場指導，必要時，省級、國家級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織現(xiàn)場指導。三、有關(guān)部門職責暴發(fā)疫情報告和調(diào)查處理流程圖疫情控制疫情報告流行病學調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)流感監(jiān)測信息系統(tǒng)實驗室檢測標本采集確定疫情性質(zhì)疫情發(fā)生單位屬地縣級疾控中心農(nóng)村學校鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組疫情發(fā)現(xiàn)疫情報告和處理縣級衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)

3、進一步調(diào)查：個案流行病學調(diào)查

流感樣病例調(diào)查一覽表

4.深入調(diào)查分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學聯(lián)系；該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動情況；環(huán)境狀況（通風、一般清潔狀況、宿舍情況）；必要時收集其他影響傳播的流行病學因素。綜合資料分析疫情特點、疫情的發(fā)展和疾病特征，對疫情的嚴重程度和發(fā)展變化趨勢作出分析。5.疫情追蹤調(diào)查疫情暴發(fā)單位報告本單位每日新增病例數(shù)疾病預防控制機構(gòu)及時更新《流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》。必要時，疾病預防控制機構(gòu)調(diào)查核實新發(fā)病例。疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。在暴發(fā)疫情結(jié)束后一周內(nèi)，補充完成《流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》，并進行網(wǎng)絡(luò)直報。五、流感暴發(fā)疫情病原學監(jiān)測各級疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)認根據(jù)本地實驗室的能力，開展實驗室檢測工作，盡快明確疫情性質(zhì)不具備實驗室檢測能力的疾控機構(gòu)，應(yīng)按規(guī)范積極采集標本，送具備相應(yīng)資質(zhì)的實驗室進行檢測

流感病毒分離成功與否很大程度上取決于臨床標本的質(zhì)量，及其保存運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。1.采樣液要求常用的采樣液有：Eagel`s培養(yǎng)液(PH7.4-7.6MEM),PH7.4-7.6的Hank’s液，水解乳蛋白溶液或普通肉湯（只用于雞胚，對細胞有毒性）采樣液應(yīng)包含有一定量的蛋白質(zhì)和抗菌素標本采集后應(yīng)立即放入適當?shù)牟蓸右褐械蜏乇４?.標本收集注意事項操作要細心，嚴防標本間交叉污染，要做好自我保護。采集標本要有一定力度，采集部位準確、到位。標本采集后應(yīng)迅速至于冰上或者4℃以下保存，因為流感病毒對熱很敏感。標本管上寫明：醫(yī)院名稱，標本號，患者姓名，性別，采樣日期。采集人員應(yīng)填寫“原始登記送檢表”并簽名，隨標本一起送至能開展相應(yīng)檢測的實驗室。表2流感/人禽流感監(jiān)測病例標本原始登記送檢表

填表人：

單位：采樣人聯(lián)系方式采集地區(qū)/縣姓名家長姓名性別年齡現(xiàn)住址聯(lián)系電話發(fā)病日期采集日期送檢日期標本種類標本來源采集醫(yī)院備注

注：1.采集地：填寫標本采集地的縣區(qū)名稱；2．現(xiàn)住址：至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。現(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。3．標本種類：A:咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液；B:血清標本C.尸檢標本4．標本來源：（1）國家級流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院（2）非國家級流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院（3）流感樣病例暴發(fā)監(jiān)測（4）人禽流感監(jiān)測（5）其他5.家長姓名僅兒童病例填寫；年齡分月和年。6.備注：若標本來源為“流感樣病例暴發(fā)監(jiān)測”，請注明暴發(fā)事件的名稱。5.流感暴發(fā)實驗室檢測方法

流感快速診斷試劑盒檢測（QuickVue流感A＋B快速檢測試劑盒）

用于早期、快速的實驗室檢測檢測咽、鼻拭子操作簡便，30分鐘內(nèi)提供檢測結(jié)果，初步判斷疫情性質(zhì)，可在現(xiàn)場中使用價格貴，無法確定流感病毒的亞型RT-PCR法和Real-timePCR法

能檢測出非常低水平的流感病毒的核酸?？蛇x擇區(qū)分流感病毒的A型通用引物、B型引物和能區(qū)分A型流感病毒不同亞型的引物同時進行試驗。病毒分離鑒定：

病毒分離鑒定是流感實驗室診斷中的金標準，最常用、高度敏感、最準確的方法之一。分離到的病毒可長期保存并進行抗原性分析，常規(guī)用于實驗室檢測。

流感樣病例暴發(fā)疫情的歸并

將疫情事件與標本關(guān)聯(lián)起來，明確疫情性質(zhì)

由當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)執(zhí)行該項職能

流感樣病例暴發(fā)疫情的推送疫情的性質(zhì)一旦判斷為流感暴發(fā)疫情后，將推送到丙類傳染病中的流感暴發(fā)疫情。“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”自動實現(xiàn)。六、疫情控制隔離病人加強室內(nèi)通風、換氣，保持個人衛(wèi)生疫情監(jiān)測分析

在流感樣病例暴發(fā)期間，高危險人群要減少避免集體活動日常消毒和終末消毒健康教育

應(yīng)急接種：

必要