比賽-黃疸課件

PPT課件比賽

癥狀學(xué)

黃疸

教學(xué)目標(biāo)：

識(shí)記：黃疸、隱性黃疸定義，黃疸分類及實(shí)驗(yàn)

室檢查。理解：黃疸的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)及鑒別要

點(diǎn)。了解：黃疸伴隨癥狀。主要內(nèi)容1.黃疸的相關(guān)概念

3.黃疸的病因分類2.正常膽紅素的代謝

4.發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

5.黃疸的伴隨癥狀

6.課后練習(xí)鞏膜黃疸皮膚黃疸隱性黃疸

膽紅素濃度在17.1～34.2

而臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸者，稱為隱性黃疸。μmol/L黃疸

正常隱性黃疸血清膽紅素濃度34.217.11.7

μmol/L正常膽紅素的代謝

膽紅素的來(lái)源

膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)

膽紅素在肝內(nèi)的代謝

膽紅素在腸道的轉(zhuǎn)化及腸肝循環(huán)正常膽紅素的代謝

膽紅素的來(lái)源

膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)

膽紅素在肝內(nèi)的代謝

膽紅素在腸道的轉(zhuǎn)化及腸肝循環(huán)正常膽紅素的代謝

膽紅素的來(lái)源

膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)

膽紅素在肝內(nèi)的代謝

膽紅素在腸道的轉(zhuǎn)化及腸肝循環(huán)正常膽紅素的代謝

膽紅素的來(lái)源

膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)

膽紅素在肝內(nèi)的代謝

膽紅素在腸道的轉(zhuǎn)化及腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原膽紅素-白蛋白×膽紅素在腸道的轉(zhuǎn)化及腸肝循環(huán)回顧黃疸分類按病因分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸

膽汁淤積性（阻塞性）黃疸先天性非溶血性黃疸（罕見(jiàn)）發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸

膽汁淤積（阻塞性）性黃疸非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原先天性溶血性貧血獲得性溶血性貧血溶血性黃疸特點(diǎn)血液總膽紅素非結(jié)合膽紅素尿液

尿膽原糞便

糞膽原發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)黃疸表現(xiàn)：◆皮膚呈淺檸檬色

◆不伴皮膚瘙癢

◆糞色↑尿色↑急性溶血表現(xiàn):

發(fā)熱、寒戰(zhàn)

頭痛、嘔吐

腰痛

貧血

血紅蛋白尿：呈醬油或茶色溶血性黃疸非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原各種肝病發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)尿液

尿膽紅素（+）尿膽原糞便

糞膽原尿膽紅素血液總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞性黃疸

臨床表現(xiàn)黃疸表現(xiàn)：◆皮膚粘膜淺黃至深黃色◆皮膚瘙癢

◆尿色↑原發(fā)性肝病表現(xiàn)：

病毒性肝炎：疲乏、食欲減退

肝硬化：消瘦、乏力、肝掌、蜘蛛痣出血傾向、肝昏迷肝細(xì)胞性黃疸

非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽素原糞膽原尿膽原炎癥、腫瘤、結(jié)石發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)血液總膽紅素結(jié)合膽紅素尿液

尿膽紅素糞便

糞膽原尿膽紅素膽汁淤積性黃疸

臨床表現(xiàn)黃疸表現(xiàn)：◆皮膚呈暗黃色甚至黃綠色

◆皮膚瘙癢

◆心動(dòng)過(guò)緩◆尿色深

◆大便呈白陶土色原發(fā)病表現(xiàn)：

膽石癥：發(fā)熱、右上腹絞痛

胰頭癌、膽總管癌：黃疸呈進(jìn)行性加重膽汁淤積性黃疸

三種黃疸臨床表現(xiàn)的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膚色尿色糞色其他淺檸檬色

加深

加深急性溶血者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、貧血、血紅蛋白尿，慢性者可有貧血及脾大。淺黃至深黃色

加深（—）疲乏、食欲減退；消瘦、肝掌、蜘蛛痣，嚴(yán)重者可有出血傾向、肝昏迷。暗黃或黃綠色

加深變淺或白陶土色皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)熱、上腹絞痛。3、黃疸伴肝腫大者：輕至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑者見(jiàn)于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯，而質(zhì)地較硬邊緣不整，表面有小結(jié)節(jié)感者見(jiàn)于肝硬化。4、伴膽囊腫大者：提示膽總管梗阻，見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌等。

5、伴脾腫大者：可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、溶血性貧血、淋巴瘤等。6、伴腹水者：肝硬化、肝癌、重癥肝炎等。小結(jié)：1.黃疸、隱性黃疸定義。2.正常膽紅素的代謝過(guò)程。3.黃疸分類（按病因）。4.各類黃疸病機(jī)、臨床表現(xiàn)及其鑒別。5.黃疸伴隨癥狀。隨堂小練習(xí)1.正常血清膽紅素的值是（）A.1.7~17.1umol/LB.17.1~34.2umol/LC.34.2~171umol/LD.171~342umol/LE.＞342umol/L解析：膽紅素主要來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，可通過(guò)尿液、糞便排泄，正常人每天進(jìn)入和排出血液中的膽紅素保持動(dòng)態(tài)平衡，穩(wěn)定在1.7~17.1umol/L之間。故選A。2.關(guān)于膽汁淤積性黃疸以下說(shuō)法不正確的是（）A.黃疸顏色最深，可表現(xiàn)呈暗黃色B.患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢C.糞便顏色加深D.心動(dòng)過(guò)緩E.主要以結(jié)合膽紅素增高為主解析：膽汁淤積性黃疸是因?yàn)楦蝺?nèi)或肝外膽管阻塞，結(jié)合膽紅素不能隨膽汁排入腸道，從而逆流入血使血中結(jié)合膽紅素含量升高。其臨床表現(xiàn)黃疸最深，常伴有皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩，因血中結(jié)合膽紅素含量升高，故尿色可加深，而膽紅素不能進(jìn)入腸道從而大便顏色會(huì)變淺，表現(xiàn)為白陶土樣便。故選C。AC隨堂小練習(xí)3.下述哪種疾病不是引起溶血性黃疸的原因（）A.異型輸血B.蠶豆病C.地中海貧血D.膽道結(jié)石E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥解析：溶血性黃疸是因大量紅細(xì)胞被破壞致使非結(jié)合膽紅素增多，超過(guò)肝臟結(jié)合代謝能力，從而使非結(jié)合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)的黃疸，各種原因引起的溶血性疾病均可產(chǎn)生溶血性黃疸。A.B.C.E均可引起溶血，故選D。4.與膽汁淤積性黃疸檢查結(jié)果符合的是（）A.血直接膽紅素升高，尿膽原陰性B.尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性C.尿含鐵血黃素陽(yáng)性D.血間接膽紅素升高，直接膽紅素正常E.血直接、間接膽紅素均升高