癌癥及發(fā)光胃蛋白酶原 (1)課件

31癌癥

及

發(fā)光胃蛋白酶原

32全球的癌癥負(fù)擔(dān)癌癥是全世界一個(gè)主要死亡原因。2007年的癌癥死亡人數(shù)達(dá)790萬(wàn)（約占所有死亡人數(shù)的13%）。每年導(dǎo)致癌癥總死亡率的主要癌癥種類為：肺癌（140萬(wàn)死亡）胃癌（86.6萬(wàn)死亡）肝癌（65.3萬(wàn)死亡）結(jié)腸癌（67.7萬(wàn)死亡）乳癌（54.8萬(wàn)死亡）全世界最常見的癌癥種類（按全球死亡人數(shù)排序）為：男性：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌、食道癌和前列腺癌。女性：乳癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌和子宮頸癌。33AFP-------------------------------肝癌199---------------CA50-------胰腺癌153------------------------------乳腺癌125------------------------------卵巢癌FPSATPSA--------------------前列腺SCC---------------CA211------鱗癌CEA---------------CA242------結(jié)腸癌PG1PG2---------CA724------胃癌PRO-GRP---------NSE---------小細(xì)胞肺癌HE4CEA-------------------------聯(lián)合，提高卵巢癌的檢查靈敏度35胃癌利用血清PG的測(cè)定，進(jìn)行胃癌早期診斷的普查及胃癌的預(yù)防干預(yù)計(jì)劃已在日本芬蘭、挪威等田家實(shí)行。日本在老年保健法的指導(dǎo)下開展了日本胃癌檢測(cè)計(jì)劃，利用PGI、PGⅡ進(jìn)行大面積的人群普查，使胃癌的早診率提高到90％.我國(guó)胃癌的早期診斷率僅約10%，在胃癌高發(fā)地區(qū)及高危人群中，迫切需要開展胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。36疾病的進(jìn)展胃粘膜感染淺表性胃炎慢性胃炎數(shù)周后數(shù)月/年后萎縮性胃炎十年后胃癌隨訪研究表明，慢性萎縮性胃炎的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)增高中、重度萎縮性胃炎的胃癌年發(fā)生危險(xiǎn)性為0.5%-1%HP感染37什么是胃蛋白酶原(PG)?人胃黏膜可分泌兩種免疫活性不同的胃蛋白酶原亞群，即胃蛋白酶原I、Ⅱ(PGI、PGⅡ)。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的無(wú)活性前體。?PGI來(lái)源于胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞PGII則來(lái)源于全胃腺(胃賁門腺、胃底腺、胃竇幽門腺)和遠(yuǎn)端十二指腸Brunner氏腺，前列腺和胰腺也產(chǎn)生少量PGII38單一PGI或PGII判定意義不大PGI健康人群有可能PGI<70ng/mL：PGI的分泌量受胃部體積大小所決定，胃部體積小的健康人群會(huì)PG的濃度可能小于70ng/mL萎縮性胃炎患者有可能PGI>70ng/mL:PGI只反映胃體的萎縮狀況，不反映全胃的萎縮狀況。如幽門端發(fā)生萎縮，PGI仍有可能處于正常范圍內(nèi)PGII從低中度胃炎到嚴(yán)重的萎縮性胃炎發(fā)生，PGII值的變化從持續(xù)升高到相對(duì)恒定單獨(dú)進(jìn)行PGI或PGII的陰陽(yáng)性判斷意義不大310以內(nèi)鏡診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)判斷PG法的準(zhǔn)確性靈敏度：

80%,特異性：70%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：1.5%(N=11,707)日本厚生勞動(dòng)省研究委員會(huì)用血清胃蛋白酶原法作為胃癌篩查系統(tǒng)研究的1998年年度報(bào)告(主席：KazumasaMiki)Dinis-RibeiroM,YamakiG,MikiK,Costa-PereiraA,MatsukawaM,KuriharaM:JMedScreen.2004;11(3):141-7.MikiK.:GastricCancer.2006;9(4):245-53.Epub2006Nov24.來(lái)自42項(xiàng)研究(27個(gè)基于人群的篩查研究:n=296,553和

15個(gè)經(jīng)過挑選的病例研究:n=4,385)以PGI<或=70μg/L;PGI/II比值<或=3作為判斷標(biāo)準(zhǔn)靈敏度:77%假陽(yáng)性率(FPr):27%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

:0.77%-1.25%陰性預(yù)測(cè)值:99.08%-99.90%.薈萃分析

312日本運(yùn)用PG的實(shí)際效果101,892人接受胃蛋白酶原檢測(cè)，其中的20％建議進(jìn)行后續(xù)內(nèi)鏡檢查。實(shí)際接受內(nèi)鏡檢查人數(shù)達(dá)到13,789例，其中檢出125例患者罹患胃癌在125名胃癌患者中，80％處于胃癌早期約68％的胃癌患者是可通過內(nèi)鏡切除術(shù)潛在治愈的局限于黏膜的胃腸類癌314PGI/IICutoff值的選取PGI<70ng/mL

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