2022年醫(yī)學(xué)專題-耳痛或耳鳴癥狀

耳科學(xué)（二）

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二(dìèr)醫(yī)院耳鼻咽喉科

第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。外耳(wàiěr)疾病第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。病例一：年輕女性患者(huànzhě)，耳癢挖耳后疼痛2天，伴耳部堵悶，輕觸患側(cè)疼痛劇烈，影響睡眠，無(wú)明顯發(fā)燒。查體見(jiàn)：患者痛苦面容，患耳廓拉痛。耳道紅腫，其內(nèi)可見(jiàn)稀薄分泌物......該患的診斷是......第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。外耳(wàiěr)濕疹濕疹(shīzhěn)（eczema）：指多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)性多形性皮炎。病因：不清。分類：急性、亞急性和慢性濕疹。癥狀：檢查：診斷：治療：1.病因治療。2.全身治療抗過(guò)敏藥3.局部治療：“濕以濕治，干以干治。”爐干石洗劑—龍膽紫—氧化鋅糊第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。外耳道癤、炎

外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）外耳道局限性化膿性炎癥。外耳道炎：外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性(mànxìng)炎癥。病因

1、挖耳；

2、進(jìn)水；

3、中耳膿液刺激；.

4、糖尿病等。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。癥狀外耳道炎：急性者表現(xiàn)為：1.疼痛：灼熱—脹痛—?jiǎng)⊥?.分泌物：稀薄(xībó)—膿性3.嚴(yán)重者可發(fā)熱。慢性者表現(xiàn)為：耳發(fā)癢，少量滲出物；可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。外耳道癤：疼痛劇烈，癤潰有稠膿嚴(yán)重者可發(fā)熱，嚴(yán)重者可發(fā)熱。第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。檢查：外耳道炎：急性：耳屏(ěrpíng)壓痛耳廓拉痛外耳道彌漫紅腫+分泌物慢性：皮厚+痂皮+粘稠分泌物外耳道癤：局部紅腫+膿栓+膿第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷及鑒別診斷：鑒別診斷：化膿性中耳炎：急慢性外耳道濕疹：水樣分泌物及奇癢。癤腫及炎癥(yánzhèng)：治療：局部：全身：預(yù)防：1.該掉挖耳習(xí)慣；2.禁臟水游泳；3.將耳道內(nèi)水擦干。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。先天性耳前瘺管(lòuguǎn)

(congenitalpreauricularfistula)第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。外耳道異物(yìwù)

(foreignbodiesinexternalacousticmeatus)病因(bìngyīn)：1)

動(dòng)物性：昆蟲、蚊子2)

植物性：谷粒、麥粒3)

非生物性：鐵屑、火花鐵。臨床表現(xiàn)：1)

劇烈耳痛，眩暈，耳鳴2)

堵塞感，反射性咳嗽3)

傳導(dǎo)性耳聾。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療(zhìliáo)：1)

取出2)

切開，局或全麻3)

抗生素。第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。

耳部外傷(wàishāng)第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。鼓膜(gǔmó)外傷

(injuryoftympanicmembrane)病因(bìngyīn)：1)

直接傷：火柴桿、毛線針等2)

間接傷：掌擊、炮震等臨床表現(xiàn)：痛，聽力下降，耳鳴，出血、悶塞感。檢查：治療：1)

自愈2)

防感染3)

修補(bǔ)術(shù)（reparativeoperation）。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。

顳骨(niègǔ)骨折

（fractureoftemporalbone）

——是頭外傷的一部分。分類：視骨折(gǔzhé)線與顳骨巖部的關(guān)系?？v行折占70——80%橫行折混合型臨床表現(xiàn)：1）

全身癥狀；2）

出血

3）

腦脊液漏；4）

聽力下降及耳鳴

5）

眩暈；6）

面癱第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。分泌(fēnmì)性中耳炎(secretoryotitismedia)第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。病例(bìnglì)1患兒，男，9歲小學(xué)三年級(jí)，發(fā)現(xiàn)本學(xué)期來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)下降就診。老師反映......家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)......第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。

導(dǎo)言(dǎoyán)以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。本病有多個(gè)名稱，以小兒多見(jiàn)。分泌(fēnmì)性中耳炎secretoryotitismedia第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。咽鼓管

pharyngotympanictube

第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、病因1、咽鼓管功能障礙；

a.咽鼓管阻塞

腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽腫瘤(zhǒngliú)

b.咽鼓管的清潔和防御功能障礙粘膜纖毛功能障礙

2、感染(gǎnrǎn)；（22%-52%）3、免疫反應(yīng)分泌(fēnmì)性中耳炎secretoryotitismedia第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。咽鼓管咽口下鼻甲(bíjiǎ)腺樣體咽隱窩第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀a.聽力下降

“自聽增強(qiáng)(zēngqiáng)”、“學(xué)習(xí)成績(jī)下降”

b.耳內(nèi)閉塞感c.耳痛d.耳鳴

2、檢查a.鼓膜：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征，動(dòng)度

b.聽力檢查：音叉試驗(yàn)：RT（—）；WT偏向患側(cè)。

純音聽閾(tīngyù)測(cè)試：傳導(dǎo)性耳聾聲阻抗：“B”或“C”型圖c.鼻咽側(cè)位片：d.鼻咽部詳查：分泌(fēnmì)性中耳炎secretoryotitismedia第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀a.聽力下降

“自聽增強(qiáng)”、“學(xué)習(xí)成績(jī)下降”

b.耳內(nèi)閉塞(bìsè)感c.耳痛d.耳鳴

2、檢查a.鼓膜：鼓膜內(nèi)陷(nèixiàn)，鼓室積液征，動(dòng)度

b.聽力檢查：音叉試驗(yàn)：RT（—）；WT偏向患側(cè)。

純音聽閾測(cè)試：傳導(dǎo)性耳聾聲阻抗：“B”或“C”型圖c.鼻咽側(cè)位片：d.鼻咽部詳查：分泌(fēnmì)性中耳炎secretoryotitismedia第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、診斷(zhěnduàn)

1.病史和臨床檢查可診斷2.聽力檢查3.診斷性鼓室穿刺術(shù)分泌(fēnmì)性中耳炎secretoryotitismedia第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。四、鑒別(jiànbié)診斷

排除(páichú)鼻咽癌分泌(fēnmì)性中耳炎secretoryotitismedia第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。五、預(yù)防(yùfáng)a.鍛煉、預(yù)防感冒b.低齡兒童聲阻抗篩選c.積極(jījí)治療鼻咽部疾病分泌(fēnmì)性中耳炎secretoryotitismedia第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。六、治療

原則(yuánzé)－清除中耳積液，控制感染，改善通氣引流，去除病因

1、非手術(shù)治療a.抗生素；b.激素；c.麻黃素滴鼻,咽鼓管吹張2、手術(shù)治療a.鼓室穿刺術(shù)auripunctureb.鼓膜切開術(shù)myringotomyc.鼓室置管術(shù)myringotomywithgromnentinsertiond.治療原發(fā)病

切開吹張置管第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。小結(jié)分泌性中耳炎是以中耳(zhōngěr)積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。咽鼓管功能障礙為常見(jiàn)病因；

臨床上多出現(xiàn)聽力下降，耳內(nèi)閉塞感，耳痛或耳鳴癥狀；

需與鼻咽癌等疾病鑒別；

治療上以清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流為主要原則。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。急性化膿性中耳炎

(acutesuppurativeotitismedia)

—細(xì)菌感染引起的中耳(zhōngěr)粘膜急性化膿性炎癥。好發(fā)兒童。

第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因：Etiology 1)

咽鼓管途徑(常見(jiàn))a)

急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)b)

急性傳染病，猩紅熱、麻疹等c)

咽鼓管吹張，污水游泳，跳水d)

嬰幼兒咽鼓管短而直特點(diǎn)2)

外耳道鼓膜：外傷、穿刺3)

血行感染。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。癥狀：1)

全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、食欲下降。2)

耳痛、深部痛、逐漸加重3)

聽力下降及耳鳴4)

耳瘺：穿孔、血水樣、粘膿、純膿。檢查：1)

耳鏡2)

觸診：乳突區(qū)觸痛(chùtònɡ)3)

聽力：傳導(dǎo)聾4)

血象：WBC升高第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療：1)

全身：a)

抗生素b)

1%麻黃素滴鼻c)

休息，多飲水。2)

局部：a)

鼓膜穿孔前：I.

2％石碳酸；II.鼓膜切開術(shù)b）鼓膜穿孔后：I.3％雙氧水；II.

抗生素水溶液；III.

干耳后：自愈(zìyù)、修補(bǔ)術(shù)c)

病因：腺樣體、扁桃體摘除術(shù)等。

第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎

（chronicsuppurativeotitismedia）

第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。慢性化膿性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，稱為慢性化膿性中耳炎。臨床以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔(chuānkǒng)及聽力下降為主要特點(diǎn)。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。

第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因：1、化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，病程達(dá)6--8周以上。2、身體抵抗力差，或病菌毒性(dúxìnɡ)過(guò)強(qiáng)。3、鼻、咽部存在腺樣體肥大，慢扁，鼻竇炎。致病菌：主要有：變形桿菌、金葡萄球菌、綠膿桿菌。第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。傳統(tǒng)上本病分為：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型和膽脂瘤型三種根據(jù)近年來(lái)研究進(jìn)展情況將膽脂瘤型作為(zuòwéi)一種疾病單列；并將慢性化膿性中耳炎分為：靜止期活動(dòng)期第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。癥狀：1耳溢液間斷或持續(xù)；2聽力(tīnglì)下降；3耳鳴檢查：1鼓膜穿孔2聽力檢查3CT第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷：鑒別診斷：慢性鼓膜炎中耳癌中耳結(jié)核(jiéhé)治療：1.藥物治療：（菌培+藥敏）抗生素水劑或激素混合劑——酒精或甘油制劑##：1）3%雙氧水清洗；2）忌耳毒性；3）忌腐蝕劑；4）孔小膿多忌粉劑。2.手術(shù)治療：第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。中耳(zhōngěr)膽脂瘤

（cholesteatomaofmiddleear）中耳膽脂瘤：是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。也稱伴有膽脂瘤慢性中耳炎。由于膽脂瘤可以(kěyǐ)破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)重視。發(fā)病機(jī)制：1.囊袋內(nèi)陷學(xué)說(shuō)；2.上皮移行學(xué)說(shuō)3.鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō)4.基底細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō)第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。中耳(zhōngěr)膽脂瘤的分類1.先天性膽脂瘤：來(lái)源于胚胎時(shí)期的外胚層組織；2.后天(hòutiān)原發(fā)膽脂瘤：在完整鼓膜內(nèi)側(cè)，主要原發(fā)于鼓膜和錘骨頸之間；3.后天繼發(fā)膽脂瘤：第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。癥狀：同慢性化膿性中耳炎---膿汁奇臭檢查：穿孔部位、上皮診斷(zhěnduàn)：治療：盡早手術(shù)。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。中耳炎后遺癥1.不張性中耳炎或黏連性中耳炎2.中耳(zhōngěr)膽固醇肉芽腫（特發(fā)性血鼓室3.鼓室硬化癥：鼓膜白色斑塊等4.隱匿性中耳炎第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳源性并發(fā)癥

（Otogeniccomplications）

概論由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍(zhōuwéi)擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥。耳鼻喉科的急重癥之一。常由骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎引起。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)病的相關(guān)因素：膿液引流不暢骨質(zhì)破壞嚴(yán)重身體抵抗力下降(xiàjiàng)致病菌毒力強(qiáng)抗生素應(yīng)用不當(dāng)或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。分類(fēnlèi)顱內(nèi)：硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎顱外：耳后骨膜下膿腫、Bezold膿腫、迷路(mílù)炎和周圍性面癱第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷(zhěnduàn)

診斷中耳炎長(zhǎng)期流臭膿，膿液突然減少(jiǎnshǎo)或增多，頭痛及耳痛，全身癥狀耳鼻咽喉檢查全身檢查眼底檢查腰穿影像學(xué)檢查第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。治療(zhìliáo)原則乳突根治術(shù)及時(shí)足量的抗生素，聯(lián)合靜脈(jìngmài)給藥膿腫穿刺和引流支持和對(duì)癥治療，脫水療法和激素第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳源性眩暈(xuànyùn)眩暈：因機(jī)體對(duì)空間定位障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。分類：多種方法尚不統(tǒng)一(tǒngyī)。前庭性眩暈：前庭周圍性和前庭疾患；非前庭性眩暈：眼性、頸性、循環(huán)系統(tǒng)等。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。梅尼埃病

Menieredisease第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。梅尼埃病：是原因不明以膜迷路積水為主要病理特征(tèzhēng)的內(nèi)耳疾??；其病程多變，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為其主要癥狀。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。病因和病理：幾種學(xué)說(shuō)：

1.內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙

2.免疫(miǎnyì)反應(yīng)學(xué)說(shuō)

3.內(nèi)耳微循環(huán)障礙

4.其他學(xué)說(shuō)：內(nèi)淋巴囊功能紊亂；病毒學(xué)說(shuō)；遺傳學(xué)說(shuō)；多因素學(xué)說(shuō)。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)：癥狀：(1)眩暈：突發(fā)旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)性(2)耳鳴

(3)耳聾

(4)其他癥狀：耳脹滿感

檢查：（1）聽力評(píng)估（2）前庭功能檢查（3）脫水劑試驗(yàn)：50%甘油生理鹽水試驗(yàn)（4）影像學(xué)檢查第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷與鑒別診斷：鑒別（1）突發(fā)性聾（2）前庭神經(jīng)元炎（3）良性位置性眩暈（BPPV）（4）藥物性前庭耳蝸損害(sǔnhài)（5）Hunt綜合癥（6）Cogan綜合癥：眩暈+雙耳聾+耳鳴+非梅毒性角膜炎與脈管炎。（7）迷路瘺管或迷路炎（8）耳硬化癥（9）聽神經(jīng)瘤（10）其他疾病第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷依據(jù)：詳實(shí)的病史+全面檢查+仔細(xì)(zǐxì)的鑒別治療：1發(fā)作期對(duì)癥處理2間歇期藥物治療3手術(shù)治療4療效評(píng)估

第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳聾及其防治(fángzhì)

耳聾（hearingloss）:為人耳聽覺(jué)功能損失的總稱。人體聽覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音或分析綜合部位的任何結(jié)構(gòu)或功能障礙，都可表現(xiàn)為聽力不同程度減退，人們習(xí)慣把輕者稱為重聽，重者稱為聾。在臨床(línchuánɡ)上統(tǒng)稱為聾病。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)病率：很高。新生兒1‰；青年期1%；45—64歲14%；65—75歲30%；>75歲50%。全球約7億人口聽力損失>55dB，我國(guó)2780萬(wàn)聽力言語(yǔ)殘疾。200多萬(wàn)聾啞，每年(měinián)增長(zhǎng)3萬(wàn)人。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳聾的分類(fēnlèi)：傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾：中樞性、神經(jīng)性、感音性。混合性聾第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。耳聾的分類(fēnlèi)部位外耳中耳耳蝸蝸后結(jié)構(gòu)鼓膜耳廓聽骨鏈外耳道前庭窗蝸窗外內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)腦干皮層功能聲波震動(dòng)聲波傳導(dǎo)液波傳導(dǎo)聲電轉(zhuǎn)換頻率分析神經(jīng)沖動(dòng)聲音整合耳聾分類

傳導(dǎo)性聾感音性聾神經(jīng)性聾中樞性聾

感音神經(jīng)性聾第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。

耳聾分級(jí)（JackKatz，2002）0.5、1、2K平均國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ɡuójìbiāozhǔn)聽力損失程度耳聾程度聽閾級(jí)(dBHL)16~25輕微聽力損失26~40輕度聽力損失輕度聾41~55中度聽力損失中度聾56~70