靜脈輸液感染控制課件

靜脈輸液的感染控制

靜脈輸液感染控制課件導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的分類及常見類型的診斷CRBSI的病原學(xué)診斷CRBSI的原因CRBSI的預(yù)防與控制措施導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的分類及常見類型的診斷

據(jù)統(tǒng)計(jì)

1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的時(shí)間。目前，超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液往往持續(xù)到治療結(jié)束。每年，全世界數(shù)百萬(wàn)患者在接受疾病治療的同時(shí)發(fā)生感染。

據(jù)統(tǒng)計(jì)感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。輸液治療的感染控制是指對(duì)動(dòng)、靜脈治療時(shí)可能引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動(dòng)脈穿刺治療的感染控制。感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的診斷（美國(guó)CDC）1導(dǎo)管微生物定植：插管部位無(wú)臨床感染征象，而導(dǎo)管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物>15CFU/平板。2局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫，熱痛，有硬結(jié)，穿刺口有炎性分泌物；導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性。靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的診斷（美國(guó)CDC）小室感染：完全植入式輸液工具（輸液港）表面的皮膚有紅腫、壞死，或包容皮下輸液港的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的表現(xiàn)輸液相關(guān)的血液感染：輸液和其他部位靜脈抽取的血液分離出相同病原體，且無(wú)其他感染來源者靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的靜脈輸液感染控制課件靜脈輸液感染控制課件

導(dǎo)管感染微生物來源

病人自身皮膚靜脈輸液操作者雙手輸液接口污染遠(yuǎn)處感染血源性播散輸入已污染液體導(dǎo)管感染微生物來源病人自身皮膚

感染的原因1

長(zhǎng)期住院長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)：血跡、敷料留置的部位：股靜脈>頸靜脈>鎖骨下靜脈穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包局部及導(dǎo)管殘留的血液感染的原因1長(zhǎng)期

感染的原因2

置管時(shí)的無(wú)菌屏障不足穿刺技術(shù)水平：創(chuàng)傷越大發(fā)生率越高血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì)機(jī)體抵抗力差感染的原因2置管時(shí)的無(wú)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制

插管前準(zhǔn)備

導(dǎo)管選擇手衛(wèi)生皮膚準(zhǔn)備最大無(wú)菌屏障插管前準(zhǔn)備

正確選擇導(dǎo)管并留置合適時(shí)間外周淺靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針（單次）套管針（72—96h）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（2—4w）外周置入的中心靜脈導(dǎo)管隧道式導(dǎo)管埋藏式輸液港頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管正確選擇導(dǎo)管并留置合適時(shí)間頭皮鋼針（單次）外周置

科學(xué)洗手

洗手的方法七步洗手法洗手時(shí)機(jī)擦手紙洗手液科學(xué)洗手洗手的方法

皮膚準(zhǔn)備毛發(fā)的剪除皮膚消毒：選用合適的皮膚消毒劑（有效濃度、適用范圍、質(zhì)量）據(jù)最新《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡<2個(gè)月嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精皮膚準(zhǔn)備毛發(fā)的剪除2%

最大無(wú)菌化屏障

選擇可控制的環(huán)境下插管要求無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子、大鋪巾病人應(yīng)戴口罩或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向?qū)?cè)使用無(wú)粉手套或用無(wú)菌鹽水沖洗凈無(wú)菌手套的滑石粉消毒及鋪巾結(jié)束后應(yīng)更換新的無(wú)菌手套最大無(wú)菌化屏障選擇可

插管進(jìn)行中部位選擇超聲引導(dǎo)嚴(yán)格無(wú)菌操作保持敷料、導(dǎo)管無(wú)血跡插管進(jìn)行中部

選擇合適的穿刺部位

穿刺部位在下肢導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)大于上肢成人的CVC最好放置于鎖骨下靜脈，避免頸靜脈或股靜脈置管使用床邊超聲進(jìn)行CVC穿刺點(diǎn)定位可以減少機(jī)械性并發(fā)癥的機(jī)會(huì)選擇合適的穿刺部位穿刺部位在嚴(yán)格無(wú)菌操作提高穿刺水平，減少穿刺損傷消除局部及導(dǎo)管殘留的血液使用半透膜的透明敷料嚴(yán)格無(wú)菌操作

導(dǎo)管維護(hù)

封管液的選擇：肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC及CVC用0—10u/ml。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。更換接頭時(shí)酒精用力摩擦全方位消毒15秒。導(dǎo)管維護(hù)封管液的選擇

及時(shí)更換輸液管道及接頭

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。及時(shí)更換輸液管道及接頭經(jīng)輸液接頭（或接口）

導(dǎo)管的更換與拔除

每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，病情允許的情況下導(dǎo)管留置時(shí)間越短越好提高患者機(jī)體抵抗力觀察病人感染征兆，及時(shí)處理必要時(shí)據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)管的更換與拔除每日評(píng)估預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染套餐（美國(guó)CDC）使用最大的防護(hù)屏障用CHG消毒病人皮膚選擇鎖骨下靜脈置管需要時(shí)才更換導(dǎo)管導(dǎo)管不用時(shí)盡快移除置管和維護(hù)導(dǎo)管時(shí)做好手清潔用透明敷料，滲血時(shí)用紗布不以縫線固定導(dǎo)管絕對(duì)遵從導(dǎo)管照護(hù)原則預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染套餐（美國(guó)CDC）使用最大的防護(hù)屏障

使用導(dǎo)管護(hù)理套餐的結(jié)果

在16—18個(gè)月研究中，平均CRBSI從7.7/1000導(dǎo)管日降低至1.4/1000導(dǎo)管日。整體CRBSI降低66%，且持續(xù)維持（美國(guó)ICU的一項(xiàng)研究）使用導(dǎo)管護(hù)理套餐的結(jié)果在16—靜脈輸液治療

是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作

從我做起，從細(xì)節(jié)做起靜脈輸液治療是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作謝謝聆聽謝謝聆聽

靜脈輸液的感染控制

靜脈輸液感染控制課件導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的分類及常見類型的診斷CRBSI的病原學(xué)診斷CRBSI的原因CRBSI的預(yù)防與控制措施導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的分類及常見類型的診斷

據(jù)統(tǒng)計(jì)

1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的時(shí)間。目前，超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液往往持續(xù)到治療結(jié)束。每年，全世界數(shù)百萬(wàn)患者在接受疾病治療的同時(shí)發(fā)生感染。

據(jù)統(tǒng)計(jì)感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。輸液治療的感染控制是指對(duì)動(dòng)、靜脈治療時(shí)可能引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動(dòng)脈穿刺治療的感染控制。感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的診斷（美國(guó)CDC）1導(dǎo)管微生物定植：插管部位無(wú)臨床感染征象，而導(dǎo)管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物>15CFU/平板。2局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫，熱痛，有硬結(jié)，穿刺口有炎性分泌物；導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性。靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的診斷（美國(guó)CDC）小室感染：完全植入式輸液工具（輸液港）表面的皮膚有紅腫、壞死，或包容皮下輸液港的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的表現(xiàn)輸液相關(guān)的血液感染：輸液和其他部位靜脈抽取的血液分離出相同病原體，且無(wú)其他感染來源者靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見類型的靜脈輸液感染控制課件靜脈輸液感染控制課件

導(dǎo)管感染微生物來源

病人自身皮膚靜脈輸液操作者雙手輸液接口污染遠(yuǎn)處感染血源性播散輸入已污染液體導(dǎo)管感染微生物來源病人自身皮膚

感染的原因1

長(zhǎng)期住院長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)：血跡、敷料留置的部位：股靜脈>頸靜脈>鎖骨下靜脈穿刺包消毒不徹底或使用了過期的穿刺包局部及導(dǎo)管殘留的血液感染的原因1長(zhǎng)期

感染的原因2

置管時(shí)的無(wú)菌屏障不足穿刺技術(shù)水平：創(chuàng)傷越大發(fā)生率越高血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì)機(jī)體抵抗力差感染的原因2置管時(shí)的無(wú)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制

插管前準(zhǔn)備

導(dǎo)管選擇手衛(wèi)生皮膚準(zhǔn)備最大無(wú)菌屏障插管前準(zhǔn)備

正確選擇導(dǎo)管并留置合適時(shí)間外周淺靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針（單次）套管針（72—96h）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（2—4w）外周置入的中心靜脈導(dǎo)管隧道式導(dǎo)管埋藏式輸液港頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管正確選擇導(dǎo)管并留置合適時(shí)間頭皮鋼針（單次）外周置

科學(xué)洗手

洗手的方法七步洗手法洗手時(shí)機(jī)擦手紙洗手液科學(xué)洗手洗手的方法

皮膚準(zhǔn)備毛發(fā)的剪除皮膚消毒：選用合適的皮膚消毒劑（有效濃度、適用范圍、質(zhì)量）據(jù)最新《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡<2個(gè)月嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精皮膚準(zhǔn)備毛發(fā)的剪除2%

最大無(wú)菌化屏障

選擇可控制的環(huán)境下插管要求無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子、大鋪巾病人應(yīng)戴口罩或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向?qū)?cè)使用無(wú)粉手套或用無(wú)菌鹽水沖洗凈無(wú)菌手套的滑石粉消毒及鋪巾結(jié)束后應(yīng)更換新的無(wú)菌手套最大無(wú)菌化屏障選擇可

插管進(jìn)行中部位選擇超聲引導(dǎo)嚴(yán)格無(wú)菌操作保持敷料、導(dǎo)管無(wú)血跡插管進(jìn)行中部

選擇合適的穿刺部位

穿刺部位在下肢導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)大于上肢成人的CVC最好放置于鎖骨下靜脈，避免頸靜脈或股靜脈置管使用床邊超聲進(jìn)行CVC穿刺點(diǎn)定位可以減少機(jī)械性并發(fā)癥的機(jī)會(huì)選擇合適的穿刺部位穿刺部位在嚴(yán)格無(wú)菌操作提高穿刺水平，減少穿刺損傷消除局部及導(dǎo)管殘留的血液使用半透膜的透明敷料嚴(yán)格無(wú)菌操作

導(dǎo)管維護(hù)

封管液的選擇：肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC及CVC用0—10u/ml。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。更換接頭時(shí)酒精用力摩擦全方位消毒15秒。導(dǎo)管維護(hù)封管液的選擇

及時(shí)更換輸液管道及接頭

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。