（實用課件）精神病人心理護理-肖瑛課件

住院精神病人的心理護理住院精神病人的心理護理住院精神病人的心理護理

現(xiàn)代精神病學認為，在精神病科患者的治療過程中，護士的言語行為會直接影響到患者的康復，所以對住院期間的精神科病人實施有效的心理護理，對疾病的轉(zhuǎn)歸、預后的防止精神殘疾具有重大的臨床意義。住院精神病人的共同特征是都有認知、情感、行為方面的癥狀。心理護理在這些疾病護理中扮演了重要角色。精神病人在住院的不同階段有不同的心理特征，應(yīng)區(qū)別對待。住院精神病人的心理護理現(xiàn)代精神病學認為，在精神病科患者的精神科病人入院初期反抗心理不合作易激惹悲觀心理主要心理問題精神科病人入院初期反抗心理不合作易激惹悲觀心理主要心理問題精神科病人入院初期主要心理問題反抗心理新入院病人大多數(shù)認為自己沒有病,是家屬強行或騙入病房住院,大多數(shù)病人存有反抗心理,在這種心態(tài)下易出現(xiàn)出走、傷人行為，也會大吵大鬧，拒絕接受治療。精神科病人入院初期主要心理問題反抗心理精神科病人入院初期主要心理問題

不合作大部分病人受被害妄想、嫉妒妄想、關(guān)系妄想、自責自罪等精神癥狀的影響，往往對治療產(chǎn)生抵觸情緒，因而出現(xiàn)拒藥行為。精神科病人入院初期主要心理問題不合作精神科病人入院初期主要心理問題易激惹受病情影響，很多病人情緒不穩(wěn)定，易發(fā)脾氣，也有受關(guān)系妄想支配，認為護士對他不安好心等，很有可能出現(xiàn)攻擊行為。精神科病人入院初期主要心理問題易激惹精神科病人入院初期主要心理問題

悲觀心理抑郁癥病人，常表現(xiàn)自責自罪，悲觀絕望，認為死亡是最大的解脫。精神科病人入院初期主要心理問題悲觀心理精神科病人入院初期的心理護理對策建立良好的護患關(guān)系

護患關(guān)系是護理人際關(guān)系中最基本、最重要的一種，是護理工作首要問題，我們在接觸病人時應(yīng)尊重患者，主動接近病人，態(tài)度和藹，以溫暖的語言，誠實的態(tài)度去為病人服務(wù)，對病人的痛苦表示理解，讓病人感覺護士是可以信賴的。---精神科病人入院初期的心理護理對策建立良好的護患關(guān)系精神科病人入院初期主要心理問題

理解病人的感覺承認病人的病態(tài)思維是其真實感受，對病人的夸大、妄想、不真實的感覺等給予同情，不要急于糾正其荒謬之處，以免患者對護士產(chǎn)生敵意。---精神科病人入院初期主要心理問題理解病人的感覺精神科病人入院初期的心理護理對策

因勢利導恰當暗示病人在不同的病態(tài)思維下可產(chǎn)生各種各樣的病理心理，可根據(jù)病人最想做的事，作為誘導條件，配以恰當暗示，讓患者配合護理措施的執(zhí)行，總之具體情況具體對待，靈活應(yīng)用。--精神科病人入院初期的心理護理對策因勢利導恰當暗示精神科病人入院初期的心理護理對策

轉(zhuǎn)移病人的注意力

對于興奮性較高的病人，可以讓其進行情緒宣瀉，讓患者用非暴力方式發(fā)瀉不滿，如撕廢紙、打枕頭等，同時給予正確的心理疏導，對于行為活動多的病人可以讓他參加一些輕微的勞動，對于一些抑郁病人，讓他看電視或看健康向上的小說等，總之，應(yīng)根據(jù)病人的不同表現(xiàn)，不同性格，采用不同的方式轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而減輕癥狀。精神科病人入院初期的心理護理對策轉(zhuǎn)移病人的注意力精神科病人入院初期的心理護理對策心理安慰及正確指導

對于抑郁癥病人，我們要以親切的目光，熱情的態(tài)度，溫暖的語言與之溝通，充分了解病人的思想動態(tài)，針對患者的具體癥狀，給予勸慰、指導及鼓勵、也可給予適當?shù)谋ＷC，以緩解病人的負性情緒。-----自殺精神科病人入院初期的心理護理對策心理安慰及正確指導精神科病人有效治療期思維過程改變感知障礙疑慮心理抑郁心理主要心理問題精神科病人有效治療期思維過程改變感知障礙疑慮心理抑郁心理主要精神科病人有效治療期的主要心理問題思維過程改變

精神科病人經(jīng)過一段時間的藥物治療及有效的心理護理，基本適應(yīng)了住院環(huán)境，能被動接受治療，但大多數(shù)病人的思維內(nèi)容并未改變，妄想依然存在，只是對妄想淡化或更加隱蔽，不正確的思維，歪曲的信念仍是他們的主要心理問題。精神科病人有效治療期的主要心理問題思維過程改變

精神科病人有效治療期的主要心理問題

感知障礙

有的病人在有效的治療和護理下，其行為能守則，但有時仍有幻聽或感知綜合障礙，這些病癥的出現(xiàn)會影響病人的治療信心，有時在命令性幻聽下可能出現(xiàn)異常行為。精神科病人有效治療期的主要心理問題感知障礙

精神科病人有效治療期的主要心理問題疑慮心理

隨著治療量的逐漸加大，有的病人由于藥物副作用，感到頭昏乏力、睡眠增多、流涎、吞咽困難、肥胖等，因此懷疑是藥物造成的，認為藥物對他不利，出現(xiàn)了在病情改善時的藏藥行為，有些躁狂病人認為自己越治療越笨，精神不如以前充沛，反應(yīng)也變慢了等，懷疑藥物不能吃。精神科病人有效治療期的主要心理問題疑慮心理

精神科病人有效治療期的主要心理問題

抑郁心理部分抑郁癥病人經(jīng)過一段時間的藥物治療及心理護理，悲觀絕望，嚴重自傷自殺行為暫時緩解，但是抑郁心境仍然存在，常感到孤獨無援，無精打采或憂心忡忡，懷疑自己患有不治之癥，因而情緒低落"心境抑郁。精神科病人有效治療期的主要心理問題抑郁心理

精神科病人有效治療期間的心理護理對策

精神衛(wèi)生知識的學習

應(yīng)用認知領(lǐng)悟理論，開展心理護理，每周兩次由責任護士講解什么是正常的精神活動，正常的認知、情感、意志應(yīng)度統(tǒng)一，適時的根據(jù)病人的實際問題，試探性的采用啟發(fā)的方式，讓患者自己領(lǐng)悟自己認知、情感、意志與正常標準之間的偏差以及這些偏差是否超過了社會規(guī)范的范疇或者自己本來的行為準則，如果病人暫時不能領(lǐng)悟，不可強求，也不能急于爭辯，下次繼續(xù)進行啟發(fā)。精神科病人有效治療期間的心理護理對策精神衛(wèi)生知識的學習精神科病人有效治療期間的心理護理對策現(xiàn)身說教讓康復病人，講解他在入院時的表現(xiàn)及現(xiàn)在的感受，并描述其病態(tài)思維的錯誤之處，用事實影響病人的想法，啟發(fā)病人對自己的言行進行反省，往往有的病人會產(chǎn)生頓悟，或開始動搖自己的病理信念，促進精神癥狀的緩解。精神科病人有效治療期間的心理護理對策現(xiàn)身說教精神科病人有效治療期間的心理護理對策重建健康心理帶領(lǐng)病人學習正常心理健康的標準"即美國心理學家馬斯洛和密特爾曼綜合提出的心理健康應(yīng)具備的十項標準（1）有充分的安全感。（2)充分了解自己，并能對自己的能力作出恰當?shù)脑u價，（3）生活目標符合實際與現(xiàn)實（4）與現(xiàn)實環(huán)境經(jīng)常保持接觸（5）能保持個性的完整與和諧，（6）具有從經(jīng)驗中學習的能力。（7）能保持良好的人際關(guān)系。精神科病人有效治療期間的心理護理對策重建健康心理精神科病人有效治療期間的心理護理對策

重建健康心理（8）情緒表達適當并能及時控制情緒（9）在不違背群體的意念下，能有限的發(fā)揮個性。（10）在不違背社會的準則下，能通過努力使個人的基本需要得到適當?shù)臐M足。并針對病人的具體情況進行個體化的分析，指出患者哪一方面做的不夠標準，應(yīng)如何應(yīng)對。精神科病人有效治療期間的心理護理對策重建健康心理精神科病人有效治療期間的心理護理對策

心理支持

針對病人在治療期出現(xiàn)的各種軀體不適及思維、情感方面的改變而產(chǎn)生的抑郁心理，護士應(yīng)及時給予心理支持。告知患者治療的過程，隨著藥物劑量的加大，不適的藥物副作用難以避免，隨著治療時間的延長會產(chǎn)生一定的適應(yīng)性，幫助患者分析現(xiàn)階段的治療成果，加強患者對治療的信心，并教給病人一些應(yīng)對副反應(yīng)的辦法。精神科病人有效治療期間的心理護理對策心理支持精神科病人有效治療期間的心理護理對策必要時告知醫(yī)生使用對癥藥物緩解藥物副反應(yīng)針對由思維、情感方面引起的抑郁心理（如覺得變笨、疑病等）應(yīng)根據(jù)具體癥狀，應(yīng)用精神知識，心理學知識幫助患者分析原因，給予適當?shù)闹笇Ъ靶睦碇С帧＞窨撇∪擞行е委熎陂g的心理護理對策必要時告知醫(yī)生使用對癥藥精神科病人康復期自卑心理病人角色強化意志消沉盲目樂觀主要心理問題精神科病人康復期自卑心理病人角色強化意志消沉盲目樂觀主要心理精神科病人康復期主要心理問題自卑心理康復后的病人覺得低人一等，擔心回到家庭后會受到同事、朋友、甚至親人的歧視，因而自信不足。精神科病人康復期主要心理問題自卑心理精神科病人康復期主要心理問題病人角色強化有的病人認為自己是精神病人，好了也是喪失勞動的人，有病就應(yīng)該得到更多的關(guān)注，因而將生活責任推卸給他人。精神科病人康復期主要心理問題病人角色強化精神科病人康復期主要心理問題意志消沉有的病人由于疾病的原因，使原先的工作不能繼續(xù)，或是經(jīng)濟上受到了損失，面對現(xiàn)實缺乏勇氣。精神科病人康復期主要心理問題意志消沉精神科病人康復期主要心理問題

盲目樂觀有部分病人認為病徹底好了，一切萬事大吉，對維持治療意義不理解，很容易在出院后不繼續(xù)治療，很快疾病復發(fā)。精神科病人康復期主要心理問題盲目樂觀

精神科病人康復期心理護理對策正確理解疏導對于自卑者，告知患者，患病是一種自然現(xiàn)象，精神疾病與其他疾病一樣是可治愈的，該病的優(yōu)點是不傳染，不面臨死亡，只要定期復查，維持治療，是可以正常的生活及工作的。對于病人角色強化者，告知病人該病是思維、情感問題，但我們有健康的雙手，應(yīng)該做到生活自立，該類病人出院后，指導家屬為病人制訂作息制度，加強工作、生活技能訓練。告知患者只有不斷努力，才能保持正常生活，否則隨著病史的延長有可能發(fā)展到行為衰退。精神科病人康復期心理護理對策正確理解疏導精神科病人康復期心理護理對策對于意志消沉者，我們可以告訴患者出院病人中生活質(zhì)量保持良好的典型病人，以鼓勵病人的生活信心，對盲目樂觀者，告知維持治療的重要性，抗精神病類藥物維持治療能預防精神分裂癥的復發(fā)。經(jīng)驗告訴我們80%的精神病人在出院三年內(nèi)有復發(fā)現(xiàn)象，因此，首次發(fā)病治愈后應(yīng)堅持維持治療2-3年，屢次犯病者需終身維持治療?？傊?，應(yīng)-根據(jù)病人具體情況，針對性的開展心理疏導，并反復強化，直至病人真正克服不良心理。精神科病人康復期心理護理對策對于意志消沉者，我們可以告訴患

精神科病人康復期心理護理對策

做好病人家屬的健康教育,建立良好的家庭支持

因為精神疾病的發(fā)生與患者的家庭有關(guān)，良好的家庭支持和關(guān)懷有利于患者康復?？祻突颊咴诹己玫募彝キh(huán)境中，才會有較高的生活質(zhì)量。有研究表明，精神分裂癥痊愈后生活質(zhì)量影響患者復發(fā)，是社會功能恢復的重要指標。因此，康復患者的家庭支持與患者的病情復發(fā)及生活質(zhì)量直接相關(guān)。我們在病人家屬探視時進行有計劃的健康教育。內(nèi)容如下：精神疾病的特點、家庭護理方法、維持治療的重要性以及精神疾病復發(fā)的先兆。精神科病人康復期心理護理對策做好病人家屬的健康教育,建立

精神科病人康復期心理護理對策樹立健康向上的心理

康復期病人自知力已恢復，此時的病人是易于溝通的，護理人員應(yīng)向患者講解他在家庭的重要性，鼓勵患者參加工娛療活動，針對患者所患疾病的不同，具體講解該病的特點、所用藥物的作用及維持治療的量、藥物副作用的應(yīng)對措施以及出院后注意事項。這需要護士耐心、反復給病人分次講解，也可以將內(nèi)容制成宣傳小冊發(fā)給病人，并在病人的實際行動中督促落實。精神科病人康復期心理護理對策樹立健康向上的心理用心靈守護我們的病人用心靈呵護我們的事業(yè)心理護理的特點，具有廣泛性與情景性、個體性與深刻性、心身統(tǒng)一性與心理功能性、社會性、不可測量性與技術(shù)無止境性，面對年齡、教育程度、性格、職業(yè)及環(huán)境的不同，解決同一個心理問題可采用不同的方法。用心靈守護我們的病人心理護理的特點，具有廣泛性（實用課件）精神病人心理護理-肖瑛課件（實用課件）精神病人心理護理-肖瑛課件臨床檢驗標本采集規(guī)范

臨床檢驗標本采集規(guī)范

檢驗醫(yī)學是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準確性。但檢驗結(jié)果受臨床標本的影響,標本的采集和運送直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的正誤，因此在標本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴格控制，這是確保檢驗結(jié)果準確可靠的前提。檢驗醫(yī)學是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷第一部分

檢驗標本正確采集和運送的重要性第一部分

檢驗標本正確采集和運送的重要性采集標本要選擇最佳時間

采集標本要選擇最具代表性采集標本要最大滿足要求重視標本惟一性標志（實用課件）精神病人心理護理-肖瑛課件

臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標本前3天禁動物性飲食。

特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.

采集標本要選擇最佳時間

臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準確可

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血

細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時采樣較好。細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標本；臨床上疑為

采集標本要選擇最具代表性

由于患者標本采集不當，常導致陽性率降低，因此標本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標本應(yīng)采取新鮮標本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標本最適宜，做細胞學檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。采集標本要選擇最具代表性由于患者標本采集不當采集標本要最大滿足要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測。因此標本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標本引起的血細胞計數(shù)、血細胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標本、被污染標本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

采集標本要最大滿足要求抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用

采集標本運送應(yīng)注意一些問題：首先標本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。

采集標本運送應(yīng)注意一些問題：首先標本要專人輸送，除防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救重視標本惟一性標志

標本采集容器標簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實驗室標本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學可靠的診斷依據(jù)。重視標本惟一性標志標本采集容器標簽上應(yīng)注明送檢科

第二部分

各種臨床檢驗標本的正確采集方法

第二部分

各種臨床檢驗標本的正確采集方法

檢驗標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關(guān)人員認真、嚴格的按以下方法操作取材。

檢驗標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確的前提血液常規(guī)檢查標本1.靜脈血采集靜脈血標本采集前病人應(yīng)注意的問題:

1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。血液常規(guī)檢查標本1.靜脈血采集靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：１）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：（一）血常規(guī)檢驗標本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項：１.應(yīng)按抗凝管刻度準確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準確需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。（一）血常規(guī)檢驗標本

(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標本

靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽）

。

采血注意事項：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導致PT延長）；

2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨1管血,必須準確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標（三）血型與血交叉標本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項：

1.按抗凝管刻度準確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標本保存。

（三）血型與血交叉標本

用EDTA-2K(EDTA（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準確,必須2h內(nèi)檢測）。（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標本

（五）臨床生化檢驗標本

臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應(yīng)使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是：

1.多項化學檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

（五）臨床生化檢驗標本

臨床生化檢驗多用非抗凝附:真空采血管采集血液標本一覽表

試管分類抗凝劑類型采血量檢查項目藍綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅色

無抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色

無抗凝劑4ml免疫類附:真空采血管采集血液標本一覽表

試管分類抗凝劑類型尿液常規(guī)檢查標本

１.尿液常規(guī)檢查標本應(yīng)按以下原則進行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

尿液常規(guī)檢查標本

１.尿液常規(guī)檢查標本應(yīng)按以下原則進行采集２.尿液常規(guī)檢查標本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；

（２）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計時尿和餐后尿等特殊實驗尿，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿。２.尿液常規(guī)檢查標本采集方法：

（１）晨尿最好（安糞便常規(guī)檢查標本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時可肛拭子采??；

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗時，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。

糞便常規(guī)檢查標本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標本后應(yīng)立即進行檢查。5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴其它體液常規(guī)檢查標本

漿膜腔積液檢查標本

（1）漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采??；

（2）送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留?。瞞l；細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。

（3）標本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；

（4）用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉吮居糜谟^察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。其它體液常規(guī)檢查標本

漿膜腔積液檢查標本

（1）微生物學檢驗標本微生物學檢驗標本

微生物學檢驗標本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標本時，必須按國家規(guī)范化要求嚴格注意生物安全；醫(yī)生﹑護士﹑檢驗人員均應(yīng)重視微生物學檢驗標本正確采集的有關(guān)問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。

微生物學檢驗標本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)

1．微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標本采集

1）申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；

3）標本采集應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

1．微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項（2）標本運送

1）標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室；

2）標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。

（3）標本驗收

1）實驗室只能接受和處理合格標本；

2）實驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。

（2）標本運送

1）標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室2．微生物學檢驗標本采集和處理

（1）尿液標本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學檢驗標本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物學檢驗標本采集和處理

（1）尿液標本采集和處理2）導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應(yīng)更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用；

5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。2）導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器（2）糞便標本采集和處理

1）采集時間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（2）糞便標本采集和處理

1）采集時間：

①（3）痰及下呼吸道標本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（3）痰及下呼吸道標本采集和處理

1）

自然咳痰法：（4）血液及骨髓培養(yǎng)標本

1)抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）；

2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢；

3）如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標本送檢；

4）必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)；

6）必要時可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢（4）血液及骨髓培養(yǎng)標本

1)抗生素治療前，嚴格無(5）腦脊液培養(yǎng)標本

1)采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。

(5）腦脊液培養(yǎng)標本

1)采集時間：懷疑（6）穿刺液培養(yǎng)標本

1)采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標本。

2)采集方法：

①無菌操作穿刺抽取標本或外科手術(shù)采集標本；

②

標本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為1～5ml）；

③

標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；

④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標本）（6）穿刺液培養(yǎng)標本

1)采集時間：一般在用抗生（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標本

抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標本用拭子常規(guī)采集各種標本。標本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標本

抽取空腹胃液5ml，置無菌（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。

3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。

5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標本

1）尿道分泌物：清洗尿道(11）燒傷感染培養(yǎng)標本

燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標本

1）標本采集

①要注意避免標本污染和與空氣接觸，嚴格遵守無菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

(11）燒傷感染培養(yǎng)標本

燒傷12h后用無菌棉拭子2）標本運送

①

標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內(nèi)）送實驗室；

②

運送方法：

a注射器運送（標本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運送培養(yǎng)基中直接運送；

b含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送；

c厭氧罐運送（組織塊）；

d大量液體標本運送時要裝滿標本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運送；

e一般不采用棉拭子法。2）標本運送

①

標本采集后不得冰箱儲存，必須(13）真菌感染培養(yǎng)標本

1）淺部真菌感染標本采集

①

皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

②

指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。

(13）真菌感染培養(yǎng)標本

1）淺部真菌感染標本采2）深部真菌感染標本采集

①

血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8～9h；

②

腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標本采集同一般菌培養(yǎng)標本。2）深部真菌感染標本采集

①

血液：無菌采血8～10

謝謝大家!謝謝大家!臨床檢驗標本采集規(guī)范

臨床檢驗標本采集規(guī)范

檢驗醫(yī)學是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準確性。但檢驗結(jié)果受臨床標本的影響,標本的采集和運送直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的正誤，因此在標本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴格控制，這是確保檢驗結(jié)果準確可靠的前提。檢驗醫(yī)學是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷第一部分

檢驗標本正確采集和運送的重要性第一部分

檢驗標本正確采集和運送的重要性采集標本要選擇最佳時間

采集標本要選擇最具代表性采集標本要最大滿足要求重視標本惟一性標志（實用課件）精神病人心理護理-肖瑛課件

臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標本前3天禁動物性飲食。

特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.

采集標本要選擇最佳時間

臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準確可

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血

細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時采樣較好。細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標本；臨床上疑為

采集標本要選擇最具代表性

由于患者標本采集不當，常導致陽性率降低，因此標本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標本應(yīng)采取新鮮標本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標本最適宜，做細胞學檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。采集標本要選擇最具代表性由于患者標本采集不當采集標本要最大滿足要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測。因此標本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標本引起的血細胞計數(shù)、血細胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標本、被污染標本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

采集標本要最大滿足要求抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用

采集標本運送應(yīng)注意一些問題：首先標本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。

采集標本運送應(yīng)注意一些問題：首先標本要專人輸送，除防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。除急診搶救重視標本惟一性標志

標本采集容器標簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實驗室標本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學可靠的診斷依據(jù)。重視標本惟一性標志標本采集容器標簽上應(yīng)注明送檢科

第二部分

各種臨床檢驗標本的正確采集方法

第二部分

各種臨床檢驗標本的正確采集方法

檢驗標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關(guān)人員認真、嚴格的按以下方法操作取材。

檢驗標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確的前提血液常規(guī)檢查標本1.靜脈血采集靜脈血標本采集前病人應(yīng)注意的問題:

1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。血液常規(guī)檢查標本1.靜脈血采集靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：１）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：（一）血常規(guī)檢驗標本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項：１.應(yīng)按抗凝管刻度準確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準確需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。（一）血常規(guī)檢驗標本

(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標本

靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽）

。

采血注意事項：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導致PT延長）；

2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨1管血,必須準確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標（三）血型與血交叉標本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項：

1.按抗凝管刻度準確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標本保存。

（三）血型與血交叉標本

用EDTA-2K(EDTA（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準確,必須2h內(nèi)檢測）。（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標本

（五）臨床生化檢驗標本

臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應(yīng)使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是：

1.多項化學檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

（五）臨床生化檢驗標本

臨床生化檢驗多用非抗凝附:真空采血管采集血液標本一覽表

試管分類抗凝劑類型采血量檢查項目藍綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅色

無抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色

無抗凝劑4ml免疫類附:真空采血管采集血液標本一覽表

試管分類抗凝劑類型尿液常規(guī)檢查標本

１.尿液常規(guī)檢查標本應(yīng)按以下原則進行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

尿液常規(guī)檢查標本

１.尿液常規(guī)檢查標本應(yīng)按以下原則進行采集２.尿液常規(guī)檢查標本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；

（２）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計時尿和餐后尿等特殊實驗尿，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿。２.尿液常規(guī)檢查標本采集方法：

（１）晨尿最好（安糞便常規(guī)檢查標本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時可肛拭子采?。?/p>

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗時，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。

糞便常規(guī)檢查標本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標本后應(yīng)立即進行檢查。5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴其它體液常規(guī)檢查標本

漿膜腔積液檢查標本

（1）漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取；

（2）送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留?。瞞l；細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。

（3）標本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；

（4）用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉吮居糜谟^察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。其它體液常規(guī)檢查標本

漿膜腔積液檢查標本

（1）微生物學檢驗標本微生物學檢驗標本

微生物學檢驗標本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標本時，必須按國家規(guī)范化要求嚴格注意生物安全；醫(yī)生﹑護士﹑檢驗人員均應(yīng)重視微生物學檢驗標本正確采集的有關(guān)問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。

微生物學檢驗標本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)

1．微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標本采集

1）申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；

3）標本采集應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

1．微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項（2）標本運送

1）標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室；

2）標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。

（3）標本驗收

1）實驗室只能接受和處理合格標本；

2）實驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。

（2）標本運送

1）標本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室2．微生物學檢驗標本采集和處理

（1）尿液標本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學檢驗標本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物學檢驗標本采集和處理

（1）尿液標本采集和處理2）導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應(yīng)更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用；

5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。2）導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器（2）糞便標本采集和處理

1）采集時間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（2）糞便標本采集和處理

1）采集時間：

①（3）痰及下呼吸道標本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（3）痰及下呼吸道標本采集和處理

1）

自然咳痰法：（4）血液及骨髓培養(yǎng)標本

1)抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）；

2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢；

3）如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標本送檢；

4）必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)；

6）必要時可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢（4）血液及骨髓培養(yǎng)標本

1)抗生素治療前，嚴格無(5）腦脊液培養(yǎng)標本

1)采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。

(5）腦脊液培養(yǎng)標本

1)采集時間：懷疑（6）穿刺液培養(yǎng)標本

1)采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標本。

2)采集方法：

①無菌操作穿刺抽取標本或外科手術(shù)采集標本；

②

標本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為1～5ml）；

③

標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；

④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標本）（6）穿刺液培養(yǎng)標本

1)采集時間：一般在用抗生（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標本

抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標本用拭子常規(guī)采集各種標本。標本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標本

抽取空腹胃液5ml，置無菌（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。

3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。

5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標本

1）尿道分泌物：清洗尿道(11）燒傷感染培養(yǎng)標本

燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標本

1）標本采集

①要注意避免標本污染和與空氣接觸，嚴格遵守無菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

(11）燒傷感染培養(yǎng)標本

燒傷12h后用無菌棉拭子2）標本運送

①

標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內(nèi)）送實驗室；

②

運送方法：

a注射器運送（標本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運送培養(yǎng)基中直接運送；

b含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送；

c厭氧罐運送（組織塊）；

d大量液體標本運送時要裝滿標本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運送；

e一般不采用棉拭子法。2）標本運送

①

標本采集后不得冰箱儲存，必須(13）真菌感染培養(yǎng)標本

1）淺部真菌感染標本采集

①

皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

②

指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。

(13）真菌感染培養(yǎng)標本

1）淺部真菌感染標本采2）深部真菌感染標本采集

①

血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8～9h；

②

腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標本采集同一般菌培養(yǎng)標本。2）深部真菌感染標本采集

①

血液：無菌采血8～10

謝謝大家!謝謝大家!住院精神病人的心理護理住院精神病人的心理護理住院精神病人的心理護理

現(xiàn)代精神病學認為，在精神病科患者的治療過程中，護士的言語行為會直接影響到患者的康復，所以對住院期間的精神科病人實施有效的心理護理，對疾病的轉(zhuǎn)歸、預后的防止精神殘疾具有重大的臨床意義。住院精神病人的共同特征是都有認知、情感、行為方面的癥狀。心理護理在這些疾病護理中扮演了重要角色。精神病人在住院的不同階段有不同的心理特征，應(yīng)區(qū)別對待。住院精神病人的心理護理現(xiàn)代精神病學認為，在精神病科患者的精神科病人入院初期反抗心理不合作易激惹悲觀心理主要心理問題精神科病人入院初期反抗心理不合作易激惹悲觀心理主要心理問題精神科病人入院初期主要心理問題反抗心理新入院病人大多數(shù)認為自己沒有病,是家屬強行或騙入病房住院,大多數(shù)病人存有反抗心理,在這種心態(tài)下易出現(xiàn)出走、傷人行為，也會大吵大鬧，拒絕接受治療。精神科病人入院初期主要心理問題反抗心理精神科病人入院初期主要心理問題

不合作大部分病人受被害妄想、嫉妒妄想、關(guān)系妄想、自責自罪等精神癥狀的影響，往往對治療產(chǎn)生抵觸情緒，因而出現(xiàn)拒藥行為。精神科病人入院初期主要心理問題不合作精神科病人入院初期主要心理問題易激惹受病情影響，很多病人情緒不穩(wěn)定，易發(fā)脾氣，也有受關(guān)系妄想支配，認為護士對他不安好心等，很有可能出現(xiàn)攻擊行為。精神科病人入院初期主要心理問題易激惹精神科病人入院初期主要心理問題

悲觀心理抑郁癥病人，常表現(xiàn)自責自罪，悲觀絕望，認為死亡是最大的解脫。精神科病人入院初期主要心理問題悲觀心理精神科病人入院初期的心理護理對策建立良好的護患關(guān)系

護患關(guān)系是護理人際關(guān)系中最基本、最重要的一種，是護理工作首要問題，我們在接觸病人時應(yīng)尊重患者，主動接近病人，態(tài)度和藹，以溫暖的語言，誠實的態(tài)度去為病人服務(wù)，對病人的痛苦表示理解，讓病人感覺護士是可以信賴的。---精神科病人入院初期的心理護理對策建立良好的護患關(guān)系精神科病人入院初期主要心理問題

理解病人的感覺承認病人的病態(tài)思維是其真實感受，對病人的夸大、妄想、不真實的感覺等給予同情，不要急于糾正其荒謬之處，以免患者對護士產(chǎn)生敵意。---精神科病人入院初期主要心理問題理解病人的感覺精神科病人入院初期的心理護理對策

因勢利導恰當暗示病人在不同的病態(tài)思維下可產(chǎn)生各種各樣的病理心理，可根據(jù)病人最想做的事，作為誘導條件，配以恰當暗示，讓患者配合護理措施的執(zhí)行，總之具體情況具體對待，靈活應(yīng)用。--精神科病人入院初期的心理護理對策因勢利導恰當暗示精神科病人入院初期的心理護理對策

轉(zhuǎn)移病人的注意力

對于興奮性較高的病人，可以讓其進行情緒宣瀉，讓患者用非暴力方