有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒急救及護(hù)理湖北省中醫(yī)院急診科第一頁，共二十八頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容（一）概述（二）中毒途徑與機(jī)制（三）病情評(píng)估(pínɡɡū)（四）急救原則（五）護(hù)理措施第二頁，共二十八頁。概述(ɡàishù)有機(jī)磷農(nóng)藥的認(rèn)識(shí)

常見(chánɡjiàn)的有機(jī)磷農(nóng)藥

（1）劇毒類：對(duì)硫磷(parathion1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷(thimet）。（2）高毒類：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏(dichlorphos）、樂果(lèɡuǒ)(rogor）（中度毒性）。有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticide）按其毒性分三大類（3）低毒類：馬拉硫磷(karbofos）、敵百蟲。第三頁，共二十八頁。概述(ɡàishù)★屬于(shǔyú)有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物★目前在我國廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中★對(duì)人、畜、家禽均有毒性★多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。第四頁，共二十八頁。中毒(zhòngdú)途徑與機(jī)制中毒途徑

1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等

2、使用性中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)（職業(yè)性中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管(bǎoguǎn)、使用）

3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等（非職業(yè)性中毒）中毒方式第五頁，共二十八頁。中毒途徑(tújìng)與機(jī)制毒物(dúwù)的分類劇毒：3911、1605、1059等高毒：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂果、敵百蟲等低毒：辛硫磷等毒性程度第六頁，共二十八頁。中毒(zhòngdú)途徑與機(jī)制毒物的吸收和代謝

吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉(jīròu)、腦

代謝：肝臟

排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等第七頁，共二十八頁。中毒途徑(tújìng)與機(jī)制毒性機(jī)制A中毒機(jī)制

主要抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性,有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)和膽堿脂酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成(zàochénɡ)組織內(nèi)乙酰膽堿蓄積。引起膽堿能神經(jīng)功能紊亂,發(fā)生一系列癥狀。B解毒機(jī)制

與乙酰膽堿競爭膽堿能受體,阻斷與膽堿脂酶的結(jié)合，恢復(fù)膽堿脂酶活性。第八頁，共二十八頁。病情(bìngqíng)評(píng)估—臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦(yīdàn)中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。第九頁，共二十八頁。病情(bìngqíng)評(píng)估—臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎(liúxián)、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）。可有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對(duì)抗第十頁，共二十八頁。病情(bìngqíng)評(píng)估—臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼(yǎnjiǎn)、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣

患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

第十一頁，共二十八頁。病情(bìngqíng)評(píng)估—臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷(hūnmí)、意識(shí)喪失、大小便失禁等第十二頁，共二十八頁。病情(bìngqíng)評(píng)估—臨床表現(xiàn)4其他癥狀中毒后“反跳”

病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病

重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉(jīròu)萎縮中間型綜合征

發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡第十三頁，共二十八頁。病情評(píng)估—輔助(fǔzhù)檢查◎血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）測定——特異性指標(biāo)(zhǐbiāo)◎尿液檢查：尿液中有有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物第十四頁，共二十八頁。病情(bìngqíng)評(píng)估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)，CHE<30%第十五頁，共二十八頁。急救(jíjiù)原則—一般急救⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場，除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚(pífū)吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物，再徹底洗胃，然后用

MgSO4導(dǎo)瀉眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃敵百蟲不能用堿性溶液洗胃對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀洗胃第十六頁，共二十八頁。急救(jíjiù)原則—解毒藥物應(yīng)用⑵解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)阿托品：清除或減少M(fèi)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制根據(jù)病情每10min~30min或

1~2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)(chūxiàn)“阿托品化”表

現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時(shí)間阿托品化的表現(xiàn)

①瞳孔較前擴(kuò)大②顏面潮紅③皮膚干燥，腺體分泌減少(jiǎnshǎo)，無汗，口干④肺部濕啰音減少

⑤心率增快第十七頁，共二十八頁。急救原則(yuánzé)—解毒藥物應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選(rènxuǎn)一種應(yīng)用，忌同時(shí)應(yīng)用兩種以上解磷注射液第十八頁，共二十八頁。急救原則—對(duì)癥(duìzhèng)處理

⑶對(duì)癥處理預(yù)防與治療三大(sāndà)并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭第十九頁，共二十八頁。護(hù)理措施—病情(bìngqíng)觀察1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒的特征之一3、應(yīng)用阿托品的觀察

A阿托品使用的注意事項(xiàng)

①阿托品不能作為預(yù)防用藥

②阿托品心臟興奮作用強(qiáng)，應(yīng)充分吸氧

③及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)槟憠A酯酶在酸性環(huán)境下作用減弱

④大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可發(fā)生低滲，致紅細(xì)胞破壞而溶血第二十頁，共二十八頁。

B阿托品化和阿托品中毒(zhòngdú)的主要區(qū)別護(hù)理措施—病情(bìngqíng)觀察區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生第二十一頁，共二十八頁。護(hù)理措施(cuòshī)—病情觀察4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察

早期應(yīng)用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生反跳和猝死多發(fā)生在中毒(zhòngdú)后2~7d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等第二十二頁，共二十八頁。護(hù)理措施—維持有效通氣(tōngqì)功能?使用阿托品，減少(jiǎnshǎo)腺體分泌?及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息?保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開?維持有效通氣，鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給氧，機(jī)械通氣第二十三頁，共二十八頁。護(hù)理(hùlǐ)措施—洗胃的護(hù)理洗胃要盡早、徹底、反復(fù)洗胃液的選擇洗胃過程(guòchéng)中的病情觀察第二十四頁，共二十八頁。護(hù)理措施(cuòshī)—心理護(hù)理A根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)予以心理疏導(dǎo)保持穩(wěn)定的情緒，恢復(fù)生活信心。加強(qiáng)與病人的溝通，取得病人的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。B做好家屬(jiāshǔ)的思想工作鼓勵(lì)家屬(jiāshǔ)及親友給其創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境，使病人恢復(fù)重新生活的信心。第二十五頁，共二十八頁。

課后思考1.有機(jī)磷中毒的機(jī)理是什么(shénme)？2.有機(jī)磷中毒的有哪些臨床表現(xiàn)？3.阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別?4.有機(jī)磷中毒的緊急處理?第二十六頁，共二十八頁。謝謝(xièxie)謝謝(xièxie)第二十七頁，共二十八