春季傳染病防治課件

春季傳染病的預(yù)防與控制林州市疾病預(yù)防控制中心王保周2010年4月23日12/4/20221培訓(xùn)內(nèi)容：第一部分傳染病基礎(chǔ)知識(shí)和管理第二部分春季常見傳染病第三部分托幼機(jī)構(gòu)與學(xué)校傳染病報(bào)告與管理12/4/20222第一部分傳染病基礎(chǔ)知識(shí)和管理12/4/20223 隨著全球化進(jìn)程的加快，人類對(duì)自然界未及領(lǐng)域的探索和開發(fā)等，在一定程度上打破了原有的自然秩序與生態(tài)平衡，客觀上為原有傳染病的復(fù)蘇和新發(fā)傳染病的出現(xiàn)提供了條件。如2003年春的SARS的暴發(fā)流行，2004年春禽流感疫情的出現(xiàn)，2008年以來手足口病的流行，2009年甲型H1N1流感的發(fā)生，這些跡象表明，傳染病仍然威脅著人類的生命與健康。事實(shí)說明，我們的公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)，我們與傳染病的斗爭任重而道遠(yuǎn)。12/4/20225當(dāng)今世界，預(yù)防和控制傳染病的流行已經(jīng)不是某一城市、某一地區(qū)、甚至某一國家的任務(wù)，而是一項(xiàng)全球性的共同行動(dòng)。當(dāng)前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界都在努力研究傳染病在全球范圍內(nèi)的發(fā)生規(guī)律，集中全社會(huì)的資源和力量，阻斷傳染病的流行環(huán)節(jié)。我國衛(wèi)生防病法律制度在不斷完善，使傳染病的控制有了明確的目標(biāo)和策略。

12/4/20226一、傳染病定義傳染病是由病原微生物(細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等）或寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的、在一定條件下可造成流行的疾病。12/4/20227傳染病常見癥狀1.發(fā)熱－由感染性的原因引起，可分為三個(gè)階段1）體溫上升期－可驟然上升至39℃以上，通常伴有寒戰(zhàn)；也可緩慢上升，呈梯形曲線。2）極期－體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天到數(shù)周3）體溫下降期－體溫可緩慢下降，幾天后降至正常，也可在一天內(nèi)降至正常，此時(shí)多伴有大出汗。2.皮疹－許多傳染病在發(fā)熱的時(shí)候伴有發(fā)疹

時(shí)間－疹子出現(xiàn)的時(shí)間因病種而異，水痘、風(fēng)疹最早，傷寒最遲；12/4/2022812/4/20221012/4/20221212/4/20221412/4/202215二、傳染病的特征

1.有病原體

每種傳染病都有其病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體等。

2．有傳染性病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強(qiáng)度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。因?yàn)槠鋫魅拘?，?duì)廣大群眾造成危害，如2003年的非典；又因?yàn)閭魅静∈怯杉?xì)菌、病毒等引起，所以發(fā)熱是最常見癥狀

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3．有流行性、地方性、季節(jié)性（1）流行性按傳染病流行病過程的強(qiáng)度和廣度分為:

散發(fā)：是指傳染病在人群中散在發(fā)生；

流行：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時(shí)期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平；

大流行：指某種傳染病在一個(gè)短時(shí)期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強(qiáng)度；暴發(fā)：指某一局部地區(qū)或單位，在短期內(nèi)突然出現(xiàn)眾多的同一種疾病的病人。12/4/202217

（2）地方性是指某些傳染病或寄生蟲病，其中間宿主，受地理?xiàng)l件，氣溫條件變化的影響，常局限于一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生。如蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。

（3）季節(jié)性指傳染病的發(fā)病率，在年度內(nèi)有季節(jié)性升高。此與溫度、濕度的改變有關(guān)。

12/4/202218三、傳染病流行的基本條件

1、傳染源：指病原體在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染動(dòng)物。某情情況下，外環(huán)境有時(shí)也可能成為傳染源。2、傳播途徑：

12/4/202220二、傳染病流行的基本條件日常生活接觸：如通過手、用具、玩具等蟲媒傳播：蚊子（乙腦，瘧疾）跳蚤等

3、人群易感性：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。

以上三個(gè)條件是傳染病的傳播、流行的最基本條件，缺一不可。12/4/202221(一)傳染源傳染源是體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物。具體說，傳染源就是傳染病病人、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。某情情況下，外環(huán)境有時(shí)也可能成為傳染源。⒈病人作為傳染源：病人是重要的傳染源，因?yàn)椴∪梭w內(nèi)存在大量的病原微生物，而病人的某些癥狀有利于病原體從體內(nèi)排出。如咳嗽、噴嚏、嘔吐、腹瀉等，都增加了傳播病原體的機(jī)會(huì)。12/4/202223傳染病的病程一般分為潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期，各期病人作為傳染源作用的大小，主要取決于他們是否排出病原體及排出的數(shù)量和頻率。潛伏期：是病原體侵入機(jī)體至臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間。各種傳染病潛伏期長短不一，短至數(shù)小時(shí)，長至數(shù)月，甚至數(shù)年。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：①根據(jù)潛伏期可判斷患者的感染時(shí)間，以便追蹤傳染源和確定傳播途徑。②根據(jù)潛伏期長短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。③根據(jù)潛伏期長短確定免疫接種的時(shí)間。④根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。⑤潛伏期的長短可以影響疾病的流行特征。12/4/202224

⒉病原攜帶者作為傳染源：病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。按其所攜帶病原體的性質(zhì)，可分為帶毒者、帶菌者、帶蟲者(原蟲或蠕蟲)。人在受到病原微生物感染后是否發(fā)病，取決于病原體的毒力、感染量和人的免疫力。攜帶者可分為潛伏期、恢復(fù)期及健康病原攜帶者三種。病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者類型，排出病原體的多少、攜帶時(shí)間長短、個(gè)人職業(yè)、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)活動(dòng)范圍和衛(wèi)生防疫措施等。12/4/202226⒊動(dòng)物作為傳染源：動(dòng)物作為傳染源造成人類感染的疾病稱人畜共患病。按病原儲(chǔ)存宿主性質(zhì)可分四類：①以動(dòng)物為主的人畜共患病。病原體在動(dòng)物中保持延續(xù)在一定條件下傳給人，人與人之間一般不引起傳播。如鉤斷螺旋體②以人為主的人畜共患病。疾病一般在人群中傳播，動(dòng)物偶然感染，如人型結(jié)核。12/4/202227（二）傳播途徑1.空氣傳播：病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。流行特征：患者多為兒童；多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰；流行強(qiáng)度與人口密度、居住條件及易感人口的比例有關(guān)。2.經(jīng)水傳播：是腸道傳染病的重要傳播途徑之一。流行特征：發(fā)病者無年齡、性別和職業(yè)差別；病人的分布與供水范圍一致；停用被污染的水或水經(jīng)消毒凈化后，爆發(fā)或流行即可平息；流行強(qiáng)度取決于污染水源的類型、供水范圍、水受污染的程度和頻度、病原體在水中存活時(shí)間、飲水衛(wèi)生管理以及居民的衛(wèi)生、生活習(xí)慣等。12/4/2022284．經(jīng)食物傳播：是指因?yàn)槭澄锉旧砗胁≡w或食物在各種條件下被病原體污染所致。流行特征是病人有進(jìn)食某一食物的病史；5．經(jīng)土壤傳播：傳染源的排泄物、分泌物可以直接和間接方式污染土壤；其作用大小取決于病原體在土壤中的存活力、人體與土壤接觸的機(jī)會(huì)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。12/4/2022306．經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播：即蟲媒傳播，可分兩種：A．機(jī)械性傳播：是節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食病原體后病原體在它的體表和體內(nèi)均不繁殖，當(dāng)它們再次覓食時(shí)，通過接觸、反吐、或隨糞便排出病原體而污染食物、食器。B．經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播：是指病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)繁殖，然后通過吸血活動(dòng)將病原體傳-遞給易感體，引起感染。12/4/2022317．母嬰傳播：是指孕期和分娩期病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒受到感染。8.血液、體液傳播：輸血、注射、文身等。如乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性感染：是指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而引起某種傳染病的傳播。

12/4/202232(三)易感人群

易感人群是對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力而易感的人群，其中個(gè)體稱為易感者。人群作為一個(gè)整體對(duì)某種傳染病容易感染的程度稱為人群易感性。12/4/202233影響人群易感性升高的主要原因：

1．新生兒的增加，生后6個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，體內(nèi)缺乏特異性免疫力，對(duì)許多傳染病都易感；2．易感人口的遷入；3．免疫人口的死亡使人群易感性相對(duì)升高；4．免疫力自然消退；12/4/202234影響人群易感性下降的主要原因：1．預(yù)防接種；2．流行后免疫人口增加；3．隱性感染后免疫人口增加12/4/202235

（四）影響傳染病流行過程的因素構(gòu)成流行過程必須具備傳染源、傳播途徑、易感人群三-個(gè)基本環(huán)節(jié)，但傳染病能否發(fā)生以及流行程度，受社會(huì)因素和自然因素的影響；1．自然因素的影響：包括土壤、氣候、地理、動(dòng)植物等，2．社會(huì)因素的影響：如社會(huì)制度、生產(chǎn)勞動(dòng)條件、居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療條件、文化、經(jīng)濟(jì)、人口移動(dòng)、社會(huì)動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭、宗教信仰等社會(huì)因素具有擴(kuò)大傳染病流行，制止傳染病的發(fā)生、蔓延、以至消除的雙重性。12/4/202236四、傳染病的防治措施傳染病的防治措施是指預(yù)防、控制和消滅傳染病的具體方法，主要是針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)采取的綜合措施。包括預(yù)防性措施和控制性措施。

(一)預(yù)防性措施預(yù)防性措施是指在尚未出現(xiàn)疫情之前，針對(duì)可能存在病原體的實(shí)體和可能受病原體威脅的易感人群所采取的措施。

12/4/2022371．改善衛(wèi)生條件：消除外環(huán)境中可能存在的疾病傳播因素或使其無害化，是預(yù)防傳染病的根本措施。因此，必須改善城市衛(wèi)生面貌，保持飲水衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，實(shí)施糞便、垃圾管理和無害化，做好消毒、殺蟲、滅鼠工作。2．開展健康教育：面向全社會(huì)，動(dòng)員群眾自覺的改善不利于健康的行為和習(xí)慣，講究公共衛(wèi)生公德，建立起科學(xué)、衛(wèi)生的生活方式，提高自我保健意識(shí)。健康知識(shí)對(duì)控制和預(yù)防傳染病是一種重要的途徑，是國內(nèi)外公認(rèn)的一種低投入高效益的方法。12/4/2022383．做好免疫規(guī)劃工作：免疫規(guī)劃是通過預(yù)防接種的方法來提高人體免疫水平的一種特異性預(yù)防措施，可以有效的預(yù)防相應(yīng)的傳染病，是控制和消滅傳染病的重要手段之一。免疫程序是指需要接種疫苗的種類，以及接種的先后次序與要求，主要包括兒童基礎(chǔ)免疫程序以及成人或特殊職業(yè)人群、特殊地區(qū)需要接種程序。12/4/202239我國現(xiàn)行兒童免疫程序表疫苗名稱卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗百白破混合疫苗麻疹疫苗乙型肝炎疫苗新生兒初種第一次一月齡第二次二月齡第一次三月齡第二次第一次四月齡第三次第二次五月齡第三次六月齡第三次八月齡初種一歲半加強(qiáng)加強(qiáng)四歲復(fù)種七歲復(fù)種復(fù)種加強(qiáng)12/4/202240（二）控制性措施：是指疫情出現(xiàn)后，防止疫情擴(kuò)散，盡快平息疫情的措施。

1．疫情管理：對(duì)所發(fā)生的每一例傳染病病人及疑似病人都應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告、登記。疫情報(bào)告是傳染病的主要來源，是控制和消除傳染病的重要措施。報(bào)告種類：甲類、乙類、丙類傳染病。

2．疫情控制

(1)消滅傳染源：

病人：應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。只要做到“五早”，才能控制傳染病，防止傳染病在人群中蔓延。12/4/202241

病原攜帶者：應(yīng)做好登記，定期隨訪觀察。

密切接觸者：是指與傳染源有過接觸且可能已受感染而處于潛伏期的人。對(duì)接觸者都應(yīng)進(jìn)行檢疫。如甲類傳染病應(yīng)進(jìn)行留驗(yàn)觀察，乙類和丙類傳染病則實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，可正常工作和學(xué)習(xí)，但要接受體檢，測量體溫，做病原學(xué)檢測和必要的衛(wèi)生處理，如潛伏期較長的傳染病，對(duì)其接觸者可實(shí)行預(yù)防接種。

動(dòng)物傳染源：檢疫、屠宰、焚燒、掩埋、消毒等處理12/4/202242(2)切斷傳播途徑：主要是針對(duì)傳染源污染的環(huán)境所采取的措施；呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒則是重點(diǎn)；腸道傳染病的病原體從腸道排出，應(yīng)對(duì)糞便、垃圾、污水進(jìn)行處理，并培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防性消毒是針對(duì)可能受致病菌污染的場所和物品進(jìn)行消毒，是最常用的措施。(3)保護(hù)易感人群當(dāng)發(fā)生傳染病時(shí)，采取被動(dòng)免疫是保護(hù)易感者的有效措施。應(yīng)急接種、鍛煉身體等12/4/202243病原體：引起傳染病的細(xì)菌、病毒

和寄生蟲等生物。12/4/202244切斷傳播途徑12/4/202245保護(hù)易感人群12/4/202246進(jìn)入傳染病房，穿好隔離服是為了更好的切斷傳播途徑12/4/202247洗凈食物，是一種切斷傳播途徑的方法12/4/202248給公共設(shè)施消毒12/4/202249焚燒患有傳染病的動(dòng)物12/4/202250勤洗手可預(yù)防病菌傳染給自己12/4/202251體育活動(dòng)可以提高身體素材，增強(qiáng)免疫力12/4/202252及時(shí)的體檢，也是保護(hù)易感人群的一個(gè)手段12/4/202253接種疫苗，保護(hù)易感人群12/4/202254五、法定管理的傳染病

2004年開始實(shí)施的傳染病防治法分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。2種乙類傳染病是指：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。26種

12/4/202255法定管理的傳染病

丙類傳染病是指：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。11種。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行礦部門決定并予以公布。

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其中手足口病2008年列入丙類傳染病管理，甲型H1N1流感2009年列入乙類傳染病按甲類傳染病管理39種法定管理傳染病，可實(shí)施預(yù)防接種的有18種疫苗。對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取《傳染病防治法》所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。12/4/202257甲類為強(qiáng)制管理傳染病乙類為嚴(yán)格管理傳染病丙類為監(jiān)測管理傳染病12/4/202258傳染病分類按照主要傳播途徑可將傳染病分為四大類：呼吸道傳染病如傳染性非典、甲型H1N1流感、麻疹、肺結(jié)核、流腦、百日咳、白喉、猩紅熱、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。多發(fā)于冬春季節(jié)。腸道傳染病如霍亂、甲肝、戊肝、菌痢、傷寒、手足口病等。多發(fā)生在夏秋季自然疫源及蟲媒傳染病如鼠疫、布病、瘧疾、流行性出血熱、狂犬病、乙腦等。血源及性傳播傳染病如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等。12/4/202259六傳染病報(bào)告管理2005年衛(wèi)生部印發(fā)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》2006年5月19日衛(wèi)生部印發(fā)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》2006年衛(wèi)生部印發(fā)《國家救災(zāi)防病信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》12/4/2022602006年4月6日衛(wèi)生部印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》2006年6月12日衛(wèi)生部印發(fā)了《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）》2006年8月22日衛(wèi)生部印發(fā)了關(guān)于修改《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》12/4/202261“權(quán)限”和“口令”由管理員分配公網(wǎng)網(wǎng)址：①中國網(wǎng)通5②中國聯(lián)通http://13③中國電信

VPN網(wǎng)址：2912/4/202262衛(wèi)生行政部門職責(zé)1、負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)傳染病信息報(bào)告工作的管理，建設(shè)和完善本轄區(qū)內(nèi)傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，并為系統(tǒng)正常運(yùn)行提供保障條件。2、定期組織開展對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病信息報(bào)告、管理等工作監(jiān)督檢查。3、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本轄區(qū)的具體情況，組織制定傳染病信息報(bào)告工作實(shí)施方案，落實(shí)傳染病信息報(bào)告工作。4、衛(wèi)生部及省級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)全國或各省份疾病預(yù)防控制工作需要，可增加傳染病監(jiān)測報(bào)告病種和內(nèi)容。12/4/202263CDC職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本轄區(qū)的傳染病信息報(bào)告業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，實(shí)施傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范和相關(guān)方案，建立健全傳染病信息管理組織和制度。

（2）負(fù)責(zé)本轄區(qū)的傳染病信息的收集、分析、報(bào)告和反饋，預(yù)測傳染病發(fā)生、流行趨勢，開展傳染病信息報(bào)告管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

（3）負(fù)責(zé)本轄區(qū)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)，提供技術(shù)支持。12/4/202264（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)的傳染病報(bào)告信息，對(duì)疫情變化態(tài)勢進(jìn)行分析，及時(shí)分析報(bào)告、調(diào)查核實(shí)異常情況或甲類及按甲類管理的傳染病疫情。

（5）負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)的傳染病信息分析相關(guān)數(shù)據(jù)備份，確保報(bào)告數(shù)據(jù)安全。

（6）開展對(duì)本轄區(qū)的傳染病信息報(bào)告工作的考核和評(píng)估。

（7）負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他責(zé)任報(bào)告單位報(bào)告?zhèn)魅静⌒畔⒌膶徍?；?）承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位報(bào)告的傳染病信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)12/4/202265醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度；負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)；協(xié)助CDC開展傳染病疫情的調(diào)查。12/4/202266采供血機(jī)構(gòu)職責(zé)應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測兩次初篩陽性結(jié)果的，應(yīng)按傳染病報(bào)告卡登記的內(nèi)容，在本規(guī)范報(bào)告時(shí)限內(nèi)，向?qū)俚谻DC報(bào)告。12/4/202267責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、CDC、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。

12/4/202268報(bào)告病種報(bào)告病種包括：1、法定傳染?。?/p>

2、其他傳染?。ㄊ〖?jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染?。?、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病。12/4/202269報(bào)告時(shí)限(1)責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。12/4/202270報(bào)告時(shí)限(2)對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。12/4/202271報(bào)告時(shí)限(3)縣級(jí)CDC收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》要求報(bào)告。12/4/202272

報(bào)告數(shù)據(jù)管理審核訂正補(bǔ)報(bào)查重12/4/202273報(bào)告數(shù)據(jù)的審核（1）傳染病報(bào)告卡錄入人員對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。12/4/202274報(bào)告數(shù)據(jù)的審核（2）縣級(jí)CDC疫情管理人員每日上網(wǎng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的傳染病信息進(jìn)行審核，對(duì)有疑問的報(bào)告信息及時(shí)反饋報(bào)告單位或向報(bào)告人核實(shí)。12/4/202275報(bào)告數(shù)據(jù)的審核（3）

各級(jí)CDC每日進(jìn)行報(bào)告信息審核時(shí)，對(duì)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)的報(bào)告信息，應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)誤報(bào)、重報(bào)信息應(yīng)及時(shí)刪除。12/4/202276報(bào)告數(shù)據(jù)的審核（4）對(duì)于其他傳染病報(bào)告卡，由縣級(jí)CDC核對(duì)無誤后，于24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)報(bào)告信息確認(rèn)。12/4/202277訂正在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級(jí)CDC報(bào)告。12/4/202278對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。實(shí)行專病報(bào)告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡信息有誤或排除病例時(shí)及時(shí)訂正。由專病管理機(jī)構(gòu)或部門訂正過的病例需要再次訂正的，應(yīng)通知專病管理機(jī)構(gòu)或部門再次進(jìn)行訂正。12/4/202279補(bǔ)報(bào)和查重補(bǔ)報(bào)

責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。查重

CDC及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。12/4/20228012/4/202281七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理

是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重危害公眾健康的事件

12/4/202282衛(wèi)生行政部門職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督和管理根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求，組織人員對(duì)本規(guī)范規(guī)定報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行核實(shí)、確認(rèn)和分級(jí)。指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告系統(tǒng)的技術(shù)管理，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)，網(wǎng)絡(luò)人員的指導(dǎo)、培訓(xùn)。12/4/202283疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)防治機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的業(yè)務(wù)管理工作、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作，定期匯總、分析轄區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。12/4/202284各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、職業(yè)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)防治機(jī)構(gòu)接受公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào)、咨詢和監(jiān)督，負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。12/4/202285報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告范圍，包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，其報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不完全等同于《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的判定標(biāo)準(zhǔn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認(rèn)、分級(jí)由衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。12/4/202286（一）傳染病1、鼠疫：發(fā)現(xiàn)1例及以上鼠疫病例。2、霍亂：發(fā)現(xiàn)1例及以上霍亂病例。3、傳染性非典型肺炎：發(fā)現(xiàn)1例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。4、人感染高致病性禽流感：發(fā)現(xiàn)1例及以上人感染高致病性禽流感病例。5、炭疽：發(fā)生1例及以上肺炭疽病例；或1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例;或1例及以上職業(yè)性炭疽病例。12/4/2022876、甲肝/戊肝：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。7、傷寒（副傷寒）：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。8、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上細(xì)菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。12/4/2022889、麻疹：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例。10、風(fēng)疹：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例。11、流行性腦脊髓膜炎：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。12、登革熱：1周內(nèi)，一個(gè)縣（市、區(qū)）發(fā)生5例及以上登革熱病例；或首次發(fā)現(xiàn)病例。12/4/20228913、流行性出血熱：1周內(nèi)，同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上流行性出血熱病例，或者死亡1例及以上。14、鉤端螺旋體?。?周內(nèi)，同一自然村寨、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上鉤端螺旋體病病例，或者死亡1例及以上。15、流行性乙型腦炎：1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上。12/4/20229016、瘧疾：以行政村為單位，1個(gè)月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上當(dāng)?shù)馗腥镜牟±?；或在?年內(nèi)無當(dāng)?shù)馗腥静±龍?bào)告的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以行政村為單位，1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜牟±?；在惡性瘧流行地區(qū)，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上惡性瘧死亡病例；在非惡性瘧流行地區(qū)，出現(xiàn)輸入性惡性瘧繼發(fā)感染病例。12/4/20229117、血吸蟲病：在未控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例及以上，或在同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例及以上；在傳播控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病5例及以上，或在同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例及以上；在傳播阻斷地區(qū)或非流行區(qū)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪?、病牛或感染性釘螺?2/4/20229218、流感：1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5例及以上因流感樣癥狀住院病例，或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。19、流行性腮腺炎：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例。12/4/20229320、感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。21、猩紅熱：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。22、水痘：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例。12/4/20229423、輸血性乙肝、丙肝、HIV：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)生3例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。24、新發(fā)或再發(fā)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過的傳染病或發(fā)生本縣近5年從未報(bào)告的或國家宣布已消滅的傳染病。25、不明原因肺炎：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。12/4/202295（二）食物中毒：1、一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；2、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。3、地區(qū)性或全國性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。12/4/202296（三）職業(yè)中毒：發(fā)生急性職業(yè)中毒1人及以上或者死亡1人及以上的。（四）其他中毒：出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。（五）環(huán)境因素事件：發(fā)生環(huán)境因素改變所致的急性病例3例及以上。（六）意外輻射照射事件：出現(xiàn)意外輻射照射人員1例及以上。（七）傳染病菌、毒種丟失：發(fā)生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍亂、脊灰等菌毒種丟失事件。12/4/202297（八）預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反應(yīng)1、群體性預(yù)防接種反應(yīng)：一個(gè)預(yù)防接種單位一次預(yù)防接種活動(dòng)中出現(xiàn)群體性疑似異常反應(yīng)；或發(fā)生死亡。2、群體預(yù)防性服藥反應(yīng)：一個(gè)預(yù)防服藥點(diǎn)一次預(yù)防服藥活動(dòng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)（或心因性反應(yīng)）10例及以上；或死亡1例及以上。12/4/202298（九）醫(yī)源性感染事件：醫(yī)源性、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院感染暴發(fā)。（十）群體性不明原因疾病：2周內(nèi)，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3例及以上。（十一）各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件。12/4/202299報(bào)告內(nèi)容（一）事件信息（二）事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息12/4/2022100事件信息信息報(bào)告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。12/4/2022101事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為1、初次報(bào)告2、進(jìn)程報(bào)告3、結(jié)案報(bào)告12/4/2022102報(bào)告方式、時(shí)限和程序獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)12/4/2022103接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查12/4/2022104如確認(rèn)為實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施，并在２小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。如尚未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的，由專業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切跟蹤事態(tài)發(fā)展，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)變化情況。12/4/2022105突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。12/4/2022106第二部分春季常見傳染病12/4/2022107春季常見傳染病種類甲型H1N1流感手足口病麻疹風(fēng)疹肺結(jié)核流行性感冒流行性腦脊髓膜炎流行性腮腺炎猩紅熱水痘12/4/2022108一、手足口病內(nèi)容參照衛(wèi)生部2010年4月21日《手足口病診療指南（2010年版）》和《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》。手足口病雖然5-7月份為發(fā)病高峰，但往往在春季便開始呈現(xiàn)流行暴發(fā)趨勢。12/4/2022109手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。12/4/2022110主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。多由EV71感染引起，

12/4/2022111(一)流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD命名。我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)道。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。

12/4/2022112(一)流行概況

2008年安徽阜陽、2009年河南民權(quán)手足口病疫情經(jīng)媒體報(bào)道引起全國關(guān)注，2008年列為丙類傳染病，成為重點(diǎn)防控傳染病之一。12/4/2022113林州市2009年手足口病疫情2009年概況全市共報(bào)告甲乙丙類傳染病病例4957例。其中報(bào)告手足口病病例883例，報(bào)告發(fā)病率為86.29/10萬。占傳染病發(fā)病例數(shù)的17.81%，占安陽市手足口病例總數(shù)的19.98%，發(fā)病例數(shù)居安陽市第一位。與2008年（23例）相比提高3705.42%。重癥病例7例，占手足口病例總數(shù)的0.79％，占安陽市重癥病例總數(shù)（21例）的33.33%。無死亡病例報(bào)告。12/4/202211412/4/202211512/4/202211612/4/2022117林州市2009年手足口病分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）發(fā)病示意圖12/4/2022118林州市手足口病年齡性別分布年齡組男女合計(jì)構(gòu)成累計(jì)構(gòu)成0-2224465.21%5.21%1-756714216.08%21.29%2-24615440045.30%66.59%3-946515918.01%84.60%4-58369410.65%95.24%5-175222.49%97.73%6-1340.45%98.19%7-4370.79%98.98%8--110.11%99.09%9----0.00%99.09%≥107180.91%100.00%合計(jì)524359883100.00%

12/4/2022119林州市手足口病職業(yè)分布職業(yè)病例數(shù)構(gòu)成(%)散居兒童81692.42幼托兒童566.34學(xué)生80.91農(nóng)民10.11工人10.11商業(yè)服務(wù)10.11合計(jì)4420100.0012/4/202212012/4/2022121林州市與安陽市實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果病例種類病例數(shù)實(shí)驗(yàn)室診斷病例EV71（+）EV71（+）構(gòu)成（%）CoxA16（+）其它腸道病毒（+）安陽市所有病例4421774355.84628安陽市重癥病例2111872.7303安陽市死亡病例11110000林州市所有病例883462247.8351912/4/2022122林州市總體疫情特點(diǎn)全年除1月外均有發(fā)病，疫情增長迅速，以4、5、6、7、8月份為發(fā)病高峰，占全年發(fā)病數(shù)的88.34%。疫情范圍非常廣，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有發(fā)病。2歲組發(fā)病最多，占總病例的45.30%。5歲以下可以占到97.73%。職業(yè)分布上以散居兒童為主，占92.42%，其次為幼托兒童。男多于女，男女發(fā)病比例為1.46:1。從全市范圍看，優(yōu)勢毒株為EV71。重癥病例分布占安陽市33.33%。重癥病例均以3歲以下的散居兒童為主。重癥病例中EV71感染要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通病例。12/4/2022123（二）病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組以CVA16型、腸道病毒71型(EV71)；其它腸道病毒、?？刹《?ECHO)等。其中以EV71及CVA16型較為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。12/4/2022124（三）流行病學(xué)1.傳染源

人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2.傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。

12/4/20221253.易感性。人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。4.流行特征。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。12/4/20221263.易感性人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。4.流行特征。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。12/4/2022127（四）臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天普通病例表現(xiàn)。

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

12/4/2022128重癥病例表現(xiàn)。

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

12/4/20221292.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

12/4/2022130（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷臨床診斷病例

1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

32.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

12/4/2022131確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。

3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

12/4/2022132普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

重癥病例：

(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者

①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

12/4/2022133五、鑒別診斷

(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。

手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。

(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

12/4/2022134(三)脊髓灰質(zhì)炎。

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。

(四)肺炎。

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。

(五)暴發(fā)性心肌炎。

以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。

12/4/2022135（六）疾病監(jiān)測(一)疫情報(bào)告

1.個(gè)案報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。

12/4/20221362.聚集性病例報(bào)告。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，1周10例，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。12/4/2022137（七）預(yù)防控制1、現(xiàn)場調(diào)查處置（1）流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時(shí)，縣(區(qū))級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置。

①聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫《手足口病個(gè)案調(diào)查表》(附件2)。12/4/2022138②重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因素，填寫《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》(附件3)。調(diào)查結(jié)束后，各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，報(bào)送中國疾病預(yù)防控制中心。③專題調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c(diǎn)及流行特征，可開展專題調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU(xiǎn)因素等，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的專門設(shè)計(jì)。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。12/4/2022139（2）傳染源的管理?；純簯?yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)(村)醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。12/4/2022140（3）標(biāo)本采集和檢測。(1)所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集。(3)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)本地的技術(shù)能力，對(duì)采集的標(biāo)本開展核酸檢測、病毒分離；不具備技術(shù)條件時(shí)，及時(shí)送上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(附件1)。12/4/2022141（4）消毒措施。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。消毒方法參見《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)和《手足口病疫源地消毒指南》(附件4)。12/4/2022142

（5）健康教育。與教育、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。12/4/20221432、重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場所的預(yù)防控制工作。（1）散居兒童的預(yù)防控制措施。

①飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；②嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

12/4/2022144③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；⑤兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；⑥居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。12/4/2022145（2）托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施。

①每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；②出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；③教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；

12/4/2022146④教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；⑤定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；⑥托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；⑦托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。12/4/2022147（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。

①各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室(臺(tái))接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；②醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；

12/4/2022148③診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒；④對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；⑤患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。12/4/2022149預(yù)防手足口病十五字訣：

洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被最好加上：不串門，不聚堆12/4/2022150二、肺結(jié)核我們說到肺結(jié)核，很多人都會(huì)覺得那很遙遠(yuǎn)，遠(yuǎn)到了《紅樓夢》里的林黛玉，遠(yuǎn)到了魯迅先生的小說《藥》。肺結(jié)核過去在民間被稱為“肺癆”，過去有一句俗話叫“十癆九死”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核早已經(jīng)不再是不治之癥，這個(gè)病似乎遠(yuǎn)離了人們的視線。

12/4/2022151（一）結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時(shí)由于沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病《紅樓夢》中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血12/4/2022152我們中國人不是“東亞病夫”?。?！12/4/2022153（二）肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起、經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、噴嚏、或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。12/4/2022154（三）、病人的發(fā)現(xiàn)主要癥狀12/4/2022155其它癥狀12/4/2022156其它癥狀：疲乏體重減輕消瘦12/4/202215785.8%的活動(dòng)性病人和93.3%的涂陽病人

有癥狀12/4/2022158（四）、病人的篩選可疑肺結(jié)核癥狀：（1）咳嗽、咳痰>二周（2）咯血或血痰（3）發(fā)熱、胸痛>二周（4）其他：乏力、盜汗、閉經(jīng)、食欲減退、人消瘦、結(jié)節(jié)性紅斑等12/4/2022159病人篩選方法1、問診2、X線檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查痰結(jié)核菌檢查4、PPD.Test.12/4/2022160（五）、肺結(jié)核的病原學(xué)診斷意義：確立診斷、培養(yǎng)陽性是診斷肺結(jié)核金標(biāo)準(zhǔn)涂片陽性是發(fā)現(xiàn)傳染源的依據(jù)制訂化療方案的依據(jù)判斷化療療效的主要指標(biāo)12/4/2022161痰涂片檢查結(jié)核桿菌痰內(nèi)查到結(jié)核菌的病人是治療的重點(diǎn)?；熓菤缂?xì)菌或抑制細(xì)菌生長。痰結(jié)核菌檢查簡便易行，價(jià)廉，準(zhǔn)確性較高。定期做痰結(jié)核菌檢查觀察細(xì)菌改變，是考核化療效果的最好指標(biāo)。如應(yīng)用化療后細(xì)菌減少或消失，是治療取得良好效果的標(biāo)志，反之則表示化療未發(fā)揮作用甚至治療失敗，需要改變藥物以增強(qiáng)療效。因此，病人應(yīng)遵守醫(yī)生規(guī)定按時(shí)送合格的痰標(biāo)本檢查。12/4/2022162肺結(jié)核X線表現(xiàn)的特點(diǎn)好發(fā)部位：上葉尖后段、下葉背段病灶范圍：可局限也可很廣泛X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)易形成空洞，有引流起支氣管相通有支氣管播散病灶呈球形病灶時(shí)直徑多在3cm以內(nèi)，周圍有衛(wèi)星灶可伴胸腔積液，胸膜增厚與粘連病變吸收緩慢12/4/2022163胸部CT掃描對(duì)肺結(jié)核診斷的價(jià)值發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤，發(fā)現(xiàn)縱隔腫大淋巴結(jié)早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影對(duì)診斷有困難的肺內(nèi)塊影，孤立結(jié)節(jié)空洞和浸潤陰影的鑒別診斷可檢出少量胸腔積液，包裹積液，葉間積液和其他胸膜疾病發(fā)現(xiàn)肺大皰結(jié)核性支擴(kuò)和濃密病灶內(nèi)的空洞12/4/2022164結(jié)核菌素皮試試驗(yàn)的意義

陰性反應(yīng)：1、未感染結(jié)核菌；2、已感染過結(jié)核菌：變態(tài)反應(yīng)前期；3、免疫功能受干擾；免疫功能損害；4、結(jié)素質(zhì)量及技術(shù)上原因，5、麻疹、百日咳等急性傳染病及各種危重病人可無反應(yīng)或僅有弱陽性。一般陽性反應(yīng)：1、受過結(jié)核菌感染；2、接種過BCG；3、非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)；4、三歲內(nèi)未接種過BCG兒童表示有活動(dòng)性結(jié)核病。12/4/2022165結(jié)核菌素皮試試驗(yàn)的意義

強(qiáng)陽性反應(yīng)：表示體內(nèi)受到濃厚感染，機(jī)體處于超敏狀態(tài)，故發(fā)病機(jī)會(huì)多，兒童則具有診斷意義。成人不一定表示體內(nèi)就存在活動(dòng)性結(jié)核病，但對(duì)肺部存在的病變有助于診斷。接種過卡介苗兒童再感染判斷：以前后二次結(jié)素皮試的凈增值>=16mm，為結(jié)核再感染。避免由復(fù)強(qiáng)作用，結(jié)素交叉變態(tài)反應(yīng)及閱讀誤差。12/4/2022166結(jié)核病分類1原發(fā)性結(jié)核病原發(fā)結(jié)核病為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2血行播散性肺結(jié)核包括急性血行播散性肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

12/4/20221673繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤性、纖維空洞、結(jié)核球及干酪性肺炎等。4結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。12/4/20221685其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。12/4/2022169檢查和診斷1.檢查機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治所（結(jié)核病?？崎T診）－－大部分設(shè)在疾病預(yù)防控制中心（原來的衛(wèi)生防疫站）12/4/20221702.檢查項(xiàng)目12/4/2022171PPD試驗(yàn)12/4/202217248－72H后看結(jié)果12/4/2022173診斷涂陽病人涂陰病人未查痰病人結(jié)核性胸膜炎其它肺外結(jié)核肺結(jié)核病人12/4/2022174（六）治療和管理1.治療早期聯(lián)合適量規(guī)律全程12/4/20221752.管理對(duì)確診為肺結(jié)核并納入治療的病人進(jìn)行全程督導(dǎo)管理，每個(gè)病人確定一名督導(dǎo)醫(yī)生（社區(qū)/村級(jí)－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級(jí)－縣/區(qū)級(jí)－市級(jí)）負(fù)責(zé)督促病人按時(shí)服藥和定期復(fù)查，并免費(fèi)提供相關(guān)健康咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)等12/4/202217612/4/202217712/4/20221783.療效90％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的

前提：正規(guī)治療，即到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個(gè)月的療程12/4/2022179（七）預(yù)防控制（1）傳染性1.傳染源：痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。12/4/2022180（1）傳染性2.傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴(yán)重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風(fēng)情況（5）接觸者的密切程度（6）接觸者的抵抗力12/4/2022181（1）傳染性結(jié)核病流行病學(xué)研究表明：一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌12/4/2022182（1）傳染性3.傳播途徑12/4/2022183（2）感染與發(fā)病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學(xué)生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等12/4/2022184（2）感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病12/4/2022185（3）預(yù)防關(guān)鍵：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施：

1.新生兒接種卡介苗（BCG）

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和治療病人

3.開窗通風(fēng)、加強(qiáng)鍛煉

12/4/2022186（3）預(yù)防1.接種卡介苗對(duì)象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核12/4/2022187（3）預(yù)防2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行

12/4/2022188（3）預(yù)防3.做好在校學(xué)生的肺結(jié)核治療和管理傳染性肺結(jié)核病人－休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥12/4/2022189（3）預(yù)防12/4/20221904、消毒結(jié)核菌的抵抗力與消毒（1）.物理因素濕熱殺傷力強(qiáng)，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽光2-7小時(shí)，可殺死結(jié)核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥——存活6-8月12/4/20221914、消毒（2）.化學(xué)因素75%乙醇——3-5分鐘1%石碳酸——5分鐘5%石碳酸——1分鐘1%來蘇爾溶液——45分鐘2%來蘇爾溶液——10分鐘5%來蘇爾溶液——5分鐘12/4/2022192消毒學(xué)校應(yīng)濕式打掃教室及環(huán)境衛(wèi)生，教室、宿舍、實(shí)驗(yàn)室及圖書館等公共場所應(yīng)開窗通風(fēng)。學(xué)校在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人后主動(dòng)配合疾控機(jī)構(gòu)做好教室、宿舍、圖書館、實(shí)驗(yàn)室等場所進(jìn)行科學(xué)、有效地消毒。12/4/2022193.地面、墻壁、門窗消毒用0.2％～0.5％過氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。12/4/2022194

桌面等物體表面的消毒均可使用1000mg/升的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭（作用時(shí)間30-60分鐘），對(duì)易腐蝕的物品，消毒后應(yīng)用清水清洗；

空氣消毒用2%過氧乙酸8ml/m3、0.5%過氧乙酸20-30ml/m3噴霧消毒（消毒時(shí)緊閉門窗持續(xù)1-2小時(shí)）或室內(nèi)紫外線燈消毒12/4/2022195餐(飲)具：首選煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5％過氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000m1可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。12/4/2022196（九）、相關(guān)文件（一）衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號(hào)文件）（二）衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2005］8號(hào)）12/4/2022197衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知建立學(xué)生健康體檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。認(rèn)真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學(xué)及幼兒園學(xué)生以及教職員工健康檢查的主要內(nèi)容。12/4/2022198衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知做好在校學(xué)生的結(jié)核病治療和管理工作。對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)；非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。

12/4/2022199衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知各級(jí)教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負(fù)責(zé)人的結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，使其了解肺結(jié)核病的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告可疑病人，督促可疑肺結(jié)核病人到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。

12/4/2022200衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知要積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，加強(qiáng)校園環(huán)境的清掃與消毒工作，對(duì)教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機(jī)會(huì)。學(xué)校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動(dòng)，對(duì)學(xué)校師生進(jìn)行結(jié)核病等傳染病防治知識(shí)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力。

12/4/2022201衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病疫情報(bào)告制度，各級(jí)各類學(xué)校要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情必須及時(shí)向所在地縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，要立即采取措施，防止疫情擴(kuò)散。對(duì)因玩忽職守，造成結(jié)核病暴發(fā)流行的單位和責(zé)任人，要嚴(yán)格按照《傳染病防治法》的有關(guān)條款追究相關(guān)人員的責(zé)任。12/4/2022202概況：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的一種危害嚴(yán)重的急性呼吸道傳染病，屬于國家法定的乙類傳染病。腦膜炎雙球菌可分為A、B、C、D、X、Y、W135等13個(gè)菌群，其中以A、B、C群最常見，我國流行菌群以A群為主。三、流行性腦脊髓膜炎12/4/2022203不同的國家和地區(qū)可在不同的時(shí)期內(nèi)，人群中致病菌群不斷發(fā)生變遷。安徽省局部地區(qū)發(fā)生流腦疫情傳播流行的主要是C群腦膜炎雙球菌。流腦主要發(fā)生在冬春季節(jié)，病原菌侵入人體后，細(xì)菌在患者或帶菌者的鼻咽部生長、繁殖，由此進(jìn)入血液循環(huán)，形成敗血癥，通過血腦屏障進(jìn)入腦脊髓膜，引起化膿性腦脊髓膜炎。

12/4/2022204傳染源：病人和帶菌者是本病的傳染源。潛伏期1—7天，一般為2—3天。病人從潛伏期末開始到病后10天內(nèi)具有傳染性。潛伏期——指病原體侵入人體到臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間。不同的傳染病潛伏期長短不一樣，短至數(shù)小時(shí)，長至數(shù)月，甚至數(shù)年。流行性腦脊髓膜炎12/4/2022205傳播途徑：腦膜炎雙球菌隱藏于病人或帶菌者的鼻咽分泌物中，主要借咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)噴出含有大量病原菌的黏液飛沫，懸浮在空氣中，被他人直接從空氣中吸入而引起感