股骨髁骨折(1)課件

股骨髁骨折

骨二科

趙娟利

2014.02股骨髁的解剖特點股骨干近似圓柱狀，在遠端增寬行成兩個有曲度的髁，在兩個髁前側的關節(jié)面合在一起與髕骨構成關節(jié)，后側由深的髁間窩分開，提供膝關節(jié)交叉韌帶的附著點。與髕骨的接觸面包括兩個髁的部分，但主要在外側髁，外側髁較寬或較短，在外上髁的部分有腓側副韌帶起始部分，緊貼在外上髁的下方是一個含有腘肌腱的斜溝。

內髁比外髁較長，向遠側伸長較地平，其內側面突起，在內上髁上有內側副韌帶的附著。位于髁的最上部是內收肌結節(jié)，系內收大肌的附著部位。擴大的股骨和相應的脛骨髁相適應，直接向下傳遞體重。在負重期間，兩個股骨髁是在脛骨髁的平臺上，股骨髁傾向下向內。

骨折可造成股骨髁與脛骨平臺，髕骨與股骨關節(jié)面之間，相應關節(jié)的破壞，改變了正常膝正常的解剖軸與機械軸，破壞了膝關節(jié)正常負荷與傳導。股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產生塌陷，易于產生“T”或“Y”型骨折。股骨髁部骨折包括：股骨髁間骨折，內髁或外髁骨折，內外髁雙骨折及粉碎性骨折等，在處理上視骨折之部位及類型不同而難易不一，預后亦相差較大。損傷機制和類型按AO分型：股骨髁骨折區(qū)分為三種類型，依據骨折的部位和方向，肌肉和韌帶的附著常使骨折張開，移位和旋轉。2.股骨髁間骨折股骨髁間骨折常稱為T型或Y型，目前有兩種方法分類。1Neer分類：（1）輕度移位：常在膝關節(jié)處屈曲位受撞擊造成，多發(fā)生于骨質疏松者。由扭轉暴力造成的螺旋行骨折較少見。兩折端呈嵌頓或輕度移位，股四頭肌常無損傷，骨折整復后穩(wěn)定。3）股骨髁向外移位：膝關節(jié)處伸直位，暴力來自大腿外側，造成橫斷骨折，骨折線可略成斜行，自內下方至外上方，近側骨折端向內移位，可穿破大腿內側皮膚，造成開放性骨折。或暴力來自大腿內側，膝關節(jié)屈曲位，也可造成此種類型骨折。股骨髁裂開較常見。

臨床表現：有明確的外傷史。膝關節(jié)積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙。可出現各種畸形。有異?；顒?。常合并半月板或韌帶損傷。應注意是否合并血管神經損傷。X線照片有助于明確診斷。

股骨髁骨折治療：根據骨折類型、移位程度、可否復位等選擇治療方法。1.對位滿意者包括無移位的骨折及雖有移位但通過手法復位已還納原位、基本上達解剖對位者，可采取非手術療法?；贾韵轮喙潭?，但應注意避免內外翻及旋轉移位。2.對位不佳者應及早行開放復位+內固定術，其內固定方式視骨折類型不同而具體掌握。常用的方式包括：（1）拉力螺釘固定用于單髁骨折。（2）單純骨栓固定適用于單髁骨折。（3）骨栓+鋼板螺釘固定多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。（4）L型（Moore式）鋼板使用范圍同前，但固定牢固程度不如前者，可加用拉力螺釘。（5）其他內固定根據骨折的類型、移位情況、手術條件的不同酌情選用長螺釘、鋼絲及其他內固定物，以求恢復關節(jié)面的完整，有利于下肢功能的康復。（6）合并有其他損傷應酌情加以處理。①血管損傷者多因骨折端刺激腘動脈引起血管痙攣所致，破裂者較少見，應及時進行超聲檢查，必要時進行血管造影。破裂者應緊急行血管探查術，可與開放復位及內固定同時進行。②神經損傷神經探查與上述操作同時進行。③合并膝關節(jié)韌帶傷原則上早期處理，尤其是側副韌帶及交叉韌帶完全斷裂者。對半月板破裂者，不宜過多切除，僅將破裂的邊緣或前角、后角部分切除即可。股骨髁骨折術后功能鍛煉：術后第1天即指導患者開始進行踝泵的鍛煉和股四頭肌等長收縮訓練，無石膏固定者進行膝關節(jié)CPM輔助訓練，同時對患者每天進行股四頭肌肌肉的提拉按摩。術后5天逐步增加膝關節(jié)的主動屈伸等張收縮訓練。出院指導1.繼續(xù)加強股四頭肌的功能鍛煉，以利下床抬腿行走。2.繼續(xù)加強膝關節(jié)的功能鍛