肥胖病人的手術(shù)體會 PowerPoint 幻燈片課件

一例肥胖病人

的鼻竇手術(shù)前護理體會謝曉2014.11.18肥胖定義定義：肥胖是指身體脂肪過度增多，并對健康造成嚴(yán)重的危害。肥胖是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀，所以在這里我們稱之為"肥胖病"。診斷標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI（kg/m2）＝體重（kg）/身高（m）2正常BMI≤22～24kg/m2

肥胖男BMI≥27kg/m2

女BMI≥25kg/m2病態(tài)肥胖BMI＞正常2倍主訴反復(fù)鼻塞流膿涕13年加重2年現(xiàn)病史※患者自訴于13年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，流膿涕※4年后在無明顯誘因下再次出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞、流黃白色膿涕，偶有頭痛，無明顯鼻癢、噴嚏及清涕；無涕血※2年前開始自覺癥狀加重明顯，鼻腔通氣差※遂于我院門診就診，門診擬“慢性鼻竇炎并鼻息肉”收注入院※患者近期無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，食欲睡眠可，二便正常，體重近2年增長明顯既往史1年余前在外院因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)否認(rèn)高血壓,否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)冠心病否認(rèn)有肝炎、否認(rèn)有結(jié)核等傳染病史否認(rèn)有外傷否認(rèn)有輸血史，否認(rèn)有藥物、食物過敏史個人史：吸煙8年，約每天15支，不喝酒；生命體征：T:36.7℃P：100次/分R：20次/分BP:155/98mmHg；一般情況：一般情況好，發(fā)育正常，神志清楚，自主體位。輔助檢查異常指標(biāo)：肺功能檢查提示肺功能下降，支氣管激發(fā)。術(shù)前評估手術(shù)床：是否能承受病人的寬度和體重靜脈輸液難度麻醉插管難度采取措施有墜床的危險：1、咨詢手術(shù)床廠家，確認(rèn)37房手術(shù)床能承重250KG2、增加手術(shù)床寬度：用2個原配手術(shù)床配件托手板增加寬度3、中單固定胸腹部，膝關(guān)節(jié)常規(guī)固定如何配合插管：1、麻醉前備好吸引器，麻醉時協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉2、備好氣管切開及緊急搶救相關(guān)用物，隨時做好搶救準(zhǔn)備采取措施麻醉三次插管1、給予吸入麻藥，病人出現(xiàn)上呼吸道梗阻，血氧下降，第一次插管失敗2、吸入藥物+丙泊酚（鎮(zhèn)靜），病人出現(xiàn)咳嗽反射，第二次插管失敗當(dāng)天狀況當(dāng)天情況3、充分的表面麻醉，方法用利多卡因噴聲門下部4、環(huán)甲膜穿刺（病人在清醒狀態(tài)保留自主呼吸情況下行氣管插管），病人基本情況患者吳海雯，男，28歲，未婚，主訴''反復(fù)鼻塞流膿13年，加重2年，在番禺中心醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡及CT檢查發(fā)現(xiàn)''全組鼻竇炎，鼻息肉''來我院門診就診，門診診斷''慢性鼻竇炎伴鼻息肉''于2014年10月2