臀肌攣縮癥護理查房課件

臀肌攣縮癥的護理骨二科伍曉琳我們的目標了解臀肌攣縮的病因。熟悉臀肌攣縮的臨床表現(xiàn)。掌握臀肌攣縮的功能鍛煉。定義臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。國內(nèi)外已有眾多報道，但病因尚不十分明確。病因臀肌內(nèi)反復藥物注射引起肌肉局部形成硬塊,瘢痕化,是絕大多數(shù)病例的病因

注射性GMC國內(nèi)外已有大量文獻報道，多見于有臀部肌肉注射習慣的國家和地區(qū)。國內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危險的致病因素。據(jù)文獻報道顯示開始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機率越高（平均發(fā)病年齡為2.7歲）病因兒童易感因素免疫因素,疤痕體質(zhì),遺傳因素外傷、感染等因素

先天性髖關節(jié)脫位術后并發(fā)癥。國內(nèi)曾報道數(shù)例雙側先天性髖關節(jié)脫位行切開復位、Salter截骨術后3～4月發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮。臀部感染。臨床表現(xiàn)一、步態(tài)異常外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大跛行：雙下肢明顯不等長時臀大肌下蹲時兩腿分開站立時雙膝并攏困難臨床表現(xiàn)四、下肢假性不等

長若雙側臀肌攣縮程度不同可出現(xiàn)站立位一側足跟不能著地，伴脊柱側彎坐位雙膝前后不一致臥位雙側足跟不等高，但下肢骨測量等長治療二、手術方法麻醉下髂脛束“Z”形松解延長術，適應于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關節(jié)囊者，應在腰麻或硬膜外麻醉下松解攣縮輕、彈響明顯者也可在關節(jié)鏡下松解術前護理同骨科一般術前護理特殊體位訓練——術前3天開始訓練床上俯臥位以適應術中和術后臥位。術后護理問題焦慮和恐懼自理缺陷疼痛局部血腫感染潛在并發(fā)癥-坐骨神經(jīng)損傷、粘連、壓瘡術后護理潛在并發(fā)癥護理：術后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內(nèi)收位,并用軟枕墊高雙下肢,使髖關節(jié)、膝關節(jié)呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可減輕疼痛。術后仰臥4h后更換體位。雙側臀肌攣縮癥患者仰臥與俯臥交替,預防骶尾部壓瘡的發(fā)生。指導在床上練習起坐，防止切斷的攣縮束接觸，粘連。功能鍛煉術后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。術后24～48小時內(nèi)，協(xié)助與指導病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關節(jié)，練習起坐，3次/天，30分鐘/次。功能鍛煉術后48小時，走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。術后3～4天，在走一字步的基礎上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復運動200次。功能鍛煉2周拆線，可練習跑步，堅持3~6月，定期復查。上述功能鍛煉時要循序漸進，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。健康教育任何注射用藥物都有刺激性，但由于藥物分子結構及分子團大小不同，對人體組織的刺激程度也各異。對兒童應盡量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒的藥物注射。確實需要肌肉注射的，療程以5天為宜。對注射部位用熱毛巾外敷，每日2次，每次10分鐘。對一些較多地接受肌肉注射的患兒