兒童常見疾病防治

兒童常見疾病防治第一頁，共四十八頁。小兒呼吸道疾病一、上呼吸道感染（感冒）：1.病因：呼吸器官發(fā)育不完善、免疫功能低；病毒、細(xì)菌感染；氣候突變、空氣不流通缺乏戶外鍛煉、保暖過渡。2.臨床表現(xiàn)：般為低熱37.5-38.5度、流涕、噴嚏、輕咳、流淚、咽紅；重癥為高熱38.5-40度、煩躁、嘔吐、腹瀉、可出現(xiàn)高熱驚厥、呼吸道癥狀輕。第二頁，共四十八頁。上呼吸道感染并發(fā)癥1、向下：支氣管炎、肺炎2、鄰近器官：喉炎、中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、心肌炎等。年齡大的兒童在鏈球菌感染后，可引起腎炎及風(fēng)濕熱。第三頁，共四十八頁。上呼吸道感染鑒別診斷流感：流感病毒、副流感病毒所致，有明顯的流行病史。全身癥狀重，高熱、頭痛、四肢酸痛，而呼吸道局部癥狀較輕。第四頁，共四十八頁。上呼吸道感染治療：一般治療：休息、多飲水、飲食清淡；病因治療：常用抗病毒藥物，一般不必用抗生素。（病毒唑、雙黃連等）對癥治療：高熱者予以退熱等（物理降溫、藥物）。第五頁，共四十八頁。急性支氣管炎病因：由各種病毒或細(xì)菌引起，混合感染較常見。癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰。嬰幼兒全身癥狀較重。治療：一般治療：同上感。病因治療：一般不用抗生素，考慮有細(xì)菌感染時適當(dāng)選用抗生素。對癥治療：止咳、化痰。第六頁，共四十八頁。哮喘性支氣管炎定義：是一種特殊類型的支氣管炎，指嬰幼兒時期有哮喘表現(xiàn)的支氣管炎。特點：1.多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史。2.有類似哮喘的癥狀3.有反復(fù)發(fā)作傾向，可以轉(zhuǎn)為兒童哮喘4.平喘治療有效第七頁，共四十八頁。肺炎定義：系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。第八頁，共四十八頁。肺炎分類：1.病理分類：按解剖部位分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等2.病因分類：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等3.病程分類：<1月，急性肺炎；1-3月，遷延性>3月，慢性肺炎4.病情分類：輕癥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重癥伴多器官損害、呼吸衰竭第九頁，共四十八頁。支氣管肺炎病因：由細(xì)菌和病毒引起。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌常見。臨床表現(xiàn)：輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，重癥除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)、酸堿平衡紊亂。第十頁，共四十八頁。支氣管肺炎治療：1.一般治療：保持呼吸道通暢、拍背、變換體位2、病因治療抗生素治療，

原則：選用敏感藥物、早期、聯(lián)合選用滲入下呼吸道濃度高的藥物足量、足療程

給藥途徑：靜脈

療程：持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2-3周。第十一頁，共四十八頁。支氣管肺炎抗病毒治療：病毒唑、干擾素等。3.對癥治療：氧療止咳化痰并發(fā)癥治療第十二頁，共四十八頁。小兒呼吸道疾病預(yù)防加強(qiáng)體鍛，冷水洗臉鼻，增加抵抗力合理喂養(yǎng)，積極治療營養(yǎng)性疾病，VitA通風(fēng)、及時增減衣服避免到人多擁擠的地方，防止交叉感染第十三頁，共四十八頁。小兒常見消化道疾病腹瀉便秘第十四頁，共四十八頁。腹瀉定義：小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。

病程急性：<2周、

慢性：>2月

遷延性：2周-2月第十五頁，共四十八頁。腹瀉病因：

1.感染性：

病毒感染：80%嬰幼兒腹瀉是由病毒感染引起。主要為輪狀病毒。

細(xì)菌感染：大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等

癥狀性腹瀉：呼吸道等腸外感染2.非感染因素：過敏性腹瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)鹊谑摚菜氖隧?。腹瀉臨床表現(xiàn)：輕型腹瀉：大便每天5-10次，稀薄水樣便重型腹瀉：大便每天多于10次，伴有高熱、嘔吐、脫水、休克癥狀、電解質(zhì)紊亂，酸中毒第十七頁，共四十八頁。腹瀉治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防：1.注意飲食衛(wèi)生2.注意飲食種類、數(shù)量、溫度等第十八頁，共四十八頁。便秘定義：一般2天以上無排便，大便干燥發(fā)硬，有排便困難者稱便秘。原因：

飲食量不足：進(jìn)食少

食物成分不適宜：蛋白質(zhì)高、糖份低、膳食纖維少

腸功能失常：腸蠕動慢、未按時排便

器質(zhì)性疾??；肛裂、先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄等第十九頁，共四十八頁。便秘防治：1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)－膳食纖維、小麻油2.訓(xùn)練排便習(xí)慣－餐后、定時坐盆3.微生態(tài)制劑－雙岐桿菌等4.多天不排便，可使用肥皂或開塞露通便第二十頁，共四十八頁。蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良定義：由于蛋白質(zhì)-熱量攝入不足而造成的營養(yǎng)缺乏癥，稱為蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良，簡稱營養(yǎng)不良，多見于嬰幼兒。臨床上可以分為以熱量缺乏為主和以蛋白質(zhì)缺乏為主。第二十一頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良中國多數(shù)營養(yǎng)不良兒童是由于熱量攝入輕至中度不足所造成的體重低下、消瘦和營養(yǎng)性生長遲緩等輕、中度癥狀。第二十二頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良病因：1.長期飲食不當(dāng)，熱量不足（乳類不足或過早添加低熱量輔食）2.反復(fù)感染或患其他疾?。ê粑栏腥?、腹瀉等包括藥物使用不當(dāng)）3.相關(guān)社會環(huán)境因素（家長文化程度、飲食習(xí)慣等）第二十三頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良病理生理：1.生長發(fā)育遲緩2.消化吸收功能下降3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損4.心血管系統(tǒng)功能低下5.免疫功能低下第二十四頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：食欲減退，體重不增或下降，皮下脂肪逐步減少，皮膚松弛毛發(fā)干枯變黃，精神煩躁，消化功能差，免疫力紊亂，容易并發(fā)各種感染。第二十五頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良其他臨床表現(xiàn)：夜間磨牙、手腳抽動、易驚醒，常是缺乏鈣質(zhì)的一種信號；喜吃紙屑、煤渣、泥土等，多與缺乏鐵、鋅、錳等元素有關(guān)。口角發(fā)紅、干裂，口唇和舌頭疼痛，可能是因營養(yǎng)不良而患上口角炎。多為缺乏鐵質(zhì)和維生素B2、維生素B6。舌頭過于平滑、味蕾突起發(fā)紅或舌苔發(fā)黃、發(fā)白，可能是缺乏葉酸及鐵質(zhì)。第二十六頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良一般認(rèn)為，孩子臉上出現(xiàn)“蟲斑”是肚子里有蛔蟲寄生的標(biāo)志，這其實是一種皮膚病，稱為“單純糠疹”，源于維生素缺乏，同樣是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。指甲上有白點、指甲容易斷裂，說明缺鋅或缺鐵。脫發(fā)、發(fā)絲易纏卷，說明缺乏維生素C和鐵質(zhì)。而頭發(fā)色澤變淺、變淡，可能缺乏維生素B12。第二十七頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良預(yù)防及治療1.飲食調(diào)整：原則：循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充，不急不燥、耐心謹(jǐn)慎提供足量的熱能和蛋白質(zhì)極為重要。在計算熱能和蛋白質(zhì)需要時應(yīng)按相應(yīng)年齡的平均體重（或P50)計算，而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質(zhì)見下表，再乘以理想體重即為每天的攝入量。第二十八頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良第二十九頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良食物的選擇：選擇適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳制品和動物蛋白質(zhì)如蛋、魚、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果。第三十頁，共四十八頁。營養(yǎng)不良2.藥物治療：胃口不好可選用開胃藥,如山麥健脾口服液，小兒健脾顆粒等；消化不良可用多酶片；惡心、泛酸胃排空慢可用嗎叮啉；營養(yǎng)性貧血補(bǔ)充鐵劑；生長遲緩，胃口差用葡萄糖酸鋅；口角炎、舌苔發(fā)白，味覺降低可用小施爾康等。第三十一頁，共四十八頁。兒童肥胖癥一、定義是一種以過度營養(yǎng)、運(yùn)動不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病，排除繼發(fā)性肥胖病。第三十二頁，共四十八頁。二、危害1、引起心臟負(fù)荷加重，成人期慢性病提前出現(xiàn)，如冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸功能受損、膽石癥、痛風(fēng)等。2、引起心理行為損傷，因受嘲笑、歧視而使自尊心受到嚴(yán)重傷害。3、由于社會習(xí)俗和偏見，肥胖者在求學(xué)、求職、社交、婚姻方面，面臨更多壓力。4、日常生活行動不便。第三十三頁，共四十八頁。三、原因1、過度營養(yǎng)：1）過度喂養(yǎng)，喂食、勸食過多，2）食物選擇、烹調(diào)不當(dāng)，高脂、高糖飲食，如甜食、甜飲料、巧克力、黃油、奶酪、奶油，油炸、紅燒食物等。3）不良進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食速度過快、狼吞虎咽、睡前進(jìn)食、吃零食等。第三十四頁，共四十八頁。2、活動量減少：以靜息生活方式為主，認(rèn)知學(xué)習(xí)為主，運(yùn)動方式少、運(yùn)動量不足，過度保護(hù)，怕小孩受累、跌跤、弄臟衣物等。少走路、用電梯和車代步。3、遺傳性：有較高的遺傳度。第三十五頁，共四十八頁。四、診斷超重：體重大于參照人群體重的10％－19％，輕度肥胖：體重大于參照人群體重的20－29％，中度肥胖：體重大于參照人群體重的30－49％重度肥胖：體重大于參照人群體重的50％第三十六頁，共四十八頁。五、臨床表現(xiàn)1、發(fā)病率：我國在7％左右。好發(fā)年齡是嬰兒期、5－6歲、青春期。2、食欲旺盛，易疲勞、不愿運(yùn)動、用力活動時氣急，打鼾、夜間睡眠呼吸暫停。3、皮下脂肪厚，可出現(xiàn)皮紋，怕熱、易出汗；過重導(dǎo)致膝外翻和扁平足；胸部脂肪堆積；男孩性晚熟、假性小陰莖，女孩性早熟。第三十七頁，共四十八頁。4、心理發(fā)育障礙：體型不佳、行動不便，自卑、膽怯、孤獨等5、血脂高、脂肪肝，內(nèi)分泌紊亂、最終身高可偏低。第三十八頁，共四十八頁。六、預(yù)防和治療從三個方面入手：1、飲食調(diào)整：選擇合適、適量的食物，合理的烹調(diào)方法（蒸、煮）2、運(yùn)動療法：運(yùn)動處方－適宜的運(yùn)動方式、頻率、強(qiáng)度、療程等。3、心理行為治療：正確的認(rèn)識、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。第三十九頁，共四十八頁。嬰兒期：1）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；2）控制夜間喂奶次數(shù)；3）4個月內(nèi)不添加固體食物；4）對有超重傾向的減少或延遲添加淀粉類食物，能吃面、粥的不吃米粉；5）先添加各種菜泥、含糖低的果泥；6）做主動、被動操、翻身、爬行活動，每日不小于30分鐘。第四十頁，共四十八頁。幼兒及學(xué)齡前期：1、飲食調(diào)整：控制體重1）不食、少食高糖、高脂、高熱食物，如油炸食物、零食、甜飲料、西式快餐等；2）減少過多主食，給予體積大而熱量低的食物，含膳食纖維多的蔬菜，如冬瓜、羅卜、茭白等和甜度低的水果；3）食物切小塊、小口進(jìn)食、進(jìn)食速度慢；4）餐前可先喝湯或無糖水果、蔬菜；5）不要用食物做獎勵。第四十一頁，共四十八頁。2、運(yùn)動處方：長期堅持、有效減少脂肪。平時少坐車和電梯1）運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動為主，輔以無氧運(yùn)動或技巧運(yùn)動；主要有快走、慢跑、跳繩、游泳、爬樓梯、摸高跳、蛙跳等。2）運(yùn)動強(qiáng)度：為低中度，即皮膚潮濕、微汗、心率在130－150次／分。3）運(yùn)動頻率：每周3－5次。第四十二頁，共四十八頁。4）運(yùn)動時間：1－2小時／天?？煞衷?、晚兩次。5）運(yùn)動期限：3個月為1個階段，1年為1個周期。6）注意事項：運(yùn)動前先熱身、活動關(guān)節(jié)和肌肉；運(yùn)動中間有小休息；運(yùn)動后有冷身、恢復(fù)活動；運(yùn)動中如有不適，應(yīng)停止運(yùn)動。第四十三頁，共四十八頁。3、心理行為治療1）健康教育、家長孩子要有正確認(rèn)識，有信心、有恒心進(jìn)行治療，可能會有反復(fù)，要分析原因、制定方案。2）行為矯治，記錄行為日記，包括體驗、困難、體會等，給予適當(dāng)、適時的獎勵和懲罰。

第四十四頁，共四十八頁。禁忌癥1、饑餓或半饑餓療法，2、短期（3個月）快速減重，反復(fù)多次減重、增重、反跳循環(huán)，3、服用“減肥藥品”、“減肥食品”、“減肥飲品”，4、手術(shù)、物理治療等手段脂肪。第四十五頁，共四十八頁。目標(biāo)近期：1）促進(jìn)生長發(fā)育在正常范圍2）提高有氧能力，增強(qiáng)體重健康3）體育成績合格4）會正確選擇食物遠(yuǎn)期：培養(yǎng)具有科學(xué)、正確、合理的生活方式的一代新人。第四十六頁，共四十