




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科劉鴻病歷分享病史Medicalhistory1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史2010年春季發(fā)作性胸憋、胸痛、氣緊2015年4月底咳嗽、咳少許白粘痰,發(fā)熱,Tmax39℃2015.5.5胸憋、胸痛,氣緊,夜間不能平臥位休息2015.5.82:00胸憋、氣緊、呼吸困難、大汗淋漓、瀕死感現(xiàn)病史高血壓病史高血壓病史30余年,BPmax180/100mmHg未規(guī)律服用降壓藥物糖尿病史2型糖尿病史17年,精蛋白生物合成胰島素早12u晚12uiH控制血糖欠佳腦梗死病史腦梗死病史5年,無后遺癥既往史Highriskfactor高血壓Hypertension糖尿病Diabetes腦梗死Cerebralinfarction心腦血管疾病Cardio-cerebro-vasculardiseases體格檢查Physicalexamination1、生命體征2、查體要點體溫:35.5℃脈搏:114次/分呼吸:24次/分血壓:155/83mmHg體格檢查生命體征氣喘貌,端坐呼吸,大汗淋漓,言語斷續(xù),皮膚濕冷,口唇紫紺,雙肺呼吸音弱,滿肺可聞及散在濕羅音,心率114次/分,律齊,雙下肢中度可凹性水腫。查體要點CK-MB(ng/ml)8.2cTnI(ng/ml)2.22Myo(ng/ml)308.1NT-proBNP(pg/ml)2520D-Dimer(mg/L)6.44心梗標志物、NT-proBNP、D-DimerWBC(*109/L)NE%(%)HGB(g/L)PLT(*109/L)8.665148163PT-S(S)APTT-S(S)R-INR(R)PT%(%)FIB(g/L)14.0027.61.09102.536.2K(mmol/L)Na(mmol/L)Cl(mmol/L)GLU(mmol/L)3.614110118.8血常規(guī)生化凝血系列血氣分析BUN(mmol/L)CREA(mmol/L)AST(U/L)3.23950PHPO2(mmHg)PCO2(mmHg)AaDO2(mmHg)7.38349.935.544.5血常規(guī)、生化、凝血、血氣分析
突發(fā)呼吸困難持續(xù)低氧血癥
D-Dimer增高雙下肢深靜脈血栓?Support肺栓塞Nonsupport無創(chuàng)傷、手術、制動、妊娠、口服避孕藥或激素、中心靜脈置管突發(fā)呼吸困難
持續(xù)低氧血癥Support支氣管哮喘Nonsupport無哮喘病史未聞及喘鳴音心臟彩超心包積液呼吸困難
ECG:肢導低電壓心包積液支持不支持心力衰竭Support突發(fā)呼吸困難端坐呼吸雙肺滿布濕啰音心梗標志物、NT-proBNP既往有冠心病史動態(tài)復查心梗標志物心臟彩超+心功能?CK-MB(ng/ml)cTnI(ng/ml)Myo(ng/ml)NT-proBNP(pg/ml)D-Dimer(mg/L)入院時8.22.22308.125206.4412h>100>50604.245304.7424h37.939.33162.5457936h<5.016.54<5037950.62動態(tài)復查心梗標志物無動態(tài)演變動態(tài)復查心電圖診斷Diagnosis冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅲ級(killip分級)肺部感染?2型糖尿病高血壓病3級(極高危)雙下肢動脈粥樣硬化癥陳舊性腦梗死
治療Treatment1、急救2、靜脈用藥(利尿、擴血管)3、口服藥物呋塞米20mg入小壺5%GS50ml0.6ml/h起泵入硝普鈉50mg據(jù)血壓調(diào)節(jié)NS100mlivgtt頭孢曲松2.0Qd5%GS50ml9mliv重組人腦利鈉肽0.5mg3.6ml/h泵入治療阿司匹林0.1Qdpo氯吡格雷75mgQdpo瑞舒伐他汀10mgQdpo依諾肝素鈉6000UQ12hiH治療GRACE評分:178分治療NT-proBNP血壓癥狀、體征出入量療效觀察心率、呼吸療效觀察心率、呼吸變化血壓變化出入量變化第1天第2天第3天癥狀、體征變化NT-proBNP變化K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl+(mmol/L)05.0803:003.614110105.0817:303.913910305.0911:004.013910005.1110:003.6142102電解質(zhì)監(jiān)測
隨訪Follow-upvisit1、心內(nèi)科住院治療2、冠狀動脈造影結果3、出院藥物治療隨訪坎地沙坦比索洛爾螺內(nèi)酯冠狀動脈造影前降支及對角支彌漫鈣化狹窄50-85%回旋支彌漫鈣化右冠脈1-2段狹窄50-56%√冠狀動脈造影阿司匹林0.1Qdpo氯吡格雷75mgQdpo瑞舒伐他汀10mgQdpo比索洛爾2.5mgQdpo坎地沙坦酯片4mgQdpo單硝酸異山梨酯60mgQdpo螺內(nèi)酯20mgQdpo呋塞米40mgQodpo托拉塞米20mgQodpo隨訪螺內(nèi)酯呋塞米托拉塞米阿司匹林氯吡格雷坎地沙坦比索洛爾瑞舒伐他汀
體會Experience
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 菜品保價協(xié)議書
- 后廚廚師長合同協(xié)議書
- 配套合作協(xié)議書
- 移交食堂協(xié)議書
- 貸款協(xié)商協(xié)議書
- 和企業(yè)結對共建協(xié)議書
- 蘇州拆除協(xié)議書
- 道路出行協(xié)議書
- 用證提車協(xié)議書
- 經(jīng)銷框架協(xié)議書
- 2023年新疆烏魯木齊一中自主招生物理試卷試題(含答案)
- (高清版)JTGT D31-06-2017 季節(jié)性凍土地區(qū)公路設計與施工技術規(guī)范
- 國開(河北)2024年《中外政治思想史》形成性考核1-4答案
- 巴金名著導讀《激流三部曲》
- 吸煙與肺結核雙重危害的防范
- 石油開采業(yè)的大數(shù)據(jù)應用與數(shù)據(jù)分析
- 中心靜脈導管相關血流感染課件
- 風濕免疫疾病的患者教育和自我管理
- 《冷凝器設計》課件
- PDF-規(guī)范標準資料
- (完整PPT)上海英文介紹
評論
0/150
提交評論