ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件

ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)一、監(jiān)護(hù)儀ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)ICU儀器設(shè)1一、監(jiān)護(hù)儀一、監(jiān)護(hù)儀2監(jiān)護(hù)儀工作原理由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成的各種生理信號由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)前置放大處理后送入計算機(jī)進(jìn)展結(jié)果的顯示、存儲和管理。監(jiān)護(hù)儀工作原理由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成的3心電監(jiān)護(hù)儀的組成心電監(jiān)護(hù)儀的組成4無創(chuàng)血壓測量〔NBP〕測量方法：振蕩法也稱為間接監(jiān)測

1.方便

1.無連續(xù)2.不同病人

2.無波形3.自動測量

3.動脈壓

4.干擾無創(chuàng)血壓測量〔NBP〕測量方法：振蕩法5振動法測量血壓的原理利用袖帶充氣到一定壓力完全壓迫動脈血管并阻斷動脈血流，然后隨著袖帶壓力減小，動脈血管將出現(xiàn)：完全阻閉-漸開-全放開的變化過程在全過程中，動脈血管壁的搏動將使袖帶內(nèi)的氣體產(chǎn)生振蕩，這種振蕩與動脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對應(yīng)關(guān)系因此通過測量、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力振動波即可獲得被測部位的收縮壓、平均壓和舒張壓振動法測量血壓的原理利用袖帶充氣到一定壓力完全壓迫動脈血管并6

保證無創(chuàng)血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的本卷須知

要選擇適宜的測量袖帶和測量模式；袖帶不能綁在太厚的衣服上〔尤其是棉毛衣服〕進(jìn)展測量；測量部位應(yīng)與心臟保持水平；袖套松緊應(yīng)適宜；測量過程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動作；不要過于頻繁的測量會影響測量準(zhǔn)確度

保證無創(chuàng)血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的本卷須知

要選擇適宜的測量袖帶和測量7動脈血氧飽和度(Sp02)監(jiān)護(hù)根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收特性不同，通過采用兩種不同波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)分別透過組織，再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號同時它運用了組織中的其它成分，如：皮膚、骨骼、肌肉、靜脈血等的吸收信號是恒定的，而只有動脈中的氧合血紅蛋白和血紅蛋白的吸收信號是隨著脈搏作用周期性變化這一特點對接收信號處理后得到的該方法能測量動脈血中的血氧飽和度，測量的必要條件是要有脈動的動脈血流臨床上采用有動脈血流而且組織厚度較薄的位置安放傳感器，如手指、腳趾、耳垂等部位。動脈血氧飽和度(Sp02)監(jiān)護(hù)根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋8

測量中會受到限制測量的原因：

(1)如被測部位出現(xiàn)劇烈運動時，將會影響規(guī)那么脈動信號的提取，而無法進(jìn)展測量；(2)病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時，會導(dǎo)致被測部位的動脈血流減小，將使測量不準(zhǔn)或無法測量；(3)嚴(yán)重失血病人，測量部位體溫較低時，外界強(qiáng)光照射到探頭上，可能會使光電接收器的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確；因此，應(yīng)盡量防止強(qiáng)光對探頭的照射。

測量中會受到限制測量的原因：

9呼吸(Resp)監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸過程中的胸廓運動會造成人體體電阻的變化，變化量約為0.1Ω-3Ω，稱為呼吸阻抗一般是通過心電導(dǎo)聯(lián)的兩個電極，用10kHz-100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0.5mA-5mA的平安電流，從而在一樣的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，并可提取呼吸頻率參數(shù)。呼吸(Resp)監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測量大多是采用胸阻抗10干擾因素胸廓的運動、身體的非呼吸運動都會造成人體電阻的變化。當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時，監(jiān)護(hù)儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號，哪是干擾信號當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)身體活動時，呼吸率的測量就會不準(zhǔn)干擾因素胸廓的運動、身體的非呼吸運動都會造成人體電阻的變化。11飛利浦監(jiān)護(hù)儀報警分類如下：報警病人報警INOP(技術(shù)報警)監(jiān)護(hù)儀不能可靠測量或檢測報警狀態(tài)紅色報警(可能發(fā)生危及生命的情況)黃色報警（較低優(yōu)先位的病人報警）心臟停止呼吸暫停極端心動過緩去飽和……氣道呼吸率高心電圖導(dǎo)聯(lián)脫落NBP袖帶超壓力袖帶不充氣電池電量低無傳感器設(shè)備故障……室早二聯(lián)率……INOP一般為淡藍(lán)色，也可根據(jù)嚴(yán)重程度配置為黃色及紅色飛利浦監(jiān)護(hù)儀報警分類如下：報警病人報警INOP(技術(shù)報警)12日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù)〔1〕一般要點保持監(jiān)護(hù)儀、模塊、mms，電纜機(jī)器配件沒有灰塵。不要讓液體進(jìn)入機(jī)殼，不要讓任何液體停留與設(shè)備外表，絕對不使用摩擦性材料極漂白劑，建議使用干凈的布?！?〕外外表的清潔1〕盡可能先切斷監(jiān)護(hù)儀電源；2〕可以用70％的乙醇、中性肥皂水清潔外表，不得使用丙酮或三氯乙烯這類強(qiáng)溶劑；3〕用軟布清潔外表，尤其是屏幕?！?〕功能測試：每月進(jìn)展以下功能測試1〕檢查設(shè)備和配件?？纯词欠袂鍧?，有無物理損壞；2〕檢查電纜和電線。確定是否有物理損壞。接上監(jiān)護(hù)儀后，拉拉病人電纜，確認(rèn)是否有連續(xù)性故障；日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù)〔1〕一般要點13二、除顫儀二、除顫儀14能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵心電信號功能鍵外接電源及電池充電指示燈能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵心電信號15原理除顫器實質(zhì)上是一種高壓直流電放電器它的工作程序大致有兩步首先對一個內(nèi)置電容快速充電，在5s時間內(nèi)將12V直流電壓直接轉(zhuǎn)換成4000V以上的高電壓，使電容能量到達(dá)360J第二是根據(jù)操作者的指令放電，通過除顫電極板的正極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過負(fù)極電極板構(gòu)成回路，從而完成放電過程除顫儀釋放的強(qiáng)大的直流電脈沖使患者大局部心肌在瞬間同時除極，將患者心臟的所有電活動一概消除，心肌上導(dǎo)致心律失常的異常興奮灶及折返環(huán)被完全“消滅〞，除極之后，患者的整個心肌在瞬間處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出電流沖動重新控制心臟整體搏動，從而到達(dá)治療心律失常的目的，這就是電擊復(fù)律的原理。原理除顫器實質(zhì)上是一種高壓直流電放電器16除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)新電池在使用前應(yīng)連續(xù)充電24小時當(dāng)機(jī)器不使用時，應(yīng)關(guān)機(jī)后接在交流電源上當(dāng)機(jī)器1個月以上不用時，應(yīng)連續(xù)充電48小時后，取出電池并將其存放在枯燥低溫處(零度以上)，并在機(jī)器上注明電池已拿走。存放期內(nèi)每6個月充電24小時除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)新電池在使用前應(yīng)連續(xù)充電24小時17除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)給電池充電時盡量充到100%，完全耗盡的電池可以在2小時內(nèi)充電到90%，18小時內(nèi)充電到100%充足的電池可提供50次的360J的除顫充足的電池可提供小時的連續(xù)監(jiān)測，應(yīng)用記錄功能會縮短監(jiān)護(hù)時間顯示屏出現(xiàn)lowbattery(電池低電壓)提示后，除顫器可再提供30分鐘的監(jiān)護(hù)和5次360J的除顫1個月以上不用除顫時，應(yīng)將電池取出，并在機(jī)器上注明電池已被取走除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)給電池充電時盡量充到100%，完全耗盡的電池18除顫儀本卷須知不要在電極板短路時除顫不要在電極板開路時除顫除顫時，不要觸摸病床，病人及連接在病人身上的任何儀器除顫儀本卷須知不要在電極板短路時除顫19除顫儀本卷須知不要在易燃或多氧的環(huán)境下使用不要移動已充電的除顫器不要讓導(dǎo)電糊粘在手上，或在兩個電極板間形成導(dǎo)電通路不要翻開除顫器的外殼保持周圍環(huán)境的清潔和枯燥除顫儀本卷須知不要在易燃或多氧的環(huán)境下使用20清潔保養(yǎng)請使用肥皂水清潔監(jiān)護(hù)儀附件,盡量不要使用酒精或其它腐蝕性強(qiáng)的清潔劑。不推薦在此監(jiān)護(hù)儀、相關(guān)的產(chǎn)品、附件式供給品上進(jìn)展消毒。除顫儀打印頭可用軟布蘸酒精清洗清潔保養(yǎng)請使用肥皂水清潔監(jiān)護(hù)儀附件,盡量不要使用酒精或其它腐21三、呼吸機(jī)三、呼吸機(jī)22什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！呼吸機(jī)的作用改善肺的根本功能〔攝入氧(O2)及排出CO2〕取代或局部取代自主呼吸，緩解呼吸肌疲勞什么是呼吸機(jī)？23機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要24機(jī)械通氣的適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病外傷、出血、感染、水腫、鎮(zhèn)痛或安定藥物中毒，特發(fā)性中樞性肺泡通氣缺乏神經(jīng)肌肉疾病多發(fā)性肌炎，格林巴利綜合征，重癥肌無力，肌肉緩和征，有機(jī)磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外傷，脊柱側(cè)彎后凸，肌營養(yǎng)不良肺部疾病各種肺實質(zhì)或氣道的病變〔ARDS、COPD、肺栓塞、重癥肺炎、肺心病急性惡化、重癥哮喘〕圍手術(shù)期各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹部和神經(jīng)外科手術(shù)等機(jī)械通氣的適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病25機(jī)械通氣的相對禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.氣胸和縱隔氣腫。4.心肌堵塞繼發(fā)的呼吸衰竭。機(jī)械通氣的相對禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭26

從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒

從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒

27

呼吸機(jī)的根本構(gòu)造1.氣源:高壓空氣/氧氣5.壓力、容量傳感器9.報警局部10.波形顯示

呼吸機(jī)的根本構(gòu)造1.氣源:高壓空氣/氧氣28濕化罐810濕化罐850濕化罐濕化罐810濕化罐850濕化罐29

BDU主機(jī)吸入過濾器呼出過濾器BDU主機(jī)吸入過濾器呼出過濾器30過濾器高效細(xì)菌過濾器必須高溫高壓滅菌消毒切忌浸泡消毒消毒時注意密封圈不要喪失過濾器高效細(xì)菌過濾器31各種壓縮機(jī)各種壓縮機(jī)32呼吸機(jī)安裝和備機(jī)步驟1、移動呼吸機(jī)至床單位右側(cè)2、連接電源和氣源3、連接呼吸機(jī)管路4、開機(jī)5、自檢6、連接模擬肺7、調(diào)節(jié)模式、根本參數(shù)和報警參數(shù)8、檢查呼吸機(jī)運行情況9、評估病人 —確定是否有機(jī)械通氣的指征?！袛嗍欠裼袡C(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)展必要的處理。10、根據(jù)病人病情，選擇通氣模式，設(shè)置各參數(shù)〔包括窒息通氣參數(shù)和報警參數(shù)〕11、評估病人的通氣狀態(tài)和效果呼吸機(jī)安裝和備機(jī)步驟1、移動呼吸機(jī)至床單位右側(cè)33ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件34呼吸機(jī)管道的連接原那么根據(jù)呼吸機(jī)上出入口標(biāo)志連接收道加溫濕化器和溫度計位于吸入氣端集水器位于管道最低處呼吸機(jī)管道的連接原那么35呼吸機(jī)管道的管理連接時應(yīng)注意保持呼吸機(jī)管道及集水器內(nèi)部無菌管道的各連接處以及管道與呼吸機(jī)的連接處應(yīng)保證嚴(yán)密無漏氣每次連接收道時應(yīng)檢查管道是否有破損，集水器連接是否嚴(yán)密使用中應(yīng)定時巡視呼吸機(jī)，檢查加溫濕化器中液面水平，及時傾倒集水器中的冷凝水，觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)管道的漏氣情況呼吸機(jī)管道的管理連接時應(yīng)注意保持呼吸機(jī)管道及集水器內(nèi)部無菌36呼吸機(jī)常用名詞潮氣量Tidalvolume，VT：一次呼吸時吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。在平靜呼吸時，潮氣量為400－600ml，一般以500ml計算，運動時潮氣量將增大。每分通氣量Minuteventilationvolume：是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。呼吸機(jī)常用名詞潮氣量Tidalvolume，VT：一次呼吸37呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率：frequency〔f〕：每分鐘通氣的次數(shù)。呼氣末正壓positiveend-expiratorypressure，PEEP：是指人為地使病人氣道壓和肺泡內(nèi)壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應(yīng)用PEEP的主要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點是可導(dǎo)致內(nèi)壓升高、靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率：frequency〔f〕：每分鐘通氣38觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同步的一項重要功能，是呼吸機(jī)通過一定的控制裝置來識別病人的自主呼吸并啟動一次呼吸支持的過程。壓力支持pressuresupport，PS：給予維持人體正常通氣的一定壓力幫助觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同步的一項39參數(shù)的常規(guī)設(shè)置Vt(潮氣量)：8~12ml/kg〔6~8ml/kg〕f〔頻率〕:10~20次/minI：E〔吸呼比〕：1：1.5~2PEEP〔呼吸末正壓〕：一般設(shè)置為3~5cmH2O不超過15cmH2O顱內(nèi)高壓病人不超過8cmH2O參數(shù)的常規(guī)設(shè)置Vt(潮氣量)：40呼吸機(jī)通氣模式

(ModeofVentilation)呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。A/C〔輔助/控制通氣〕SIMV〔同步間歇指令通氣〕PSV〔壓力支持通氣〕BIPAP〔雙水平氣道正壓通氣〕呼吸機(jī)通氣模式

(ModeofVentilation)呼41呼吸循環(huán)的四個階段吸氣階段吸氣開場階段觸發(fā)呼氣開場階段切換呼氣階段呼吸循環(huán)的四個階段吸氣階段吸氣開場階段呼氣開場階42機(jī)械通氣中的呼吸類型呼吸機(jī)觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣自主呼吸機(jī)械通氣中的呼吸類型43ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件44控制通氣的類型容量控制通氣〔V-C〕壓力控制通氣〔P-C〕壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣〔PRVC〕V-A/CV—V-SIMVP-A/CV—P-SIMVPRVC-A/CV—PRVC-SIMV控制通氣的類型45A/C〔輔助/控制通氣〕CV：controlledventilationAV：assistedventilation設(shè)置參數(shù):Vt、

Ti、

f、

Flow、FiO2、PEEPTrigger所有呼吸參數(shù)都由呼吸機(jī)控制潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣時間恒定A/C〔輔助/控制通氣〕CV：controlledven46ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件47SIMV〔同步間歇指令通氣〕病人能獲得預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量，同時在這些指令性通氣之間，病人能自主呼吸，自主呼吸的潮氣量與病人呼吸力量有關(guān)。局部控制通氣，局部自主通氣設(shè)置特點:Vt、Ti、f、Flow、Trigger、FiO2、PEEP、ASB、Ramp〔壓力上升斜率〕SIMV〔同步間歇指令通氣〕病人能獲得預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量48ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件49PSV〔壓力支持通氣〕潮氣量，流速，吸氣時間取決于病人。幾乎沒有對通氣的控制唯一可控因素為峰壓用于通氣支持和急性期之后效果好使用較多的模式設(shè)置特點：PSPEEPTriggerRampFiO2PSV〔壓力支持通氣〕潮氣量，流速，吸氣時間取決于病人。設(shè)置50ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件51Bilevel/BIPAP雙相氣道正壓Biphasicpositiveairwaypressure，Bilevel/BIPAP：是指在自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。病人的根本通氣模式是CPAP，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在高壓力水平〔PEEPhigh〕和低壓力水平〔PEEPlow〕之間定時切換，利用從PEEPhigh切換至PEEPlow時肺容積的變化提供通氣輔助。BIPAP時可保存病人自主呼吸，但提供機(jī)械輔助較弱Bilevel/BIPAP雙相氣道正壓Biphasicpo52ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件53BILEVEL模式BILEVEL模式54流速波形：方波、遞減波流速波形：方波、遞減波55機(jī)械通氣時的報警高壓報警低壓報警窒息報警氧濃度報警低通氣報警機(jī)械通氣時的報警高壓報警56氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見57氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力缺乏呼吸機(jī)故障或傳感器異常氣道壓過低原因人工氣道脫落58通氣量缺乏原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過低氣源故障〔氧氣和壓縮空氣〕呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時，病人呼吸力量缺乏通氣量缺乏原因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理59其他報警斷電氣源供給故障窒息：常見于兩次呼吸時間過長吸氧濃度改變吸入氣溫度其他報警斷電60日常保養(yǎng)執(zhí)行頻率維護(hù)對象維護(hù)方法每天吸氣和呼氣回路檢查有無積水、及時排水每天吸氣和呼氣細(xì)菌過濾器檢查氣阻、及時更換每天定時集液瓶、積水杯和廢液袋檢查積水情況、及時排空每天或需要時氧傳感器標(biāo)定氧氣傳感器每天或需要時流量傳感器標(biāo)定或更換流量傳感器每周或需要時呼吸機(jī)外殼包括觸摸屏中性清潔劑或70%酒精擦拭每周或需要時空壓機(jī)、主機(jī)過濾器清潔每年或一百次高壓蒸汽滅菌后重復(fù)使用吸氣或呼氣細(xì)菌過濾器更換日常保養(yǎng)執(zhí)行頻率維護(hù)對象維護(hù)方法每天吸氣和呼氣回路檢查有無積61日常維護(hù)日常維護(hù)62ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件63定期清洗過濾網(wǎng)定期清洗過濾網(wǎng)64Thankyou!Thankyou!65人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，66ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)一、監(jiān)護(hù)儀ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)ICU儀器設(shè)67一、監(jiān)護(hù)儀一、監(jiān)護(hù)儀68監(jiān)護(hù)儀工作原理由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成的各種生理信號由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)前置放大處理后送入計算機(jī)進(jìn)展結(jié)果的顯示、存儲和管理。監(jiān)護(hù)儀工作原理由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成的69心電監(jiān)護(hù)儀的組成心電監(jiān)護(hù)儀的組成70無創(chuàng)血壓測量〔NBP〕測量方法：振蕩法也稱為間接監(jiān)測

1.方便

1.無連續(xù)2.不同病人

2.無波形3.自動測量

3.動脈壓

4.干擾無創(chuàng)血壓測量〔NBP〕測量方法：振蕩法71振動法測量血壓的原理利用袖帶充氣到一定壓力完全壓迫動脈血管并阻斷動脈血流，然后隨著袖帶壓力減小，動脈血管將出現(xiàn)：完全阻閉-漸開-全放開的變化過程在全過程中，動脈血管壁的搏動將使袖帶內(nèi)的氣體產(chǎn)生振蕩，這種振蕩與動脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對應(yīng)關(guān)系因此通過測量、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力振動波即可獲得被測部位的收縮壓、平均壓和舒張壓振動法測量血壓的原理利用袖帶充氣到一定壓力完全壓迫動脈血管并72

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要選擇適宜的測量袖帶和測量模式；袖帶不能綁在太厚的衣服上〔尤其是棉毛衣服〕進(jìn)展測量；測量部位應(yīng)與心臟保持水平；袖套松緊應(yīng)適宜；測量過程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動作；不要過于頻繁的測量會影響測量準(zhǔn)確度

保證無創(chuàng)血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的本卷須知

要選擇適宜的測量袖帶和測量73動脈血氧飽和度(Sp02)監(jiān)護(hù)根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收特性不同，通過采用兩種不同波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)分別透過組織，再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號同時它運用了組織中的其它成分，如：皮膚、骨骼、肌肉、靜脈血等的吸收信號是恒定的，而只有動脈中的氧合血紅蛋白和血紅蛋白的吸收信號是隨著脈搏作用周期性變化這一特點對接收信號處理后得到的該方法能測量動脈血中的血氧飽和度，測量的必要條件是要有脈動的動脈血流臨床上采用有動脈血流而且組織厚度較薄的位置安放傳感器，如手指、腳趾、耳垂等部位。動脈血氧飽和度(Sp02)監(jiān)護(hù)根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋74

測量中會受到限制測量的原因：

(1)如被測部位出現(xiàn)劇烈運動時，將會影響規(guī)那么脈動信號的提取，而無法進(jìn)展測量；(2)病人的末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時，會導(dǎo)致被測部位的動脈血流減小，將使測量不準(zhǔn)或無法測量；(3)嚴(yán)重失血病人，測量部位體溫較低時，外界強(qiáng)光照射到探頭上，可能會使光電接收器的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確；因此，應(yīng)盡量防止強(qiáng)光對探頭的照射。

測量中會受到限制測量的原因：

75呼吸(Resp)監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸過程中的胸廓運動會造成人體體電阻的變化，變化量約為0.1Ω-3Ω，稱為呼吸阻抗一般是通過心電導(dǎo)聯(lián)的兩個電極，用10kHz-100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0.5mA-5mA的平安電流，從而在一樣的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，并可提取呼吸頻率參數(shù)。呼吸(Resp)監(jiān)護(hù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測量大多是采用胸阻抗76干擾因素胸廓的運動、身體的非呼吸運動都會造成人體電阻的變化。當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時，監(jiān)護(hù)儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號，哪是干擾信號當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)身體活動時，呼吸率的測量就會不準(zhǔn)干擾因素胸廓的運動、身體的非呼吸運動都會造成人體電阻的變化。77飛利浦監(jiān)護(hù)儀報警分類如下：報警病人報警INOP(技術(shù)報警)監(jiān)護(hù)儀不能可靠測量或檢測報警狀態(tài)紅色報警(可能發(fā)生危及生命的情況)黃色報警（較低優(yōu)先位的病人報警）心臟停止呼吸暫停極端心動過緩去飽和……氣道呼吸率高心電圖導(dǎo)聯(lián)脫落NBP袖帶超壓力袖帶不充氣電池電量低無傳感器設(shè)備故障……室早二聯(lián)率……INOP一般為淡藍(lán)色，也可根據(jù)嚴(yán)重程度配置為黃色及紅色飛利浦監(jiān)護(hù)儀報警分類如下：報警病人報警INOP(技術(shù)報警)78日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù)〔1〕一般要點保持監(jiān)護(hù)儀、模塊、mms，電纜機(jī)器配件沒有灰塵。不要讓液體進(jìn)入機(jī)殼，不要讓任何液體停留與設(shè)備外表，絕對不使用摩擦性材料極漂白劑，建議使用干凈的布?！?〕外外表的清潔1〕盡可能先切斷監(jiān)護(hù)儀電源；2〕可以用70％的乙醇、中性肥皂水清潔外表，不得使用丙酮或三氯乙烯這類強(qiáng)溶劑；3〕用軟布清潔外表，尤其是屏幕。〔3〕功能測試：每月進(jìn)展以下功能測試1〕檢查設(shè)備和配件?？纯词欠袂鍧崳袩o物理損壞；2〕檢查電纜和電線。確定是否有物理損壞。接上監(jiān)護(hù)儀后，拉拉病人電纜，確認(rèn)是否有連續(xù)性故障；日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù)〔1〕一般要點79二、除顫儀二、除顫儀80能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵心電信號功能鍵外接電源及電池充電指示燈能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵心電信號81原理除顫器實質(zhì)上是一種高壓直流電放電器它的工作程序大致有兩步首先對一個內(nèi)置電容快速充電，在5s時間內(nèi)將12V直流電壓直接轉(zhuǎn)換成4000V以上的高電壓，使電容能量到達(dá)360J第二是根據(jù)操作者的指令放電，通過除顫電極板的正極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過負(fù)極電極板構(gòu)成回路，從而完成放電過程除顫儀釋放的強(qiáng)大的直流電脈沖使患者大局部心肌在瞬間同時除極，將患者心臟的所有電活動一概消除，心肌上導(dǎo)致心律失常的異常興奮灶及折返環(huán)被完全“消滅〞，除極之后，患者的整個心肌在瞬間處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出電流沖動重新控制心臟整體搏動，從而到達(dá)治療心律失常的目的，這就是電擊復(fù)律的原理。原理除顫器實質(zhì)上是一種高壓直流電放電器82除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)新電池在使用前應(yīng)連續(xù)充電24小時當(dāng)機(jī)器不使用時，應(yīng)關(guān)機(jī)后接在交流電源上當(dāng)機(jī)器1個月以上不用時，應(yīng)連續(xù)充電48小時后，取出電池并將其存放在枯燥低溫處(零度以上)，并在機(jī)器上注明電池已拿走。存放期內(nèi)每6個月充電24小時除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)新電池在使用前應(yīng)連續(xù)充電24小時83除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)給電池充電時盡量充到100%，完全耗盡的電池可以在2小時內(nèi)充電到90%，18小時內(nèi)充電到100%充足的電池可提供50次的360J的除顫充足的電池可提供小時的連續(xù)監(jiān)測，應(yīng)用記錄功能會縮短監(jiān)護(hù)時間顯示屏出現(xiàn)lowbattery(電池低電壓)提示后，除顫器可再提供30分鐘的監(jiān)護(hù)和5次360J的除顫1個月以上不用除顫時，應(yīng)將電池取出，并在機(jī)器上注明電池已被取走除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)給電池充電時盡量充到100%，完全耗盡的電池84除顫儀本卷須知不要在電極板短路時除顫不要在電極板開路時除顫除顫時，不要觸摸病床，病人及連接在病人身上的任何儀器除顫儀本卷須知不要在電極板短路時除顫85除顫儀本卷須知不要在易燃或多氧的環(huán)境下使用不要移動已充電的除顫器不要讓導(dǎo)電糊粘在手上，或在兩個電極板間形成導(dǎo)電通路不要翻開除顫器的外殼保持周圍環(huán)境的清潔和枯燥除顫儀本卷須知不要在易燃或多氧的環(huán)境下使用86清潔保養(yǎng)請使用肥皂水清潔監(jiān)護(hù)儀附件,盡量不要使用酒精或其它腐蝕性強(qiáng)的清潔劑。不推薦在此監(jiān)護(hù)儀、相關(guān)的產(chǎn)品、附件式供給品上進(jìn)展消毒。除顫儀打印頭可用軟布蘸酒精清洗清潔保養(yǎng)請使用肥皂水清潔監(jiān)護(hù)儀附件,盡量不要使用酒精或其它腐87三、呼吸機(jī)三、呼吸機(jī)88什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！呼吸機(jī)的作用改善肺的根本功能〔攝入氧(O2)及排出CO2〕取代或局部取代自主呼吸，緩解呼吸肌疲勞什么是呼吸機(jī)？89機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。機(jī)械通氣的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要90機(jī)械通氣的適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病外傷、出血、感染、水腫、鎮(zhèn)痛或安定藥物中毒，特發(fā)性中樞性肺泡通氣缺乏神經(jīng)肌肉疾病多發(fā)性肌炎，格林巴利綜合征，重癥肌無力，肌肉緩和征，有機(jī)磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外傷，脊柱側(cè)彎后凸，肌營養(yǎng)不良肺部疾病各種肺實質(zhì)或氣道的病變〔ARDS、COPD、肺栓塞、重癥肺炎、肺心病急性惡化、重癥哮喘〕圍手術(shù)期各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹部和神經(jīng)外科手術(shù)等機(jī)械通氣的適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病91機(jī)械通氣的相對禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.氣胸和縱隔氣腫。4.心肌堵塞繼發(fā)的呼吸衰竭。機(jī)械通氣的相對禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭92

從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒

從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒

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呼吸機(jī)的根本構(gòu)造1.氣源:高壓空氣/氧氣5.壓力、容量傳感器9.報警局部10.波形顯示

呼吸機(jī)的根本構(gòu)造1.氣源:高壓空氣/氧氣94濕化罐810濕化罐850濕化罐濕化罐810濕化罐850濕化罐95

BDU主機(jī)吸入過濾器呼出過濾器BDU主機(jī)吸入過濾器呼出過濾器96過濾器高效細(xì)菌過濾器必須高溫高壓滅菌消毒切忌浸泡消毒消毒時注意密封圈不要喪失過濾器高效細(xì)菌過濾器97各種壓縮機(jī)各種壓縮機(jī)98呼吸機(jī)安裝和備機(jī)步驟1、移動呼吸機(jī)至床單位右側(cè)2、連接電源和氣源3、連接呼吸機(jī)管路4、開機(jī)5、自檢6、連接模擬肺7、調(diào)節(jié)模式、根本參數(shù)和報警參數(shù)8、檢查呼吸機(jī)運行情況9、評估病人 —確定是否有機(jī)械通氣的指征?！袛嗍欠裼袡C(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)展必要的處理。10、根據(jù)病人病情，選擇通氣模式，設(shè)置各參數(shù)〔包括窒息通氣參數(shù)和報警參數(shù)〕11、評估病人的通氣狀態(tài)和效果呼吸機(jī)安裝和備機(jī)步驟1、移動呼吸機(jī)至床單位右側(cè)99ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件100呼吸機(jī)管道的連接原那么根據(jù)呼吸機(jī)上出入口標(biāo)志連接收道加溫濕化器和溫度計位于吸入氣端集水器位于管道最低處呼吸機(jī)管道的連接原那么101呼吸機(jī)管道的管理連接時應(yīng)注意保持呼吸機(jī)管道及集水器內(nèi)部無菌管道的各連接處以及管道與呼吸機(jī)的連接處應(yīng)保證嚴(yán)密無漏氣每次連接收道時應(yīng)檢查管道是否有破損，集水器連接是否嚴(yán)密使用中應(yīng)定時巡視呼吸機(jī)，檢查加溫濕化器中液面水平，及時傾倒集水器中的冷凝水，觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)管道的漏氣情況呼吸機(jī)管道的管理連接時應(yīng)注意保持呼吸機(jī)管道及集水器內(nèi)部無菌102呼吸機(jī)常用名詞潮氣量Tidalvolume，VT：一次呼吸時吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。在平靜呼吸時，潮氣量為400－600ml，一般以500ml計算，運動時潮氣量將增大。每分通氣量Minuteventilationvolume：是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。呼吸機(jī)常用名詞潮氣量Tidalvolume，VT：一次呼吸103呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率：frequency〔f〕：每分鐘通氣的次數(shù)。呼氣末正壓positiveend-expiratorypressure，PEEP：是指人為地使病人氣道壓和肺泡內(nèi)壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應(yīng)用PEEP的主要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點是可導(dǎo)致內(nèi)壓升高、靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率：frequency〔f〕：每分鐘通氣104觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同步的一項重要功能，是呼吸機(jī)通過一定的控制裝置來識別病人的自主呼吸并啟動一次呼吸支持的過程。壓力支持pressuresupport，PS：給予維持人體正常通氣的一定壓力幫助觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同步的一項105參數(shù)的常規(guī)設(shè)置Vt(潮氣量)：8~12ml/kg〔6~8ml/kg〕f〔頻率〕:10~20次/minI：E〔吸呼比〕：1：1.5~2PEEP〔呼吸末正壓〕：一般設(shè)置為3~5cmH2O不超過15cmH2O顱內(nèi)高壓病人不超過8cmH2O參數(shù)的常規(guī)設(shè)置Vt(潮氣量)：106呼吸機(jī)通氣模式

(ModeofVentilation)呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。A/C〔輔助/控制通氣〕SIMV〔同步間歇指令通氣〕PSV〔壓力支持通氣〕BIPAP〔雙水平氣道正壓通氣〕呼吸機(jī)通氣模式

(ModeofVentilation)呼107呼吸循環(huán)的四個階段吸氣階段吸氣開場階段觸發(fā)呼氣開場階段切換呼氣階段呼吸循環(huán)的四個階段吸氣階段吸氣開場階段呼氣開場階108機(jī)械通氣中的呼吸類型呼吸機(jī)觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣自主呼吸機(jī)械通氣中的呼吸類型109ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件110控制通氣的類型容量控制通氣〔V-C〕壓力控制通氣〔P-C〕壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣〔PRVC〕V-A/CV—V-SIMVP-A/CV—P-SIMVPRVC-A/CV—PRVC-SIMV控制通氣的類型111A/C〔輔助/控制通氣〕CV：controlledventilationAV：assistedventilation設(shè)置參數(shù):Vt、

Ti、

f、

Flow、FiO2、PEEPTrigger所有呼吸參數(shù)都由呼吸機(jī)控制潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣時間恒定A/C〔輔助/控制通氣〕CV：controlledven112ICU儀器設(shè)備使用及維護(hù)課件113SIMV〔同步間歇指令通氣〕病人能獲得預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量，同時在這些指令性通氣之間，病人能自主呼吸，自主呼吸的潮氣量與病人呼吸力量有關(guān)。局部控