術前反常低SpO2討論

術前反常低SpO2討論1、病史資料一般資料：患者，女，27歲，身高165cm，體重70kg，因“發(fā)現(xiàn)陰道病變18天余”入院，診斷為“左側(cè)陰道壁上皮內(nèi)瘤變”，擬靜脈全麻下行“陰道病損切除術”。既往史：平素體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史，于2012年和2018年分別行剖宮產(chǎn)一次，余無殊。個人史：無特殊不良嗜好，無疫區(qū)接觸史。家族史：否認家族性遺傳病史。術前訪視:1、病史及體格檢查：無明顯異常。2、實驗室檢查：Hb114g/L，凝血功能及生化檢查無明顯異常。3、心電圖：大致正常。4、胸片：雙肺紋理稍多。入室情況及應對患者入手術室時未訴不適，神態(tài)自如，自行移至手術床，過床后予常規(guī)心電監(jiān)護。心電監(jiān)護：SpO2為77%思考：SpO2低的原因是什么？環(huán)境/儀器因素：排除強光干擾更換脈氧探頭；更換檢測對象。病人因素：干擾因素致“誤差”（假性缺氧）；心肺疾病等致“低氧血癥”（真性缺氧）。評估患者對氧療的反應：結果：患者面罩吸氧幾分鐘后，SpO2最高可升至94%，停止吸氧后很快降至77%左右----對氧療有反應。該患者是否為心肺疾病所致的低氧血癥（真性缺氧）？現(xiàn)有資料無法解釋患者的低SpO2。進一步追問病史：家族遺傳型疾病患者首次剖宮產(chǎn)原因即為：低SpO2?；颊呱a(chǎn)期間，家人到醫(yī)院探望時順便借病房監(jiān)護儀檢測了指脈氧，結果發(fā)現(xiàn)患者父親具有相同的低SpO2情況，患者兄弟姐妹中：血氣分析（金標準）：停止吸氧10min后，SpO2為76%床旁簡易心肺運動試驗（運動耐量檢測）手術情況1、開放上肢外周靜脈，常規(guī)喉罩全麻下行“陰道病損切除術”；手術持續(xù)約40min，過程順利，術中生命體征平穩(wěn)。2、術中血氣分析：術后轉(zhuǎn)歸1、手術結束后，患者順利蘇醒，予拔除喉罩，患者自行移至轉(zhuǎn)運床。2、拔除喉罩后，患者吸空氣情況下SpO2很快下降，穩(wěn)定于74%-78%之間，無不適癥狀，遂送往PACU。3、入PACU后，患者未訴不適，吸空氣情況下SpO2為84%。4、術后第一天，病房隨訪，患者一般情況好，無不適。5、術后第四天，順利出院討論1、哪些因素會影響SpO2檢測的準確性？SpO2檢測的原理：①脈氧儀測量SpO2是采用分光光度法，基于O2Hb和HHb對940和660nm波長的光吸收率不同。O2Hb對940nm紅外光吸收量較多，而對660nm紅光吸收量較少；HHb則反之。用分光光度法測定紅外光與紅光吸收量之比值，就能確定Hb的氧合程度。②脈氧探頭的一側(cè)安裝了兩個發(fā)光二極管，分別發(fā)出紅光和紅外光，另一側(cè)安裝一個光電檢測器，將檢測到的透過手指的紅光和紅外光轉(zhuǎn)換成電信號。由于皮膚、肌肉、脂肪、骨頭和靜脈血等對這兩種光的吸收系數(shù)是恒定的（非搏動性信號），只有動脈血流中的O2Hb和HHb量隨著動脈的搏動發(fā)生周期性的變化（搏動性信號），從而引起光電檢測器輸出的信號強度隨之周期性變化，將這些周期性變化的信號（搏動性信號）進行處理，就可測出對應的SpO2。因此，SpO2測定的另一個重要原理是必須要有血液搏動。影響SpO2準確性的因素：儀器因素：①線路接觸不良；②探頭故障；③探頭多次使用后污垢較多影響光的穿透。影響動脈血流：①患者末梢循環(huán)差（如休克、受測部位溫度過低、使用縮血管藥物等）；②同側(cè)手臂測量血壓；③躁動患者使用約束帶過緊；④探頭纏縛過緊并長時間固定于一指監(jiān)測。影響光檢測：①探頭位置不當；②周圍光線過強；③指端顏色或皮膚異常（如涂抹指甲油、灰指甲、靜注亞甲藍等）；④血液中含有與O2Hb或HHb吸收光譜相近的物質(zhì)（如COHb、MetHb和其它變異血紅蛋白）。2、何為異常血紅蛋白?。克谖覀兊呐R床工作中有何意義？異常血紅蛋白病是由于血紅蛋白分子結構異常引起的一組遺傳性血液病，常為常染色體顯性遺傳。目前已發(fā)現(xiàn)有1000多種血紅蛋白變異體。①大部分血紅蛋白變異體不伴有生理功能改變，因而也不產(chǎn)生臨床癥狀。②但有些血紅蛋白變異體（包括高鐵血紅蛋白）具有異常的吸收光譜，因此普通脈氧儀無法準確測定血液中的O2Hb和HHb濃度，患者即表現(xiàn)為不同程度的低SpO2，但動脈血氣分析中PaO2和SaO2正常。另有一些罕見的血紅蛋白變異體對氧的親和力降低，使氧離曲線極度右移，從而表現(xiàn)為PaO2正常，但SpO2和SaO2均降低。但由于這些患者的PaO2正常且氧極易解離，周圍組織氧供沒有減少，所以不會出現(xiàn)組織缺氧，因而大部分患者無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為反常性低SpO2。重要提醒：遺傳性異常血紅蛋白病臨床較為少見，對于無心肺疾病的反常性低SpO2而PaO2正常