個案工作結(jié)構(gòu)家庭治療模式課件

第八章

家庭介入模式第八章家庭介入模式1一、家庭與家庭治療〔一家會意字。甲骨文字形,上面是"宀",表示與室家有關(guān),下面是"豕",即豬。古代生產(chǎn)力低下,人們多在屋子里養(yǎng)豬。豬意味著有財富,有財富就意味著家,所以房子里有豬就成了人家的標志。

《高級漢語大詞典》"室為夫婦所居,家謂一門之內(nèi)。"

《詩·周南·桃夭》〔Home"有夫有婦,然后有家。"

《周禮》鄭玄注〔family一、家庭與家庭治療〔一家2Whatisfamily？

定義：家庭是一個由于家世、婚姻或收養(yǎng)聯(lián)系在一起的人組成的比較持久的群體,這些人共同生活,并組成了一個經(jīng)濟單位,他們中間的成年人要對小孩負責?！惨炼鳌ち_伯遜挑戰(zhàn)：同性戀的家庭？家,讓你想到什么？Whatisfamily？定義：家庭是一個由于家世、婚3家庭的結(jié)構(gòu)<FamilyStructure>核心家庭〔nuclearfamily擴展家庭〔extendedfamily主干家庭〔stemfamily聯(lián)合家庭〔jointfamily家庭的結(jié)構(gòu)<FamilyStructure>核心家庭〔n4a.核心家庭〔nuclearfamily定義：一對夫婦及其未婚子女組成的家庭。夫妻＋未婚的子女不完整形式配偶家庭〔未育/空巢；單親家庭a.核心家庭〔nuclearfamily定義：一對夫婦及5b.擴展家庭〔extendedfamily定義：兩對或兩對以上的夫婦及未婚子女組成的家。類別：

異代、縱向擴大——主干家庭

同代、橫向擴大——聯(lián)合家庭b.擴展家庭〔extendedfamily定義：兩對或兩6c.主干家庭〔stemfamily定義：兩對或兩對以上均異代夫婦與未婚子女所組成的家庭。父母＋夫妻＋未婚子女〔＋未婚兄弟

不完整形式：配偶主干家庭〔無未婚青少年單親主干家庭c.主干家庭〔stemfamily定義：兩對或兩對以上均7d.聯(lián)合家庭〔jointfamily定義：兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭。父母＋同代夫婦〔≥2＋未婚子女同代夫婦〔≥2＋未婚子女d.聯(lián)合家庭〔jointfamily定義：兩對或兩對以上8<二>、家庭的功能<FamilyFunction>

性愛功能生育功能社會化感情功能經(jīng)濟功能社會保障功能<二>、家庭的功能<FamilyFunction>

性愛9〔三、家庭的生命周期形成期擴張期穩(wěn)定期收縮期空巢期解體期〔三、家庭的生命周期形成期10〔四、家庭治療為什么會產(chǎn)生？個體治療的困惑〔1如何將治療室中取得的效果遷移到現(xiàn)實生活中。案例1—1：精神病患者的復(fù)發(fā)案例1—2：吸毒者戒毒后重吸案例1—3：勞改犯再犯問題〔2無法解決因家庭成員之間的關(guān)系、家庭環(huán)境不而產(chǎn)生的心理行為問題或癥狀?！菜?、家庭治療為什么會產(chǎn)生？個體治療的困惑11〔五、什么是家庭治療

〔WhatisFamilyTherapy家庭治療〔FamilyTherapy將家庭作為一個整體,而不是將其單個成員作為干預(yù)目標的一種治療技術(shù)。特點重于家庭成員的互動與關(guān)系上；從系統(tǒng)角度去解釋個人的行為與問題；個人的改變有賴于家庭整體的改變?！参?、什么是家庭治療

〔WhatisFamilyThe12<六>家庭治療與心理治療流派的區(qū)別精神分析家庭治療與行為主義（1）癥狀成因精神分析：過去

家庭治療與行為主義：現(xiàn)在（2）治療方法精神分析：解釋家庭治療與行為主義：行動（3）治療目的行為主義：解決現(xiàn)在問題，學會應(yīng)付問題的技能家庭治療與精神分析：成長，完成與發(fā)展階段相應(yīng)的任務(wù)（4）治療策略精神分析：同種方法家庭治療與行為主義：具體問題具體解決（5）治療對象精神分析與行為主義：一個人家庭治療：多個人（6）治療對象地位團體治療：平等家庭治療：等級（7）患者劃分個體治療：有明確的患者家庭治療：無明確的患者（8）癥狀信息行為主義：精確信息家庭治療：模糊信息（9）治療過程行為主義：直接治療

家庭治療：反其道而行之（10）癥狀作用個體治療：破壞

家庭治療：保護

<六>家庭治療與心理治療流派的區(qū)別精神分析家庭治療與行為13二、結(jié)構(gòu)式家庭治療法1.代表人物薩爾瓦多·明紐秦〔SalvadarMinuchin1974出版《家庭與家庭治療》《Familiesandfamilytherapy》出生在以色列受訓(xùn)于美國發(fā)展于二戰(zhàn)服務(wù)于兒童二、結(jié)構(gòu)式家庭治療法1.代表人物14明紐秦在美國紐約州的一個貧民窟里做邊緣青少年的輔導(dǎo)和矯治工作,發(fā)現(xiàn)不能用精神分析治療去幫助那些邊緣青少年。這些生長在貧民窟的青少年很多來自于被碎的、缺乏組織能力的家庭,他們在拳頭下長大,一切都依靠權(quán)力、武力和威嚇獲得,心理分析所需的服務(wù)對象的記憶力、自省力、語言表達能力、自我觀察能力及和工作員一起分享所觀察的事物的能力等必備元素,邊緣青少年大多缺乏。個案工作結(jié)構(gòu)家庭治療模式課件15明紐秦認識到,要幫助邊緣青少年并不能只靠訓(xùn)話或分析談話內(nèi)容,而要先了解他們的交往方式,再通過采用實在的、行動式的扮演和重演的技巧來改變交往方式而使他們獲得新的體驗、感受和行動。明紐秦發(fā)現(xiàn)邊緣青少年原先擁有的交往方式又和他們的支離破碎的家庭結(jié)構(gòu)具有密切地關(guān)聯(lián)；明紐秦引入帕森斯〔TalcottParsons核心家庭模型的理論去分析家庭的結(jié)構(gòu)和組織,治療的目標是去除阻撓家庭功能發(fā)揮的結(jié)構(gòu),取而代之以比較健全的結(jié)構(gòu),從而使家庭的功能得以正常地發(fā)揮。明紐秦認識到,要幫助邊緣青少年并不能只靠訓(xùn)話或分析談話內(nèi)容,16李維榕《家庭故事—心理隨筆》〔上、中、下,1999,中國社會科學出版社《婚姻：多人之舞》,2004,李維榕,北京出版社《婚姻：無形之塔》,2004,李維榕,北京出版社李維榕17其他代表人物精神病學家費施曼〔CharlesFishman社會工作者阿彭特〔HarryAponte心理學家林登布拉德-哥登伯格〔MarionLindblad-Goldberg社會工作者沃爾特斯〔MarianneWalters精神病學家科拉品特〔JorgeColapinto其他代表人物精神病學家費施曼〔CharlesFishman18假

設(shè)結(jié)構(gòu)式家庭治療法是基于一些對家庭動力及其組織的假設(shè)而展開治療的方法。它假設(shè)1.個人問題與家庭的動力和組織具有密切的關(guān)系；2.改變家庭動力和家庭組織的過程,可以改變個人及家庭。假設(shè)結(jié)構(gòu)式家庭治療法是基于一些對家庭動力及其組織的假設(shè)而19特

點以家庭作為治療的單位。與注重行為表現(xiàn)及解決方法相比,更關(guān)注情況與過程。注重此時此地的實際情況,而不著意于追尋陳年舊事對案主和家庭的影響。相信行為問題只是一個更加嚴重但不顯眼和尚未爆發(fā)的家庭問題的外在表現(xiàn)。]并不把個人行為問題作為治療的焦點,治療的目標和焦點是改變家人交往的方式。治療的過程并不只是直線的、單對單的談話方式,而是多元化、多層式地照顧或留意到家庭的動力和系統(tǒng)的組織。除了應(yīng)用心理動力理論去了解人的心理與境況的關(guān)系外,還借助了一般系統(tǒng)理論、學習理論、溝通理論及回饋等去了解家庭動力和組織。特點以家庭作為治療的單位。20基本概念

結(jié)構(gòu)式家庭治療法,以系統(tǒng)、界線、結(jié)構(gòu)、"功能失調(diào)"與"正常運作"的家庭及家庭生命的周期等等基本概念；咨詢師需了解家庭交往的過程,進而訂出介入的方向和策略。它相信如果家庭能發(fā)揮它的功能,那么,家庭便可以解決困擾著家人的問題?；靖拍罱Y(jié)構(gòu)式家庭治療法,以系統(tǒng)、界線、結(jié)構(gòu)、"功能失調(diào)"21家庭系統(tǒng)

家庭是一個生物系統(tǒng),由一組互相依賴的單位組成。在系統(tǒng)內(nèi),每一單位有它特定的功能。這些單位彼此相依、互相影響；單位的轉(zhuǎn)變影響整體,整體的改變也影響單位。不能單靠了解每一位成員而把他們湊成家庭整體,需要了解成員間的關(guān)系和相處的方式才能知道全面。在系統(tǒng)內(nèi)的成員互相影響,難分因果,因果是循環(huán)而不是直線的。如,見到一位妻子很緊張地對丈夫喋喋不休,而丈夫在旁被動地一言不發(fā)。我們可能會覺得這位妻子的嘮叨令丈夫很煩惱及變成被動。但從系統(tǒng)內(nèi)看,丈夫的被動可能令妻子更喋喋不休和更緊張,而妻子的緊張也可能造成丈夫更被動,因此在系統(tǒng)內(nèi)的因果是循環(huán)的。家庭系統(tǒng)家庭是一個生物系統(tǒng),由一組互相依賴的單位組成。22家庭系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)的信息是靠一組一組的回饋網(wǎng)絡(luò)來溝通和傳遞,回饋網(wǎng)絡(luò)傳遞的信息有強弱、急緩以及輕重等差異,系統(tǒng)需要不斷地自我調(diào)整。系統(tǒng)就是在改變與靜止交替的過程中成長,家庭的關(guān)系同樣也是在動與靜交替所產(chǎn)生的拉力影響下不斷地演變；故應(yīng)注重目前家庭成員交往的方式,而無須理會或牢記以往的交往方式,即只注重此時此地而不必追溯歷史。家庭系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)的信息是靠一組一組的回饋網(wǎng)絡(luò)來溝通和傳遞,回饋23家庭結(jié)構(gòu)

明鈕秦認為結(jié)構(gòu)是因應(yīng)無形卻又實際的需要把家庭成員相處的形式組織起來的機制。從這些機制中延伸出家庭的一些習慣與規(guī)則,它管束、組織或指引家庭成員遵循固定、可以預(yù)測的方式去相處。家庭結(jié)構(gòu)包括次系統(tǒng)、邊界、身分、責任分工和權(quán)利架構(gòu)等。家庭結(jié)構(gòu)明鈕秦認為結(jié)構(gòu)是因應(yīng)無形卻又實際的需要把家庭成員相24結(jié)構(gòu)〔structure：人際交往的循環(huán)模式,用來界定和穩(wěn)定人際關(guān)系的形態(tài)。家庭結(jié)構(gòu)〔familystructure家庭的功能組織,它決定家庭成員怎樣進行交互作用等級結(jié)構(gòu)〔hierarchicalstructure家庭的功能組織,建立在清晰的代際界線基礎(chǔ)之上,父母保持控制和權(quán)威的地位結(jié)構(gòu)〔structure：25家庭成員互動的組織模式：在家庭成員之間反復(fù)互動的過程中形成,一旦形成,反過來影響互動互動模式規(guī)則強化結(jié)構(gòu)常見的家庭互動方式妻子羅嗦丈夫逃避妻子更羅嗦丈夫更逃避……母親嚴格,子女松散；母親干凈,子女邋遢；母親緊張,孩子放松家庭成員互動的組織模式：26〔1次系統(tǒng)〔亞系統(tǒng)在家庭大系統(tǒng)中,因為功能、性別、世代的不同而分成很多比整體較小的單元,叫作次系統(tǒng)。夫婦次系統(tǒng)親子次系統(tǒng)兄弟姐妹次系統(tǒng)個體本身也是一個亞系統(tǒng)〔1次系統(tǒng)〔亞系統(tǒng)在家庭大系統(tǒng)中,因為功能、性別、世代的不同27亞系統(tǒng)的功能

家庭系統(tǒng)借由亞系統(tǒng)來分化與執(zhí)行功能保證亞系統(tǒng)的相對獨立性保證個體自我分化,練習不同層次的人際技巧每一個人隸屬于不同的亞系統(tǒng),有不同的角色,學習不同的技能,擁有不同的權(quán)力亞系統(tǒng)的功能

家庭系統(tǒng)借由亞系統(tǒng)來分化與執(zhí)行功能28〔2"界線"或"邊界"家庭有它本身的"邊界"把它與外界劃分出來。正常、健康的家的"邊界"是半滲透式的,能讓外界新的事物、道德觀、信仰滲透進來,同時又會過濾這些事物與觀點,把不能容納的拒諸門外。家庭系統(tǒng)的整體和次系統(tǒng)及個別成員之間也有"邊界"把它們區(qū)分開來。這些界線實際上就是眾多的無形的規(guī)條中一種,它決定了誰參與以及怎樣參與。如果家庭內(nèi)沒有無形或有形的規(guī)條,家庭內(nèi)沒有界線,在分工上便會出現(xiàn)混亂；沒有固定的權(quán)力架構(gòu)會變成爭權(quán)奪利,這都是不正?；虿B(tài)現(xiàn)象〔2"界線"或"邊界"家庭有它本身的"邊界"把它與外界劃分出29家庭認同模式疏離型disengagement糾纏型<enmeshment>清楚界限〔界限過于僵化〔界限過于松散歸屬感個別感家庭認同模式疏離型disengagement糾纏型<enme30整合的家庭界限界限范圍大小指個體在家庭中,自我的功能與范圍,其隱含著個體的特殊性,且異于因關(guān)系互動而引發(fā)的交互作用。界限清楚程度成員彼此間規(guī)則的清晰程度,以規(guī)定其他成員是否可以取代或參與某個次系統(tǒng)的運作。可變動性意味著家庭規(guī)則可改變的彈性程度。界域重疊的內(nèi)涵指彼此界域重疊時,因"界限范圍大小"、"界限清楚程度"、"可變動性<彈性或僵化>"的影響,而形成不同的重疊內(nèi)涵。整合的家庭界限界限范圍大小31家庭地圖FamilyMapping清楚的界限模糊的界限僵化的界限

關(guān)系親密過度卷入沖突迂回聯(lián)盟聯(lián)盟家庭地圖FamilyMapping清楚的界限模糊的界限僵32母子父穩(wěn)固聯(lián)盟迂回聯(lián)盟父母子母子父穩(wěn)固聯(lián)盟迂回聯(lián)盟父母子33母親兒子同胞父親母親兒子同胞父親34母親兒子父親學校母親兒子父親學校35繼父孩子母親繼父孩子母親36父親母親孩子父親母親繼父母親孩子孩子父親父親母親孩子父親母親繼父母親孩子孩子父親37〔3身份和責任分工家庭成員身份通常有多個如父親同時也是丈夫或祖父的兒子等。每一個身分都蘊含著某種責任和表示著某種分工。家庭還必須彈性地幫助其他成員完成責任。遇到變故時,家庭中個人又須互相適應(yīng),肩負其他成員的責任,使家庭的運作不致中斷?！?身份和責任分工家庭成員身份通常有多個38〔4權(quán)力架構(gòu)家庭要有清楚及稱職的權(quán)力架構(gòu)。有時候家庭的權(quán)力是依據(jù)輩分來分配的；有時權(quán)力又以性別、身份、事務(wù)〔如是否掌管錢財?shù)?或者憑借感情、關(guān)系的影響力等來劃分。對于上述家庭結(jié)構(gòu),還可以引出下列兩個議題：〔4權(quán)力架構(gòu)家庭要有清楚及稱職的權(quán)力架構(gòu)。39家庭結(jié)構(gòu)的特性a.結(jié)構(gòu)的互補性家庭的角色和行為多是互補的,如內(nèi)向的丈夫容易造成外向的妻子；懦弱的父母也易塑造專權(quán)、不聽命的孩子,所以,如果見到某個家人的行為時,可以追索一下是誰把他造成現(xiàn)在這種樣子的。家庭結(jié)構(gòu)的特性a.結(jié)構(gòu)的互補性40b.結(jié)構(gòu)的一般性和獨持性家庭結(jié)構(gòu)之下的某些規(guī)范通用于所有的家庭,所以它具有一般性〔普遍性但也有許多規(guī)范只是屬于某個家庭所特有,所以必須留心觀察,敏銳地辨別,以免習慣地從普遍性的角度出發(fā)把個別家庭的獨持性地方一律視作不正常。如在有些家庭里,妻子常常把她的丈夫稱為"死老頭子",這實際上是親昵的意思而不定真的謾罵。b.結(jié)構(gòu)的一般性和獨持性家庭結(jié)構(gòu)之下的某些規(guī)范通用于所有的家41c.結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系家庭的結(jié)構(gòu)通?？梢酝ㄟ^家庭成員的交往過程體現(xiàn)出來即通過家人的關(guān)系和動力、家庭內(nèi)通行的規(guī)范以及他們在現(xiàn)實生活中的相處方式,大致可以推敲出家庭的基本結(jié)構(gòu)。舉例：c.結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系家庭的結(jié)構(gòu)通?？梢酝ㄟ^家庭成員的交往過程42案

例咨詢師：〔向小強發(fā)問你的學習成績什么時候開始下降的呢？小強：……外婆：小強是在讀小學五年級的時候?qū)W習開始不好的,這兩年更加不好。以前可不是這樣,記得小學一、二年級的時候,我們小強的學習成績一直在班里排在第一、第二名。小強：不知為什么,現(xiàn)在上課時思想老是不能集中。外婆：是啦,他〔指小強白天不能集中精神,而晚上又難以入睡。咨詢師：那么,采取過什么改善措施呢？小強：……外婆：嗨,怎么沒采取過措施？同班好同學幫助也幫了,家教也請了,醫(yī)生也看過了,藥也吃了,什么方法都用了,就是沒有效果。你說急人不急人。以上的談話過程無疑顯示出小強的外婆常常代小強回答問題和話題延續(xù)下去,兩人猶如粘膠一樣緊緊地連在一起。如果這是婆孫兩人慣常的交往方式且遭遇變故都維持不變的話,那么,工作員便可以假設(shè)婆孫的次系統(tǒng)非常強,可能會影響親子次系統(tǒng)〔因為小強的母親就此會以為兒子親近外婆比親近自己為多及兄弟姐妹次系統(tǒng)等。案例咨詢師：〔向小強發(fā)問你的學習成績什么時候開始下降的呢？43家庭結(jié)構(gòu)圖家庭結(jié)構(gòu)圖是用圖形方式來表示家庭的結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系以及家庭的一些重要事件等,它幫助社會工作者迅速、形象地了解和掌握受助家庭成員的結(jié)構(gòu)、成員關(guān)系以及其他一些家庭情況：口表示男性○表示女性——表示婚姻關(guān)系≠表示離婚關(guān)系—/—表示分居關(guān)系………表示同居關(guān)系繪制原則①長輩在上,晚輩在下；②同輩關(guān)系中,年長的在左,年幼的在右；③夫妻關(guān)系中,男的在左,女的在右。家庭結(jié)構(gòu)圖家庭結(jié)構(gòu)圖是用圖形方式來表示家庭的結(jié)構(gòu)、家庭成44①夫妻家庭：只有夫妻二人組成的家庭；②核心家庭：由父母及未婚子女組成家庭③主干家庭：即由兩代或兩代以上夫妻組成、每代最多不超過一對夫妻且中間無斷代的家庭④聯(lián)合家庭：指家庭中有任何一代含有兩對或兩對以上夫妻的家庭⑤其他家庭形式：由一個核心家庭加人非直系的未婚親屬〔如夫妻一方的未婚兄弟姐妹組成的擴大家庭由祖父母與孫代組成的隔代家庭,由父母中的一方與子女共同組成的單親家庭,沒有履行法定結(jié)婚手續(xù)而存在性關(guān)系的兩個異性組成的同居家庭。兩個同性基于性關(guān)系組成的同性戀家庭；只有一個人的單身家庭。①夫妻家庭：只有夫妻二人組成的家庭；45常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題：糾纏與疏離聯(lián)合對抗三角纏倒三角越俎代庖混沌一片常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題：糾纏與疏離46導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因：某個家庭成員與外界接觸時所產(chǎn)生的壓力；整個家庭因外在環(huán)境的壓力所產(chǎn)生的壓力；家庭在轉(zhuǎn)換階段所面臨的壓力；家庭遭遇特殊問題所產(chǎn)生的壓力。導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因：某個家庭成員與外界接觸時所產(chǎn)生的壓力47一個正常家庭體系需滿足三個層面：家庭能夠隨著時間而改變,自身不斷適應(yīng)以及重新結(jié)構(gòu)已持續(xù)其功能；家庭次系統(tǒng)的界限應(yīng)該清晰而堅固,但又必須有足夠的彈性,以在情況改變時能夠重新結(jié)盟；家庭用于適應(yīng)壓力的方法,應(yīng)該是一方面能夠延續(xù)家庭的生命,同時又能促使家庭重新結(jié)構(gòu)一個正常家庭體系需滿足三個層面：家庭能夠隨著時間而改變,自身48結(jié)構(gòu)式家庭治療法有助于改善親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、應(yīng)對家庭危機,同時對于身心疾患兒童和青少年也有治療效果。結(jié)構(gòu)式家庭治療法有助于改善親子關(guān)系、夫妻關(guān)系49結(jié)構(gòu)式家庭治療法

過程和技巧

結(jié)構(gòu)式家庭治療法的過程包括"連接"、"評估"及介入家庭三個大環(huán)節(jié)。連接、評估與治療是同期進行而不是分開的。結(jié)構(gòu)式家庭治療法

過程和技巧結(jié)構(gòu)式家庭治療法501、進入家庭、連接家人"連接"的意思是咨詢師去接觸家庭內(nèi)每一分子,通過接觸去感受對方對他的容納與反應(yīng)。在"連接"的過程中臨時變成家庭系統(tǒng)的一分子,適應(yīng)該家庭的規(guī)例。在加入家庭的時候,要利用與人相處的獨特技巧。除了適應(yīng)、觀察和時刻自我反省的技巧運用外,還需要特別地掌握容納、追查及模仿等幾個技巧,以求與家庭及家人更"連接"。1、進入家庭、連接家人"連接"的意思是咨詢師去接觸家庭內(nèi)每一51〔1容納咨詢師首先要觀察、了解家庭的規(guī)例、習慣再入鄉(xiāng)隨俗地去跟隨這些習慣做法,以求家人更能接納不用太早、太急地去強硬要求改變家庭原來的規(guī)范和做法,要求家庭跟著咨詢師走。如,有些家庭的規(guī)則是孩子要得到父母的準許才可以向外人說話,這時候可以先順應(yīng)家庭的規(guī)例,先問父母他們的子女的姓名等,而非直接地問子女他們的姓名,這樣,父母覺得咨詢師了解及尊重家庭的接觸方式,自然就慢慢容易接受咨詢師了?！?容納咨詢師首先要觀察、了解家庭的規(guī)例、習慣52〔2追查追查家庭交往的過程是結(jié)構(gòu)式家庭治療法的一個關(guān)注點如誰先與誰說話,誰與誰的關(guān)系最好或最不好。在連接的過程中,可追查家人的交往關(guān)系和交往方式、過程等,從中可以探知這個家庭的聯(lián)盟、對陣、適應(yīng)能力、界線、分工、權(quán)力架構(gòu)和家人間的影響力,以此作為評估和治療的基礎(chǔ)。在追查過程中,讓家庭重新從咨詢師的眼中去看這個家庭,了解家人的相互影響?！?追查追查家庭交往的過程是結(jié)構(gòu)式家庭治療法的一個關(guān)注點53〔3模仿咨詢師套用家庭成員的語言、用字或姿態(tài)、動作等,代入了他們的文化、感情里去和家庭的成員溝通。在"連接"時,咨詢師通常有三種立場,即埋身、中間和離身的立場。〔3模仿咨詢師套用家庭成員的語言、用字或姿態(tài)、動作等,代入了54①埋身的立場咨詢師以不同的方式表達自已的觀點?？隙ɑ蚍穸ìF(xiàn)行的結(jié)構(gòu)、聯(lián)盟、規(guī)例,然后帶出個別成員的優(yōu)點。代個別成員坦白地說出心里的感受和想法,幫助成員把底牌揭開。由于咨詢師的表態(tài)及"埋身"的進入,可能遭到排斥和限制,但另一方面,由于肯舍身和負責,就迫使家庭無法再回避問題。①埋身的立場咨詢師以不同的方式表達自已的觀點。55②中間的立場咨詢師既不埋身地表態(tài)或把當事人的心思一一道出,也不把自己隔離。采取一個中立的、主動聆聽者的立場。如跟進或冷靜地追查談話中的某些內(nèi)容及客觀地探討家人的關(guān)系等。②中間的立場咨詢師既不埋身地表態(tài)或把當事人的心思一一道出,也56③離身的立場咨詢師象專家、導(dǎo)演、訓(xùn)練員一樣地站在一旁站得遠遠地從旁去指揮邀請家庭重演他們交往的模式指導(dǎo)他們?nèi)绾螄L試新的交往方式去溝通不主動、著急地表達自己的看法,以及逼迫家庭去轉(zhuǎn)變。③離身的立場咨詢師象專家、導(dǎo)演、訓(xùn)練員一樣地站在一旁57轉(zhuǎn)變立場在治療中,可隨著時機和家庭的需要去轉(zhuǎn)變立場,并不一定要停留在同一個立場上。如,可以"中立"地探聽資料"埋身"地說出不同成員的內(nèi)心感受"離身"地指導(dǎo)家人互相直接對話。要求父母嘗試直接去管束孩子,或請青少年去說服父母聆聽他們的意見。通過轉(zhuǎn)變立場,在不同的時間連接不同的家人及催促、甚至迫使他們面對壓力和作出轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變立場在治療中,可隨著時機和家庭的需要去轉(zhuǎn)變立場,并不一定582、評估通常在結(jié)構(gòu)式家庭治療法中,評估與介入是同期進行的。評估是介入的基礎(chǔ)和前提條件,評估的內(nèi)容和過程：〔1評估的內(nèi)容①家庭的狀態(tài)和結(jié)構(gòu)家庭的狀態(tài)包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會經(jīng)濟階層；家庭獨有的文化、特色、價值觀、優(yōu)點和缺點等,這些都是需要了解和掌握的基本資料。家庭的結(jié)構(gòu),如家庭內(nèi)誰與誰聯(lián)盟或?qū)χ?？邊界是否清楚？家人對家庭的歸屬感及與整體家庭的配合如何？權(quán)力架構(gòu)是否清楚？分工是否合理等2、評估通常在結(jié)構(gòu)式家庭治療法中,評估與介入是同期進行的。評59②家庭系統(tǒng)的彈性和回響要了解家庭的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力。如家庭遇到壓力時能否適應(yīng)、重組結(jié)構(gòu)；或是結(jié)構(gòu)變得太僵固以致不能改變。通過重演等技巧,可以觀察、體驗及評估家庭系統(tǒng)的彈性及適應(yīng)能力。要了解家庭對個別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度,以及所做出的回應(yīng)。良好的家庭相處方式應(yīng)是：當成員遇上壓力時,家人會了解,關(guān)心及給予支持,但也會留一些個人空間和自由給成員自主去決定或處理他的事情。一些家庭里,成員彼此不知對方所思所為,或因自己太多煩惱而無心理會其他家人；另外一些卻與此相反,他們對個別成員過分地緊張,以致處處過度地"看管"或督促該成員。過分冷漠或過分關(guān)心的回應(yīng)都會給家人的相處增添麻煩。②家庭系統(tǒng)的彈性和回響要了解家庭的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力。60③家庭生活的環(huán)境評估家庭時,要了解家庭所處的環(huán)境,如年代、社會政治背景、社區(qū)、文化習俗等家庭所處的環(huán)境可能為家庭帶來壓力,也可能成為解決問題的資源。③家庭生活的環(huán)境評估家庭時,要了解家庭所處的環(huán)境,61④家庭生命周期要了解家庭所處的歷程及面臨的任務(wù),評估家庭能否作恰當?shù)倪m應(yīng),處理成員或整個家庭的成長所帶來的需求和危機。④家庭生命周期要了解家庭所處的歷程及面臨的任務(wù),評估家庭能否62⑤家庭成員的表癥問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系從系統(tǒng)的概念出發(fā),家人出現(xiàn)癥狀是由病態(tài)的或功能失調(diào)的交往方式引起的。其中家人邊界不明確、兒子取代丈夫的位置、父子聯(lián)陣打擊母親等,都可能導(dǎo)致成員出現(xiàn)心理生理的問題。家人的交往是互補性的,家人的問題是互相造成的要注意表癥與交往方式的相互關(guān)系。要回答或探求以下這些向題：該家庭的家人是怎樣交往的？病癥是怎樣形成的？這是誰的向題？它出現(xiàn)后誰最受影響？誰最想改變？誰會在改變中得到或者失去的最多？等等。⑤家庭成員的表癥問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系從系統(tǒng)的概63〔2評估的過程事先準備、進入家庭、追查、重演交往過程、找尋優(yōu)點、重新界定等幾個步驟構(gòu)成了評估的全過程。①事前準備從家庭預(yù)約輔導(dǎo)/治療時開始,通過與家人的談話、轉(zhuǎn)介文件、醫(yī)療報告、登記表等,首先排除案主的病癥并非由生理因素所引起,然后初步了解家庭的情況及問題癥狀的嚴重程度等?！?評估的過程事先準備、進入家庭、追查、重演交往過程、找尋優(yōu)64②進入家庭、追查家人的交往過程觀察家人如何相處和分析他們的交往方式自我詢問：誰是家庭的發(fā)言人？怎樣選中或者默許他做發(fā)言人？誰在背后操縱？誰是掌權(quán)者？他們所講的內(nèi)容與情緒行為表現(xiàn)有沒有出入？當一家人在說話的時候,另一人在做什么？又是什么東西導(dǎo)致癥狀的發(fā)生甚至長期存在？通過具體的追查,把資料整合起來推敲抽象的家庭結(jié)構(gòu)。觀察家人對他提問的反應(yīng),以便于辨別：a.家人是否容納他的提議,是否在思想上領(lǐng)悟了但卻沒有改變的行動；b.自己有沒有推動把家庭的交往方式拓展了去適應(yīng)新的方法；c.家庭是否覺得自己的提議很新穎和有震蕩力,并去徹底改變及產(chǎn)生新的交往方式。②進入家庭、追查家人的交往過程觀察家人如何相處和分析他們的交65③了解家人交往的實況及改變的彈性邀請家庭在咨詢師面前重演某個生活片段或商議某件事觀察家人平時溝通的過程和方式象導(dǎo)演一樣使家庭用最自然的方式把問題活生生地表演出來。在一旁指導(dǎo),看看他們是否可以改變演出的方式,從而評估家庭改變交往的彈性。③了解家人交往的實況及改變的彈性邀請家庭在咨詢師面前重演某個66舉

例在咨詢師進入家庭和成員面談時,王女士總是代她的丈夫劉先生說話,并告訴咨詢師丈夫如何抑郁及毫無用處；劉先生則在旁一言不發(fā)。30歲的小兒子嘆息不已并憂愁地望著母親,談話中常給她補充提示。大兒子于十年前去世,二兒子現(xiàn)年33歲,他坐得離其他人很遠。這個家庭中,母親和小兒子關(guān)系很糾纏,父母的關(guān)系惡劣,二兒子顯得疏離。針對這種情形,咨詢師想試一試家人可否彈性地改變相處的方式1.阻止妻子代丈夫發(fā)言,請劉先生自己說,但他只是木訥地說幾個字。2.咨詢師轉(zhuǎn)到二兒子身上,試試導(dǎo)演二兒子令父親發(fā)表意見,二兒子很關(guān)切地慰問父親,劉先生也很高興地大聲說話。經(jīng)詢問,原來他們在家?guī)子谑菦]有談話的。3.咨詢師再嘗試邀請小兒子與父親談話,只見小兒子說話含糊不清,父親也支吾以對。4.請二兒子和小兒子商量怎樣使父親按時吃藥,誰知他倆表情僵硬,怎么也談不攏,而母親又在旁邊開始訴說他們父親的不是。舉例在咨詢師進入家庭和成員面談時,王女士總是代她的丈夫劉67從這次重演中,可假設(shè)家人的關(guān)系如圖：

劉先生家庭關(guān)系圖

父親母親‐‐‐‐·····二兒子小兒子經(jīng)過重演,可假設(shè)病態(tài)的結(jié)構(gòu)是母親與小兒子交往過分糾纏,小兒子闖進父母的次系統(tǒng)；二兒子和父親比較疏離,但他們可以互相交往及支持。從這次重演中,可假設(shè)家人的關(guān)系如圖：68④找出優(yōu)點對于家人愛在咨詢師面前埋怨家中帶癥狀者,要協(xié)助家人從另外一個角度去看癥狀的優(yōu)點。如,在指出某家庭成員為了一項學?；顒佣诱n的缺點同時,也要肯定他熱愛公益活動、樂于奉獻的長處。引導(dǎo)家人去看優(yōu)點之余,也要留意家人的反應(yīng)和接納的程度,以便隨時修訂或增強改變的手法。④找出優(yōu)點對于家人愛在咨詢師面前埋怨家中帶癥狀者,要協(xié)助家人69⑤重新界定問題通常情況下,家人有把問題歸咎于帶癥狀成員的頑固的想法和習慣性做法在評估家庭后,要把問題重新界定,要竭力讓家人明白問題的成因是在家人關(guān)系上而并非只出于個人,困局是家人共同造成的,要擺脫困境必須依靠全家的努力。⑤重新界定問題通常情況下,家人有把問題歸咎于帶癥狀成員的頑固70舉

例馬女士和侯先生是一對結(jié)婚了幾十年的夫妻。工作員進入家庭以后,馬女士常常在工作員面前埋怨先生憂郁被動。經(jīng)過觀察,咨詢師發(fā)現(xiàn)候先生的癥狀是和馬女士具有密切的關(guān)系,所以,在評估中再三強調(diào),候先生的憂郁被動是由妻子造成的。因為妻子的主動和敢作敢當才使得丈夫被動、憂憂寡言甚至唯唯諾諾；而丈夫的沉默和被動愈發(fā)刺激妻子的喋喋不休和越俎代庖,把問題界定成交往上的互補而不是個人憂郁癥狀舉例馬女士和侯先生是一對結(jié)婚了幾十年的夫妻。工作員進入家713、介

入結(jié)構(gòu)式家庭治療的目標是把不良的結(jié)構(gòu)改變過來,使之發(fā)揮正面的功能,以便家庭能正常地運作；通過改變家人的交往,使個別成員的癥狀消失或好轉(zhuǎn)。具體而言,通常有三大治療目標：改變家庭的看法和定義挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)家庭的世界觀3、介入結(jié)構(gòu)式家庭治療的目標是把不良的結(jié)構(gòu)改變過來,使之72〔1改變家庭的看法和定義通常采用重演、集中焦點和導(dǎo)致強烈的感覺三種技巧去協(xié)助家庭改變他們的看法。①集中焦點當家庭遇到壓力時,通常會把問題扯開,尤其是遇到敏感話題的時候。要很清楚治療的目的要抗拒被吸進系統(tǒng)里去支持現(xiàn)行病態(tài)的結(jié)構(gòu)要經(jīng)常技巧地討論帶回問題的重點,使話題言歸正傳；要避開人家求救的眼神,堅持他們重演、對話；要堅定地阻止某個操縱或權(quán)威的家庭成員打斷別人的話題,使其他人能不受干擾地說出心底話。〔1改變家庭的看法和定義通常采用重演、集中焦點和導(dǎo)致強烈的感73②導(dǎo)致強烈的感受劇烈的感受,是給那些很難把別人的說話聽進耳朵去的家庭一些震蕩和沖擊,使家庭真正注意到治療員所說的話,而不是佯裝聽到?？捎靡韵路椒ㄈチ罴彝コ蓡T留意。a.重復(fù)訊息如果在會談中對于同一個信息重復(fù)十次的話,家庭成員就會感到十分的奇怪：為什么要重復(fù)那么多次？為什么那樣重視這個信息而拒絕討論其它的問題？這樣一來,就可以把家庭引領(lǐng)到他想改變或希望警覺的地方,或者能給家庭一種強烈的震蕩和感受。b.利用聲音如果突然大聲或突然語速慢下來,或者聲調(diào)發(fā)生變化等,都會引起家庭的好奇和注意,促使家庭留意他所說的話。②導(dǎo)致強烈的感受劇烈的感受,是給那些很難把別人的說話聽進耳朵74c.語言或語句的運用使用精簡、使人震動、或讓人容易記得的字句。最好是根據(jù)家庭的文化程受和背景去作比喻,比如取笑感情太依附母親的少年為"長不大"、"粘乎乎"等,要他"剪臍帶"或"斷奶"等,這樣的用語可能會使少年深記并下決心自立；也可能令母親尷尬并接受或催促兒子離開自已和多結(jié)交朋友。c.語言或語句的運用使用精簡、使人震動、或讓人容易記得的字句75d.營造出乎意料的感覺以引起家庭的留意可采用夸張的肢體動作,或突然打破常規(guī)設(shè)置一種出人意想的情境來引起家庭成員的注意并進而促使他們反思。如大家在談?wù)摐贤ㄕ系K時,戲劇性地用椅子和椅墊擺在家人中間作屏障,或突然睡在地上,等到驚愕的家人問起原因時,再告訴他們現(xiàn)在進行的談話非常沉悶和壓抑,很難忍受；可以問家人平常在家中是否都是這樣相處的,如果繼續(xù)下去的話可能令全家都會憂郁?？梢詥柤胰嗽趺茨苡羞@么大的忍耐力繼續(xù)這樣的相處？他們預(yù)備再維持多久等這些技巧旨在吸引家人的注意力,使他們留意、聽見和記得訊息。d.營造出乎意料的感覺以引起家庭的留意可采用夸張的肢體動作,76〔2改善家庭的結(jié)構(gòu)通常采用"劃清界線""推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)""教育有關(guān)互補牲的概念"等方法去改善家庭的結(jié)構(gòu)?！?改善家庭的結(jié)構(gòu)通常采用"劃清界線"77①劃清界線要達致一個健康正常運作的家庭,無疑,家庭必須保持它的完整性及成員的自主性。如果成員過分地自主的話,會影響整體的完整一致；如果成員太注重整體一致,又可能犧牲個別的自主。家庭的次系統(tǒng)必須常調(diào)節(jié)它們的自主性和相互依賴性。幫助家庭能彈性地交往,使個人能在獨立自主和互相依靠的矛盾要求中成長,所以目標是要各人把邊界變的有彈性的和可滲透的。①劃清界線要達致一個健康正常運作的家庭,無疑,家庭必須保持它78遇上過分疏離的夫婦、親子及兄弟姐妹次系統(tǒng)時,要把次系統(tǒng)的邊界變得更滲透,使次系統(tǒng)內(nèi)的成員與外界接觸。在具體的會談情境中,如果想把一對隔得很遠、明顯地表現(xiàn)出疏離的夫婦連結(jié)在一起時,可以請他們調(diào)換較近的坐位、換一個可以對望的坐姿,以及共同商議某件事情等,這樣可以給他們一些新的交往經(jīng)驗。如果母子次系統(tǒng)太糾纏,表現(xiàn)在會談中,母親只望著孩子,孩子說話時母親搶著代他回答、代他解釋和代他說下去等,要阻止母親插嘴、打斷母子之的眼神交換,阻隔當事人使他不能用語言及非語言的方法維系過分的聯(lián)系。另一方面,多給孩子機會去表達自己的意見,鼓勵孩子的獨立性。遇上過分疏離的夫婦、親子及兄弟姐妹次系統(tǒng)時,要把次系統(tǒng)的邊界79②推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)當家庭前來求助時,大多都已經(jīng)牢牢地建立了一套病態(tài)的處理壓力的方法或病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu),通常這些結(jié)構(gòu)顯示家庭權(quán)力被控制在某些人的手里,而要改變家庭結(jié)構(gòu)就必須把權(quán)力從掌權(quán)者手中奪回,但這又會遭遇"既得利益者"的頑強抵抗。②推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)當家庭前來求助時,大多都已經(jīng)牢牢地建立了80推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)技巧a.向現(xiàn)行家庭權(quán)力架構(gòu)宣戰(zhàn)；b.進入家庭成為其中一員,與其他成員聯(lián)陣對付強詞奪理的人。推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)技巧a.向現(xiàn)行家庭權(quán)力架構(gòu)宣戰(zhàn)；81舉例在幾次家庭會談后,發(fā)現(xiàn)母親常常在背后操縱控制,父親變得軟弱無能,因此,如果要推倒這種權(quán)力架構(gòu),就要向母親挑戰(zhàn),竭力貶低她的位置。采用埋身的方法去批評母親,減低她的影響力,使懦弱的父親在家中抬起頭來。母親受到批評,勢必在家中尋找支持者,她可能站到父親的一邊,夫妻聯(lián)手反過來對付工作員,工作員四面受敵。舉例在幾次家庭會談后,發(fā)現(xiàn)母親常常在背后操縱控制,父親變得軟82實際上工作員達到了增強夫妻次系統(tǒng)的目的,夫妻可以經(jīng)驗重整權(quán)力架構(gòu)及重整次系統(tǒng),由此可以推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)和重建健康的結(jié)構(gòu)。實際上工作員達到了增強夫妻次系統(tǒng)的目的,夫妻可以經(jīng)驗重整權(quán)力83③教育家庭有關(guān)互補性的概念通常,家人并不會覺察到他們的行為是互相影響及互補的。工作員可以把現(xiàn)象反映出來,教育家庭有關(guān)互補性的概念,使他們了解自己是如何地影響家中的成員：這使他們不會只投訴某成員的行為及只要求他人改變,而是自己也承擔責任去改變自己的行為。如過分操勞緊張的母親要強忍不做"鬧鐘"去叫醒家人起床而讓他們自己負責任等。③教育家庭有關(guān)互補性的概念通常,家人并不會覺察到他們的行為是84〔3挑戰(zhàn)家庭錯誤的世界觀家庭有它自身的期望、要求、價值觀和道德觀,但是有些家庭的價值觀和道德觀明顯是錯誤的,因此,咨詢師需采用以下一些技巧來挑戰(zhàn)和改變家庭錯誤的世界觀：①協(xié)助建造世界觀可以憑借專業(yè)知識和經(jīng)驗,通過向家庭提供專業(yè)意見及對家庭現(xiàn)實狀況作出解釋來引領(lǐng)家庭從另外一個角度去看世界觀和現(xiàn)實環(huán)境?！?挑戰(zhàn)家庭錯誤的世界觀家庭有它自身的期望、要求、價值觀和道85舉例：陳剛的父親二年前與妻子離婚,陳剛由他的父親撫養(yǎng)。父親從一家國營企業(yè)下崗已經(jīng)多年,現(xiàn)在一家超市里打零工,月收入僅500～600元。陳剛正在讀高一,因此,父親十分緊張他的功課及成績,唯恐他成績差無法高中畢業(yè)而象父親一樣沒有前途。父子關(guān)系常常搞得十分僵。陳剛經(jīng)常沉默不語,枯坐一旁而無心做功課,父親看在眼里更是氣得要命。在一次家庭面談中,咨詢師鼓勵陳剛說出他心底里的話。舉例：陳剛的父親二年前與妻子離婚,陳剛由他的父親撫養(yǎng)。86②"似非而是"的技巧當家庭前來尋求治療時,往往會提出要轉(zhuǎn)變癥狀而不改變系統(tǒng)整體的矛盾要求,這實際上是不可能達到的,然而家庭中的一些成員常常會固執(zhí)己見,致使咨詢師雖然用了許多其它方法去推動家庭轉(zhuǎn)變但仍然遭遇抗拒。面對這種情形,可以嘗試采用"相反"的方法?？傻惯^來找出家庭缺乏癥狀時誰最受影響？如何被影響？以及他可以怎樣處理？這種相反的、似非而是的方法包括三個步驟：a.為問題再定義；b.開出藥方；c.約束行為。②"似非而是"的技巧當家庭前來尋求治療時,往往會提出要轉(zhuǎn)變癥87舉

例李先生下崗已經(jīng)八個多月,他一直以尋找工作為由在家里閑著且不愿面對這個事實。李先生的妻子張女士對此很失望。他們的讀小學五年級的女兒突然在校學習成績退步,這令張女士更加忿怒,常常責罵女兒,而李先生則在一旁悠哉悠哉地看報。張女士內(nèi)心認為她不能責罵李先生,因為他下崗了已經(jīng)十分委曲〔李先生在原來的工作單位里曾多次被評為先進工作者,而且罵了他會傷他的自尊心。舉例李先生下崗已經(jīng)八個多月,他一直以尋找工作為由在家里閑88采用似非而是的方法把孩子成績突然退步定義為"功課不好是為了挽救家庭,令家人不致于離散"。咨詢師開出藥方,要母親"繼續(xù)斥罵孩子,要不然的話她會把失望罵到丈夫頭上,這樣的話婚姻就會出現(xiàn)裂縫。"咨詢師要孩子繼續(xù)讓母親"把注意力吸引到他的身上,把失望發(fā)泄到他頭上,以避免母親罵父親"。采用似非而是的方法把孩子成績突然退步定義為"功課不好是為了挽89這一工作手法約束著母子行為,丈夫聽了自然十分高興,在旁竭力稱贊和附和,這情形令張女士非常忿忿不滿甚至憤怒,開始把矛頭指向丈夫。咨詢師一直希望夫妻直接對話和直接處理他們之間的問題而不用把孩子牽涉其中。張女士最后的行為讓咨詢師感到目的已經(jīng)達到,聲東擊西最終破除了家人對轉(zhuǎn)變的抗拒。這一工作手法約束著母子行為,丈夫聽了自然十分高興,在旁竭力稱90

另一些"似非而是"的方法是"調(diào)轉(zhuǎn)"或"倒過來"的方法。是指家人突然把他的態(tài)度轉(zhuǎn)過來,讓另一個家庭成員措手不及,從而產(chǎn)生不同的反應(yīng)。

另一些"似非而是"的方法是"調(diào)轉(zhuǎn)"或"倒過來"的方法。91舉例朱先生深深感到妻子周女士與她的娘家的關(guān)系過于密切糾纏而疏遠了自己。他多次抗議妻子都不理不睬。咨詢師便教他把他的態(tài)度倒轉(zhuǎn)過來,由以前的諷刺、嘲笑、不滿等等,改為鼓勵妻子多多陪伴母親,以及大大稱贊妻子的孝心和丈母娘呵護的無微不至。舉例朱先生深深感到妻子周女士與她的娘家的關(guān)系過于密切糾纏而疏92這種異乎平常的態(tài)度和做法讓妻子非常驚訝甚至奇怪,她反而在內(nèi)心會費盡猜測,東想西想,甚至擔心丈夫在外是否有了第三者。自此,周女士反而撥出很多時間來陪伴丈夫。需要注意的是,使用這種方法時要私底下教導(dǎo)當事人,讓對方覺得猝不及防、突如其來和好奇才會產(chǎn)生良好效果。這種異乎平常的態(tài)度和做法讓妻子非常驚訝甚至奇怪,她反而在內(nèi)心93

③強調(diào)優(yōu)點當家庭前來治療時,通常都投訴家庭或家人的不是而忽略了它本身的優(yōu)點。咨詢師可特意地引導(dǎo)家人多去欣賞家庭整體和個人的優(yōu)點。如對于家庭中多病、殘疾、智障的成員,咨詢師特別要協(xié)助家人了解這些"特殊"成員的長處,要家人知道他們其實是殘而不廢,也可以為家庭出力。

③強調(diào)優(yōu)點當家庭前來治療時,通常都投訴家庭或家人的不是94知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview第八章

家庭介入模式第八章家庭介入模式96一、家庭與家庭治療〔一家會意字。甲骨文字形,上面是"宀",表示與室家有關(guān),下面是"豕",即豬。古代生產(chǎn)力低下,人們多在屋子里養(yǎng)豬。豬意味著有財富,有財富就意味著家,所以房子里有豬就成了人家的標志。

《高級漢語大詞典》"室為夫婦所居,家謂一門之內(nèi)。"

《詩·周南·桃夭》〔Home"有夫有婦,然后有家。"

《周禮》鄭玄注〔family一、家庭與家庭治療〔一家97Whatisfamily？

定義：家庭是一個由于家世、婚姻或收養(yǎng)聯(lián)系在一起的人組成的比較持久的群體,這些人共同生活,并組成了一個經(jīng)濟單位,他們中間的成年人要對小孩負責?！惨炼鳌ち_伯遜挑戰(zhàn)：同性戀的家庭？家,讓你想到什么？Whatisfamily？定義：家庭是一個由于家世、婚98家庭的結(jié)構(gòu)<FamilyStructure>核心家庭〔nuclearfamily擴展家庭〔extendedfamily主干家庭〔stemfamily聯(lián)合家庭〔jointfamily家庭的結(jié)構(gòu)<FamilyStructure>核心家庭〔n99a.核心家庭〔nuclearfamily定義：一對夫婦及其未婚子女組成的家庭。夫妻＋未婚的子女不完整形式配偶家庭〔未育/空巢；單親家庭a.核心家庭〔nuclearfamily定義：一對夫婦及100b.擴展家庭〔extendedfamily定義：兩對或兩對以上的夫婦及未婚子女組成的家。類別：

異代、縱向擴大——主干家庭

同代、橫向擴大——聯(lián)合家庭b.擴展家庭〔extendedfamily定義：兩對或兩101c.主干家庭〔stemfamily定義：兩對或兩對以上均異代夫婦與未婚子女所組成的家庭。父母＋夫妻＋未婚子女〔＋未婚兄弟

不完整形式：配偶主干家庭〔無未婚青少年單親主干家庭c.主干家庭〔stemfamily定義：兩對或兩對以上均102d.聯(lián)合家庭〔jointfamily定義：兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭。父母＋同代夫婦〔≥2＋未婚子女同代夫婦〔≥2＋未婚子女d.聯(lián)合家庭〔jointfamily定義：兩對或兩對以上103<二>、家庭的功能<FamilyFunction>

性愛功能生育功能社會化感情功能經(jīng)濟功能社會保障功能<二>、家庭的功能<FamilyFunction>

性愛104〔三、家庭的生命周期形成期擴張期穩(wěn)定期收縮期空巢期解體期〔三、家庭的生命周期形成期105〔四、家庭治療為什么會產(chǎn)生？個體治療的困惑〔1如何將治療室中取得的效果遷移到現(xiàn)實生活中。案例1—1：精神病患者的復(fù)發(fā)案例1—2：吸毒者戒毒后重吸案例1—3：勞改犯再犯問題〔2無法解決因家庭成員之間的關(guān)系、家庭環(huán)境不而產(chǎn)生的心理行為問題或癥狀。〔四、家庭治療為什么會產(chǎn)生？個體治療的困惑106〔五、什么是家庭治療

〔WhatisFamilyTherapy家庭治療〔FamilyTherapy將家庭作為一個整體,而不是將其單個成員作為干預(yù)目標的一種治療技術(shù)。特點重于家庭成員的互動與關(guān)系上；從系統(tǒng)角度去解釋個人的行為與問題；個人的改變有賴于家庭整體的改變?！参濉⑹裁词羌彝ブ委?/p>

〔WhatisFamilyThe107<六>家庭治療與心理治療流派的區(qū)別精神分析家庭治療與行為主義（1）癥狀成因精神分析：過去

家庭治療與行為主義：現(xiàn)在（2）治療方法精神分析：解釋家庭治療與行為主義：行動（3）治療目的行為主義：解決現(xiàn)在問題，學會應(yīng)付問題的技能家庭治療與精神分析：成長，完成與發(fā)展階段相應(yīng)的任務(wù)（4）治療策略精神分析：同種方法家庭治療與行為主義：具體問題具體解決（5）治療對象精神分析與行為主義：一個人家庭治療：多個人（6）治療對象地位團體治療：平等家庭治療：等級（7）患者劃分個體治療：有明確的患者家庭治療：無明確的患者（8）癥狀信息行為主義：精確信息家庭治療：模糊信息（9）治療過程行為主義：直接治療

家庭治療：反其道而行之（10）癥狀作用個體治療：破壞

家庭治療：保護

<六>家庭治療與心理治療流派的區(qū)別精神分析家庭治療與行為108二、結(jié)構(gòu)式家庭治療法1.代表人物薩爾瓦多·明紐秦〔SalvadarMinuchin1974出版《家庭與家庭治療》《Familiesandfamilytherapy》出生在以色列受訓(xùn)于美國發(fā)展于二戰(zhàn)服務(wù)于兒童二、結(jié)構(gòu)式家庭治療法1.代表人物109明紐秦在美國紐約州的一個貧民窟里做邊緣青少年的輔導(dǎo)和矯治工作,發(fā)現(xiàn)不能用精神分析治療去幫助那些邊緣青少年。這些生長在貧民窟的青少年很多來自于被碎的、缺乏組織能力的家庭,他們在拳頭下長大,一切都依靠權(quán)力、武力和威嚇獲得,心理分析所需的服務(wù)對象的記憶力、自省力、語言表達能力、自我觀察能力及和工作員一起分享所觀察的事物的能力等必備元素,邊緣青少年大多缺乏。個案工作結(jié)構(gòu)家庭治療模式課件110明紐秦認識到,要幫助邊緣青少年并不能只靠訓(xùn)話或分析談話內(nèi)容,而要先了解他們的交往方式,再通過采用實在的、行動式的扮演和重演的技巧來改變交往方式而使他們獲得新的體驗、感受和行動。明紐秦發(fā)現(xiàn)邊緣青少年原先擁有的交往方式又和他們的支離破碎的家庭結(jié)構(gòu)具有密切地關(guān)聯(lián)；明紐秦引入帕森斯〔TalcottParsons核心家庭模型的理論去分析家庭的結(jié)構(gòu)和組織,治療的目標是去除阻撓家庭功能發(fā)揮的結(jié)構(gòu),取而代之以比較健全的結(jié)構(gòu),從而使家庭的功能得以正常地發(fā)揮。明紐秦認識到,要幫助邊緣青少年并不能只靠訓(xùn)話或分析談話內(nèi)容,111李維榕《家庭故事—心理隨筆》〔上、中、下,1999,中國社會科學出版社《婚姻：多人之舞》,2004,李維榕,北京出版社《婚姻：無形之塔》,2004,李維榕,北京出版社李維榕112其他代表人物精神病學家費施曼〔CharlesFishman社會工作者阿彭特〔HarryAponte心理學家林登布拉德-哥登伯格〔MarionLindblad-Goldberg社會工作者沃爾特斯〔MarianneWalters精神病學家科拉品特〔JorgeColapinto其他代表人物精神病學家費施曼〔CharlesFishman113假

設(shè)結(jié)構(gòu)式家庭治療法是基于一些對家庭動力及其組織的假設(shè)而展開治療的方法。它假設(shè)1.個人問題與家庭的動力和組織具有密切的關(guān)系；2.改變家庭動力和家庭組織的過程,可以改變個人及家庭。假設(shè)結(jié)構(gòu)式家庭治療法是基于一些對家庭動力及其組織的假設(shè)而114特

點以家庭作為治療的單位。與注重行為表現(xiàn)及解決方法相比,更關(guān)注情況與過程。注重此時此地的實際情況,而不著意于追尋陳年舊事對案主和家庭的影響。相信行為問題只是一個更加嚴重但不顯眼和尚未爆發(fā)的家庭問題的外在表現(xiàn)。]并不把個人行為問題作為治療的焦點,治療的目標和焦點是改變家人交往的方式。治療的過程并不只是直線的、單對單的談話方式,而是多元化、多層式地照顧或留意到家庭的動力和系統(tǒng)的組織。除了應(yīng)用心理動力理論去了解人的心理與境況的關(guān)系外,還借助了一般系統(tǒng)理論、學習理論、溝通理論及回饋等去了解家庭動力和組織。特點以家庭作為治療的單位。115基本概念

結(jié)構(gòu)式家庭治療法,以系統(tǒng)、界線、結(jié)構(gòu)、"功能失調(diào)"與"正常運作"的家庭及家庭生命的周期等等基本概念；咨詢師需了解家庭交往的過程,進而訂出介入的方向和策略。它相信如果家庭能發(fā)揮它的功能,那么,家庭便可以解決困擾著家人的問題?；靖拍罱Y(jié)構(gòu)式家庭治療法,以系統(tǒng)、界線、結(jié)構(gòu)、"功能失調(diào)"116家庭系統(tǒng)

家庭是一個生物系統(tǒng),由一組互相依賴的單位組成。在系統(tǒng)內(nèi),每一單位有它特定的功能。這些單位彼此相依、互相影響；單位的轉(zhuǎn)變影響整體,整體的改變也影響單位。不能單靠了解每一位成員而把他們湊成家庭整體,需要了解成員間的關(guān)系和相處的方式才能知道全面。在系統(tǒng)內(nèi)的成員互相影響,難分因果,因果是循環(huán)而不是直線的。如,見到一位妻子很緊張地對丈夫喋喋不休,而丈夫在旁被動地一言不發(fā)。我們可能會覺得這位妻子的嘮叨令丈夫很煩惱及變成被動。但從系統(tǒng)內(nèi)看,丈夫的被動可能令妻子更喋喋不休和更緊張,而妻子的緊張也可能造成丈夫更被動,因此在系統(tǒng)內(nèi)的因果是循環(huán)的。家庭系統(tǒng)家庭是一個生物系統(tǒng),由一組互相依賴的單位組成。117家庭系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)的信息是靠一組一組的回饋網(wǎng)絡(luò)來溝通和傳遞,回饋網(wǎng)絡(luò)傳遞的信息有強弱、急緩以及輕重等差異,系統(tǒng)需要不斷地自我調(diào)整。系統(tǒng)就是在改變與靜止交替的過程中成長,家庭的關(guān)系同樣也是在動與靜交替所產(chǎn)生的拉力影響下不斷地演變；故應(yīng)注重目前家庭成員交往的方式,而無須理會或牢記以往的交往方式,即只注重此時此地而不必追溯歷史。家庭系統(tǒng)系統(tǒng)內(nèi)的信息是靠一組一組的回饋網(wǎng)絡(luò)來溝通和傳遞,回饋118家庭結(jié)構(gòu)

明鈕秦認為結(jié)構(gòu)是因應(yīng)無形卻又實際的需要把家庭成員相處的形式組織起來的機制。從這些機制中延伸出家庭的一些習慣與規(guī)則,它管束、組織或指引家庭成員遵循固定、可以預(yù)測的方式去相處。家庭結(jié)構(gòu)包括次系統(tǒng)、邊界、身分、責任分工和權(quán)利架構(gòu)等。家庭結(jié)構(gòu)明鈕秦認為結(jié)構(gòu)是因應(yīng)無形卻又實際的需要把家庭成員相119結(jié)構(gòu)〔structure：人際交往的循環(huán)模式,用來界定和穩(wěn)定人際關(guān)系的形態(tài)。家庭結(jié)構(gòu)〔familystructure家庭的功能組織,它決定家庭成員怎樣進行交互作用等級結(jié)構(gòu)〔hierarchicalstructure家庭的功能組織,建立在清晰的代際界線基礎(chǔ)之上,父母保持控制和權(quán)威的地位結(jié)構(gòu)〔structure：120家庭成員互動的組織模式：在家庭成員之間反復(fù)互動的過程中形成,一旦形成,反過來影響互動互動模式規(guī)則強化結(jié)構(gòu)常見的家庭互動方式妻子羅嗦丈夫逃避妻子更羅嗦丈夫更逃避……母親嚴格,子女松散；母親干凈,子女邋遢；母親緊張,孩子放松家庭成員互動的組織模式：121〔1次系統(tǒng)〔亞系統(tǒng)在家庭大系統(tǒng)中,因為功能、性別、世代的不同而分成很多比整體較小的單元,叫作次系統(tǒng)。夫婦次系統(tǒng)親子次系統(tǒng)兄弟姐妹次系統(tǒng)個體本身也是一個亞系統(tǒng)〔1次系統(tǒng)〔亞系統(tǒng)在家庭大系統(tǒng)中,因為功能、性別、世代的不同122亞系統(tǒng)的功能

家庭系統(tǒng)借由亞系統(tǒng)來分化與執(zhí)行功能保證亞系統(tǒng)的相對獨立性保證個體自我分化,練習不同層次的人際技巧每一個人隸屬于不同的亞系統(tǒng),有不同的角色,學習不同的技能,擁有不同的權(quán)力亞系統(tǒng)的功能

家庭系統(tǒng)借由亞系統(tǒng)來分化與執(zhí)行功能123〔2"界線"或"邊界"家庭有它本身的"邊界"把它與外界劃分出來。正常、健康的家的"邊界"是半滲透式的,能讓外界新的事物、道德觀、信仰滲透進來,同時又會過濾這些事物與觀點,把不能容納的拒諸門外。家庭系統(tǒng)的整體和次系統(tǒng)及個別成員之間也有"邊界"把它們區(qū)分開來。這些界線實際上就是眾多的無形的規(guī)條中一種,它決定了誰參與以及怎樣參與。如果家庭內(nèi)沒有無形或有形的規(guī)條,家庭內(nèi)沒有界線,在分工上便會出現(xiàn)混亂；沒有固定的權(quán)力架構(gòu)會變成爭權(quán)奪利,這都是不正?；虿B(tài)現(xiàn)象〔2"界線"或"邊界"家庭有它本身的"邊界"把它與外界劃分出124家庭認同模式疏離型disengagement糾纏型<enmeshment>清楚界限〔界限過于僵化〔界限過于松散歸屬感個別感家庭認同模式疏離型disengagement糾纏型<enme125整合的家庭界限界限范圍大小指個體在家庭中,自我的功能與范圍,其隱含著個體的特殊性,且異于因關(guān)系互動而引發(fā)的交互作用。界限清楚程度成員彼此間規(guī)則的清晰程度,以規(guī)定其他成員是否可以取代或參與某個次系統(tǒng)的運作?？勺儎有砸馕吨彝ヒ?guī)則可改變的彈性程度。界域重疊的內(nèi)涵指彼此界域重疊時,因"界限范圍大小"、"界限清楚程度"、"可變動性<彈性或僵化>"的影響,而形成不同的重疊內(nèi)涵。整合的家庭界限界限范圍大小126家庭地圖FamilyMapping清楚的界限模糊的界限僵化的界限

關(guān)系親密過度卷入沖突迂回聯(lián)盟聯(lián)盟家庭地圖FamilyMapping清楚的界限模糊的界限僵127母子父穩(wěn)固聯(lián)盟迂回聯(lián)盟父母子母子父穩(wěn)固聯(lián)盟迂回聯(lián)盟父母子128母親兒子同胞父親母親兒子同胞父親129母親兒子父親學校母親兒子父親學校130繼父孩子母親繼父孩子母親131父親母親孩子父親母親繼父母親孩子孩子父親父親母親孩子父親母親繼父母親孩子孩子父親132〔3身份和責任分工家庭成員身份通常有多個如父親同時也是丈夫或祖父的兒子等。每一個身分都蘊含著某種責任和表示著某種分工。家庭還必須彈性地幫助其他成員完成責任。遇到變故時,家庭中個人又須互相適應(yīng),肩負其他成員的責任,使家庭的運作不致中斷?！?身份和責任分工家庭成員身份通常有多個133〔4權(quán)力架構(gòu)家庭要有清楚及稱職的權(quán)力架構(gòu)。有時候家庭的權(quán)力是依據(jù)輩分來分配的；有時權(quán)力又以性別、身份、事務(wù)〔如是否掌管錢財?shù)?或者憑借感情、關(guān)系的影響力等來劃分。對于上述家庭結(jié)構(gòu),還可以引出下列兩個議題：〔4權(quán)力架構(gòu)家庭要有清楚及稱職的權(quán)力架構(gòu)。134家庭結(jié)構(gòu)的特性a.結(jié)構(gòu)的互補性家庭的角色和行為多是互補的,如內(nèi)向的丈夫容易造成外向的妻子；懦弱的父母也易塑造專權(quán)、不聽命的孩子,所以,如果見到某個家人的行為時,可以追索一下是誰把他造成現(xiàn)在這種樣子的。家庭結(jié)構(gòu)的特性a.結(jié)構(gòu)的互補性135b.結(jié)構(gòu)的一般性和獨持性家庭結(jié)構(gòu)之下的某些規(guī)范通用于所有的家庭,所以它具有一般性〔普遍性但也有許多規(guī)范只是屬于某個家庭所特有,所以必須留心觀察,敏銳地辨別,以免習慣地從普遍性的角度出發(fā)把個別家庭的獨持性地方一律視作不正常。如在有些家庭里,妻子常常把她的丈夫稱為"死老頭子",這實際上是親昵的意思而不定真的謾罵。b.結(jié)構(gòu)的一般性和獨持性家庭結(jié)構(gòu)之下的某些規(guī)范通用于所有的家136c.結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系家庭的結(jié)構(gòu)通?？梢酝ㄟ^家庭成員的交往過程體現(xiàn)出來即通過家人的關(guān)系和動力、家庭內(nèi)通行的規(guī)范以及他們在現(xiàn)實生活中的相處方式,大致可以推敲出家庭的基本結(jié)構(gòu)。舉例：c.結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系家庭的結(jié)構(gòu)通常可以通過家庭成員的交往過程137案

例咨詢師：〔向小強發(fā)問你的學習成績什么時候開始下降的呢？小強：……外婆：小強是在讀小學五年級的時候?qū)W習開始不好的,這兩年更加不好。以前可不是這樣,記得小學一、二年級的時候,我們小強的學習成績一直在班里排在第一、第二名。小強：不知為什么,現(xiàn)在上課時思想老是不能集中。外婆：是啦,他〔指小強白天不能集中精神,而晚上又難以入睡。咨詢師：那么,采取過什么改善措施呢？小強：……外婆：嗨,怎么沒采取過措施？同班好同學幫助也幫了,家教也請了,醫(yī)生也看過了,藥也吃了,什么方法都用了,就是沒有效果。你說急人不急人。以上的談話過程無疑顯示出小強的外婆常常代小強回答問題和話題延續(xù)下去,兩人猶如粘膠一樣緊緊地連在一起。如果這是婆孫兩人慣常的交往方式且遭遇變故都維持不變的話,那么,工作員便可以假設(shè)婆孫的次系統(tǒng)非常強,可能會影響親子次系統(tǒng)〔因為小強的母親就此會以為兒子親近外婆比親近自己為多及兄弟姐妹次系統(tǒng)等。案例咨詢師：〔向小強發(fā)問你的學習成績什么時候開始下降的呢？138家庭結(jié)構(gòu)圖家庭結(jié)構(gòu)圖是用圖形方式來表示家庭的結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系以及家庭的一些重要事件等,它幫助社會工作者迅速、形象地了解和掌握受助家庭成員的結(jié)構(gòu)、成員關(guān)系以及其他一些家庭情況：口表示男性○表示女性——表示婚姻關(guān)系≠表示離婚關(guān)系—/—表示分居關(guān)系………表示同居關(guān)系繪制原則①長輩在上,晚輩在下；②同輩關(guān)系中,年長的在左,年幼的在右；③夫妻關(guān)系中,男的在左,女的在右。家庭結(jié)構(gòu)圖家庭結(jié)構(gòu)圖是用圖形方式來表示家庭的結(jié)構(gòu)、家庭成139①夫妻家庭：只有夫妻二人組成的家庭；②核心家庭：由父母及未婚子女組成家庭③主干家庭：即由兩代或兩代以上夫妻組成、每代最多不超過一對夫妻且中間無斷代的家庭④聯(lián)合家庭：指家庭中有任何一代含有兩對或兩對以上夫妻的家庭⑤其他家庭形式：由一個核心家庭加人非直系的未婚親屬〔如夫妻一方的未婚兄弟姐妹組成的擴大家庭由祖父母與孫代組成的隔代家庭,由父母中的一方與子女共同組成的單親家庭,沒有履行法定結(jié)婚手續(xù)而存在性關(guān)系的兩個異性組成的同居家庭。兩個同性基于性關(guān)系組成的同性戀家庭；只有一個人的單身家庭。①夫妻家庭：只有夫妻二人組成的家庭；140常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題：糾纏與疏離聯(lián)合對抗三角纏倒三角越俎代庖混沌一片常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題：糾纏與疏離141導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因：某個家庭成員與外界接觸時所產(chǎn)生的壓力；整個家庭因外在環(huán)境的壓力所產(chǎn)生的壓力；家庭在轉(zhuǎn)換階段所面臨的壓力；家庭遭遇特殊問題所產(chǎn)生的壓力。導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因：某個家庭成員與外界接觸時所產(chǎn)生的壓力142一個正常家庭體系需滿足三個層面：家庭能夠隨著時間而改變,自身不斷適應(yīng)以及重新結(jié)構(gòu)已持續(xù)其功能；家庭次系統(tǒng)的界限應(yīng)該清晰而堅固,但又必須有足夠的彈性,以在情況改變時能夠重新結(jié)盟；家庭用于適應(yīng)壓力的方法,應(yīng)該是一方面能夠延續(xù)家庭的生命,同時又能促使家庭重新結(jié)構(gòu)一個正常家庭體系需滿足三個層面：家庭能夠隨著時間而改變,自身143結(jié)構(gòu)式家庭治療法有助于改善親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、應(yīng)對家庭危機,同時對于身心疾患兒童和青少年也有治療效果。結(jié)構(gòu)式家庭治療法有助于改善親子關(guān)系、夫妻關(guān)系144結(jié)構(gòu)式家庭治療法

過程和技巧

結(jié)構(gòu)式家庭治療法的過程包括"連接"、"評估"及介入家庭三個大環(huán)節(jié)。連接、評估與治療是同期進行而不是分開的。結(jié)構(gòu)式家庭治療法

過程和技巧結(jié)構(gòu)式家庭治療法1451、進入家庭、連接家人"連接"的意思是咨詢師去接觸家庭內(nèi)每一分子,通過接觸去感受對方對他的容納與反應(yīng)。在"連接"的過程中臨時變成家庭系統(tǒng)的一分子,適應(yīng)該家庭的規(guī)例。在加入家庭的時候,要利用與人相處的獨特技巧。除了適應(yīng)、觀察和時刻自我反省的技巧運用外,還需要特別地掌握容納、追查及模仿等幾個技巧,以求與家庭及家人更"連接"。1、進入家庭、連接家人"連接"的意思是咨詢師去接觸家庭內(nèi)每一146〔1容納咨詢師首先要觀察、了解家庭的規(guī)例、習慣再入鄉(xiāng)隨俗地去跟隨這些習慣做法,以求家人更能接納不用太早、太急地去強硬要求改變家庭原來的規(guī)范和做法,要求家庭跟著咨詢師走。如,有些家庭的規(guī)則是孩子要得到父母的準許才可以向外人說話,這時候可以先順應(yīng)家庭的規(guī)例,先問父母他們的子女的姓名等,而非直接地問子女他們的姓名,這樣,父母覺得咨詢師了解及尊重家庭的接觸方式,自然就慢慢容易接受咨詢師了?！?容納咨詢師首先要觀察、了解家庭的規(guī)例、習慣147〔2追查追查家庭交往的過程是結(jié)構(gòu)式家庭治療法的一個關(guān)注點如誰先與誰說話,誰與誰的關(guān)系最好或最不好。在連接的過程中,可追查家人的交往關(guān)系和交往方式、過程等,從中可以探知這個家庭的聯(lián)盟、對陣、適應(yīng)能力、界線、分工、權(quán)力架構(gòu)和家人間的影響力,以此作為評估和治療的基礎(chǔ)。在追查過程中,讓家庭重新從咨詢師的眼中去看這個家庭,了解家人的相互影響?！?追查追查家庭交往的過程是結(jié)構(gòu)式家庭治療法的一個關(guān)注點148〔3模仿咨詢師套用家庭成員的語言、用字或姿態(tài)、動作等,代入了他們的文化、感情里去和家庭的成員溝通。在"連接"時,咨詢師通常有三種立場,即埋身、中間和離身的立場?！?模仿咨詢師套用家庭成員的語言、用字或姿態(tài)、動作等,代入了149①埋身的立場咨詢師以不同的方式表達自已的觀點?？隙ɑ蚍穸ìF(xiàn)行的結(jié)構(gòu)、聯(lián)盟、規(guī)例,然后帶出個別成員的優(yōu)點。代個別成員坦白地說出心里的感受和想法,幫助成員把底牌揭開。由于咨詢師的表態(tài)及"埋身"的進入,可能遭到排斥和限制,但另一方面,由于肯舍身和負責,就迫使家庭無法再回避問題。①埋身的立場咨詢師以不同的方式表達自已的觀點。150②中間的立場咨詢師既不埋身地表態(tài)或把當事人的心思一一道出,也不把自己隔離。采取一個中立的、主動聆聽者的立場。如跟進或冷靜地追查談話中的某些內(nèi)容及客觀地探討家人的關(guān)系等。②中間的立場咨詢師既不埋身地表態(tài)或把當事人的心思一一道出,也151③離身的立場咨詢師象專家、導(dǎo)演、訓(xùn)練員一樣地站在一旁站得遠遠地從旁去指揮邀請家庭重演他們交往的模式指導(dǎo)他們?nèi)绾螄L試新的交往方式去溝通不主動、著急地表達自己的看法,以及逼迫家庭去轉(zhuǎn)變。③離身的立場咨詢師象專家、導(dǎo)演、訓(xùn)練員一樣地站在一旁152轉(zhuǎn)變立場在治療中,可隨著時機和家庭的需要去轉(zhuǎn)變立場,并不一定要停留在同一個立場上。如,可以"中立"地探聽資料"埋身"地說出不同成員的內(nèi)心感受"離身"地指導(dǎo)家人互相直接對話。要求父母嘗試直接去管束孩子,或請青少年去說服父母聆聽他們的意見。通過轉(zhuǎn)變立場,在不同的時間連接不同的家人及催促、甚至迫使他們面對壓力和作出轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變立場在治療中,可隨著時機和家庭的需要去轉(zhuǎn)變立場,并不一定1532、評估通常在結(jié)構(gòu)式家庭治療法中,評估與介入是同期進行的。評估是介入的基礎(chǔ)和前提條件,評估的內(nèi)容和過程：〔1評估的內(nèi)容①家庭的狀態(tài)和結(jié)構(gòu)家庭的狀態(tài)包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會經(jīng)濟階層；家庭獨有的文化、特色、價值觀、優(yōu)點和缺點等,這些都是需要了解和掌握的基本資料。家庭的結(jié)構(gòu),如家庭內(nèi)誰與誰聯(lián)盟或?qū)χ?？邊界是否清楚？家人對家庭的歸屬感及與整體家庭的配合如何？權(quán)力架構(gòu)是否清楚？分工是否合理等2、評估通常在結(jié)構(gòu)式家庭治療法中,評估與介入是同期進行的。評154②家庭系統(tǒng)的彈性和回響要了解家庭的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力。如家庭遇到壓力時能否適應(yīng)、重組結(jié)構(gòu)；或是結(jié)構(gòu)變得太僵固以致不能改變。通過重演等技巧,可以觀察、體驗及評估家庭系統(tǒng)的彈性及適應(yīng)能力。要了解家庭對個別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度,以及所做出的回應(yīng)。良好的家庭相處方式應(yīng)是：當成員遇上壓力時,家人會了解,關(guān)心及給予支持,但也會留一些個人空間和自由給成員自主去決定或處理他的事情。一些家庭里,成員彼此不知對方所思所為,或因自己太多煩惱而無心理會其他家人；另外一些卻與此相反,他們對個別成員過分地緊張,以致處處過度地"看管"或督促該成員。過分冷漠或過分關(guān)心的回應(yīng)都會給家人的相處增添麻煩。②家庭系統(tǒng)的彈性和回響要了解家庭的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力。155③家庭生活的環(huán)境評估家庭時,要了解家庭所處的環(huán)境,如年代、社會政治背景、社區(qū)、文化習俗等家庭所處的環(huán)境可能為家庭帶來壓力,也可能成為解決問題的資源。③家庭生活的環(huán)境評估家庭時,要了解家庭所處的環(huán)境,156④家庭生命周期要了解家庭所處的歷程及面臨的任務(wù),評估家庭能否作恰當?shù)倪m應(yīng),處理成員或整個家庭的成長所帶來的需求和危機。④家庭生命周期要了解家庭所處的歷程及面臨的任務(wù),評估家庭能否157⑤家庭成員的表癥問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系從系統(tǒng)的概念出發(fā),家人出現(xiàn)癥狀是由病態(tài)的或功能失調(diào)的交往方式引起的。其中家人邊界不明確、兒子取代丈夫的位置、父子聯(lián)陣打擊母親等,都可能導(dǎo)致成員出現(xiàn)心理生理的問題。家人的交往是互補性的,家人的問題是互相造成的要注意表癥與交往方式的相互關(guān)系。要回答或探求以下這些向題：該家庭的家人是怎樣交往的？病癥是怎樣形成的？這是誰的向題？它出現(xiàn)后誰最受影響？誰最想改變？誰會在改變中得到或者失去的最多？等等。⑤家庭成員的表癥問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系從系統(tǒng)的概158〔2評估的過程事先準備、進入家庭、追查、重演交往過程、找尋優(yōu)點、重新界定等幾個步驟構(gòu)成了評估的全過程。①事前準備從家庭預(yù)約輔導(dǎo)/治療時開始,通過與家人的談話、轉(zhuǎn)介文件、醫(yī)療報告、登記表等,首先排除案主的病癥并非由生理因素所引起,然后初步了解家庭的情況及問題癥狀的嚴重程度等?！?評估的過程事先準備、進入家庭、追查、重演交往過程、找尋優(yōu)159②進入家庭、追查家人的交往過程觀察家人如何相處和分析他們的交往方式自我詢問：誰是家庭的發(fā)言人？怎樣選中或者默許他做發(fā)言人？誰在背后操縱？誰是掌權(quán)者？他們所講的內(nèi)容與情緒行為表現(xiàn)有沒有出入？當一家人在說話的時候,另一人在做什么？又是什么東西導(dǎo)致癥狀的發(fā)生甚至長期存在？通過具體的追查,把資料整合起來推敲抽象的家庭結(jié)構(gòu)。觀察家人對他提問的反應(yīng),以便于辨別：a.家人是否容納他的提議,是否在思想上領(lǐng)悟了但卻沒有改變的行動；b.自己有沒有推動把家庭的交往方式拓展了去適應(yīng)新的方法；c.家庭是否覺得自己的