安全部各種標準表格

80/81附表1安全會議簽到表會議名稱：會議時刻：年月日編號：會議議題：序號姓名職務（工種）單位序號姓名職務（工種）單位組織人：注：與會議記錄放在一起附表2安全會議記錄編號：會議名稱會議地點會議時刻會議主持人會議記錄人會議議題：要緊內(nèi)容：會議主持人批閱簽名：

附表3安全生產(chǎn)委員會會議匯報表部門（姓名）：時刻：年月日序號項目內(nèi)容1項目經(jīng)理部安全生產(chǎn)、文明施工治理工作目標的執(zhí)行情況2安全治理工作中存在的重大問題3項目經(jīng)理部安全治理制度在執(zhí)行中發(fā)覺的問題4安全經(jīng)費和安全獎罰事宜5下一月項目經(jīng)理部的安全生產(chǎn)、文明施工治理工作6其他附表4安全生產(chǎn)委員會會議對策措施表時刻：年月日序號需解決的問題整改措施整改部門責任人完成時刻備注12345678本表由安環(huán)部發(fā)放，并監(jiān)督落實。

附表1安全教育報到表教育類不：報到時刻：年月日編號：序號姓名單位（部門）工種（崗位）序號姓名單位（部門）工種（崗位）組織人：

附表2三級安全教育匯總表教育類不：編號：序號姓名性不出生年月崗位（工種）學歷家庭住址參加工作時刻受教育時刻教育內(nèi)容考核結(jié)果單位負責人：部門負責人

附表3三級安全教育記錄卡姓名：出生年月：學歷：編號：單位：崗位（工種）：入場日期：家庭住址：三級安全教育內(nèi)容教育人受教育人安全環(huán)保部簽名：簽名：年月日施工分區(qū)簽名：簽名：年月日作業(yè)隊簽名：簽名：年月日填卡人：附表4安全教育記錄表教育類不：時間：年月日編號：主講單位（部門）主講人受教育工種（部門）人數(shù)教育內(nèi)容： 記錄人：受教育者（簽名）：注：1.受教育者欄填寫不下時，可附報到表2.教育內(nèi)容要記錄教育過程的全部具體內(nèi)容，可附記錄紙。附表5轉(zhuǎn)崗（變換工種）安全教育記錄時刻：年月日編號：原工種變換工種人數(shù)安全教育內(nèi)容教育人簽名受教育者簽名教育時刻附表6施工分區(qū)周安全教育記錄工程名稱：施工單位編號：本周要緊工作：記錄人：安全教育內(nèi)容：主講人：記錄人：本周注意事項和安全監(jiān)控要點：提示人：記錄人：參加人員簽名：時刻：年月日附表1安全生產(chǎn)檢查記錄表受檢單位：序號：受檢單位檢查類不檢查單位檢查時刻年月日檢查內(nèi)容：檢查結(jié)果和檢查評價意見：檢查負責人（簽字）：受檢單位負責人（簽字）：參加檢查人員（簽字）：附表2隱患整改通知書年月日整改單位受檢時刻年月日整改單位負責人整改單位安全負責人員整改部位和整改內(nèi)容：整改措施（不夠時另附頁）：整改負責人：（簽字）年月日整改結(jié)果（不夠時另附頁）：整改驗收人：（簽字）年月日注：檢查負責人（簽字）：參加檢查人員（簽字）：附表3安全巡視檢查記錄表工程項目：時刻：年月日天氣：檢查部位：檢查情況記錄：作業(yè)違章記錄違章人違章事宜糾正處置情況安全隱患處理措施部位安全隱患處理情況記錄相關(guān)施工處（部門）確認記錄單位糾正整改工作簽名巡視檢查人：附表4三工安全教育及檢查記錄工程項目：時刻：年月日班天氣：班前五分鐘安全教育作業(yè)班組名稱作業(yè)部位序號姓名序號姓名序號姓名序號姓名序號姓名序號姓名教育內(nèi)容（主持人：記錄人：）作業(yè)內(nèi)容作業(yè)環(huán)境情況介紹安全注意事項班中安全檢查情況記錄（檢查記錄人：）事故隱患安全紀律違章人員班后安全檢查及安全總結(jié)記錄（當班負責人：記錄人：）事故隱改及違章、紀人員處理安全總結(jié)記錄下班應注意事項交班人：接班人：安全生產(chǎn)考核評分匯總表序號考核內(nèi)容標準分得分備注1事故操縱502安全治理583現(xiàn)場治理92現(xiàn)場考核如遇缺項，換算公式為：總分=（考核項目得分之和÷相應的基準分之和）×924總分200單位名稱：考評時刻：

附表2：事故操縱考核評分表單位名稱：考評時刻：序號檢查內(nèi)容差不多要求扣分原則基準分得分1生產(chǎn)性死亡不發(fā)生生產(chǎn)性死亡事故發(fā)生安全性死亡事故扣20分。202生產(chǎn)性重傷不發(fā)生重傷事故重傷人數(shù)低于0.6人/每億元產(chǎn)值時，每重傷1人扣6分，重傷人數(shù)高于0.6人/每億元產(chǎn)值時，每發(fā)生1人次扣10分。103機械事故不發(fā)生重大機械事故一般事故每起扣2分，重大以上事故每起扣6分。64火災事故不發(fā)生重大火災事故一般事故每起扣2分，重大以上事故每起扣4分。45交通事故不發(fā)生負要緊責任的重大交通事故一般事故每起扣2分，重大以上事故每起扣4分。46職工群體健康事故不發(fā)生職工群體性健康事故發(fā)生一起扣6分67合計50

附表3安全治理評分表單位名稱：考評時刻：序號考核內(nèi)容標準分得分1第一責任者職責到位情況202安全治理機構(gòu)設(shè)置和人員配備123制度建設(shè)和日常治理264總分58

附表3-1：第一責任者職責考核評分表單位名稱：考評時刻：序號考核項目差不多要求扣分原則基準分得分1要求認真?zhèn)鬟_貫徹國家和上級安全治理的規(guī)定和有關(guān)會議精神22督促檢查督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，及時消除安全事故隱患每月少于一次安全檢查扣1分，事故隱患整改不及時一次扣1分23應急救援預案組織制定并實施應急救援預案無應急預案扣2分，沒有演練扣1分24安全投入滿足要求，具備安全生產(chǎn)條件投入不滿足要求25安委會議每年至少四次，分析安全形勢，制定對策，督促落實不開會扣2分26治理規(guī)章制度建立安全生產(chǎn)責任制，各項規(guī)章制度完善，操作規(guī)程齊全。沒有建立責任制扣3分，規(guī)章制度、操作規(guī)程不完善扣2分37事故處理按“四不放過”原則調(diào)查處理事故，按要求報告安全事故沒有按要求報告38有系統(tǒng)的工作打算29有目標、有檢查、有考核、有獎罰210合計20

附表3-2：機構(gòu)設(shè)置和隊伍建設(shè)考核評分表單位名稱：考評時刻：序號考核項目差不多要求扣分原則基準分得分1機構(gòu)設(shè)置成立安全生產(chǎn)委員會，設(shè)置獨立安全部門無安委會或獨立安全部門扣2分，22專管領(lǐng)導有專管領(lǐng)導無專管領(lǐng)導扣2分，領(lǐng)導分管多項工作扣1分23人員配備安全部門人員配備滿足工作需要不能滿足要求扣3分34人員考核每年對安全部門負責人的工作進行考核評定未評定扣1分15人員持證持有有效證件上崗無證上崗扣2分26人員培訓按規(guī)定同意培訓未按規(guī)定參加培訓扣2分27合計12

附表3-3：制度建設(shè)和日常治理考核評分表單位名稱：考評時刻：序號考核項目差不多要求扣分原則基準分得分1責任制安全生產(chǎn)責任制落實到每個崗位沒有制定和落實到安全責任制，每一崗位扣1分22安全制度制定系統(tǒng)的安全治理制度和操作規(guī)程沒有制定扣2分，不完善扣1分23培訓教育有打算、有落實、有檔案、有記錄缺項各扣1分24安全檢查安全人員跟班現(xiàn)場巡視，危險作業(yè)專人監(jiān)護，落實整改有驗收，形成記錄缺項各扣1分35安全例會和簡報按規(guī)定開安全例會，每月一期安全信息簡報，反映安全動態(tài)。沒有做扣2分26安全考核定期作業(yè)隊（分區(qū)）進行考核沒有做扣2分27事故治理報告及時，調(diào)查清晰，處理嚴肅，整改落實，建檔立案缺項各扣1分28危險因素開展危險因素辨識、評價，并實施有效操縱缺項各扣1分29作業(yè)隊臨時用工對分包單位和臨時用工按規(guī)定治理沒有按規(guī)定有效治理扣4分410技術(shù)措施按安全技術(shù)措施治理方法開展工作無措施扣5分，無審批扣2分，沒交底扣2分511合計26附表4：現(xiàn)場治理情況考核評分表單位名稱：考核時刻：序號考核內(nèi)容標準分得分1作業(yè)場所322施工機械設(shè)備203用電安全124施工區(qū)交通安全145防火安全146合計92注：施工現(xiàn)場考核如遇缺項時，應以換算總得分記入得分：換算總得分=（實得分之和÷相應的基準分之和）×92。

附表4-1：作業(yè)場所安全生產(chǎn)考核評分表單位名稱：考評時刻：序號考核項目差不多要求扣分原則基準分得分1作業(yè)場地布置合理，通暢、平坦、整潔、無積水，不揚塵每項不到位各扣1分22器材堆放整齊、穩(wěn)固、安全亂堆亂放扣2分23標識清晰，顏色、圖形符合標準重要通道、部位未設(shè)置標識一處扣1分24安全標志施工標段任務牌、提示、警告、限制等標志規(guī)范、齊全每缺一處扣1分25塵毒噪作業(yè)采取防護措施，具備健康作業(yè)環(huán)境未采取措施扣2分26生活環(huán)境環(huán)境整潔，宿舍、食堂、廁所衛(wèi)生清潔，飲用水符合衛(wèi)生標準生活環(huán)境臟亂差扣4分，飲用水不達標扣2分47施工人員正確使用防護用品、遵守規(guī)章制度違章一人次扣1分28井口洞口設(shè)置圍欄、蓋板未設(shè)置每一項扣1分29臨空臨水設(shè)置明顯標志和圍欄未設(shè)置每一項扣1分210臨時通道跳板、扶梯、棧橋等牢固、平穩(wěn)未設(shè)置或不牢固，存在安全隱患，每一項扣1分，每一項扣1分211特種作業(yè)培訓考核，持證上崗未經(jīng)培訓，無證上崗，每一人次扣1分212高處作業(yè)臨空作業(yè)掛網(wǎng)，拴安全帶，排架、平臺、欄桿牢固未采取防護措施扣2分213多層作業(yè)專人監(jiān)護，有隔離防護措施和醒目提示標志未采取防護措施或監(jiān)護，每一項扣2分214人工挖空莊作業(yè)洞口有可靠的防護措施，洞內(nèi)依照圍巖情況及時進行臨時性支護。措施不力或未采取措施，每一項扣2分215爆破開挖高邊坡開挖等危險作業(yè)有專項安全措施，設(shè)專人監(jiān)護無專人監(jiān)護、措施不全，隱患嚴峻存在，每一項扣2分216合計32

附表4-2：施工機械設(shè)備考核評分表單位名稱：考評時刻：序號考核項目差不多要求扣分原則基準分得分1治理制度按規(guī)定建立設(shè)備治理制度沒有扣2分，不全扣1分22制動可靠、靈敏出現(xiàn)過險情或事故，每一項扣1分23保險限位器、聯(lián)鎖聯(lián)動、保險等齊全、可靠、靈敏高度、行走、變幅限位器不可靠，聯(lián)鎖、保險裝置失靈，每一項扣1分24基礎(chǔ)基礎(chǔ)穩(wěn)固，行走面平坦，軌道鋪設(shè)規(guī)范基礎(chǔ)不實，行走面不平坦，枕木軌道鋪設(shè)不規(guī)范25信號儀表燈光、音響、信號齊全可靠，指示儀表準確、靈敏裝置不全，不準、不靈扣1分26傳動轉(zhuǎn)動傳動轉(zhuǎn)動部位設(shè)網(wǎng)、罩，無裸漏未采取防護裝置扣2分27接地可靠，按地電阻值符合要求不良或無接地裝置扣2分28電纜合格，無破損破損，設(shè)置不良扣2分29吊索具完好、牢固、符合標準要求破損210起重作業(yè)設(shè)專人指揮，空間暢通無人指揮，空間有障礙物扣2分211合計20注：起重設(shè)備必檢；抽查設(shè)備臺套數(shù)許多于總數(shù)的10%。

附表4-3：工區(qū)用電安全考核評分表單位名稱：考評時刻：序號考核項目差不多要求扣分原則基準分得分1高壓線路按規(guī)程架設(shè)，與建筑物、設(shè)施距離符合規(guī)范要求施工區(qū)空間架設(shè)高壓線路與設(shè)施的安全距離不夠扣2分22線路架設(shè)電線完好，懸空高度符合安全規(guī)范，牢固綁扎在絕緣體上電線破損、懸空高度不夠、綁扎不牢、固定在非絕緣體上，每一項扣1分23開關(guān)箱牢固、防雨，加鎖，設(shè)觸電保安器，接零或接地完好破損、不全、未安裝觸電愛護裝置，未接地或接零，每一項扣1分24臨時線路電線無破損，絕緣良好破損，亂拉亂接，每一項扣1分25變壓器安裝符合要求、懸掛警告標志、設(shè)置圍欄安裝高度不夠、不加圍欄、沒有警告標志，每一項扣1分26變配電房單獨建筑，符合安全、防火要求與其它設(shè)施距離不夠、無電氣消防器材，每一項扣1分27合計12

附表4-4：工區(qū)施工區(qū)交通安全考核評分表單位名稱：考評時刻：序號考核項目差不多要求扣分原則基準分得分1方向制動靈敏、可靠不靈、不可靠扣2分22車況指示儀表靈敏、準確，聲響信號、燈光齊全，車輛外觀良好不全、不靈敏、不良扣2分23裝載物資綁扎牢固，超寬、超高、超長有明顯標志綁扎不牢固，人貨混裝，施工車輛違章載人，每一項扣1分24駕駛遵章守紀、證照齊全無證駕駛，疲勞、酒后開車，超速占道行駛，每一項扣1分，25停放停車場或指定停車地點亂停亂放、違章停放，每一項扣1分26公路路面整潔、路基堅實、邊坡穩(wěn)定路基不穩(wěn)定、路面不整潔、邊坡不穩(wěn)定，每一項扣1分27安全設(shè)施危險路段設(shè)警告標志和防護設(shè)施無標志、無設(shè)施，每一項扣1分28合計14注：上路抽查，抽查車輛數(shù)許多于總數(shù)的5%。

附表4-5：工區(qū)防火安全考核評分表工區(qū)名稱：考評時刻：序號考核項目差不多要求扣分原則基準分得分1消防設(shè)施按規(guī)定設(shè)置消防設(shè)施、配備消防器材不符合每一項扣1分22防火制度有專項制度，職責明確無扣2分，不完善扣1分23燃爆場所有專項治理制度和操縱措施無扣2分，不完善扣1分24燃爆物品運輸、存放、使用符合國家規(guī)定不符合每一項扣2分25油庫單獨建筑，符合安全距離，避雷裝置可靠，防護設(shè)施齊全有效，標志醒目不符合每一項扣2分26炸藥庫單獨建筑，符合安全距離，避雷裝置可靠，防護設(shè)施齊全有效，標志醒目不符合每一項扣2分27其他重點防火部位符合相關(guān)治理規(guī)定不符合每一項2分28合計14附表1事故快速報送書1、企業(yè)詳細名稱地址電話2、發(fā)生事故日期年月日時分3、事故發(fā)生地點4、事故類不5、事故傷亡情況：死亡人重傷人輕傷姓名損害情況（死、重、輕）工種及級不性不年齡本工種工齡受過何種安全教育可能財務損失附注6、事故的通過和初步緣故：7、預防事故重復發(fā)生的措施，執(zhí)行措施的負責人、完成期限：工區(qū)公章：企業(yè)負責人：制表人：年月日附表2中國水電十五局銅川市龍?zhí)稑屑~工程項目部企業(yè)職工傷亡事故月（年）報表年月死亡重傷事故件數(shù)傷亡合計（人）技術(shù)和設(shè)計上的缺陷設(shè)備、設(shè)施、工具、附件有缺陷安全設(shè)施缺少或有缺陷生產(chǎn)場地環(huán)境不良個人防護用品缺少或有缺陷沒有安全操作規(guī)程或不健全違反操作規(guī)程或勞動紀律勞動組織不合理對現(xiàn)場工作缺乏檢查或指揮錯誤教育培訓不夠、缺乏安全操作知識其他死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷死亡重傷事故類不序號12345678910111213141516171819202122232425總計1物體打擊2提升、車輛損害3機械損害4起重損害5觸電6淹溺7灼燙8火災9高處墜落10坍塌11冒頂片幫12透水13放炮14火藥爆炸15瓦斯煤塵爆炸16其它爆炸17煤與瓦斯突出18中毒和窒息19其它損害20工區(qū)負責人簽章：處（科）負責人簽章：制表人簽章：報出日期：年月日附表3職工傷亡事故月（年）報表年月單位名稱隸屬關(guān)系經(jīng)濟類型企業(yè)規(guī)模國民經(jīng)濟行業(yè)傷亡事故件數(shù)（件）傷亡人數(shù)（人）直接經(jīng)濟損失（元）受損害人損失工作日總數(shù)（工日）總計重大死亡事故死亡事故重傷事故輕傷事故總計死亡重傷輕傷其中：非本企業(yè)人員死亡重傷輕傷1234567891011121314制表工區(qū)：中國水電十五局銅川市龍?zhí)稑屑~工程項目部工區(qū)負責人簽章：處（科）負責人簽章：制表人簽章：報出日期：年月日安全生產(chǎn)文明施工違規(guī)警告通知單施工單位：編號：致：違規(guī)緣故及現(xiàn)象引用相關(guān)規(guī)定處置意見附注接收人：執(zhí)罰人：月安全獎罰月度統(tǒng)計報表填報項目：本月安全共獎勵元，罰款元，余額元共頁第

頁編號：序號受獎/處罰班組受獎/處罰情況

（在□中打∨）受獎/處罰簡要緣故受獎/處罰日期執(zhí)行獎/處罰人獎/處罰單編號備注1□獎□罰2□獎□罰3□獎□罰4□獎□罰5□獎□罰6□獎□罰9合計獎罰余額安全部門負責人：登記人：附表1安全投入審批表時刻：年月日編號：申請單位申請時刻申請人申請費用的項目或名稱申請依據(jù)費用投入要緊用途費用投入產(chǎn)生的效果申請部門負責人意見年月日安監(jiān)部門意見年月日領(lǐng)導審批意見年月日

附表2安全投入（月、季）報表填報單位（蓋章）：填報日期：年月日序號項目單位數(shù)量1安全工程費用①完善、改造和維護安全防護設(shè)備、設(shè)施支出②具有潛在危險的工藝改造費用③安全警示裝置、標志、器材費用④安全課題研究費用⑤臨時性安全防護設(shè)施費用2重大危險源、重大事故隱患、危險因素的評估、整改、監(jiān)控費用①重大危險源、重大事故隱患、危險因素的評估、整改、監(jiān)控費用②危險因素的評估、整改、監(jiān)控費用③事故現(xiàn)場的安全防護整改費用3安全宣傳教育培訓及安全活動費用①三級安全教育，工種變換、復工返崗、“四新”教育，特種作業(yè)人員教育，治理人員安全教育，全員安全培訓教育及取證、安全知識講座等費用②各種安全生產(chǎn)會議、安全咨詢費用③“安全生產(chǎn)月”等安全活動所發(fā)生的費用4勞動防護與職業(yè)健康費用①個人、集體、專項的安全防護用品②安全器具及專項安全用具③有毒有害氣體檢測或報警儀器5日常安全治理費用①安全生產(chǎn)檢查、評價費用②安全生產(chǎn)方面的考核、獎勵、各種安全活動中表彰獎勵③安全治理體系的運行維護費用6應急救援費用①應急救援設(shè)施、物資費用②應急救援培訓及演練費用③應急救援涉及的人員訓練費用7其它與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的費用8總計單位負責人：審核人：填報人：

附表一：重大危險源評估及預案登記表記錄編號：填報單位：填報日期：使用編號：危險程度排序危險源項目名稱及具體內(nèi)容危險源評估：可能產(chǎn)生的事故性質(zhì)和事故后果危險程度等級評估及應急預案報告監(jiān)控單位/負責人下達日期下達負責人記錄編號使用編號講明：1、危險程度等級為1～4級；2、危險程度排序，按危險程度等級大小及同一等級內(nèi)的阻礙程度大小依次排序，表示方法1、2、3、4、5、6……。3、監(jiān)控單位：指危險源所在施工項目部（廠）名稱；4、事故性質(zhì)：指坍塌、爆炸、傾翻、墜落、泥石流、滑波等；事故后果：指在一定的事故性質(zhì)下事故損害和損失程度，及對人、設(shè)備、設(shè)施可能造成的損害范圍。5、每月25日前報安全環(huán)保部。

附表二：重大危險源評估及應急預案報告記錄編號：單位： 下達日期： 使用編號：一、評估報告（重大危險源潛在因素可能造成的事故性質(zhì)、后果程度）：二、應急預案措施（應依照不同時期、針對性采取有效監(jiān)控、防范措施，從人的觀看、檢測、儀器觀測……，安全警示、采取安全防護設(shè)施、撤離方式方法……講明）項目經(jīng)理/日期： 項目部分管負責人/日期：生產(chǎn)技術(shù)部門/日期： 設(shè)備物資部門/日期：安全部門/日期：講明：1、經(jīng)確認后的重大危險源應立即進行評估和制訂預案；2、由項目部編制實施。附表三：重大危險源現(xiàn)場監(jiān)控記錄記錄編號：單位： 下達日期： 使用編號：監(jiān)控部位負責人/日期：記錄人/日期：附表四：重大危險源預警報告記錄編號：填報單位： 使用編號：預警部位報告人報告時刻情況描述：可能造成的后果：初步的處理方案概述：項目經(jīng)理/日期： 生產(chǎn)技術(shù)部門/日期：設(shè)備物資部門/日期： 安全部門/日期： 填報人/日期：講明：預警部位指危險源項目名稱及具體內(nèi)容。附表五：重大危險源項目受控狀態(tài)登記記錄編號：填報單位：填報日期：第頁使用編號：危險程度排序危險源項目名稱及具體內(nèi)容危險程度等級監(jiān)控單位及部位受控狀態(tài)聯(lián)系人聯(lián)系電話發(fā)出預警報告（日期）正常監(jiān)控（時段）危險源釋放/解除主管領(lǐng)導批準： 生產(chǎn)技術(shù)部門/日期： 設(shè)備物資部門/日期：安全部門/日期： 建檔人/日期：講明：1、監(jiān)控單位及部位：指危險源所在項目部（廠）名稱；每月填報一次，每月25日前報安監(jiān)部，動態(tài)治理。

附件1消防安全檢查記錄表時刻：年月日編號：被檢查單位檢查部位（設(shè)施）檢查組成員簽名檢查內(nèi)容檢查項目存在問題處置意見現(xiàn)場消防安全制度現(xiàn)場安全標識現(xiàn)場消防設(shè)施配置現(xiàn)場消防設(shè)施狀況消防安全制度執(zhí)行情況消防安全教育火災事故處置火災隱患整改整改意見：檢查組組長：記錄人：消防設(shè)施、滅火器材臺賬單位：序號部位消防設(shè)施滅火器材責任單位責任人備注名稱數(shù)量名稱數(shù)量購置或更換時刻消防安全負責人：填報人附件3義務消防隊隊員登記表單位：編號：序號姓名性不年齡工種或崗位備注序號姓名性不年齡工種或崗位備注安監(jiān)（保衛(wèi)）部門負責人：隊長：

附表1 特種作業(yè)人員統(tǒng)計表單位：編號：序號姓名性不出生年月身份證號碼參加工作時刻可操作的特種作業(yè)特種作業(yè)證號碼發(fā)（換）證日期備注登記人：表2《崗位安全資格證書》登記表單位名稱：填表日期：年月日序號姓名崗位身份證編號學歷工作崗位證書名稱證書編號發(fā)證日期發(fā)證機關(guān)復審記錄備注日期日期填表人：

附表3特種作業(yè)人員辦證、復審統(tǒng)計表單位：序號姓名出生年月參加工作時刻身份證號碼工種學歷畢業(yè)院校備注單位負責人：填表人：

附件1勞動防護用品發(fā)放（年季月）統(tǒng)計表編號：平均人數(shù)（人）本期購置（元）講明：合計治理人員生產(chǎn)人員采購金額采購明細防護服安全帽防護鞋雨衣手套護膚用品洗滌用品其他123456789101112本期發(fā)放明細附件（份）發(fā)放數(shù)量合計生產(chǎn)許可證質(zhì)量檢查合格證產(chǎn)品檢驗報告防護服安全帽防護鞋雨衣手套護膚用品洗滌用品其他單位負責人：填報人：

附表1：施工人員狀況登記表單位：年月日序號姓名性不年齡軀體狀況身份證號碼從事何種作業(yè)(工種)技能培訓證書（類不）安全培訓情況特種作業(yè)證件號發(fā)證機關(guān)登記部門：登記人：

附表2：施工人員登記卡單位：年月日姓名年齡文化程度照片軀體狀況體檢時刻家庭詳細住址身份證號發(fā)證機關(guān)個人工作簡從事何種作業(yè)（工種）特種作業(yè)證件發(fā)證時間受過何種專業(yè)技能培訓有證否受過何種安全培訓有證否培訓單位和時刻附件1：一級技術(shù)交底記錄表表1項目名稱：交接地點時間交底單位同意單位主持人主講人（簽字）同意人（簽字）：注：“技術(shù)交底要緊內(nèi)容”欄見后“續(xù)表”。續(xù)表：技術(shù)交底要緊內(nèi)容：一、簡要講明施工布置、要緊施工方法、關(guān)鍵施工技術(shù)及可能存在的問題：二、專門工程部位的施工技術(shù)要求及注意事項：三、新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備的技術(shù)要求與實施方法：四、質(zhì)量標準和安全技術(shù)，可采納的操作規(guī)程：五、工期要求、質(zhì)量保證措施、安全保證措施、文明施工要求及環(huán)境愛護措施：審查人：（簽字）